教師職稱評審表填寫范本

上海市中小學(xué)教師職稱評審申報(bào)表工 作單位上海閔行顓橋中學(xué)姓 名 現(xiàn)任何專業(yè)技術(shù)職務(wù)語文中學(xué)二級教師申報(bào)何任職資格語文中學(xué)一級教師申報(bào)時(shí)間2020年2月26日上海人力資源和社會保障廳廣東省教育廳制填表須知本表適用于中小學(xué)教師申報(bào)評審教師職稱。本表內(nèi)容打印或用鋼筆（簽字筆）填寫。內(nèi)容要真實(shí)、準(zhǔn)確，字跡要端正、清晰，教育教學(xué)業(yè)績與成果力求用具體數(shù)據(jù)表述。內(nèi)容不得隨意涂改,凡有填錯后確需涂改的,須加蓋單位公章（校長章）。一、基本情況

姓名李飛虎性另U男出生年月1979年10月出生地廣東雷州相片身份證號碼4 4 08241979 1 003 271 3參力口工作時(shí)間1998年8月教齡（周年）18其 中高中0初中13 小學(xué)5幼兒園0從事本學(xué)科或相近學(xué)科教學(xué)年限18年（1998年至2016年）教師資格層次及證書編號初級中學(xué)教師資格編號：20054406930000670何時(shí)何地何專業(yè)評委會評定中小學(xué)教師職稱2007年12月經(jīng)雷州市中小學(xué)教師初級專業(yè)技術(shù)資格評審委員會評審為語文中學(xué)二級教師何時(shí)何地何專業(yè)評委會評定非中小學(xué)教師職稱專業(yè)技術(shù)職務(wù)經(jīng)歷現(xiàn)聘專業(yè)技術(shù)職務(wù)首次起聘時(shí)間累計(jì)受聘年限現(xiàn)申報(bào)何職稱中學(xué)語文二級教師2009.067初中學(xué)段語文學(xué)科一級級教師何時(shí)參加何學(xué)術(shù)團(tuán)體任何職無現(xiàn)（兼）任行政職務(wù)及任職時(shí)間無社會兼職情況無學(xué)歷教育情況起止年月院校專業(yè)學(xué)歷層次是否畢業(yè)辦學(xué)形式1995.091998.07雷州師范學(xué)校普師中師是全日制2000.092003.07廣東廣播電視大學(xué)漢語言文學(xué)教育大專是電大2014.012017.01嶺南師范學(xué)院漢語言文學(xué)本科是函大工作簡歷起止年月在何地、何單位（學(xué)校）從事何工作、任何職證明人1998.082003.08雷州市唐家鎮(zhèn)赤豆小學(xué)任教五、六年級語文，擔(dān)任班主任、教導(dǎo)主任陳華2003.092016.08雷州市楊家初級中學(xué)任教語文，擔(dān)任班主任吳學(xué)發(fā)二、繼續(xù)教育和計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力情況學(xué)歷教育情況中的辦學(xué)形式指全日制或電大、函大、業(yè)余大、職大、夜大、自學(xué)考試、網(wǎng)絡(luò)教育。工作簡歷從參加工作開始時(shí)填起，時(shí)間首尾要接上。

近5年參加專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育的情況起止時(shí)間學(xué)習(xí)內(nèi)容課時(shí)學(xué)習(xí)地點(diǎn)舉辦單位考核單位2011年3月至2011年5月湛江市中學(xué)教師遠(yuǎn)程非學(xué)歷學(xué)科培訓(xùn)60雷州市楊家初級中學(xué)湛江市教育局2011年8月1日至2011年8月3日教學(xué)技能培訓(xùn)18雷州市楊家初級中學(xué)雷州市楊家初級中學(xué)2012年4月28日至2012年5月3日教育技術(shù)培訓(xùn)50雷州市教師進(jìn)修學(xué)校雷州市教師進(jìn)修學(xué)校2012年7月3日至2012年7月5日教學(xué)管理培訓(xùn)18雷州市楊家初級中學(xué)雷州市楊家初級中學(xué)2013年7月16日至22日族群與區(qū)域文化18網(wǎng)絡(luò)雷州市人社局2013年7月23日至29日網(wǎng)絡(luò)文學(xué)的新媒介特征6網(wǎng)絡(luò)雷州市人社局2013年8月6至12日音樂作品修辭18網(wǎng)絡(luò)雷州市人社局2014年7月5日至6日教師教學(xué)語言藝術(shù)4湛江教育學(xué)院湛江教育學(xué)院2014年7月5日至6日做一個幸福的老師4湛江教育學(xué)院湛江教育學(xué)院2014年7月5日至6日生命化教育與課堂教學(xué)藝術(shù)4湛江教育學(xué)院湛江教育學(xué)院2014年7月12日至16日先學(xué)后教，當(dāng)堂訓(xùn)練，高效課堂8湛江教育學(xué)院湛江教育學(xué)院2014年7月12日至16日思維可視化技術(shù)及其教學(xué)應(yīng)用8湛江教育學(xué)院湛江教育學(xué)院2014年7月12日至16日國內(nèi)教學(xué)新理念在我市的實(shí)踐案例8湛江教育學(xué)院湛江教育學(xué)院2014年7月12日至16日創(chuàng)造性思維在教學(xué)中的應(yīng)用8湛江教育學(xué)院湛江教育學(xué)院2014年7月12日至16日校園德育劇的編演10湛江教育學(xué)院湛江教育學(xué)院2015年4月至5月31日廣東省中小學(xué)心理健康教育“C級培訓(xùn)”42雷州市教育局雷州市教育局計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力及考試情況是否屬政策傾斜范圍及原因科目成績（分）考試時(shí)間考試地點(diǎn)證書編號用友財(cái)務(wù)（U8）軟件優(yōu)秀2013年08月25湛江市人社局4415012013090601175金山演示2005優(yōu)秀2013年08月25湛江市人社局4415012013090601175金山文字2005優(yōu)秀2013年08月25湛江市人社局4415012013090601175

三、專業(yè)技術(shù)工作情況任現(xiàn)職前主要教育教學(xué)情況自何年何月至何年何月任教學(xué)科（項(xiàng)目）任教年級（層次）學(xué)生人數(shù)（范圍）周學(xué)時(shí)數(shù)（結(jié)題時(shí)間）完成情況及效果（示范課或?qū)嶒?yàn)課教學(xué)情況）擔(dān)任班主任工作情況自參加教學(xué)工作起填，凡工作單位、任教學(xué)科、任教年級變動的均須另起一行填寫清楚。教研員、電教教師填括號內(nèi)課題研究項(xiàng)目，指導(dǎo)開展教研活動的層次、范圍、效果和參與示范課或試驗(yàn)課教學(xué)情況。教研員、電教教師無需填寫擔(dān)任班主任工作情況。

任現(xiàn)職前擔(dān)任班主任的情況起止年月年限所任班級受表彰情況任現(xiàn)職以來擔(dān)任班主任的情況起止年月年限所任班級受表彰情況班級管理、育人情況與實(shí)效校長（單位負(fù)責(zé)人）簽名： （公章）年月日教學(xué)工作情況教研員、電教教師無需填寫課程教學(xué)情況，但應(yīng)填寫人事年度考核結(jié)果。

任現(xiàn)職以來課程教學(xué)情況至學(xué)年度至學(xué)年度至學(xué)年度至學(xué)年度至學(xué)年度至學(xué)年度至學(xué)年度任教學(xué)科任教年級任教班數(shù)（學(xué)生人數(shù)）周課時(shí)數(shù)是否班主任（視為班主任工作管理職務(wù)）學(xué)生（家長）滿意度（%）及測評組織機(jī)構(gòu)人事年度考核結(jié)果任現(xiàn)職以來累計(jì)學(xué)時(shí)數(shù)： 周平均課時(shí)數(shù)：任現(xiàn)職以來開設(shè)活動課程、選修課程或指導(dǎo)學(xué)生開展社團(tuán)活動的情況起止年月活動（選修）課程指導(dǎo)學(xué)生人數(shù)總學(xué)時(shí)數(shù)指導(dǎo)效果課程教學(xué)取得的成效教務(wù)部門負(fù)責(zé)人簽名： （公章）年月日教研員、電教教師開展教學(xué)指導(dǎo)的情況豐F佑日 、豐一十 參加教師指導(dǎo)學(xué)時(shí) 教師滿意度（％）起止年月 活動 人數(shù) 數(shù) 或活動效果

任現(xiàn)職以來累計(jì)指導(dǎo)學(xué)時(shí)數(shù)： 年平均指導(dǎo)學(xué)時(shí)數(shù)：開展教學(xué)指導(dǎo)取得的成效單位（或相關(guān)部門）負(fù)責(zé)人簽名： （公章）年月日教研科研情況任現(xiàn)職以來論文、論著情況（包括參加省級以上教育行政部門審定教材編寫的情況）序號 題目 刊物名稱、刊主辦單位發(fā)表時(shí)間本部分擔(dān)號 部分

任現(xiàn)職以來承擔(dān)課題研究的情況序號題目立項(xiàng)單位立項(xiàng)時(shí)間結(jié)題時(shí)間本人承擔(dān)部分教研科研取得的實(shí)效教務(wù)（教研、科研）部門負(fù)責(zé)人簽名： （公章）年 月 日示范引領(lǐng)情況近5年來承擔(dān)公開課（專題講座）等情況序號題目主辦單位承擔(dān)時(shí)間范圍完成情況和效果

薄弱學(xué)校、農(nóng)村學(xué)校任教（支教）工作情況起止時(shí)間在何地、何單位（部門）從事何工作、任何職證明人指導(dǎo)青年教師的情況（包括擔(dān)任兼職教授指導(dǎo)研究生的情況）教務(wù)部門（或相關(guān)部門）負(fù)責(zé)人簽名： （公章）年 月 日四、獎懲情況序號所受獎懲名稱獎懲頒發(fā)單位獎懲時(shí)間本人承擔(dān)部分

五、工作負(fù)面情況說明

本人負(fù)面情況申報(bào)任現(xiàn)職以教育教學(xué)工作如曾出現(xiàn)下列情況，請?jiān)谶x項(xiàng)前面打V:□論著一稿多投；□抄襲他人論著；□冒用他人項(xiàng)目或署名；□利用職務(wù)便利占用他人成果；□因工作過失受到通報(bào)；□教學(xué)事故；其他情況： 。并就上述過錯的具體情形作簡要文字說明本人對工作過失的陳述本人簽名：單位意見（公章）人事部門負(fù)責(zé)人簽名： 年 月 日六、個人述職報(bào)告申報(bào)人須如實(shí)填寫各欄。若對取得現(xiàn)資格以來專業(yè)技術(shù)工作中既往過錯隱瞞不報(bào)的，評前公示階段受舉報(bào)查實(shí)，取消當(dāng)年申報(bào)資格并通報(bào)批評；評后公示階段受舉報(bào)查實(shí)，評審結(jié)果無效或注銷已獲資格，三年內(nèi)不得再次申報(bào)?！氨救素?fù)面情況申報(bào)”欄下方文字說明，系對本人工作出現(xiàn)的過錯的具體表述。例如勾選“論著一稿多投”，則列明哪幾篇論著投于哪些刊物、發(fā)表時(shí)間等?！氨救藢ぷ鬟^失的陳述”欄如實(shí)填寫出現(xiàn)過失的原因、處理方式及本人的認(rèn)識。“單位意見”欄由單位人事部門針對申報(bào)人工作作風(fēng)、態(tài)度、過失因果等，如實(shí)加具對其申報(bào)評審的意見；如有其他本人未申報(bào)的負(fù)面情況亦一并開列，并具公章。

申報(bào)人（簽名）：年月日本人承諾填報(bào)內(nèi)容及提交評審材料真實(shí)、準(zhǔn)確，沒有弄虛作假行為。對違反承諾所造成的后果，本人自愿按規(guī)定承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。申報(bào)人（簽名）：年月日七、考核推薦評價(jià)意見述職時(shí)間述職地點(diǎn)述職范圍

公開述職情況校長（單位負(fù)責(zé)人）簽名： （公章）年 月 日推薦委員會意見推薦委員會負(fù)責(zé)人簽名： （公章）年 月 日學(xué)校（單位）推薦意見

校長（單位負(fù)責(zé)人）簽名： （公章）年 月 日學(xué)校評前公示情況：校長（單位負(fù)責(zé)人）簽名： （公章）年 月 日注：校長（單位負(fù)責(zé)人）簽名表明本人已準(zhǔn)確核實(shí)了申報(bào)人的申報(bào)材料內(nèi)容，并對材料的真實(shí)性和評審前的考核推薦、公示等程序和環(huán)節(jié)的完整性承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，將一并追究。申報(bào)人說課講課評課考核考核項(xiàng)目考核時(shí)間考核內(nèi)容考核組織考核結(jié)果綜合考核結(jié)果說課講課評課縣（區(qū)）教育主管部門審核意見：負(fù)責(zé)人簽名： （公章）年月日縣（區(qū)）人社部門審核意見：經(jīng)辦人簽名： （公章）年月日

地級市教育主管部門審核意見：地級市人社部門審核意見：經(jīng)辦人簽名： （公章）經(jīng)辦人簽名： （公章）年月日年月日評委會日常工作部門審核意見：審核人簽名：（公章）年 月日八、評委會意見 專業(yè)（學(xué)科）評審組的評審意見:評審組負(fù)責(zé)人簽名： 年月日評審組人 到會人數(shù) 同意人數(shù) 不同意人數(shù)

評申委員會的評申結(jié)論：主任委員或副主任委員簽名： 評委會（公章）年 月 日評委會人數(shù)到會人數(shù)同意人數(shù)不同意人數(shù)

評審結(jié)果公示情況：負(fù)責(zé)人簽名： 日常工作部門（公章）年 月日投訴舉報(bào)核查情況：負(fù)責(zé)人簽名： 日常工作部門（公章）年 月日核準(zhǔn)發(fā)證意見：核準(zhǔn)發(fā)證機(jī)關(guān)（公章）年月 日證書號簽發(fā)時(shí)間備注貼資格證相片

說明：申報(bào)者貼近期小一寸免冠照片。中小學(xué)教師職稱（職務(wù)）評審表單位： 姓名： 任教學(xué)科： 現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)： 申報(bào)專業(yè)技術(shù)職務(wù)： 填表時(shí)間：年月日廣東省省職稱改革辦公室制填表說明1．本表用于普通中小學(xué)、職業(yè)中學(xué)、幼兒園、特殊教育學(xué)校、工讀學(xué)校、教學(xué)研究機(jī)構(gòu)、教師進(jìn)修學(xué)校和校外教育機(jī)構(gòu)的在職教師申報(bào)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格時(shí)填寫。2．本表主要由單位組織填寫，基本情況等欄目也可由專業(yè)技術(shù)人員本人填寫。3．填寫時(shí)一律用鋼筆或簽字筆填表，內(nèi)容要具體、真實(shí)，字跡要工整、清楚。4．如內(nèi)容較多，空格不夠時(shí)，可另加附頁5、本表用70g16開紙雙面打印，復(fù)印無效。一、基本情況姓名曾用名性別出生年月照片民族籍貫政治面貌參加工作時(shí)間教齡學(xué)段班主任年限健康狀況任教學(xué)科行政職務(wù)最咼學(xué)位及授予時(shí)間取得學(xué)歷情況研究生年月畢業(yè)于 校（院） 專業(yè)（學(xué)制年）大學(xué)本科年月畢業(yè)于 校（院） 專業(yè)（學(xué)制年）大學(xué)?？颇暝庐厴I(yè)于 校（院） 專業(yè)（學(xué)制年）中 專年月畢業(yè)于 校（院） 專業(yè)（學(xué)制年）其 他現(xiàn)任教師職稱（職務(wù)）取得時(shí)間聘任期限年月至年月取得教師資格證種類及專業(yè)教師資格證書號碼懂何種外語達(dá)到何種程度全國職稱外語考試級別及成績?nèi)珖鴮I(yè)員計(jì)算機(jī)力考試塊匕技術(shù)人T應(yīng)用能合格模數(shù)參加何學(xué)術(shù)團(tuán)體任何職務(wù)社會兼職任現(xiàn)職以來獲縣級以上綜合獎勵情況時(shí)間項(xiàng) 目等級名次批準(zhǔn)機(jī)關(guān)二、個人簡歷初中以起止時(shí)間學(xué) 校證明人

上學(xué)習(xí)經(jīng)歷工作經(jīng)歷起止時(shí)間工作單位承擔(dān)主要工作任務(wù)職務(wù)進(jìn)修情況起止時(shí)間進(jìn)修單位進(jìn)修內(nèi)容及成績-2-三、教學(xué)情況1?任現(xiàn)職以來完成課堂教學(xué)工作情況起止時(shí)間講授課程名稱以及其他教學(xué)任務(wù)學(xué)生人數(shù)周學(xué)時(shí)數(shù)總學(xué)時(shí)數(shù)備注

任現(xiàn)職以來年平均課時(shí)2.任現(xiàn)職以來教學(xué)工作獲獎情況 -3-時(shí)間 批準(zhǔn)機(jī)關(guān) 項(xiàng) 目 等級位次

3.任現(xiàn)職以來公開教學(xué)情況（示范課，觀摩課，講座等）時(shí)間示范（觀摩、講座）課內(nèi)容范圍評議意見年級科目課 題四、教學(xué)能力、水平、效果等-4教-學(xué)評價(jià)任現(xiàn)職以來各學(xué)年度評議及考核結(jié)果學(xué)年度教師評議優(yōu)秀率考核結(jié)果1.學(xué)生綜合評價(jià)意見

部門負(fù)責(zé)人簽字：年 月日2.所在年級組或教研室（組）意見部門負(fù)責(zé)人簽字：年 月日3.學(xué)校教務(wù)部門意見部門負(fù)責(zé)人簽字：年 月日五、任現(xiàn)職以來完成教育工作-5情-況學(xué)年及學(xué)期班主任及其它教育工作成績效果

1?任現(xiàn)職以來發(fā)表、出版的主要論文、著作及編寫教材、作品情況時(shí)間題目總字?jǐn)?shù)本人撰寫部分及字?jǐn)?shù)報(bào)刊或出版社級別位次備注注：論文或著作被其他報(bào)刊轉(zhuǎn)載、摘錄的，請?jiān)趥渥趦?nèi)注明。六、教科研情況六、教科研情況2?任現(xiàn)職以來教學(xué)改革情況（包括校本課程、教材開發(fā)、教學(xué)方法、手段、教具制作等），教改成果通過哪一級鑒定，在何范圍內(nèi)交流推廣。

3?任現(xiàn)職以來完成教科研項(xiàng)目情況時(shí)間項(xiàng) 目本人承擔(dān)任務(wù)完成任務(wù)情況4?任現(xiàn)職以來教科研獲獎情況時(shí)間項(xiàng) 目等級位次批準(zhǔn)機(jī)關(guān)起止時(shí)間接受指導(dǎo)的單位或個人 指導(dǎo)項(xiàng)目、內(nèi)容成績效果

起止時(shí)間活動小組名稱參加人數(shù)一學(xué)期活動次數(shù)活動內(nèi)容成績或獎勵八、任現(xiàn)職以來指導(dǎo)課外活動情況八、任現(xiàn)職以來指導(dǎo)課外活動情況九、個人總結(jié) ％任現(xiàn)職以來的政治思想表現(xiàn)、教育教學(xué)及科研能力、工作成績和履行職責(zé)等情況

推薦組人數(shù)出席人數(shù) -9 表決結(jié)果同意人數(shù)反對人數(shù)棄權(quán)人數(shù)十、學(xué)校推薦意見（包括公示意見）

十、學(xué)校推薦意見（包括公示意見）一、縣（區(qū)）級部門呈報(bào)意見教育部門推薦意見人事（職改）部門推薦意見負(fù)責(zé)人簽字：（公章