小兒腹瀉小講課

小兒腹瀉福建中醫(yī)藥大學(xué)2021/5/91小兒腹瀉

小兒腹瀉，稱腹瀉病，是有多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多及形狀改變?yōu)樘攸c的一組消化道綜合征。小兒腹瀉中醫(yī)學(xué)稱“泄瀉”、“瀉下”。多有于小兒臟腑較小只有、抵抗力差，乳食不節(jié)，壅滯腸胃或外感暑濕，傷及脾胃腸腑，升清降濁功能失常，走大腸而瀉下。2021/5/92小兒腹瀉的病因1）消化系統(tǒng)特點2）機體防御能力較差3）人工喂養(yǎng)1）腸道內(nèi)感染2）腸道外感染1）飲食因素2）氣候因素（二）感染因素

（三）非感染因素

（一）易感因素

2021/5/93小兒腹瀉的發(fā)病機制（一）感染性腹瀉①病原體侵入消化道，可致腸黏膜發(fā)生病變，使食物的消化發(fā)生障礙，未消化的食物被細菌分解其產(chǎn)物造成腸蠕動亢進及腔內(nèi)滲透壓升高引起腹瀉。②病原體產(chǎn)生毒素，使小腸液分泌增加，超過結(jié)腸的吸收能力導(dǎo)致腹瀉。（二）非感染性腹瀉①攝入食物量過多或食物質(zhì)發(fā)生改變，食物不能被充分消化吸收而堆積于小腸上部.②未消化的食物發(fā)生腐敗和發(fā)酵造成消化功能紊亂、腸蠕動亢進，引起腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂。

2021/5/94（三）遷延性腹瀉和慢性腹瀉（一）腹瀉的共同臨床表現(xiàn)1.輕型腹瀉2.重型腹瀉（四）生理性腹瀉1輪狀病毒腸炎2產(chǎn)毒性細菌引起的腸炎3侵襲性細菌引起的腸炎4出血性大腸桿菌腸炎5抗生素誘發(fā)的腸炎（二）幾種常見類型腸炎小兒腹瀉的臨床表現(xiàn)多見于出生六個月以內(nèi)的嬰兒與營養(yǎng)不良急性期治療不徹底有關(guān)2021/5/95腹瀉共同的臨床表現(xiàn)輕型腹瀉重型腹瀉

多由飲食因素或腸道感染引起以胃腸道癥狀為主大便次數(shù)增多及性狀改變，呈黃色或黃綠色，有酸味，糞質(zhì)不多，常見白色或黃白色奶瓣和泡沫一般無脫水及全身中毒癥狀，多在數(shù)日內(nèi)痊愈

多為腸道內(nèi)感染所致除有較重的胃腸道癥狀外，還有明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂及全身中毒癥狀

胃腸道癥狀：食欲低下，常伴有嘔吐，有事甚至進水即吐，嚴重者可吐咖啡樣液體大便次數(shù)明顯增多，每天十次至數(shù)十次，多呈黃綠色樣便或蛋花湯樣便，量多，可有少量粘液，少數(shù)患兒也可有少量血便水電解質(zhì)和酸減平衡紊亂2021/5/96常見臨床護理診斷1.體液不足2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量3.體溫過高4.有皮膚完整性受損的危險5.知識缺乏與患兒家長缺乏合理喂養(yǎng)知識，衛(wèi)生知識以及腹瀉患兒護理知識有關(guān)與大便次數(shù)增多刺激臀部皮膚有關(guān)與腹瀉嘔吐丟失過多和攝入量不足有關(guān)與腹瀉嘔吐丟失過多和攝入量不足有關(guān)與腸道感染有關(guān)2021/5/974調(diào)整飲食1235糾正水，電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡控制感染維持皮膚完整性嚴密觀察病情6健康教育護理措施2021/5/98飲食調(diào)整

腹瀉期間和恢復(fù)期要及時調(diào)整患兒飲食，達到減輕胃腸道負擔(dān)、恢復(fù)消化功能之目的。需由少到多，由稀到稠，待停止腹瀉后再恢復(fù)輔助食品，由一種到多種，先流質(zhì)后半流質(zhì)，再喂固體食物，逐漸過渡到正常飲食。對少數(shù)嚴重病例應(yīng)加強支持療法。除嚴重嘔吐外，一般應(yīng)繼續(xù)進食，如果限制進食或禁食時間過久（不超過8小時）會造成患兒營養(yǎng)不良，易并發(fā)酸中毒，以致病情遷延不愈，體重減輕和生長停滯。2021/5/99控制感染

根據(jù)臨床分類，合理選用抗生素，如大腸桿菌、空腸彎曲菌、鼠傷寒沙門菌、耶爾森菌感染可選用卡那霉素、呋喃唑酮、氨芐西林、頭孢類等抗生素。根據(jù)病情，隨時調(diào)整藥物。水樣便以飲食療法和支持療法為主，一般不用抗生素。2021/5/910維持皮膚完整性1）腹瀉患兒大便次數(shù)增多，應(yīng)勤換尿布。每次大便后用溫水揩洗臀部(女孩子應(yīng)自前向后沖洗)，然后用軟布吸干。2）保持干燥，禁用不透氣的塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎的發(fā)生。3）同時常改變姿勢和給予良好的皮膚護理，以預(yù)防可能因脫水而產(chǎn)生的損傷.4)局部皮膚發(fā)紅處涂5％鞣酸軟膏并按摩片刻，促進血液循環(huán).2021/5/911嚴密觀察病情

嚴密觀察病情變化監(jiān)測生命體征，觀察有無發(fā)熱、煩躁、嗜睡、倦怠等全身中毒癥狀，觀察有無水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，準確記錄24小時出量，通過觀察患兒神志、皮膚彈性、前囟眼眶有無凹陷、尿量等臨床表現(xiàn)，估計患兒脫水程度，同時要動態(tài)觀察2021/5/912糾正水，電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡小兒腹瀉次數(shù)多，常伴有嘔吐、發(fā)熱等癥狀，伴有不同程度的脫水，根據(jù)病情選擇口服補液和靜脈補液兩種。輕度、中度脫水且不伴有嘔吐的患兒選用口服補液鹽，中、重度或嘔吐頻繁的患兒選用靜脈補液。

2021/5/913補液療法輕度

中度

重度

望診一般情況良好煩躁易激惹嗜睡或昏迷、軟弱無力眼窩正常下陷明顯下陷眼淚有少或無無口渴飲水正常無口渴口渴想喝水只能少量飲水或不能口舌濕潤干燥非常干燥觸診皮膚彈性回縮快提取后回縮（<2s）提起后回縮很慢（>2s）診斷無脫水征有些脫水，有兩個或以上上述體征，其中至少包括一個體征丟失水分占體重3％～10％重度脫水，有兩個或兩個以上上述體征，至少包括一個體征，丟失水分大于體重的10％治療方案1方案2方案32021/5/914治療方案方案1：適用于有腹瀉而無脫水的患者，家庭治療

三原則：

①腹瀉一開始給口服更多液體，預(yù)防脫水，任選一種。米湯加鹽液：米湯500ml+細鹽1.75g（一瓶啤酒蓋的一半）隨時口服。糖鹽水：白開水500ml+蔗糖10g+細鹽1.75g隨時口服。ORS:每腹瀉一次服50-100ml,另注意適當(dāng)補充開水。

②

給患兒足夠飲食以預(yù)防營養(yǎng)不良。③若治療3天內(nèi)出現(xiàn)：腹瀉次數(shù)量增加，不能給你正常進食，明顯口渴，大便帶血回到醫(yī)院就診。2021/5/915治療方案

方案2：輕、中度脫水：ORS.脫水最初4小時ORS量75ml/kg,4小時后評估，糾正→方案①，仍有些脫水→方案②。

方案3：重度脫水→靜脈補液。腸粘膜保護劑（思密達）適用于急性水樣腹瀉及遷延性腹瀉，給藥后吸附病原，固定毒素，然后隨大便排出體外，并能加強胃腸粘膜屏障功能，促進腸粘膜修復(fù)。

注：補液療法的目的：糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，以恢復(fù)機體的正常生理功能。補液是應(yīng)確定補液的量、性質(zhì)和速度，補液重量包括累計損失量、繼續(xù)損失量，及生理需要量三個方面。同時補液時應(yīng)遵循“先鹽后糖，先晶后膠（指電解質(zhì)濃度）、先快后慢、見尿補鉀（不超過0.3%）、抽搐補鈣”的原則。2021/5/916

健康教育宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，指導(dǎo)合理喂養(yǎng)。護理患兒前后要認真洗手，防止交叉感染。保證患兒的飲食新鮮，食具干凈并消毒，避免腸道內(nèi)感染。平時應(yīng)加強戶外活動增強體質(zhì)，避免感染各種疾病。注意天氣變化，冬天注意保暖，夏天多喝水，室內(nèi)溫適度適宜。避免長期濫用抗生素，發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良、佝僂病及早治療。2021/5/917中醫(yī)護理中藥推拿按摩刮痧溫和灸藥物敷貼TextTextTextTextText2021/5/9182021/5/919刮痧