陰道微生態(tài)臨床應用的新理念

陰道微生態(tài)臨床應用的新理念第一頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四1女性陰道微生態(tài)2陰道微生態(tài)臨床應用與混合性陰道炎3陰道感染的實驗室診斷概念與策略內容女性陰道微生態(tài)的臨床應用4第二頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四人體微生態(tài)系統(tǒng)口腔生殖道泌尿道胃腸道人體微生態(tài)系統(tǒng)呼吸道第三頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四陰道原籍菌(乳酸桿菌)數(shù)量:8x107cfu/ml5%95%123由細菌以及念珠菌、支原體等組成正常育齡婦女陰道內有200種微生物這些微生物在陰道內形成生態(tài)平衡。陰道菌群（陰道的微生態(tài)系統(tǒng)）陰道微生態(tài)的概念第四頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四女性生殖道微生物學健康女性每克陰道分泌物中含有109細菌菌落（1×109CFU/g）第五頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四維持酸性環(huán)境形成保護性菌膜殺滅致病菌乳酸桿菌正常陰道菌群作用陰道微生態(tài)平衡的核心：維持乳酸菌特別是產H2O2乳酸菌在陰道菌群中的優(yōu)勢地位！

在陰道粘膜表面形成一層保護性菌膜，防止入侵微生物在陰道粘膜上定植乳酸菌產生的乳酸使陰道分泌物維持酸性環(huán)境乳酸菌產生的H2O2可殺滅入侵的致病菌第六頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四

維持正常陰道微生態(tài)的基礎適度的陰道局部免疫功能、正常陰道pH值和清潔度、陰道黏膜的連續(xù)性及完整性、雌激素水平規(guī)律性

女性陰道微生態(tài)第七頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四陰道微生物菌群目前研究，陰道菌群的結果：陰道分泌物中兼性厭氧的乳酸桿菌是育齡期健康女性陰道內的優(yōu)勢菌正常狀態(tài)下，陰道內厭氧菌與需氧菌的比例為10:1正常陰道菌群乳桿菌（Lactobacillus）葡萄球菌腸球菌棒狀桿菌擬桿菌鏈球菌大腸桿菌雙歧桿菌加德納菌消化鏈球菌韋榮球菌第八頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四乳桿菌的作用機制分解糖原，維持陰道酸性環(huán)境產生多種抑菌物質：乙酸、16-18碳脂肪酸、H2O2、乳酸菌素、硬脂酸等競爭粘附：也稱占位性保護競爭營養(yǎng)物：通過競爭營養(yǎng)物而干擾一些厭氧菌如白色假絲酵母菌（白念）的生長刺激免疫系統(tǒng)：激活巨噬細胞、NK細胞等多種免疫細胞，提高機體的免疫功能，維持陰道局部的抗感染能力第九頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四陰道微生態(tài)失調正常陰道微生態(tài)受外力、手術、分娩、沖洗、性生活等，破壞微生物群結構和解剖學的屏障功能卵巢功能低下、全身性疾病、大劑量抗生素、抗腫瘤藥物或免疫抑制劑的使用，導致陰道菌群變化導致感染性疾病發(fā)生——下生殖道炎癥第十頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四1女性陰道微生態(tài)2陰道微生態(tài)臨床應用與混合性陰道炎3陰道感染的實驗室診斷概念與策略內容女性陰道微生態(tài)的臨床應用4第十一頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四我國GTI診治現(xiàn)狀：“兩高兩低”費用高

至少400億元/年復發(fā)率高

50%，1億人次/年治愈率低

不足60%抗生素合理使用率低

WHO規(guī)定30%

我國實60～80%第十二頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四當今臨床工作面臨的挑戰(zhàn)?有癥狀不能明確診斷治療后仍有癥狀BV→RBVVVC→RVVCVVC→BV第十三頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四“兩個忽略”問題的根源：臨床婦產科醫(yī)生及患者“協(xié)作性”的急切治療明確病原微生物陰道微生態(tài)失調及其恢復該微生態(tài)第十四頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四陰道中任何一種微生物（常駐或過路）過度增殖導致陰道微生態(tài)改變，都可能導致陰道感染RL.Sweet.InfectiousDiseasesofFemaleGenitalTract,5th.2009陰道感染的本質.是陰道微生態(tài)失衡第十五頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四TV(AV）BV（CV）VVC(CV）炎癥？檢驗診斷VS臨床診斷

近50%檢驗結果與臨床不符臨床：分泌物正常檢驗：清潔度不正常臨床：有BV體征檢驗：唾液酸苷酶陰性臨床：有體征分泌物性狀符合TV檢驗：未發(fā)現(xiàn)滴蟲臨床：有體征，分泌物性狀符合VVC檢驗：未發(fā)現(xiàn)真菌菌絲及芽孢第十六頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四原因1

沒有關注陰道微生態(tài)第十七頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四產H2O2LB真菌VVCTVBVAVCV原蟲厭氧需氧細菌不同微生物抗生素敏感性、耐受性不同，治療方案各異LBCAN.CATr.Gard.Prev.Pept.mob.GBS.Ente.Stap.Coli.Shi.第十八頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四循證研究：如果反映陰道微生態(tài)平衡的指標未恢復正常，即使以上3項指標都已經正常，復發(fā)的可能性很大。臨床體征，癥狀消失，病原體消失未考慮微生態(tài)是否恢復正常陰道感染復發(fā)率高的主要原因----陰道微生態(tài)未恢復！治療方案療效評價標準2單一消炎殺菌很少考慮生態(tài)治療1第十九頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四全國婦產科感染協(xié)作組提出：

將陰道微生態(tài)恢復正常作為陰道炎治療的終極目標！第二十頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四原因2

沒有關注混合感染第二十一頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四40%（10種）60%（26種）

常見陰道感染的類型（36種）單一感染混合感染第二十二頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四

需氧菌陰道炎AV

細菌性陰道病BV

細胞溶解性陰道病CV

脫屑性陰道炎DV

滴蟲陰道炎TV

外陰陰道假絲酵母菌病VVC

厭氧菌增殖需氧菌增值

菌群失調菌群抑制

單一感染：10種（40%）第二十三頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四

VVC+CV.VVC+BV.

AV+BV.VVC+AV.

VVC+TV.TV+AV.

TV+BV

AV+厭氧菌增殖TV+厭氧菌增殖

VVC+厭氧菌增殖TV+需氧菌增值

BV+需氧菌增殖VVC+需氧菌增值菌群失調合并其他感染

VVC合并其他感染雙重感染15種（45%）第二十四頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四

AV+BV+VVCAV+BV+TV

VVC+BV+TVAV+TV+VVC

AV+BV+TV+VVC

VVC+TV+厭氧菌增值

AV+VVC+厭氧菌增值

BV+VVC+需氧菌增值

TV+BV+需氧菌增值

VVC+TV+需氧菌增值VVC+BV+其他感染多重感染11種（15%）第二十五頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四藥理學研究證實

保婦康栓抑殺HPV、流感等病毒、抑殺細菌、真菌、支原體、滴蟲等，可治混合感染廣譜抗感染提高機體免疫力類雌激素樣作用活血化瘀去腐生肌增加末梢血白細胞數(shù)，增強巨噬細胞的吞噬能力。有效成份均有揮發(fā)性，能滲入病變組織深部，促進損傷組織更新修復。改變老年女性陰道細胞學（陰道粘膜年輕化）又無雌激素的不良反應、不會引起癌癥。

第二十六頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四單品治療混合感染抗厭氧菌；真菌；抗細菌、滴蟲；抗HPV感染；抗淋病、抗衣原體感染平衡陰道微生態(tài)提高陰道清潔度；增加末梢血的白細胞數(shù)增強吞噬細胞吞噬能力廣譜抗病原微生物純中藥制劑不影響陰道內環(huán)境增強免疫力混合感染第二十七頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四1女性陰道微生態(tài)2陰道微生態(tài)臨床應用與混合性陰道炎3陰道感染的實驗室診斷概念與策略內容女性陰道微生態(tài)的臨床應用4第二十八頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四陰道分泌物常用檢查的意義

涂片鏡檢細胞雜菌LEPOSNaGUSGADP塗片染色鏡檢/Nugent

評分生化檢查G+球菌G+桿菌G-球菌G-桿菌清潔度滴蟲霉菌WBC.PO功能；厭氧.需氧臨床信息：臨床診斷分泌物性狀、量、色、味第二十九頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四---組合分析---形態(tài)學/功能學檢查形態(tài)學分析可發(fā)現(xiàn)所有致病微生物功能學分析可鑒定這些微生物是什么？全面、系統(tǒng)、規(guī)范、標準全國婦產科感染協(xié)作組推薦診斷方案+=微生態(tài)病原體30第三十頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四單用鏡檢：

不易發(fā)現(xiàn)混合感染

易誤診單用生化指標：不能作為診斷依據

不能確定是微生物增殖，還是陰道炎（?。┑谌豁?，共八十二頁，編輯于2023年，星期四預成酶是微生物的致病因子破壞宿主防御系統(tǒng)如IgA蛋白酶、透明質酸酶造成宿主的細胞或組織損傷，如蛋白酶、糖解酶、激酶等第三十二頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四凝固酶β-葡萄糖醛酸苷酶唾液酸苷酶白細胞酯酶過氧化氫LB抑菌功能厭氧菌指標白細胞吞噬指標需氧菌指標（任意一項陽性）33第三十三頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四預成酶SNa\GUS\GADPH2O2白細胞酯酶清潔度滴蟲、假絲酵母菌乳酸桿菌上皮細胞白細胞雜菌（產H2O2?）（是否有溶解現(xiàn)象？）（厭氧、需氧？）形態(tài)學陰道感染綜合診斷方案34第三十四頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四AV的概念Gardner在1965年首次提出。

為一種彌漫滲出性的陰道炎癥,以陰道上皮細胞脫落及大量的膿性陰道分泌物為特征的臨床癥候群AV的癥狀陰道分泌物增多、性交痛、間或有外陰陰道瘙癢、灼熱感等。PV：陰道黏膜及宮頸充血,嚴重者有散在出血點或潰瘍AV分泌物特征稀薄膿性、黃色或黃綠色,有時有泡沫(與TV混淆),有異味但非魚腥臭味,氫氧化鉀試驗陰性。其分泌物中含有多量白細胞,分泌物呈膿性需氧菌性陰道炎第三十五頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四AV的診斷流程鏡檢：大量雜菌、大量中毒白細胞、底層上皮細胞LE++、H2O2+陰道壁充血分泌物性狀：

黃/黃綠色

Donders評分

AV

AVGus/GADP（+）第三十六頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四AV實驗室檢查所見鏡檢：底層上皮細胞，大量中毒白細胞

大量雜菌、乳酸菌減少或消失

酶譜分析：

過氧化氫陽性

白細胞酯酶陽性

凝固酶/葡萄糖醛酸苷酶陽性

第三十七頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四過氧化氫酶：+唾液酸甘酶：-白細胞酯酶：+GADP+GUS

+第三十八頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四

克林霉素，300mg／日，陰道上藥，連續(xù)12日卡那霉素陰道栓劑

100mg，每晚1次，連用6日

(有效率93％)2％陰道克林霉素乳膏(5g)

每日1次，連用7日，（復發(fā)率約30％）復發(fā)者可再次應用2％陰道克林霉素乳膏(5g)，每日1次，連用14日

AV的治療第三十九頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四BV的診斷流程

鏡檢：大量雜菌線索細胞LE-、H2O2+分泌物性狀：均勻稀薄、魚腥味

Amsel評分

BV

BVSNa/PrAP（+）第四十頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四BV實驗室檢查所見鏡檢：線索細胞，白細胞少見

大量雜菌、乳酸菌減少或消失

酶譜分析：

過氧化氫陽性

白細胞酯酶陰性

唾液酸苷酶陽性

第四十一頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四

AV與BV由于AV同細菌性陰道病(BacterialVaginosis，BV)一樣，也存在乳桿菌減少，故與BV有相似的特征，如陰道pH值升高。

但BV主要由厭氧菌引起，沒有明顯的陰道黏膜炎癥性改變，而AV主要由需氧菌增加引起，常常導致明顯的陰道黏膜炎癥性改變，從而表現(xiàn)為外陰陰道的刺激癥狀第四十二頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四CV的概念由于陰道內正常優(yōu)勢菌乳桿菌的過量生長造成陰道鱗狀上皮細胞溶解破裂而引起的一種陰道疾病CV的癥狀外生殖器(外陰)不會受到任何侵害，陰道瘙癢、灼痛、性交痛及尿痛等

在月經周期的黃體期癥狀會加劇CV分泌物特征白色，粘稠或呈糊狀（與VVC易混淆），無異味，胺試驗陰性。鏡檢見大量鱗狀細胞及其細胞碎片、裸核、白細胞罕見、大量大桿菌（乳酸桿菌）等。胞溶性陰道病第四十三頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四CV實驗室檢查所見鏡檢：大量上皮細胞碎片，白細胞少見

大量乳酸菌、雜菌少見。

酶譜分析：

高濃度過氧化氫CV的臨床表現(xiàn)外陰瘙癢白色凝乳狀分泌物第四十四頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四過氧化氫酶：!!!唾液酸甘酶：-白細胞酯酶：+GADP-GUS-分泌物性狀：豆渣樣臨床診斷：VVC實驗室未找到真菌第四十五頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四VVC實驗室檢查所見鏡檢：發(fā)現(xiàn)真菌菌絲，白細胞少見

雜菌少見或增多、乳酸菌減少或消失

酶譜分析：

過氧化氫陽性

門冬酰胺蛋白酶陽性

僅發(fā)現(xiàn)真菌芽孢無臨床意義第四十六頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四鏡檢：找到陰道毛滴蟲，有大量白細胞

雜菌少見或增多、乳酸菌減少或消失

酶譜分析：

過氧化氫陽性

胱氨酰蛋白酶陽性TV實驗室檢查所見第四十七頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四混合性陰道炎的特點同時存在至少2種病原;兩種都可造成異常的局部環(huán)境，而引起相應癥狀和體征，但不典型;實驗室表現(xiàn)為多指標變化；兩者都需要治療以完全根治急性的癥狀和體征第四十八頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四過氧化氫：-唾液酸甘酶：-白細胞酯酶：-GUS：-GADP：-分泌物性狀：正常陰道壁：正常臨床診斷:正常第四十九頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四過氧化氫酶：-唾液酸甘酶：-白細胞酯酶：-GUS-GADP-過氧化氫：-唾液酸甘酶：-白細胞酯酶：-GUS：-GADP：-孕期檢查臨床檢查：分泌物性狀正常無GTI臨床表現(xiàn)鏡檢：清潔度3第五十頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四過氧化氫：+唾液酸甘酶：+白細胞酯酶：-GUS：-GADP：-終診：單純BV分泌物性狀：均勻稀薄，魚腥味鏡檢：線索細胞臨床診斷：BV過氧化氫：+唾液酸甘酶：+白細胞酯酶：+GUS：-GADP：+終診：BV-需氧菌增殖分泌物性狀：灰白均勻、臭味鏡檢：線索細胞臨床診斷:BV第五十一頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四過氧化氫：+唾液酸甘酶：-白細胞酯酶：+GADP+GUS+終診：AV分泌物性狀：黃色、泡沫陰道壁充血臨床診斷：TV實驗室未找到滴蟲第五十二頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四過氧化氫：+唾液酸甘酶：+GUS+GADP+白細胞酯酶：+終診：

AV-BV混合感染分泌物性狀：不典型陰道壁充血，鏡檢：線索細胞臨床診斷：BV過氧化氫：+唾液酸甘酶：+白細胞酯酶：-GUS：-GADP：-終診：單純BV分泌物性狀：均勻稀薄，魚腥味鏡檢：線索細胞臨床診斷：BV第五十三頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四1.白帶常規(guī)檢查15項生化檢查可產生14個參數(shù)、

36個特征值，產生176萬種組合，臨床如何評價這些結果？

2.靠什么查出36種感染？

為解決這一難題，提出了陰道分泌物分析系統(tǒng)需要解決的兩個重要技術問題：第五十四頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四系統(tǒng)分析的概念-

---四位一體的檢測系統(tǒng)檢測系統(tǒng)配套儀器專用試劑操作程序校準品或質控品什么是陰道分泌物分析系統(tǒng)？第五十五頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四凝固酶GADPβ-葡萄糖醛酸苷酶GUS唾液酸苷酶白細胞酯酶專用試劑：需氧菌陰道炎/細菌性陰道病聯(lián)合測定試劑盒（ABV）質控品：陰道分泌物五項質控品過氧化氫H2O2濃度厭氧菌指標炎癥反應指標AV指標（任意一項陽性）陰道分泌物-質控品愛必維檢測-試劑盒第五十六頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四陰道分泌物分析系統(tǒng)——組成顯微成像系統(tǒng)陰道分泌物分析終端陰道分泌物生化分析儀第五十七頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四１報告單圖文并茂、信息完整給出了檢驗結果的綜合評價，便于臨床處置２附有典型圖像，等于醫(yī)生看了一次顯微鏡，便于醫(yī)生的診斷決策３附有相關疾病的處置提示，供臨床參考陰道分泌物分析系統(tǒng)——功能第五十八頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四實例分析—正常，評價結果：無異常發(fā)現(xiàn)無異常發(fā)現(xiàn)第五十九頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四實例分析—AV，顯示需氧菌陰道炎實驗室指征，清潔度3第六十頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四

實例分析—CV，顯示細胞溶解性陰道病實驗室指征，清潔度3第六十一頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四細菌性陰道病、外陰陰道念珠菌病、需氧菌增殖合并感染實驗室指征，清潔度3第六十二頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四

一般要求取材部位取材方法得當標本量充足及時檢驗陰道分泌物樣品采集一般要求取材前24h內應無性交、無盆浴或陰道沖洗；48h內無陰道用藥陰道后穹隆部位的分泌物取材前，用一支棉簽揩去取材部位的膿液，用另一支棉簽取材使用廠商配送的棉簽，將棉簽在取材部位旋轉并停留20秒使用試劑盒套的保存液保存樣本。樣本在2-8℃保存不宜超過2天第六十三頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四1女性陰道微生態(tài)2陰道微生態(tài)臨床應用與混合性陰道炎3陰道感染的實驗室診斷概念與策略內容女性陰道微生態(tài)的臨床應用4第六十四頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四

標本中細菌分布、排列的密集程度，即每克或每毫升標本中的菌落數(shù)。分級標準(放大倍10×100觀察每視野平均細菌數(shù))I級（記為“+”）1個～9個

II級（記為“++”）

10個～99個

III級（記為“+++”）

100個以上

IV級（記為“++++”）細菌聚集成團

菌群中細菌種類的多少。分級標準

I級（記為“+”）能辨別1～3種細菌；

II級（記為“++”）

能辨別4～6種細菌；

III級（記為“+++”）能辨別7～10種細菌；

IV級（記為"++++"）能辨別11種以上細菌。滴蟲菌絲孢子芽生孢子白細胞菌群的密集度優(yōu)勢菌菌群的多樣性病原微生物陰道微生態(tài)評價內容

一、形態(tài)學檢測：革蘭染色鏡檢第六十五頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四二、功能檢測：

1、過氧化氫-----------反映乳桿菌的功能

2、唾液酸苷酶---------反映厭氧菌的功能

3、白細胞酯酶---------反映白細胞的功能

4、β-葡萄糖醛酸苷酶---反映需氧菌的功能

5、凝固酶-------------反映需氧菌的功能三、陰道pH測定陰道微生態(tài)評價內容第六十六頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四診斷標準（1）微生態(tài)正常：

（2）微生態(tài)失調：密集度、多樣性、優(yōu)勢菌、炎性反應、pH值和乳桿菌功能任何一項出現(xiàn)異常，都可診斷。密集度多樣性優(yōu)勢菌清潔度乳桿菌功能pH值II-III級II-III級革蘭陽性大桿菌I度H2O2陰性≤4.5第六十七頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四陰道微生態(tài)評價體系報告單第六十八頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四陰道微生態(tài)評價體系報告單第六十九頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四正常菌群第七十頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四陰道微生態(tài)的特殊類型--菌群抑制第七十一頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四微生態(tài)評價體系建立的意義糾正了僅以白細胞升高才為“炎癥”的生殖道感染的概念菌群多樣性菌群密集度機體炎性反應pH值、乳桿菌功能優(yōu)勢菌原因菌全面評價第七十二頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四微生態(tài)評價體系建立的意義可以一次性快速、準確診斷臨床常見的陰道炎癥如BV、VVC、TV、AV、CV等最重要的是可以對目前臨床上有白帶增多、外陰瘙癢等癥狀而無特殊病原菌的現(xiàn)有方法難以診斷的陰道炎癥患者、混合性陰道炎進行陰道微生態(tài)評價，準確指導臨床治療，評估預后，使臨床治療真正做到有據可依第七十三頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四2011年11月-2012年9月

西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院婦產科

陰道微生態(tài)檢測結果分析：總例數(shù)：4019例微生態(tài)失調患者：3991例占99.30%微生態(tài)正?；颊撸?8例占0.70%未明確感染陰道微生態(tài)失調2667例，占66.36%明確感染類型患者：1325例占32.97%,混合感染：110例（1）AV：122例單純AV:30例（2）BV：126例其中單純BV:116例（3）VVC：978例單純VVC:906例（4）TV：207例單純TV:162例第七十四頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期四微生態(tài)評價體系建立的意義陰道感染診斷治療思路的新突破傳統(tǒng)治療出發(fā)點：治病抗感染戰(zhàn)略：殺菌抗感染手段：單純抗生素使用微生態(tài)理念出發(fā)點創(chuàng)新：恢復健康抗感染戰(zhàn)略創(chuàng)新：促菌抗感染手段創(chuàng)新：微生態(tài)調節(jié)劑的應用治