中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-不寐

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-不寐第一頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六不寐概述病因病機診查要點辨證論治預(yù)防調(diào)護(hù)臨證體會第二頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六概述不寐的概念

不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。主要表現(xiàn)為睡眠時間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。

第三頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六概述不寐的源流

不寐在《內(nèi)經(jīng)》稱為“不得臥”、“目不瞑”。

《素問·逆調(diào)論》記載有“胃不和則臥不安。”

《傷寒論》及《金匱要略》認(rèn)為其病因分為外感和內(nèi)傷兩類，提出“虛勞虛煩不得眠”的論述。

《景岳全書》中將不寐病機概括為有邪、無邪兩種類型。

明·李中梓提出：“不寐之故，大約有五：一曰氣虛，一曰陰虛，一曰痰滯，一曰水停，一曰胃不和?！?/p>

戴元禮《證治要訣》又提出“年高人陽衰不寐”之論。第四頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六概述不寐與西醫(yī)病名的關(guān)系

西醫(yī)學(xué)的神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、慢性消化不良、貧血、動脈粥樣硬化癥等以不寐為主要臨床表現(xiàn)時，可參考本篇內(nèi)容辨證論治。第五頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六病因病機不寐的常見病因

飲食不節(jié)，情志失常，勞倦、思慮過度，病后、年邁體虛。不寐的基本病機

不寐的病位主要在心，與肝脾腎有關(guān)。基本病機為陽盛陰衰，陰陽失交。病理性質(zhì)有虛實兩面，肝郁化火、痰熱內(nèi)擾，心神不安為實；心脾兩虛、心膽氣虛、心腎不交，心神失養(yǎng)為虛，但久病可表現(xiàn)為虛實兼夾，或為瘀血所致。第六頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六診查要點輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，連續(xù)3周以上，重者徹夜難眠；常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢等癥；常有飲食不節(jié)，情志失常，勞倦、思慮過度，病后，體虛等病史；各系統(tǒng)及實驗室檢查，未發(fā)現(xiàn)有妨礙睡眠的其他器質(zhì)性病變。第七頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六辨證論治本病的辨證要點

辨證當(dāng)辨虛實。如急躁易怒而不寐，多為肝火內(nèi)擾；脘悶苔膩而不寐，多為胃腑宿食，痰熱內(nèi)盛；心煩心悸，頭暈健忘而不寐，多為陰虛火旺，心腎不交；面色少華、肢倦神疲而不寐，多屬脾虛不運，心神失養(yǎng)；心煩不寐，觸事易驚，多屬心膽氣虛。

第八頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六辨證論治不寐的治療原則

治療當(dāng)以補虛瀉實，調(diào)整陰陽，安神定志為原則。實證瀉其有余，如疏肝瀉火，清化痰熱，消導(dǎo)和中；虛證補其不足，如益氣養(yǎng)血，健脾補肝益腎。在瀉實補虛的基礎(chǔ)上安神定志，如養(yǎng)血安神，鎮(zhèn)驚安神，清心安神，配合精神治療。第九頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六辨證論治第十頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六辨證論治肝火擾心證

主癥：不寐多夢，甚則徹夜不眠，急躁易怒，伴頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。

治法：疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。

代表方：龍膽瀉肝湯加減。

常用藥：龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、車前子、當(dāng)歸、生地、柴胡、甘草、生龍骨、生牡蠣、靈磁石。

第十一頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六辨證論治肝火擾心證加減變化：胸悶脅脹，善太息者，加香附、郁金、佛手、綠萼梅以疏肝解郁；若頭暈?zāi)垦＃^痛欲裂，不寐躁怒，大便秘結(jié)者，可用當(dāng)歸龍薈丸。第十二頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六辨證論治痰熱擾心證

主癥：心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣，伴口苦，頭重，目眩，舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清化痰熱，和中安神。

代表方：黃連溫膽湯加減。

常用藥：半夏、陳皮、茯苓、枳實、黃連、竹茹、龍齒、珍珠母、磁石。第十三頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六辨證論治痰熱擾心證加減變化：伴胸悶噯氣，脘腹脹滿，大便不爽，苔膩脈滑，加用半夏秫米湯和胃健脾，交通陰陽，和胃降逆；若飲食停滯，胃中不和，噯腐吞酸，脘腹脹痛，再加神曲、焦山楂、萊菔子以消導(dǎo)和中。第十四頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六辨證論治心脾兩虛證

主癥：不易入睡，多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，伴頭暈?zāi)垦＃闹氲?，腹脹便溏，面色少華，舌淡苔薄，脈細(xì)無力。

治法：補益心脾，養(yǎng)血安神。

代表方：歸脾湯加減。

常用藥：人參、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、黃芪、遠(yuǎn)志、酸棗仁、茯神、龍眼肉、木香。

第十五頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六辨證論治心脾兩虛證加減變化：心血不足較甚者，加熟地、芍藥、阿膠以養(yǎng)心血；不寐較重者，加五味子、夜交藤、合歡皮、柏子仁養(yǎng)心安神，或加生龍骨、生牡蠣、琥珀末以鎮(zhèn)靜安神；兼見脘悶納呆，苔膩，重用白術(shù)，加蒼術(shù)、半夏、陳皮、茯苓、厚樸以健脾燥濕，理氣化痰；若產(chǎn)后虛煩不寐，或老人夜寐早醒而無虛煩者，多屬氣血不足，亦可用本方。第十六頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六辨證論治心腎不交證

主癥：心煩不寐，入睡困難，心悸多夢，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰降火，交通心腎。

代表方：六味地黃丸合交泰丸加減。

常用藥：熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、黃連、肉桂。第十七頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六辨證論治心腎不交證加減變化：心陰不足為主者，可用天王補心丹以滋陰養(yǎng)血，補心安神；心煩不寐，徹夜不眠者，加朱砂（研末，0.6g，另吞）、磁石、龍骨、龍齒重鎮(zhèn)安神。第十八頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六辨證論治心膽氣虛證

主癥：虛煩不寐，觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸，伴氣短自汗，倦怠乏力，舌淡，脈弦細(xì)。

治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。

代表方：安神定志丸合酸棗仁湯加減。

常用藥：人參、茯苓、甘草、茯神、遠(yuǎn)志、龍齒、石菖蒲、川芎、酸棗仁、知母。第十九頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六辨證論治心膽氣虛證加減變化：若心肝血虛，驚悸汗出者，重用人參，加白芍、當(dāng)歸、黃芪以補養(yǎng)肝血；肝不疏土，胸悶善太息，納呆腹脹者，加柴胡、陳皮、山藥、白術(shù)以疏肝健脾；心悸甚驚惕不安者，加生龍骨、生牡蠣、朱砂以重鎮(zhèn)安神。第二十頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六預(yù)防調(diào)護(hù)不寐的調(diào)護(hù)

本病證屬心神病變，重視精神調(diào)攝和講究睡眠衛(wèi)生對不寐患者來說具有實際的預(yù)防意義。克服過度的緊張、興奮、焦慮、抑郁、驚恐、憤怒等不良情緒。幫助患者建立有規(guī)律的作息制度，從事適當(dāng)?shù)捏w力活動或體育健身活動。養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，晚餐要清淡，不宜過飽，更忌濃茶、咖啡及吸煙，睡前避免從事緊張和興奮的活動。

第二十一頁，共二十二頁，編輯于2023年，星期六臨證體會失眠現(xiàn)象很普遍，病因復(fù)雜，需識別清楚。（1）軀體性疾病，腦部有疾病的人，可能因為影響到神經(jīng)中樞合并失眠；心肺有疾患的人可能因為夜間的喘憋或者對睡覺的恐懼，比如擔(dān)心睡覺的時候發(fā)病而引起失眠，疼痛也可以引起嚴(yán)重的失眠，有的病人因為關(guān)節(jié)疼痛，每天都要安眠藥才能睡覺，其實關(guān)節(jié)痛控制位后，就可以不需吃藥了。還有一些睡眠疾病比如睡眠呼吸暫停都可以導(dǎo)致失眠。（2）生理性因素。如倒時差，噪