兒科食物不耐受

兒科食物不耐受第一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日背景資料文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，50%左右的人存在食物不耐受，這些人體內(nèi)相應(yīng)的食物IgG抗體水平升高。很多慢性疾病與食物不耐受關(guān)系密切，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果調(diào)整飲食，對(duì)治療很有意義。食物不耐受歐美研究很多，國(guó)內(nèi)剛剛起步。食物不耐受檢測(cè)應(yīng)用正在世界范圍內(nèi)迅速普及，包括：美國(guó)、加拿大、整個(gè)歐洲、日本、馬來西亞、中國(guó)等。第二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日定義(英國(guó)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì))食物不耐受，食物不耐受是對(duì)特定食物或食物成份的副作用，這些副作用包括免疫機(jī)制的過敏反應(yīng)和酶缺乏、藥理作用以及其它一些未定義的作用；食物不耐受不包括細(xì)菌、霉菌、病毒、化學(xué)毒物、刺激性食物的毒性反應(yīng)和主觀厭惡某種食物的心理反應(yīng)。食物過敏，由免疫系統(tǒng)針對(duì)某種食物的不正常免疫反應(yīng)，食物過敏不包括食物副作用。食物過敏包括速發(fā)(IgE介導(dǎo))和遲發(fā)(T細(xì)胞介導(dǎo))兩種類型。第三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀歐美國(guó)家開展食物不耐受研究較多，并且應(yīng)用也在迅速得到普及。Pubmed，用以下檢索詞搜索文獻(xiàn)結(jié)果：FoodIgG2973篇Foodintolerance2705篇

(2006年12月檢索)國(guó)內(nèi)發(fā)表文獻(xiàn)僅有7、8篇。第四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日對(duì)比項(xiàng)目食物不耐受傳統(tǒng)意義食物過敏發(fā)病率50%(人群)1.5%(人群)發(fā)作特點(diǎn)延遲性速發(fā)性發(fā)病機(jī)制IgG介導(dǎo)IgE介導(dǎo)發(fā)病時(shí)間進(jìn)食2-24小時(shí)后發(fā)病進(jìn)食后2小時(shí)內(nèi)發(fā)病發(fā)病人群各年齡段的人群多見于兒童，成人相對(duì)較少常見癥狀各種各樣的慢性癥狀多為濕疹等典型過敏癥狀第五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日對(duì)比(續(xù))項(xiàng)目食物不耐受傳統(tǒng)意義食物過敏發(fā)病組織各組織器官均可受累皮膚/呼吸道/消化道診斷難易起病隱匿/難自我診斷發(fā)作迅速/易自我診斷敏感食物常為喜食食物多為不常吃食物檢測(cè)手段IgE常陰性，IgG陽性IgE及皮膚試驗(yàn)陽性治療措施忌食不耐受食物免疫及對(duì)癥治療預(yù)后情況忌食后癥狀多能消除多為長(zhǎng)期過敏第六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日食物不耐受可能的癥狀消化道：腹痛、腹瀉、口腔潰瘍、脹氣等；皮膚：濕疹、蕁麻疹、皮膚淀粉樣變、痤瘡等；神經(jīng)：頭暈、頭痛、偏頭痛、睡眠障礙等；精神：焦慮、憂郁、注意力渙散、暴躁易怒等；呼吸：哮喘、慢性咳嗽、慢性鼻炎、鼻竇炎等；肌肉骨骼：關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)疼痛等；泌尿生殖：尿頻、尿急、陰道瘙癢等；心血管：胸痛、高血壓、心律不齊等；其它：體重快速變動(dòng)、高血糖、肥胖、磨牙等。第七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日機(jī)制（一）理論上食物在進(jìn)入消化道后，應(yīng)當(dāng)被消化到氨基酸、甘油和單糖水平，這樣才能完全轉(zhuǎn)化為能量提供人體所需，但事實(shí)并非如此。由于個(gè)體體內(nèi)環(huán)境的差異、酶缺乏等，很多食物無法被完全消化，它們以多肽或其它分子的形式進(jìn)入腸壁，引起機(jī)體免疫應(yīng)答，產(chǎn)生食物特異性的IgG抗體，進(jìn)而形成抗原抗體免疫復(fù)合物。第八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日機(jī)制（二）IgG免疫復(fù)合物的清除大分子復(fù)合物：?jiǎn)魏思?xì)胞吞噬清除。小分子復(fù)合物：可以被腎小球?yàn)V過，難以在循環(huán)中堆積。中等大小分子復(fù)合物：既不能通過腎小球?yàn)V過排出，也不能被吞噬。它們較長(zhǎng)時(shí)間循環(huán)于血流中沉積在毛細(xì)血管基底膜，固定并激活補(bǔ)體，產(chǎn)生生物活性介質(zhì)，導(dǎo)致組織損傷及炎癥反應(yīng)，這種免疫損傷將會(huì)不斷累積，久而久之則會(huì)引發(fā)一系列的慢性癥狀或疾病。第九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日機(jī)制（三）中等大小IgG免疫復(fù)合物的作用直接作用于血小板，使血小板釋放組胺等炎性介質(zhì)。激活補(bǔ)體，促使肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞和血小板活化，釋放組胺等炎性物質(zhì)。復(fù)合物沉積于血壓較高的毛細(xì)血管迂回處，常見為腎小球基底膜和關(guān)節(jié)滑膜。在腎臟，堵塞腎臟濾過結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過壓升高，繼發(fā)血壓升高、血管壁擴(kuò)張和膽固醇沉積，最終導(dǎo)致水腫和肥胖或其它疾病。第十頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日機(jī)制示意圖食物進(jìn)入人體機(jī)體產(chǎn)生特異性的食物IgG抗體抗原抗體結(jié)合形成免疫復(fù)合物無法清除的免疫復(fù)合物造成機(jī)體免疫損傷免疫損傷不斷累積最終導(dǎo)致各種慢性癥狀或疾病第十一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日食物不耐受與兒科雖然食物不耐受的發(fā)生無明顯年齡區(qū)別，但嬰幼兒及兒童由于本身免疫系統(tǒng)發(fā)育不夠成熟，故過敏和不耐受的發(fā)病率相對(duì)偏高。嬰幼兒和兒童食物不耐受/過敏，癥狀多表現(xiàn)為皮膚、消化和呼吸等方面，但精神方面，如孤獨(dú)癥在國(guó)際上也有報(bào)道與食物不耐受有關(guān)。第十二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日具體癥狀涉及范圍：全身各系統(tǒng)常見癥狀：小兒慢性腹瀉、過敏性紫癜、慢性蕁麻疹、兒童孤獨(dú)癥、注意力不集中、皮疹、濕疹、痤瘡等諸多癥狀。特點(diǎn)：病情遷延，無明顯誘因；幼兒無法自我判斷起因；第十三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日熱點(diǎn)——小兒過敏性哮喘Theeffectsofexclusionofdietaryeggandmilkinthemanagementofasthmaticchildren:apilotstudy.JRSocHealth.2004Mar;124(2):74-80.忌食雞蛋及牛奶治療兒童哮喘，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，患兒呼吸功能(PEFR)明顯增強(qiáng)。第十四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日熱點(diǎn)——小兒過敏性哮喘VanceGH,ThorntonCA,BryantTN,etal.Ovalbumin-specificimmunoglobulinGandsubclassresponsesthroughthefirst5yearsoflifeinrelationtodurationofeggsensitizationandthedevelopmentofasthma.ClinExpAllergy.2004Oct;34(10):1542-9.研究證明，雞蛋成份相關(guān)的IgG抗體可引起5歲以下兒童的過敏及哮喘。

第十五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日熱點(diǎn)——小兒腸道癥狀RichterWO,Foodallergiesareoftenanunrecognizedcauseofclinicalcomplaints.MMWFortschrMed.2005Nov3;147(44):35-8.兒童中約有6％的人在3歲前患有食物過敏。非IgE介導(dǎo)的食物過敏常引起腸炎癥狀，表現(xiàn)為腹瀉和嘔吐，但發(fā)作時(shí)間一般在進(jìn)食后1～6小時(shí)才發(fā)生。診斷應(yīng)考慮特定食物的不耐受情況。

第十六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日熱點(diǎn)——機(jī)制談?dòng)慡hekLP,BardinaL,CastroR,etal.Humoralandcellularresponsestocowmilkproteinsinpatientswithmilk-inducedIgE-mediatedandnon-IgE-mediateddisorders.Allergy.2005Jul;60(7):912-9研究發(fā)現(xiàn)，牛奶導(dǎo)致兒童過敏反應(yīng)包括IgE和非IgE的途徑，非IgE途徑中包括IgG途徑。第十七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日國(guó)內(nèi)應(yīng)用情況全身各系統(tǒng)癥狀均有：腹瀉、腹痛、紫癜、蕁麻疹、過敏性濕疹、哮喘、痤瘡、尿床及多動(dòng)癥等第十八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日典型病例嬰兒反復(fù)腹瀉2月，檢測(cè)大米、牛奶和大豆不耐受，當(dāng)天告知家長(zhǎng)停喂陽性食物，下午腹瀉即停止。一周后父母喂食牛初乳，又出現(xiàn)腹瀉，停后又止。此后未再給喝牛奶及其他陽性食物，未再復(fù)發(fā)。嬰兒出生后到2歲長(zhǎng)期水性腹瀉；螃蟹、牛奶和大米等7種食物不耐受；忌食重度不耐受的陽性食物，一周后癥狀好轉(zhuǎn)，大便成形。兒童患者，長(zhǎng)期不明原因發(fā)燒，牛奶重度不耐受，忌食后體溫慢慢轉(zhuǎn)為正常。但一次誤食奶糖后又發(fā)燒，經(jīng)過醫(yī)生指導(dǎo)繼續(xù)忌食，現(xiàn)在身體健康。第十九頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日檢測(cè)項(xiàng)目簡(jiǎn)介適應(yīng)人群存在久治不愈的慢性癥狀的患者檢測(cè)項(xiàng)目14種食物90種食物項(xiàng)目特點(diǎn)采血：2ml全血(測(cè)試需要用25ul血清)半定量檢測(cè)、結(jié)果分級(jí)第二十頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日結(jié)果判讀IgG濃度(U/ml)分級(jí)<50U/ml陰性050-100U/ml輕度敏感+1100-200U/ml中度敏感+2>200U/ml高度敏感+3第二十一頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日陽性處理原則——分類食物分類：忌食(Avoid)：從食譜中剔除。輪替(Rotate)：應(yīng)間隔一段時(shí)間后食用，一般至少間隔4天。安全(Noreaction)：可按正常習(xí)慣進(jìn)食。處理原則：盡量將陽性食物全部忌食。若出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不足問題，可將+1食品輪替食用。+2、+3食物應(yīng)嚴(yán)格忌食，并避免誤食。第二十二頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日陽性處理原則——重新納入6個(gè)月后，復(fù)查轉(zhuǎn)陰食物可重新納入飲食。重新納入時(shí)應(yīng)注意：先選擇原檢測(cè)結(jié)果＋1食物，其次為＋2食物，最后是＋3食物。納入時(shí)應(yīng)選擇食物單一形式，若出現(xiàn)癥狀，則其他復(fù)雜形式不可再嘗試，應(yīng)繼續(xù)忌食。每次只能納入一種食物，密切觀察有無原癥狀的復(fù)發(fā)或加重現(xiàn)象。不同食物的重新納入至少應(yīng)間隔1周以上。第二十三頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日健康管理流程2月后復(fù)診忌食陽性不耐受檢測(cè)陰性4月后復(fù)查無改善或不明顯明顯改善繼續(xù)忌食/其他檢查4月后復(fù)查陽性長(zhǎng)期忌食陰性正常飲食陰性納入飲食6月后復(fù)查復(fù)發(fā)或加重醫(yī)生初步判斷無復(fù)發(fā)或加重陽性陽性第二十四頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日對(duì)患者飲食的建議嚴(yán)格遵守飲食計(jì)劃避免誤食：舉例：牛奶不耐受時(shí)，應(yīng)避免誤食巧克力、奶油蛋糕、冰淇淋等含牛奶的食品理想食譜：應(yīng)包含多種植物與動(dòng)物蛋白正常食譜應(yīng)包含：肉類和魚類、水果和蔬菜、谷物、奶及奶制品、豆類、堅(jiān)果及種子第二十五頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日癥狀評(píng)分表標(biāo)準(zhǔn)：3分=很差 2分=差

1分=有改善/可以0分=癥狀消失日期癥狀評(píng)分體重備注胃脹腹瀉頭痛濕疹(Kg)6.01302264誤食蛋糕6.022011646.03120063感冒6.04001163第二十六頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日陽性結(jié)果的處理（1）查出小麥+3，蛋清蛋黃+3，大豆+1，玉米+1計(jì)劃：全部忌食。1月后可將+1食物轉(zhuǎn)為輪替，或繼續(xù)忌食

理由：忌食不會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不足，大米及其他種類主食可食用。第二十七頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日查出小麥+1計(jì)劃：忌食小麥理由：忌食不會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不足，即使是+1，也以忌食為好。陽性結(jié)果的處理（2）第二十八頁，共三十一頁，編輯于2023年，星期日查出小麥、蛋清蛋黃+3，豬肉、蝦+2，大豆、玉米、鱈魚、大米+1計(jì)劃：忌食+3及+2食物，+1食物進(jìn)入輪替，輪替間隔最好1周以上理由：因忌食食物多，全部忌食可能會(huì)導(dǎo)致個(gè)人營(yíng)養(yǎng)不足(大米、玉米、小麥不能同時(shí)忌食)，