放射科相關(guān)管理制度

放射治療工作制度一、定期討論在貫徹醫(yī)院（放射治療方面）的質(zhì)量方針和落實質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題,提出改進意見與措施,并有反饋記錄文件。二、凡需放射治療的病員,由醫(yī)師填寫治療申請單,攜帶病歷及臨床各種檢查資料（如Ｘ光片等）,經(jīng)放射治療醫(yī)師診查,書寫放射治療病歷,制定放射治療計劃,精確定位和填寫放射治療處方后,即可進行放射治療。三、治療室的工作人員要嚴(yán)格執(zhí)行患者識別規(guī)范、查對程序和技術(shù)操作常規(guī),并要了解病情,介紹放射注意事項,觀察療效和放射反應(yīng)。四、治療中要經(jīng)常檢查病員,掌握病情發(fā)展變化,并積極采取綜合治療措施,科主任、主任醫(yī)師和主治醫(yī)師要定期檢查,會診疑難病例,不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。五、治療結(jié)束后,要及時作好總結(jié),并告知病員注意事項。治療病歷要妥善長期保管。六、放射治療后的病員,每半年要隨診或隨訪一次,以了解病情,鞏固療效。七、對放射治療設(shè)備要進行清潔、保養(yǎng)和定期檢修。八、做好防護保健工作。

放射診療質(zhì)量保證制度一、加強組織領(lǐng)導(dǎo),成立醫(yī)院放射診療管理辦公室,負(fù)責(zé)放射診療工作的質(zhì)量保證和防護工作,辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)部,并配備專職的管理人員,其主要職責(zé)是：1．組織制定并落實放射診療質(zhì)量和防護管理制度；2．定期組織對放射診療工作場所、設(shè)備和人員進行放射防護檢測、監(jiān)測和檢查；3．組織醫(yī)院放射診療工作人員接受專業(yè)技術(shù)、放射防護知識等培訓(xùn)和健康檢查；4．制定放射事件應(yīng)急預(yù)案并組織演練；5．記錄醫(yī)院發(fā)生的放射事件并及時報告上級主管部門。二、加強對放射診療設(shè)備的質(zhì)量檢測和安全檢測。1．對于新安裝、維修或更換重要部件后的設(shè)備,由放射診療管理辦公室負(fù)責(zé)申請質(zhì)量和安全檢測,合格后方能啟用；2．定期進行放射診療設(shè)備穩(wěn)定性檢測、校正和維護保養(yǎng),原則上每年至少進行一次狀態(tài)檢測；3．由專人負(fù)責(zé)定期檢驗或者校準(zhǔn)用于放射防護和質(zhì)量控制的檢測儀表；4．保證放射診療設(shè)備及其相關(guān)設(shè)備的技術(shù)指標(biāo)和安全、防護性能,符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與要求；5．不合格或國家有關(guān)部門規(guī)定淘汰的放射診療設(shè)備不得購置、使用、轉(zhuǎn)讓和出租。三、定期對放射診療工作場所、放射性同位素儲存場所和防護設(shè)施進行放射防護檢測,保證輻射水平符合有關(guān)規(guī)定或者標(biāo)準(zhǔn)。1．放射性同位素不與易燃、易爆、腐蝕性物品同庫儲存；儲存場所采取有效的防泄漏等措施,并安裝報警裝置。2．放射性同位素儲存場所實行雙人雙鎖管理,做到交接嚴(yán)格、檢查及時、賬目清楚、賬物相符、記錄資料完整。四、放射診療工作人員對患者和受檢者進行醫(yī)療照射時,遵守醫(yī)療照射正當(dāng)化和放射防護最優(yōu)化的原則,有明確的醫(yī)療目的,嚴(yán)格控制受照劑量；對鄰近照射野的敏感器官和組織進行屏蔽防護,并事先告知患者和受檢者輻射對健康的影響。五、在實施放射診斷檢查前對不同檢查方法進行利弊分析,在保證診斷效果的前提下,優(yōu)先采用對人體健康影響較小的診斷技術(shù)。六、實施檢查應(yīng)當(dāng)遵守下列規(guī)定：1．嚴(yán)格執(zhí)行檢查資料的登記、保存、提取和借閱制度,不得因資料管理、受檢者轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接受不必要的重復(fù)照射；2．不得將核素顯像檢查和X射線胸部檢查列入對嬰幼兒及少年兒童體檢的常規(guī)檢查項目；3．對育齡婦女腹部或骨盆進行核素顯像檢查或X射線檢查前,應(yīng)問明是否懷孕；非特殊需要,對受孕后8至15周的育齡婦女,不得進行下腹部放射影像檢查；4．應(yīng)當(dāng)盡量以胸部X射線攝影代替胸部熒光透視檢查；5．實施放射性藥物給藥和X射線照射操作時,應(yīng)當(dāng)禁止非受檢者進入操作現(xiàn)場；因患者病情需要其他人員陪檢時,應(yīng)當(dāng)對陪檢者采取防護措施。七、對患者實施放射治療前,先進行影像學(xué)、病理學(xué)及其他相關(guān)檢查,嚴(yán)格掌握放射治療的適應(yīng)癥。對確需進行放射治療的,應(yīng)當(dāng)制定科學(xué)的治療計劃,并按照下列要求實施：1．對體外遠(yuǎn)距離放射治療,放射診療工作人員在進入治療室前,先檢查操作控制臺的源位顯示,確認(rèn)放射線束或放射源處于關(guān)閉位時,方可進入；2．對近距離放射治療,放射診療工作人員應(yīng)當(dāng)使用專用工具拿取放射源,不得徒手操作；對接受敷貼治療的患者采取安全護理,防止放射源被患者帶走或丟失；3．在實施永久性籽粒插植治療時,放射診療工作人員隨時清點所使用的放射性籽粒,防止在操作過程中遺失；放射性籽粒植入后,必須進行醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查,確認(rèn)植入部位和放射性籽粒的數(shù)量；4．治療過程中,治療現(xiàn)場至少應(yīng)有2名放射診療工作人員,并密切注視治療裝置的顯示及患者情況,及時解決治療中出現(xiàn)的問題,嚴(yán)禁其他無關(guān)人員進入治療場所；5．放射診療工作人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照放射治療操作規(guī)范、規(guī)程實施照射,不得擅自修改治療計劃；6．放射診療工作人員應(yīng)當(dāng)驗證治療計劃的執(zhí)行情況,發(fā)現(xiàn)偏離計劃現(xiàn)象時,應(yīng)當(dāng)及時采取補救措施并向本科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)務(wù)部報告。八、遵守相應(yīng)的操作規(guī)范、規(guī)程,防止放射性同位素污染人體、設(shè)備、工作場所和環(huán)境；按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定對接受體內(nèi)放射性藥物診治的患者進行控制,避免其他患者和公眾受到超過允許水平的照射。九、核醫(yī)學(xué)診療產(chǎn)生的放射性固體廢物、廢液及患者的放射性排出物單獨收集,與其他廢物、廢液分開存放,按照國家有關(guān)規(guī)定處理。十、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院突發(fā)性核事故與輻射事故應(yīng)急預(yù)案》,發(fā)生放射事件后應(yīng)當(dāng)立即采取有效應(yīng)急救援和控制措施,防止事件的擴大和蔓延。十一、發(fā)生下列放射事件情形之一的,及時進行調(diào)查處理,如實記錄,并按照有關(guān)規(guī)定及時報告上級主管部門：1．診斷放射性藥物實際用量偏離處方劑量50%以上的；2．放射治療實際照射劑量偏離處方劑量25%以上的；3．人員誤照或誤用放射性藥物的；4．放射性同位素丟失、被盜和污染的；5．設(shè)備故障或人為失誤引起的其他放射事件。

放射診療工作人員健康監(jiān)護制度一、放射診療工作人員上崗前必須進行健康檢查,符合健康要求后方能從事放射診療工作；對已經(jīng)從事放射診療工作的人員定期進行體格檢查,原則上每兩年進行一次常規(guī)健康檢查,并建立《放射工作人員健康管理檔案》。二、放射診療工作人員在工作中必須佩帶個人劑量筆,每三個月送交醫(yī)科院進行檢測,并將檢測結(jié)果記入《放射工作人員健康管理檔案》。三、放射診療工作人員在接受定期體格檢查中,一旦發(fā)現(xiàn)有不宜從事放射工作的身體狀況,應(yīng)及時向醫(yī)務(wù)部、人事部反映,減少射線操作時間、短期療養(yǎng)或脫離放射崗位,以免射線對身體造成更大的傷害。四、認(rèn)真做好放射診療工作人員的健康保健,定期進行X線防護教育培訓(xùn)。

放射防護安全管理制度一、實行分管院長、醫(yī)務(wù)部主任、科主任三級負(fù)責(zé)制,分級管理,放射防護安全防護責(zé)任到人。二、放射性同位素購買、使用與射線裝置的建設(shè)、使用及工作場所的安全防護,須經(jīng)衛(wèi)生廳及環(huán)境保護部門審批驗收,獲得《放射診療許可證》及《輻射安全許可證》后方可購買、使用、運行。三、放射工作場所、放射性設(shè)備貯存場所必須設(shè)置放射性標(biāo)志牌和必要的防護安全鏈瑣、報警裝置等防護裝備。室外工作必須劃出安全防護區(qū)域,設(shè)置危險標(biāo)志。四、放射工作人員須進行就業(yè)前體檢和定期體檢,并建立健康檔案；定期接受個人劑量監(jiān)測、防護知識培訓(xùn)及相關(guān)法規(guī)學(xué)習(xí),經(jīng)考核合格后,方可上崗。五、發(fā)生輻射事故時,科室輻射安全責(zé)任人應(yīng)根據(jù)《醫(yī)院突發(fā)核事故與輻射事故應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定,立即采取防控救援措施,減輕事故影響,并立即向核事故與輻射事故應(yīng)急指揮部辦公室報告。

突發(fā)性核事故與輻射事故速報制度一、突發(fā)性核事故與輻射事故報告時限和程序發(fā)生突發(fā)性核事故與輻射事故后,應(yīng)急指揮部辦公室在1小時內(nèi)同時向衛(wèi)生廳、環(huán)保局、公安局報告,并立即組織進行現(xiàn)場調(diào)查。二、突發(fā)性核事故與輻射事故報告方式與內(nèi)容初報可用電話直接報告,主要內(nèi)容包括：突發(fā)性核事故與輻射事故的類型、發(fā)生時間、地點、污染源、主要污染物