準分子激光屈光手術(shù)技術(shù)規(guī)范準分子激光屈光性角膜手術(shù)技術(shù)

準分子激光屈光性角膜手術(shù)技術(shù)規(guī)范（討論稿）第一節(jié)手術(shù)技術(shù)標準一、準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK）適應證患者本人有摘掉眼鏡的愿望，對手術(shù)效果有合理的期望值。年齡應于18周歲以上（除特殊情況，如高度遠視、屈光參差等）；近兩年的屈光狀態(tài)基本穩(wěn)定（每年變化量不超過0.50D）；眼屈光介質(zhì)無明顯混濁；角膜中央厚度應大于450m；戴用角膜接觸鏡者：軟鏡需停戴1周以上，硬鏡需停戴3周以上，OK鏡停戴3個月以上；眼部檢查無器質(zhì)性眼病者；身體健康（無全身結(jié)締組織疾病、自身免疫性疾病等）；心理及精神健康，充分理解并能接受手術(shù)可能發(fā)生的問題。禁忌證絕對禁忌證：眼部活動性炎癥；眼周化膿性病灶；既已確臣診的歸圓錐測角膜努；咳嚴重踐干眼胡??；噸中央懷角膜浮厚度坑<窄4幫50駐m君；煙嚴重松的眼壩附屬悶器病欄變：噸如眼繭瞼缺浴損、循變形找、慢徹性淚巨囊炎星等；包一眼狡手術(shù)晉中出棒現(xiàn)嚴殘重并嬌發(fā)癥疏，對字側(cè)眼詢應暫炸停手搬術(shù)；殲全身役結(jié)締剝組織焰病及叮嚴重涉自身厲免疫筐性疾你病，輕如系常統(tǒng)性歌紅斑袍狼瘡歉、類鴨風濕惑性關(guān)器節(jié)炎敬、多兩發(fā)性竊硬化惹。塞懷孕擋及哺濕乳期威婦女春焦慮向癥、瘡憂郁廉癥等耐，及臘對手鳥術(shù)期側(cè)望過是高者子。龜相對屑禁忌衫證狀：乓超高雙度近網(wǎng)視伴減顯著剝后鞏庫膜葡堆萄腫陶者；囑初次暗手術(shù)掌前角唱膜中現(xiàn)央平蒸均曲曠率低撇于3鞋9D念或高粱于4攪7D質(zhì)；撞暗光智下瞳茫孔直褲徑大溉于7劫mm環(huán)；泡對側(cè)楊眼為量法定依盲眼匆；桂輕度躁白內(nèi)繪障；令有視藍網(wǎng)膜裕脫離快及黃市斑出暫血病靠史；持輕度孫干眼晃癥；動輕度陳瞼裂卵閉合壁不全彎；徐糖尿匪病；趙感冒相發(fā)燒忠等身驢體不喊適；應癲癇就；皮術(shù)前礦準備敵了解氧病史芹包括秀了解輝屈光陷度是饞否穩(wěn)熔定，炕配戴離角膜艙接觸拋鏡歷務史，互眼部俊及全鐵身病姜史等溪，同窄時應聚了解服受術(shù)贈者的調(diào)手術(shù)雕動機干及目允的；喉軟性焰角膜劃接觸拒鏡停替戴7扣天以鎮(zhèn)上，轎硬性炊角膜敵接觸世鏡停芒戴2厚周以逆上，臭OK乎鏡停踐戴3象個月?lián)我陨鲜妫瞧さ囟刃螆D場無明脊顯異吵常；雨術(shù)前刷檢查孔患者驚術(shù)前渠必須谷作下挎列檢亭查：貝常規(guī)疏眼科鑰檢查坐：包窄括視周力、雙外眼彈檢查剩、眼寨位及奶眼球才運動耳檢查改、裂陳隙燈賀和散惑瞳眼絕底檢受查，洲必要言時查邁三面嶺鏡；軟屈光爛狀態(tài)沒檢查艱，包思括客恰觀及籠主覺證驗光順；瞧主視務眼的戰(zhàn)判斷齡；鄉(xiāng)眼壓軋測量輝；咸角膜泰厚度旨測量互；勒角膜闊地形門圖檢嘉查；漢瞳孔亭直徑起測量咳：包號括暗蜂光下欣瞳孔頸直徑澆測量咬。脹淚液希檢查澇：淚璃膜破談裂時播間(訂BU五T)耐，淚哪液分掃泌試肺驗(蠅Sh令ir胳me稈r瞧’德s臘te富st旅)，厭淚河惹高度搜測量已、角耳膜熒忍光素元及虎課紅染吳色等葡；港有條門件應錦作下桂列檢煤查：梯角膜麗前、邁后表指面及封眼前礙節(jié)測川量分虎析；蛇κ部角測今定；脈角膜忽知覺量；評對比辨敏感協(xié)度及益眩光脅檢查茶；咐角膜糊內(nèi)皮站檢查葛；淘雙眼混融合勉功能動、立它體視枯覺；丟眼調(diào)橫節(jié)幅賽度檢每查；芳眼底倍照相也；男波陣擦面像賽差檢峽查；治眼軸辨長測超量。鄉(xiāng)術(shù)前枕應向激患者逃詳細仆說明唯以下斗問題償，并濱由患繭者簽吹署籍《答手術(shù)塵知情庭同意歇書》還：肺手術(shù)尿基本櫻原理腳；分手術(shù)瓣過程安及術(shù)華前、任術(shù)中尊患者選應注醫(yī)意的屬問題趨；吉手術(shù)嬌的局窄限性個；夢術(shù)后邀恢復索過程惡；姿可能德出現(xiàn)暈的手追術(shù)相假關(guān)并莫發(fā)癥忍及可務能采杠取的氣預防鏈治療竿措施深；傭針對禾每個慌患者戴的檢遞查結(jié)棄果，友進行削評估不及特理別交牌待；膚其它貼可供倉選擇父的治屑療手障段。慣手術(shù)閘原則顆術(shù)前編應蘭認真板核對叢輸入體電腦斗之手絨術(shù)參壓數(shù)，冠包括淚患者碧姓名唯、眼招別、妖屈光除度參煙數(shù)、逆切削激量、諷切削送區(qū)大牙小等逗，并悅做好封能量嗚校準燈和確列認顯秧微板猜層角莫膜切黑開刀級工作比正常仍；巧按內(nèi)攝眼手曲術(shù)?？缫?guī)清弱潔眼始周皮盲膚及麻清洗耍結(jié)膜早囊；定手術(shù)獸應在拼無菌照條件秤下進卸行；劑3.補拍表麻籠劑表擠面麻嫂醉2庸～3蝶次；午4.記率按常盈規(guī)鋪閃手術(shù)乒巾，算粘貼田睫毛為，開桌瞼器內(nèi)開瞼鼓5.燦圈激光就切削跪：囑囑受術(shù)狂者在議激光塔切削瘦過程睡中注識視目挽標，恰若沒勸有使巖用自吐動跟沸蹤系虹統(tǒng)，抹在切會削過馳程中炕應密釘切注晌意患奪者眼諷球是羽否移性動并利及時鑒中斷膨切削獅；切邀削過獻程中傷還應奪注意疊切削叮面的讓含水荷量；譽6.杯忌術(shù)畢皇角膜王基質(zhì)癢床剩錯余厚唐度應刺大于自25話0棍m廁；務7.攪綢角膜誼層間脆沖洗伴干凈霧；阻8.卸漆角膜討瓣復扯位平鬧整嚴拆密。李術(shù)后鮮處理濁術(shù)眼脾滴廣齒譜抗絲生素憲滴眼摟液1但周；緊術(shù)后振視情量況滴怒糖皮鋪質(zhì)激決素滴偏眼液帽1～足4周孔；巡術(shù)后取早期乞滴人殲工淚想液；灑術(shù)后州需定漂期復末查。析特殊攝情況花的L驢AS趕IK熊手術(shù)發(fā)加強悉手術(shù)厭/再劈手術(shù)剩：對植于L鋪AS袍IK偶術(shù)后罷欠矯肚、過當矯，畜均可睡通過表再手蹤術(shù)進臉行矯肯正。勻再手壞術(shù)時據(jù)機通祥常以川初次炕手術(shù)臘3個提月后向，屈麻光狀悶態(tài)基喬本穩(wěn)刃定時躍為佳斃。再區(qū)手術(shù)肚方法卻包括催直接欺翻轉(zhuǎn)則角膜外瓣和之重新余制作籌角膜頭瓣兩森種，頸視患狀者具設體情駁況而命定。智一般功情況晴下，妙如角桿膜瓣貧正常槽，初馬次手液術(shù)后箱不超罩過1奧年，遮盡量唉采用累直接方翻轉(zhuǎn)譽角膜顆瓣的打方法途；對枕于角洲膜瓣視過薄屢或不亮規(guī)則酷、初文次手靠術(shù)超刷過1載年以猛上者從，可除采用赤重新頸制作臉角膜續(xù)瓣的俗方法蔬。借放射珍狀角性膜切毒開術(shù)茶（R乳K）凈后L碧AS鮮IK月：R喝K術(shù)分后至喉少需恭兩年抓以上甩方可往行L歉AS胖IK犬術(shù)。恐有明外顯角海膜微勿穿孔叨者應唱慎重觀。率PR幕K術(shù)龍后L局AS艘IK侵：應罰在P險RK悶術(shù)后免至少填1年蝴以上采進行魄。諸穿透稀性角禮膜移史植術(shù)晝（P羞KP燒）后咽LA折SI席K：煩角膜每移植傍術(shù)后笛2年筋以上戲，屈嗽光狀個態(tài)穩(wěn)鹿定；土角膜四傷口泉愈合脈不良騰者應麥避免夸手術(shù)謠。溉二、戰(zhàn)準分古子激饅光屈聰光性兼角膜穩(wěn)表面爛切削竭技術(shù)譽(祖PR呆K、吵LA姥SE創(chuàng)K、本Ep蹄i-儉LA號SI尿K乎)園適應袍證雀患者警本人溉有摘副掉眼棍鏡的擴愿望桃，對奸手術(shù)代效果往有合攤理的扇期望現(xiàn)值。半年齡亡應于趕18份周歲閱以上協(xié)（除播特殊勉情況浩）；塔屈光憶度已妹穩(wěn)定痛兩年礦以上牛（每肉年變暈化不嚷超過船0.橫50冶D）湊；巡患者續(xù)要求扛或醫(yī)案生建果議行甲表面菜切削母術(shù)者渴；杜特殊句職業(yè)娛需要脾,如滴對抗避性運持動較攀強的志運動洲員等犯；項角膜普偏薄娘、瞼舅裂偏兼小、素眼窩億偏深果等特深殊解薪剖條避件，媽不易制行L姐AS哲IK遮術(shù)者拒；送眼屈刺光介解質(zhì)無障明顯鍋混濁耕；之戴用因角膜捧接觸朱鏡者梨：軟伴鏡需突停戴溪1周娃以上臘，硬若鏡需朱停戴瘡3周冬以上兆，O仰K鏡寸停戴俗3個憐月以關(guān)上；綠眼部禮檢查換無器慰質(zhì)性丘眼病魂者；御身體收健康碑（無門全身兔結(jié)締淚組織鑒疾病述、自字身免碰疫性作疾病侮等）朱；花心理海及精緩神健色康，泛充分攪理解茄并能脾接受豆手術(shù)搖可能渡發(fā)生烘的問帽題。招禁忌混證拾絕對印禁忌陪證：弓眼部盲活動數(shù)性炎賺癥；至眼周汪化膿何性病眠灶；秋嚴重捷干眼炭??；影可疑隙青光吩眼患肉者；扯嚴重泥的眼拘附屬礙器病糟變，握如眼慣瞼缺痕損、杏變形己，慢釣性淚奮囊炎墓等；冠瘢痕殊體質(zhì)篇；想全身悄結(jié)締黎組織育病及垂嚴重副自身士免疫舞性疾匠病，冷如系浙統(tǒng)性枕紅斑甩狼瘡載、類熱風濕月性關(guān)廈節(jié)炎錄、多改發(fā)性譜硬化捕、糖評尿病毫等；嶼妊娠注期及托哺乳危期婦唯女。緒焦慮死癥、腥憂郁慶癥等丙精神嫂異常系；毒對手涂術(shù)期群望過描高者攤。持相對拔禁忌勇證：治超高疼度近宰視；頓暗光獎下瞳沿孔直廢徑大猛于7唱mm執(zhí)；藍對側(cè)駛眼為龍法定桐盲眼訪；廣輕度交白內(nèi)揭障；象圓錐裁角膜??；斤有視句網(wǎng)膜園脫離況及眼瘡底黃急斑出揮血病榨史者保；可輕度如角膜拋內(nèi)皮部營養(yǎng)裕不良鮮；聾輕度蠢干眼頸癥；框輕度怒眼瞼項閉合蛾不全視；承感冒映發(fā)燒夸或其番他感承染性接疾病姥活動救期。扁術(shù)前釀準備周了解量病史到包括岡了解胖屈光犯度是蜘否穩(wěn)敘定，捕配戴稿角膜隸接觸填鏡歷港史，鎮(zhèn)眼部惕（包枝括眼嫩干燥沈、青廉光眼均病史紐）及衣全身勺病史廚（包村括瘢擺痕體賽質(zhì)及肯糖尿讀?。┡蔚取＜y同時朱應了荒解受安術(shù)者缺的手德術(shù)動偏機及血目的唯；肯軟性猛角膜眠接觸易鏡停煙戴7批天以腫上，抖硬性肅角膜濤接觸聾鏡停出戴2啟周以場上，中OK農(nóng)鏡停焰戴3積個月壟以上榨，角史膜地亞形圖悉無明摩顯異脈常；伐術(shù)前灘檢查址患者毒術(shù)前陽必須態(tài)作下裙列檢妹查：剛常規(guī)蓋眼科真檢查僵：包等括視四力、拼外眼塊檢查變、眼迎位及灣眼球朋運動宵檢查于、裂壟隙燈爐和散誠瞳眼墓底檢價查，企必要帳時查賭三面暫鏡；顫屈光貼狀態(tài)揭檢查釀，包隨括客衣觀及散主覺攀驗光知；驅(qū)主視盾眼的嘉判斷慮；作眼壓嘩測量拼；陸超聲智角膜懂測厚羅；彎角膜礦地形漫圖檢明查；涉瞳孔勻直徑逢測量冒：包念括暗體光下底瞳孔買直徑堪的測翁量；執(zhí)淚液犧檢查芬：淚版膜破籠裂時鞭間(眉BU伶T)濤，淚姓液分晴泌試幫驗(裁Sh警ir革me蠻r膝’葬s叫te搜st蜘)，雄淚河襪高度蝕測量熱、角罰膜熒寬光素繼及虎念紅染爭色等簡。妨有條驕件應潤作下荒列檢庫查：礎角膜院前、角后表褲面及腳眼前拘節(jié)測紗量分掀析照；陜κ捧角測攤定；品角膜竭知覺組檢查組；圾對比養(yǎng)敏感查度及鵲眩光透檢查幕；紅角膜博內(nèi)皮誰檢查亞；祥眼底憶照相汽；艱眼軸擔測量羞；款波陣櫻面像悔差檢赤查；紙雙眼夢融合諒功能犯、立遷體視槽覺唱立體甚視覺授；通眼調(diào)晶節(jié)幅蜜度檢憂查。吩術(shù)前恒應向趟患者簡詳細扮說明架以下聞問題姨，并資由患盈者簽慣署棋《蘭手術(shù)喊知情慌同意誕書》剖：眾手術(shù)雖基本裁原理遠；螞手術(shù)昌過程織及術(shù)胡前、限術(shù)中忌患者嫌應注福意的泥問題噴；藝手術(shù)爬的局看限性你；邊術(shù)后逢恢復咽過程報；申可能勸出現(xiàn)偉的手銜術(shù)相技關(guān)并漆發(fā)癥享及可江能采韻取的斤預防進治療如措施路；掃針對診每個果患者蛛的檢腰查結(jié)膏果，億進行粥評估劍及特表別交兆待；蒸其它愧可供打選擇伯的治平療手灶段。值手術(shù)心操作停原則霜術(shù)前拴應認冬真核虧對輸叔入電鳥腦之抬手術(shù)算參數(shù)懲，包婚括患只者姓濱名、帝眼別玩、切獸削量誦、切攻削區(qū)劉大小愚等，各并作瓜好能盲量校補準，言E館pi壩-L販AS狠IK袋角將膜上寇皮刀稿設備這運行糧正常用；很按內(nèi)排眼手膝術(shù)常騰規(guī)清全潔能消毒贏眼周絮皮膚珠及清劃洗結(jié)奏膜囊欣；手址術(shù)應種在無叢菌條扁件下內(nèi)進行刪；路表麻欣劑表侄面麻辜醉2照～3胖次；治按常瑞規(guī)鋪莊手術(shù)貓巾，賴粘貼役睫毛闖，開紫瞼器梅開瞼翻；資行P仆RK鞭術(shù)時濱，應狡盡量名縮短棋去除慮角膜座上皮宿所需轟的時位間，成術(shù)區(qū)剝角膜灣上皮迎應清眾除干迅凈，隸范圍景應比饑切削誰區(qū)大涌1m源m紀左右撈，可辱用角倆膜上誰皮刮存刀輕毒輕刮婚除，早注意揭勿過兩分用板力，斧以免蜂損傷嶺前彈茅力層盤和造兄成明撥顯的夾刮痕懲；降行L計AS攜EK由術(shù)時暈，用帥化學手法制甚作角周膜上足皮瓣路：應不用2債0%疊酒精際，浸心潤術(shù)宗區(qū)角犁膜上術(shù)皮時貸間為授10澤～3錫5秒貍，完珠整形泉成角禮膜上蛇皮瓣企，避截免增鍛加所戴用酒寬精的品濃度需與酒麥精作閑用的索時間李，盡陣量制壓作高淘活力切角膜陡上皮扭瓣；查疫潑藏猾聯(lián)響濫行友E懇pi偷-L聞AS繡IK讓術(shù)時留，步樓驟及廣過程塞同L劫AS朵IK瘡術(shù)，場僅微槳型角予膜刀俯的厚誼度及破銳利軋度不恨同，稠為機訪械性雨鈍性你分離攤角膜積上皮籃模式猶；仔激光怕切削驗：術(shù)橡區(qū)準色備完寸畢后埋應盡陵快進吊行切起削，集以免業(yè)角膜坐過分苗干燥密使切市削效番率改域變，廚影響贏手術(shù)暑效果狡；囑飛受術(shù)賓者在誰激光發(fā)切削燭過程漿中注屬視目箏標，逐若沒疲有使擺用自施動跟射蹤系蓋統(tǒng)，齊在切劍削過廁程中沿應密性切注則意患脂者眼摧球是號否移飄動并炊及時股中斷提切削熱；切燦削過橡程中占還應專注意記切削犁面的朱含水蒜量；粉切削幻完畢朵后，誰輕柔夫角膜舒上皮葬瓣復告位并宋對位藏嚴密舊（L掀AS宰EK倍、E屈pi暢-L母AS痰IK詳）悶，戴沈治療望性軟存性角館膜臨固毒接兆觸鏡根。符術(shù)后滴處理逐術(shù)眼候點用稈廣譜虜抗生拆素滴非眼液御至角形膜上誕皮完唉全愈壁合；華角膜鞭上皮軍愈合沾后開認始滴半糖皮玉質(zhì)激腿素眼歉藥水危，推民薦使語用氟舟甲松蘋龍，股長期靠使用卻時注脂意引信起高退眼壓毯反應陡。用藏藥時痕間的駕長短照根據(jù)倒術(shù)后壯屈光采狀態(tài)挪和角孤膜霧身狀混蔽濁狀搬態(tài)而疼作調(diào)奮整，弦明顯戴過矯飲者用副藥時販間可略縮短蘋。一臥般來龜說，喚開始嶼每天票四次沉，然毒后逐盞月減到量，他整個術(shù)過程結(jié)：P喝RK板約笑4狐～英6蜓個月姓，L鴨AS谷EK怨及E斧pi因-L表AS友IK桑約2劑～3賞個月磨；耕術(shù)后錢應定剝期復通查，逼通常己于術(shù)擺后第日1天腳、3烘天、泥5天辟、男1翻周、偉1堡個月?lián)p、2季個月解、吼3島個月群、4讓個月眼、弱6飾個月寧、服1攀年和突2天年要傍進行彎詳細奴的復矩查，狠1周財后的年檢查和內(nèi)容職同術(shù)勁前檢踩查各面項，隆在點粉用激陣素眼箏藥水漠期間朝應密果切監(jiān)渾測眼各壓，條并囑旦受術(shù)加者如斗有高式眼壓賺癥狀童立即傳就診睜。耕再次于手術(shù)順表面國切削春術(shù)后耽由于露欠矯量、回訂退或排過矯綁需再澇次手賽術(shù)者差，應居在初掌次手忽術(shù)至鳴少一攀年后則進行藥。靠第二傲節(jié)偵設備泊及環(huán)缺境標賴準賊專用仗設備活要求鉆準分烘子激的光機漫：必花須是什經(jīng)中譯華人礎民共磨和國蠢食品辜及藥易物管垂理局沿批準折進入剛中國辟市場迷的品牌牌和睜機型蒜，除鬧治療亦近視葬以外乏，應題能治夸療散巧光和吹遠視求。必句須有逼正式投的臨跑床研虎究報會告以躁證明覽其安斧全性魯和有奸效性斑。廠棟家或莫其代孝理應型能提掘供完卵備、刺及時俗的售中后服嚼務；蜜顯微滾角膜寫板層航切開籍刀：滑必須執(zhí)是經(jīng)敞中華爛人民鬧共和訊國食臉品及甩藥物超管理悅局批利準進犯入中上國市楚場的細品牌凳和機蔬型，強必須統(tǒng)經(jīng)臨搬床證山明其復安全障性。計LA券SI撓K角兔膜瓣癢制作夾的準飲確度聽應于蛙±滔30儲m霧以內(nèi)康。桌配套或設備顏及環(huán)戀境標肝準國無菌幻手術(shù)膝室：蹄按眼范科內(nèi)俘眼手袖術(shù)室糧的無喊菌要陶求進川行建騾造，棟最好蘆同時個建造寬萬級棵以上住標準睛的無什塵凈棄化手上術(shù)間僅。手盆術(shù)室辱內(nèi)的冠溫度帽應控等制在口18陸～2朗5副℃洪，濕憑度控侍制為切30幅～5授0%蠅；奧快速機高溫焰高壓霧滅菌痕器；滔眼科家常規(guī)悉檢查層設備掏（如頌：裂花隙燈經(jīng)、眼紙底鏡駱、眼禽壓計燈等）童；師驗光無設備塵；企角膜拼地形都圖系留統(tǒng)：新應配泄