髕骨骨折(膝蓋損斷)

髕骨骨折（膝蓋損斷）【病因】（一）發(fā)病原因直接暴力和間接暴力均可引起髕骨骨折。（二）發(fā)病機制.直接暴力由于髕骨位置表淺，且處于膝關節(jié)的最前方，因此而極易受到直接暴力的損傷，如撞擊傷、踢傷等。直接暴力導致的髕骨骨折有時會合并同側(cè)的髖關節(jié)后脫位。骨折多為粉碎性，移位較少，伸肌支持帶很少損傷。因此，患者尚能主動伸直膝關節(jié)。.間接暴力股四頭肌突然猛力收縮，超過髕骨的內(nèi)在的應力時，則引起髕骨骨折。骨折多為橫形，移位明顯，但很少呈粉碎性，伸肌支持帶損傷嚴重，不能主動伸直膝關節(jié)?！景Y狀】髕骨骨折的發(fā)生年齡一般在20?50歲之間，男性多于女性，約為2:1。髕骨骨折后常發(fā)生膝關節(jié)腫脹積血，髕前可見皮膚擦傷及皮下血腫，壓痛明顯，有移位的骨折可觸及骨折間隙。被動活動時膝關節(jié)劇痛，有時可感覺到骨擦感。髕骨骨折通常按照骨折位置、骨折后的外形及移位的程度進行分類。.無移位的髕骨骨折(1)無移位的橫形骨折。(2)無移位的粉碎性骨折。2.有移位的髕骨骨折(1)髕骨中1/3橫形骨折。(2)髕骨上或下極橫形骨折。(3)有移位的粉碎性骨折。(4)縱行骨折。(5)骨軟骨骨折。橫形骨折最為常見，約占所有髕骨骨折的50%?80%,大多發(fā)生于中1/3或下級;粉碎性骨折占30%?35%;縱行骨折及骨軟骨骨折最少見，占12%?17%。縱行骨折常因直接暴力作用于髕骨的一側(cè)關節(jié)面而引起。骨軟骨骨折通常發(fā)生于青少年，并且常在創(chuàng)傷性髕骨脫位或半脫位時合并發(fā)生。根據(jù)臨床表現(xiàn)及X線所見，即可明確髕骨骨折的診斷。骨折診斷明確后，應判斷伸肌支持帶損傷的程度，以有利于選擇治療方法。如果骨折移位大于或等于5mm，則提示伸肌支持帶大部分已斷裂。如骨折移位小于5mm，并能主動完全伸直膝關節(jié)，則說明伸膝裝置未受明顯損傷;如不能完全伸直則提示同時有不同程度的損傷。進行膝關節(jié)穿刺抽血后注入局麻藥，有助于上述檢查的實施?！撅嬍潮＝　恳弧⒐钦凼朝煼?下面資料僅供參考，詳細需要咨詢醫(yī)生)方1赤小豆適量煎服，加赤砂糖少許溫服之，本方適用于活血化瘀期。方2豬骨頭1000克，黃豆250克，加水小火燒爛，加鹽姜調(diào)味分飲食之。方3豬脊骨一具，洗凈，紅棗120克，蓮子90克，降香、生甘草各9克，加水小火燒爛，加姜鹽調(diào)味分多次飲之。方4鮮湖蟹2只，取肉（帶黃），待粳米粥熟時，入蟹肉，再加以適量生姜、醋和醬油服食，常服。方5烏雄雞1只（約500克），去皮毛內(nèi)臟，洗凈，“三七”5克切片，納入雞肚中，加少量黃酒，隔水清燉，熟后用醬油蘸服，常服。方6生黃芪30?60克，濃煎取汁，加粳米100克，煮粥，早晚服食。方7當歸20克，黃芪100克，嫩母雞1只，加水同煮湯食用。方8紫丹參50克，洗凈，加水煮，取汁，其汁與豬長骨1000克、黃豆250克同煮，待爛熟，加入少量桂皮、鹽即成。方9生螃蟹500克，搗爛，熱黃酒沖服250克，余渣敷患處，約半日“各各”有聲即好。用于骨折接骨。二、骨折吃哪些對身體好?1、早期（1-2周）：受傷部位瘀血腫脹，經(jīng)絡不通，氣血阻滯，此期治療以活血化瘀，行氣消散為主。中醫(yī)認為，"瘀不去則骨不能生"、"瘀去新骨生"?？梢姡[散瘀為骨折愈合之首要。飲食配合原則上以清淡為主，如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等。2、中期(2-4周)：瘀腫大部分吸收，此期治療以和營止痛、祛瘀生新、接骨續(xù)筋為主。飲食上由清淡轉(zhuǎn)為適當?shù)母郀I養(yǎng)補充，以滿足骨痂生長的需要，可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、動物肝臟之類，以補給更多的維生素a、d,鈣及蛋白質(zhì)。3、后期(5周以上)：受傷5周以后，骨折部瘀腫基本吸收，已經(jīng)開始有骨痂生長，此為骨折后期。治療宜補，通過補益肝腎、氣血，以促進更牢固的骨痂生成，以及舒筋活絡，使骨折部的鄰近關節(jié)能自由靈活運動，恢復往日的功能。飲食上可以解除禁忌，食譜可再配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚等，能飲酒者可選用杜仲骨碎補酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等。三、骨折最好不要吃哪些食物?(1)早期忌食酸辣、燥熱、油膩，尤不可過早施以肥膩滋補之品，如骨頭湯、肥雞、燉水魚等，否則瘀血積滯，難以消散，必致拖延病程，使骨痂生長遲緩，影響日后關節(jié)功能的恢復。(2)忌多吃肉骨頭有些人認為，骨折后多吃肉骨頭，可使骨折早期愈合。其實不然，現(xiàn)代醫(yī)學經(jīng)過多次實踐證明，骨折病人多吃肉骨頭，非但不能早期愈合，反而會使骨折愈合時間推遲。究其原因，是因為受損傷后骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨膠原的條件下，才能更好地發(fā)揮作用，而肉骨頭的成份主要是磷和鈣。若骨折后大量攝入，就會促使骨質(zhì)內(nèi)無機質(zhì)成分增高，導致骨質(zhì)內(nèi)有機質(zhì)的比例失調(diào)，所以，就會對骨折的早期愈合產(chǎn)生阻礙作用。但新鮮的肉骨頭湯味道鮮美，有刺激食欲作用，少吃無妨。(3)忌偏食骨折病人，常伴有局部水腫、充血、出血、肌肉組織損傷等情況，機體本身對這些有抵抗修復能力，而機體修復組織，長骨生肌，骨痂形成，化瘀消腫的原料就是靠各種營養(yǎng)素，由此可知保證骨折順利愈合的關鍵就是營養(yǎng)。(4)忌不消化之物骨折病人因固定石膏或夾板而活動限制，加上傷處腫痛，精神憂慮，因此食欲往往不振，時有便秘。(5)忌過食白糖大量攝取白糖后，將引起葡萄糖的急劇代謝，從而產(chǎn)生代謝的中間物質(zhì)，如丙酮酸、乳酸等，使機體呈酸性中毒狀態(tài)。這時，堿性的鈣、鎂、鈉等離子，便會立即被調(diào)動參加中和作用，以防止血液出現(xiàn)酸性。如此鈣的大量消耗，將不利于骨折病人的康復。同時，過多的白糖亦會使體內(nèi)維生素B1的含量減少，這是因維生素B1是糖在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為能量時必需的物質(zhì)。維生素B1不足，大大降低神經(jīng)和肌肉的活動能力，亦影響功能的恢復。所以，骨折病人忌攝食過多的白糖。(6)忌長期服三七片骨折初期，局部發(fā)生內(nèi)出血，積血瘀滯，出現(xiàn)腫脹、疼痛，此時服用三七片能收縮局部血管，縮短凝血時間，增加凝血酶，非常恰當。但骨折整復一周以后，出血已停，被損組織開始修復，而修復必須有大量的血液供應，若繼續(xù)服用三七片，局部的血管處于收縮狀態(tài)，血液運行就不暢，對骨折愈合不利。(7)骨折禁飲果子露。果子露的原料是用糖水、香精、色素等調(diào)配而成。它不含有人體所需的維生素和礦物質(zhì)等。因其含糖量較多，飲后在體內(nèi)呈生理酸性?！咀o理】術后鍛煉：1、傷后早期疼痛稍減輕后，即應開始練習肢四頭肌等長收縮，每小時不少于100次，以防肢四頭肌粘連，萎縮，伸膝無力，為下地行走打好基礎。如無禁忌，應隨時左右推動髕骨，防止髕骨與關節(jié)面粘連，練習踝關節(jié)和足部關節(jié)活動。2、膝部軟組織修復愈合后開始練習抬腿。傷口拆線后，如局部不腫脹無積液，可帶著石膏托扶雙拐下地，患肢不負重。3、4—6周后去除外固定，開始練習膝關節(jié)屈伸活動。經(jīng)過長時間固定，膝關節(jié)都有不同程度的功能鍛煉礙，因此應采取多種形式、多種方法的鍛煉，如主動鍛煉和被動鍛煉結合，床上鍛煉和床下鍛煉結合，用器械鍛煉和不用器械鍛煉結合等。剛?cè)コ夤潭〞r，主動屈膝較困難，可多采用被動啟動形式，如別人幫助屈膝;待有一定活動度后改為主動活動。病人可在臥床時主動伸屈膝關節(jié)，也可下地扶床邊或門框下蹲以練習膝關節(jié)伸屈功能。壓砂袋法也很簡單，即讓病人坐在床邊，將患肢伸出床沿，在踝部上壓3kg左右砂袋，每次15分鐘，每日2—3次，但應注意被動活動力量要緩和，以免造成新的損傷，同時鍛煉的強度應因人而異，以不引起疲勞為宜。【治療】.預防：髕骨骨折乃屬關節(jié)內(nèi)骨折應行解剖或近解剖復位否則會因關節(jié)面不平導致創(chuàng)傷性關節(jié)炎經(jīng)常疼痛影響生活及工作這類骨折不能輕視應及時到醫(yī)院請骨科大夫診治。.其他注意事項：1）早期并發(fā)癥：①創(chuàng)傷性休克：嚴重股骨干骨折內(nèi)出血可達500?1000ml甚至更多，創(chuàng)傷后的疼痛刺激，早期即可能發(fā)生休克。處理原則為早期固定減少內(nèi)出血，擴充血容量和止痛，積極抗休克治療;②擠壓綜合征：嚴重擠壓傷導致股骨干骨折，需要注意擠壓綜合征的發(fā)生。處理原則為預防急性腎功能衰竭和高血鉀，予以早期盡快補液，堿化尿液，利尿，解除腎血管痙攣等甚至行筋膜切開減壓等;③血管神經(jīng)損傷：股骨干下段骨折，骨折塊向后移位可傷及蟈靜脈和坐骨神經(jīng)。處理原則做好骨折的固定，忌反復活動患肢;④脂肪栓塞綜合征：股骨干髓腔有大量黃骨髓，脂肪含量高，損傷后可引起脂肪栓塞綜合征，處理原則為患者嚴格制動，忌隨意搬動。2）后期并發(fā)癥：①骨折畸形愈合：分為成角畸形、短縮畸形、旋轉(zhuǎn)畸形。處理原則兒童輕度短縮可自行糾正，成人輕度短縮可墊高鞋跟補償，短縮2.5cm以上或旋轉(zhuǎn)畸形均需手術矯形治療；②骨折不連接：處理原則預防感染發(fā)生，有效固定和防止過早活動;③膝關節(jié)僵直：長時間的牽引固定膝關節(jié)或手術及骨折創(chuàng)傷波及膝關節(jié)可造成膝關節(jié)攣縮僵硬。處理原則進行早期膝關節(jié)屈伸活動，手法按摩或手術松解等?！緳z查】攝X線片時應采用膝關節(jié)側(cè)位及斜位，而不用前后位。側(cè)位雖然對判明橫斷骨折以及折塊分離最為有用，但不能了解有無縱形骨折以及粉碎骨折的情況。斜位可常規(guī)采用外旋45o位，以避免與股骨髁重疊；既可顯示其全貌，更有利于診斷外側(cè)的縱形骨折。如懷疑內(nèi)側(cè)有損傷時，則可取內(nèi)旋45o位。如臨床高度懷疑有髕骨骨折而各位及側(cè)位X線片均未顯示時，可再照髕骨切位X線片?！捐b別】通過病史、體檢以及X線片檢查，診斷無困難。但對以下幾方面需加以注意：1、臨床上懷疑有髕骨骨折而X線片陰性者，還應考慮有股四頭肌骨附著部或髕韌帶的髕骨附著部損傷的可能。這兩類損傷可以不帶有骨折片，但局部應有顯著的壓痛，伸膝困難。2、在鑒別診斷中應注意除外二分髕。它多位于髕骨外上極，位于外緣及下緣者少見。副髕骨與主髕骨之間的間隙較整齊，臨床上局部無壓痛。但如有髕骨的應力骨折則與副髕骨或其損傷較難區(qū)別?！静l(fā)癥】常見并發(fā)癥早期并發(fā)癥：1、創(chuàng)傷性休克：嚴重股骨干骨折內(nèi)出血可達500?1000毫升甚至更多，創(chuàng)傷后的疼痛刺激，早期即可能發(fā)生休克。處理原則為早期固定減少內(nèi)出血，擴充血容量和止痛，積極抗休克治療。2、擠壓綜合征：嚴重擠壓傷導致股骨干骨折，需要注意擠壓綜合征的發(fā)生。處理原則為預防急性腎功能衰竭和高血鉀，予以早期盡快補液，堿化尿液，利尿，解除腎血管痙攣等甚至行筋膜切開減壓等。3、血管神經(jīng)損傷：股骨干下段骨折，骨折塊向后移位可傷及蟈靜脈和坐骨神經(jīng)。處理原則做好骨折的固定，忌反復活動患肢。4、脂肪栓塞綜合征：股骨干髓腔有大量黃骨髓，脂肪含量高，損傷后可引起脂肪栓塞綜合征，處理原則為患者嚴格制動，忌隨意搬動。后期并發(fā)癥：5、骨折畸形愈合：分為成角畸形、短縮畸形、旋轉(zhuǎn)畸形。處理原則兒童輕度短縮可自行糾正，成人輕度短縮可墊高鞋跟補償，短縮2。5厘米以上或旋轉(zhuǎn)畸形均需手術矯形治療。6、骨折不連接：處理原則預防感染發(fā)生，有效固定和防止過早活動。7、膝關節(jié)僵直：長時間的牽引固定膝關節(jié)或手術及骨折創(chuàng)傷波及膝關節(jié)可造成膝關節(jié)攣縮僵硬。處理原則進行早期膝關節(jié)屈伸活動，手法按摩或手術松解等。.髕骨骨折延遲愈合或不愈合髕骨骨折骨不愈合發(fā)生率低，為2.4%?4.8%。治療：對無癥狀