模擬檢查重要事項(xiàng)

模擬檢查重要事項(xiàng)（一）模擬三級(jí)查房：1準(zhǔn)備工作：（1）行走規(guī)范：由科主任或三級(jí)醫(yī)師帶領(lǐng)二級(jí)醫(yī)師、一級(jí)醫(yī)師,以及進(jìn)修實(shí)習(xí)醫(yī)師魚貫而來。（2）站位準(zhǔn)確：科主任或三級(jí)醫(yī)師和二級(jí)醫(yī)師站在病人的右側(cè),住院醫(yī)師和進(jìn)修實(shí)習(xí)醫(yī)師站在病人的左側(cè)，并攜帶查房所需的資料，包括病歷、實(shí)驗(yàn)室檢查資料、影像資料和查房必需用品等。2住院醫(yī)師：（1）詳盡匯報(bào)病史（診斷思路、治療方案、必要的輔助檢查）。（2）病史特點(diǎn)，治療情況分析、判斷，相關(guān)檢查結(jié)果分析、判斷。（3）基本技能考核（選擇體檢內(nèi)容、考核其步驟、手法是否規(guī)范、正確）。（4）查房前準(zhǔn)備充分、正確。整個(gè)過程應(yīng)完整、流暢具有較強(qiáng)的條理性和規(guī)范性。3主治醫(yī)師：（1）對(duì)下級(jí)醫(yī)師匯報(bào)的病史進(jìn)行補(bǔ)充完善并歸納總結(jié)。應(yīng)突出重點(diǎn)，條理清晰。（2）對(duì)病歷的分析（診斷、鑒別診斷、治療、檢查及預(yù)后）及提出解決主要問題的能力。(3)通過查房反映的承上啟下的作用和能力(4)基本技能考核(選擇相應(yīng)項(xiàng)目)、4(副)主任醫(yī)師或科主任：(1)對(duì)下級(jí)醫(yī)師匯報(bào)內(nèi)容進(jìn)行歸納，評(píng)價(jià)。(2)根據(jù)查房病歷的不同情況有側(cè)重的分析病史，根據(jù)需解決的主要問題提出或指導(dǎo)明確診斷的途徑、措施、治療和檢查的方法,預(yù)后判斷等能力和水平。(3)結(jié)合病歷，提供和介紹相關(guān)的進(jìn)展情況。(4)對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行提問或考核，及考核的能力和水平。(5)檢查護(hù)理質(zhì)量(病人的舒適度，基本護(hù)理質(zhì)量及?？谱o(hù)理質(zhì)量)。(6)檢查病歷書寫質(zhì)量(各科簽字，檢查資料完整)。5病房交接班：(1)醫(yī)務(wù)人員著裝整潔，站立端正。(2)交班口齒清楚，聲音響亮，交班思路清晰，重癥病人重點(diǎn)交班。(3)醫(yī)師對(duì)重點(diǎn)病人補(bǔ)充交班內(nèi)容。6醫(yī)療措施落實(shí)：(1)醫(yī)囑開具規(guī)范，內(nèi)容清楚、完整。(2)檢查申請(qǐng)單描述清楚，檢查目的明確，有具體檢查時(shí)間(包括預(yù)約及病房安排).⑶治療醫(yī)囑執(zhí)行到位、規(guī)范。由評(píng)審組抽內(nèi)、外科各一例現(xiàn)診病人，內(nèi)科抽查住院5天以上的危重病人，外科抽查術(shù)后3天的病人。(二)模擬案例：1給定情況，考核：(1)即時(shí)迎接；(2)即時(shí)查生命體征、判斷病情；(3)通知醫(yī)師(醫(yī)生到達(dá)時(shí)間)；(4)開通綠色通道；(5)病人處置(吸氧、監(jiān)護(hù)、輸液等);(6)病史采集規(guī)范、體格檢查準(zhǔn)確；(7)急診病歷書寫；(8)檢查前病情交待、知情談話；(9)中途護(hù)送;(10)叫上級(jí)醫(yī)師、會(huì)診；(11)有創(chuàng)治療知情談話；(12)有創(chuàng)治療操作規(guī)范；(13)重新評(píng)估病情；(14)再次與家屬溝通；(15)修正診斷；(16)麻醉科會(huì)診；(17)開通綠色通道；(18)術(shù)前談話;(19)術(shù)前準(zhǔn)備；(20)護(hù)送至手術(shù)室；(21)手術(shù)室交接班。2整體評(píng)價(jià)：(1)整體診治過程記錄規(guī)范；(2)根據(jù)病情，增加特殊檢查要點(diǎn)；(3)醫(yī)療