一例焦慮抑郁狀態(tài)的心理咨詢個(gè)案報(bào)告

一例焦慮抑郁狀態(tài)的心理咨詢個(gè)案報(bào)告摘要：本文個(gè)案通過(guò)對(duì)一個(gè)焦慮抑郁狀態(tài)的來(lái)訪者的成長(zhǎng)史和心理社會(huì)環(huán)境的描述和分析，探討了認(rèn)知因素、行為因素及不良的應(yīng)對(duì)機(jī)制在導(dǎo)致來(lái)訪者的焦慮狀態(tài)中的作用。結(jié)合個(gè)案，從合理情緒行為理論和認(rèn)知行為理論的角度探討了焦慮抑郁狀態(tài)的病理心理機(jī)制，提出了以認(rèn)知行為治療方法為主的整合式心理干預(yù)方案。1案例簡(jiǎn)述：來(lái)訪者一般情況：來(lái)訪者女，16歲，身高1.6米，體重50公斤。高中一年級(jí)學(xué)生，未婚。獨(dú)生子女，家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好。成長(zhǎng)發(fā)育情況：出生在成都市一個(gè)知識(shí)分子家庭。獨(dú)女，出生及發(fā)育均正常，隨父母生活。性格溫順，平時(shí)不愛(ài)說(shuō)話，比較內(nèi)向、敏感，做事追求完美，認(rèn)為上學(xué)期間就是成績(jī)最重要，必須讓自己的成績(jī)達(dá)到班級(jí)前列的位置。在學(xué)校與老師、同學(xué)關(guān)系不錯(cuò)，成績(jī)很好，喜歡畫(huà)畫(huà)、舞蹈、看書(shū)。幼年時(shí)期活潑開(kāi)朗，能與同齡朋友相處。父母均是大學(xué)生，家庭經(jīng)濟(jì)條件好。6歲入學(xué)，從小父母對(duì)子女要求較高，對(duì)來(lái)訪者的學(xué)習(xí)成績(jī)、行為習(xí)慣訓(xùn)練特別嚴(yán)格，家庭教育非常嚴(yán)厲，父親不善言辭，平時(shí)話語(yǔ)很少，說(shuō)話也比較生硬，與子女情感交流很少，除了工作很少對(duì)子女關(guān)心。家庭氣氛尚可，母親關(guān)系親近，情感交流比較多，主要關(guān)心生活和學(xué)習(xí)，但是母親是個(gè)急性子，追求完美，教育來(lái)訪者如果想要成為成功的人，就必須事事嚴(yán)格，注意細(xì)節(jié)，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和生活習(xí)慣，從小對(duì)其要求苛刻，必須要按照母親說(shuō)的辦，小時(shí)候還能夠照著做，自從上了中學(xué)之后，經(jīng)常因達(dá)不到母親的要求而遭受訓(xùn)斥，母女倆時(shí)常因此吵架。來(lái)訪者總是力圖把學(xué)習(xí)成績(jī)考到最好的名次，并且在小學(xué)、初中階段，學(xué)習(xí)成績(jī)一直名列班級(jí)前幾名，并且在文藝方面發(fā)展不錯(cuò)，同時(shí)還是學(xué)校的文藝尖子生，受到老師的喜愛(ài)，同學(xué)的關(guān)注。這段時(shí)間家庭對(duì)其要求就是學(xué)習(xí)成績(jī)要好，要考上重點(diǎn)高中，重點(diǎn)大學(xué)，做事、功課力求精益求精，并且在生活習(xí)慣方面要求也很嚴(yán)格，經(jīng)常因?yàn)樯钣闷?、學(xué)習(xí)用具沒(méi)有擺放整齊而遭到母親的訓(xùn)斥。2來(lái)訪者的主述及主要問(wèn)題：焦慮，煩躁，睡眠減少，情緒低落3+月。3+月前新學(xué)期開(kāi)學(xué)后，進(jìn)入一所新學(xué)校上學(xué)，該校的學(xué)生成績(jī)非常優(yōu)秀，來(lái)訪者的成績(jī)排名就從以前學(xué)校的前三名，降低到了全年級(jí)的中等水平，后來(lái)就一直擔(dān)心自己的學(xué)習(xí)成績(jī)，感到焦慮，自從進(jìn)入高中之后壓力就很大，自己非常努力了，但仍很難再往前提高，煩躁，情緒不穩(wěn)定，有時(shí)會(huì)因?yàn)橐恍┬∈虑楦胰税l(fā)脾氣，加上自己不能在學(xué)校和班級(jí)中間凸現(xiàn)出來(lái)，突然一下就失去了老師和同學(xué)們的關(guān)注。希望能夠把成績(jī)弄好，但又希望能成為在歌舞、文藝上全面發(fā)展的學(xué)生，能夠在自己的愛(ài)好方面繼續(xù)發(fā)展，無(wú)賴精力、時(shí)間有限，緊張的學(xué)業(yè)也很難允許她這么做。睡眠質(zhì)量差，早醒，多夢(mèng)，好像睡覺(jué)的時(shí)候都在擔(dān)心學(xué)校的事情。父母對(duì)自己成績(jī)要求很嚴(yán)厲，覺(jué)得在家得不到父母的理解，不能感到家庭的溫暖，情緒低落，對(duì)很多事情都失去了興趣。后出現(xiàn)上課注意力無(wú)法集中，自覺(jué)精力減退，不想學(xué)習(xí)或者做事，認(rèn)為自己頭發(fā)很少，長(zhǎng)的不漂亮，不能受到同學(xué)們的認(rèn)同。在學(xué)校表現(xiàn)很好，聽(tīng)老師的話，學(xué)習(xí)努力，但由于優(yōu)秀學(xué)生很多，未被重視。沒(méi)有接受過(guò)心理治療，希望能夠通過(guò)心理咨詢師的幫助，使目前的心理狀態(tài)有所改善。3心理咨詢師的發(fā)現(xiàn)及家屬反映的情況：一般印象：年貌相符，身材勻稱，五官端正，衣著整潔、得體、適時(shí)，接觸主動(dòng)，對(duì)咨詢師和家屬友好，注意力集中，回答切題。希望母親帶她來(lái)見(jiàn)心理醫(yī)生，求治動(dòng)機(jī)良好。精神狀態(tài)：情緒焦慮、煩躁，易怒。一直擔(dān)心自己的學(xué)習(xí)成績(jī)，感到焦慮，覺(jué)得自己要做就要做到最好，情緒不穩(wěn)定，有時(shí)會(huì)因?yàn)橐恍┬∈虑楦胰税l(fā)脾氣。睡眠質(zhì)量差，早醒，多夢(mèng)，好像睡覺(jué)的時(shí)候都在擔(dān)心學(xué)校的事情。在談及自己的學(xué)習(xí)成績(jī)時(shí)，情緒低落、自卑，感到自己在成績(jī)上要重新達(dá)到優(yōu)秀非常困難，考了幾次試，都只能勉強(qiáng)維持在年級(jí)中游水平。興趣明顯下降，沒(méi)有目標(biāo)，表情難受，活動(dòng)減少，以前的愛(ài)好，比如畫(huà)畫(huà)、跳舞等，都不感興趣了。咨詢中語(yǔ)音低，長(zhǎng)吁短嘆，與咨詢師目光接觸尚可。在咨詢師的引導(dǎo)下能談及自己的問(wèn)題和內(nèi)心的苦惱。存在進(jìn)取和改變的動(dòng)機(jī)。流露出生活的意義就是要成績(jī)優(yōu)秀，這樣就能得到父母、老師和同學(xué)的肯定和認(rèn)同，如果長(zhǎng)得漂亮就更好了。對(duì)自己的體貌基本滿意，但是如果能夠再瘦一些就更好了。社會(huì)功能：尚能勝任高中的學(xué)習(xí)，注意基本集中，反應(yīng)尚可，認(rèn)為自己能夠堅(jiān)持學(xué)習(xí)?；灸軌蛘疹欁约旱男袨椋?、飲食、起居規(guī)律，與咨詢師溝通、交流尚可，接觸可，能夠表述自己的問(wèn)題和內(nèi)心的煩惱。在學(xué)校與同學(xué)關(guān)系一般，與母親盡管經(jīng)常吵架，但是關(guān)系比較親近。軀體情況：營(yíng)養(yǎng)狀況良好，體重有下降。睡眠質(zhì)量較差，食欲下降，消化不良。偶有胃部、腹部不適。首次訪談結(jié)束時(shí)，愿意通過(guò)接受心理治療治療自己的疾病，愿意接受下一次的治療。4心理評(píng)估與心理診斷：心理評(píng)估：HAMD抑郁量表；HAMA焦慮量表。結(jié)果顯示：HAMD抑郁量表評(píng)分21分，評(píng)估提示呈輕度抑郁；HAMA焦慮量表評(píng)分19分，評(píng)估提示呈輕度焦慮。心理診斷：來(lái)訪者被診斷為“焦慮抑郁狀態(tài)（嚴(yán)重心理問(wèn)題）”。:診斷依據(jù)：癥狀標(biāo)準(zhǔn)：1、有現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，學(xué)習(xí)環(huán)境改變后，學(xué)習(xí)成績(jī)下滑非常厲害；2、 持續(xù)存在情緒焦慮、煩躁，易怒，擔(dān)心自己的學(xué)習(xí)成績(jī)和學(xué)習(xí)狀態(tài)；3、 情緒低落，興趣下降，活動(dòng)減少，感無(wú)助無(wú)望；4、 在涉及到評(píng)分、考試等學(xué)習(xí)過(guò)程的時(shí)候，表現(xiàn)更加明顯。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：病人感到痛苦、難以忍受，并部分影響社會(huì)功能，如學(xué)習(xí)、生活。病程標(biāo)準(zhǔn)：從進(jìn)入新的學(xué)校環(huán)境后，開(kāi)始體驗(yàn)到痛苦情緒和焦慮癥狀，時(shí)間持續(xù)3多月。排除標(biāo)準(zhǔn)：1、排除精神分裂癥、恐懼癥、軀體形式障礙；2、排除軀體疾病。心理診斷：來(lái)訪者出現(xiàn)的心理問(wèn)題，和客觀環(huán)境中的現(xiàn)實(shí)沖突保持一致，是在現(xiàn)實(shí)刺激下所產(chǎn)生的心理和行為問(wèn)題，心理問(wèn)題直接指向?qū)W習(xí)成績(jī)下降這一事件;其情緒情感、意志行為等心理活動(dòng)保持內(nèi)在協(xié)調(diào)性；其人格保持相對(duì)的穩(wěn)定和完整，屬于嚴(yán)重心理問(wèn)題。5對(duì)來(lái)訪者問(wèn)題的理論解釋：[認(rèn)知理論：自我認(rèn)知的歪曲，最初來(lái)自于重要意義的關(guān)系和人的評(píng)價(jià)，負(fù)面的評(píng)價(jià)使來(lái)訪者形成歪曲的自我認(rèn)知、自我評(píng)價(jià)，追求完美，對(duì)學(xué)習(xí)成績(jī)的過(guò)度追求就是以對(duì)自我認(rèn)知的歪曲為基礎(chǔ)的。對(duì)周圍關(guān)系的歪曲，對(duì)自身綜合素質(zhì)發(fā)展的歪曲，對(duì)學(xué)習(xí)成績(jī)的過(guò)度注意，以維持頻于危機(jī)的自我認(rèn)知。來(lái)訪者表現(xiàn)出來(lái)的認(rèn)知模式：極端化認(rèn)知錯(cuò)誤，學(xué)習(xí)成績(jī)不能達(dá)到頂尖水平就不是好學(xué)生，就不能算是成功的人，別人就不會(huì)關(guān)注我，別人就不會(huì)接納我。選擇性的注意學(xué)習(xí)成績(jī)好給別人的影響，忽視個(gè)人的其它綜合素質(zhì)因素的影響。過(guò)分注意別人的負(fù)性和否定性的評(píng)價(jià)，忽視積極的肯定的評(píng)價(jià)。忽視證據(jù)、毫無(wú)根據(jù)的推論。自動(dòng)思維：與學(xué)習(xí)成績(jī)有關(guān)的自我否定、自我打擊性的自動(dòng)思維。習(xí)慣性地指向自我打擊的認(rèn)知。核心信念是唯有成績(jī)好的學(xué)生時(shí)期才是有意義的、值得追求的，為了這一目標(biāo)，可以不顧一切。生活的唯一價(jià)值和意義就是要求保持絕對(duì)的出類拔萃。6咨詢方案的制定：建立良好的咨詢關(guān)系，促進(jìn)改變的動(dòng)機(jī)確定問(wèn)題行為，探討問(wèn)題行為的性質(zhì)、形成及維持的因素咨詢目標(biāo)的建立及咨詢過(guò)程重建新的自我概念(對(duì)認(rèn)知糾正、自我概念的重建、探討新的價(jià)值觀及生活態(tài)度)增加適應(yīng)性行為(自信心訓(xùn)練、生理功能調(diào)整、挖掘個(gè)人及家庭資源)促進(jìn)取得的進(jìn)步，使新的認(rèn)知、新的行為得以鞏固，幫助建立個(gè)人發(fā)展目標(biāo)異常認(rèn)知的矯正，鞏固新的認(rèn)知咨詢的結(jié)束評(píng)估、鞏固、結(jié)束;7咨詢過(guò)程：建立良好的咨訪關(guān)系及治療聯(lián)盟，促進(jìn)改變和治療的動(dòng)機(jī)來(lái)訪者求治愿望強(qiáng)烈，能夠很好的配合治療，建立良好的咨訪關(guān)系并不困難。咨詢關(guān)系的重點(diǎn)是理解、接納、尊重、共情。為了克服咨詢中的阻抗，傾聽(tīng)、引導(dǎo)、反映都是重要的技巧。在咨詢關(guān)系建立起來(lái)前，不宜過(guò)早采用面質(zhì)技術(shù)，以免增加對(duì)方的防御。咨詢師特別要注意耐心、節(jié)制。告知關(guān)于心理咨詢心理治療的作用、意義及局限性，讓對(duì)方明確咨詢中應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)討論可以接受的心理咨詢的設(shè)置，每周一次，每次40分種，要求來(lái)訪者每次能夠準(zhǔn)時(shí)前來(lái)，如果臨時(shí)情況，應(yīng)事先有所告知，并適當(dāng)調(diào)整計(jì)劃。向來(lái)訪者告知咨詢是怎么回事，咨詢中雙方的義務(wù)和責(zé)任，特別強(qiáng)調(diào)來(lái)訪者的自我?guī)椭c自我改變，可用通俗的比喻講明咨詢師、來(lái)訪者的作用和關(guān)系及改變的過(guò)程。激發(fā)來(lái)訪者的改變動(dòng)機(jī)。來(lái)訪者在咨詢的過(guò)程中，基本能夠堅(jiān)持每次咨詢準(zhǔn)點(diǎn)到場(chǎng)，基本遵守來(lái)訪者的義務(wù)，并且配合咨詢師，做好咨詢。進(jìn)入咨詢以后，開(kāi)始商討咨詢目標(biāo)從來(lái)訪者進(jìn)入新環(huán)境后的各種不適體驗(yàn)問(wèn)題入手，幫助來(lái)訪者認(rèn)識(shí)到，目前這些痛苦的軀體不適和癥狀給她的生活帶來(lái)了什么樣的影響，對(duì)她的學(xué)習(xí)、日常生活的影響，在此基礎(chǔ)上啟發(fā)存在于來(lái)訪者身上眾多的矛盾整合。咨詢時(shí)應(yīng)避免直接對(duì)來(lái)訪者的絕對(duì)化的認(rèn)知進(jìn)行批評(píng)，保持中立的態(tài)度。近期目標(biāo)：鼓勵(lì)和激發(fā)改變的動(dòng)機(jī)，改善情緒。階段目標(biāo)：通過(guò)對(duì)家庭教育方式、方法的分析，揭示影響形成目前認(rèn)知方式的因素，如對(duì)學(xué)習(xí)成績(jī)的看法，自我認(rèn)知、自我評(píng)價(jià)，認(rèn)識(shí)認(rèn)知、情緒、學(xué)校生活之間的相互關(guān)系。遠(yuǎn)期目標(biāo)：發(fā)展正確的自我認(rèn)知、糾正歪曲的自我概念，逐漸塑造強(qiáng)大的、能客觀看待自身學(xué)習(xí)成績(jī)和學(xué)校生活的認(rèn)知體系，促進(jìn)人格的進(jìn)一步成熟。學(xué)習(xí)肌肉放松技術(shù)，商定家庭作業(yè)：堅(jiān)持一種體育活動(dòng)。在訓(xùn)練時(shí)要求來(lái)訪者首先學(xué)會(huì)體驗(yàn)肌肉緊張與肌肉松弛之間在感覺(jué)上的差別，然后進(jìn)行全身各部分肌肉先緊張后松弛的訓(xùn)練。這種訓(xùn)練要反復(fù)進(jìn)行才能奏效，并告知來(lái)訪者在以后感到焦慮、擔(dān)心的時(shí)候可以使用此類技術(shù)。確定問(wèn)題行為在咨詢關(guān)系的基礎(chǔ)上，來(lái)訪者主動(dòng)顯示出改變態(tài)度和動(dòng)機(jī)時(shí)，進(jìn)入新環(huán)境后的挫敗感成為第一個(gè)咨詢目標(biāo)，首先是確定問(wèn)題行為，通過(guò)語(yǔ)義分析幫助來(lái)訪者對(duì)自身認(rèn)知體系進(jìn)行分析。行為功能分析：學(xué)習(xí)成績(jī)的優(yōu)劣對(duì)來(lái)訪者生活的影響有哪些(生理、自我認(rèn)知、情緒、人際關(guān)系、學(xué)習(xí)等)癥狀存在的意義是什么癥狀維持的因素是什么作業(yè)：列出癥狀帶來(lái)的不良后果清單，對(duì)新的認(rèn)知體系會(huì)給她的生活帶來(lái)何種改變列出清單，并睡覺(jué)前檢查一天的成果，如果做得好，就鼓勵(lì)自己。如果做得不好，記錄下來(lái)，在下一次咨詢時(shí)和咨詢師一起討論原因并提出建設(shè)性意見(jiàn)。來(lái)訪者能夠意識(shí)到，先前所形成的“學(xué)習(xí)成績(jī)就是一切”、“好學(xué)生就是學(xué)習(xí)成績(jī)好的學(xué)生”等不協(xié)調(diào)認(rèn)知情緒，逐漸矯正不良認(rèn)知，完善自我概念，逐漸認(rèn)識(shí)到作為一名學(xué)生需要的是全面發(fā)展，學(xué)習(xí)成績(jī)僅僅是衡量標(biāo)準(zhǔn)之一，能夠?qū)⒆约旱木膶W(xué)習(xí)壓力中釋放出來(lái)，與同學(xué)、老師多溝通，多交流，這樣又能促進(jìn)學(xué)習(xí)的進(jìn)步，進(jìn)入良性循環(huán)。探討癥狀維持的認(rèn)知因素咨詢的目標(biāo)是圍繞來(lái)訪者對(duì)學(xué)習(xí)成績(jī)關(guān)注的態(tài)度、可能存在的歪曲認(rèn)知，對(duì)自信自尊的不客觀的評(píng)價(jià)和不良的應(yīng)對(duì)方式，圍繞學(xué)習(xí)成績(jī)的負(fù)性自動(dòng)思維、曲解。讓來(lái)訪者認(rèn)識(shí)到在這些問(wèn)題上的認(rèn)知偏差，對(duì)人生價(jià)值的探討。對(duì)自己、對(duì)他人、對(duì)未來(lái)的歪曲的認(rèn)知方式。布置作業(yè)，對(duì)外去認(rèn)知的真實(shí)性檢驗(yàn)。&資源取向、挖掘個(gè)人及社會(huì)資源個(gè)人的資源和優(yōu)勢(shì)的認(rèn)識(shí)，獲得家庭的支持和督促，必要時(shí)家庭成員的參與，改變家庭成員的溝通方式，能夠與來(lái)訪者就她和家長(zhǎng)有矛盾的事情，進(jìn)行開(kāi)放式的討論，分析利弊，關(guān)注來(lái)訪者改變的態(tài)度及行為。能夠與母親就自己的生活狀況和學(xué)習(xí)壓力等問(wèn)題，進(jìn)行交流，以獲得來(lái)自家庭的支持，父母能夠更好的了解自己的學(xué)習(xí)情況，不至于施加更大的壓力，共同營(yíng)造支持、良好交流的家庭環(huán)境。療效評(píng)估來(lái)訪者的自我評(píng)估，咨詢師的評(píng)估(癥狀頻度、情緒、認(rèn)知、生理功能、社會(huì)功能、自我認(rèn)知)，心理測(cè)驗(yàn)復(fù)查，家屬評(píng)估。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的咨詢，來(lái)訪者的焦慮情緒狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，對(duì)學(xué)習(xí)成績(jī)的擔(dān)心明顯降低，情緒穩(wěn)定，能夠重新靜下心來(lái)學(xué)習(xí)，同時(shí)也改善了與同學(xué)、老師、父母的交流與溝通，自信心明顯增強(qiáng)，性格也變的開(kāi)朗，來(lái)訪者覺(jué)得現(xiàn)在又重新認(rèn)識(shí)了自己，感受到了自己身上的力量，興趣活動(dòng)更加廣泛，重新制定了自己的學(xué)