PB840呼吸機呼吸模式

CMVIPPVSIMVMMVBIPAPCPAPSPONTPCVVCVAPRVPLVPSASBILVPRVCVAPSPAV呼吸模式AutoModeAutoFlowPPSVS第一頁，共八十九頁。呼吸模式輔助/控制(A/C)模式同步間隙指令通氣(SIMV)模式自主呼吸(SPON)模式雙水平通氣〔BILEVEL〕模式第二頁，共八十九頁。新模式VV+(VC+\VS+)TC(TubeCompensation)PAV(proportionalassistventilation)第三頁，共八十九頁。輔助/控制(A/C)模式

呼吸機根據(jù)臨床醫(yī)生的設(shè)定參數(shù)供氣：潮氣量(VT)流速和流速波形呼吸頻率可由機器啟動或病人觸發(fā)通氣TimePressure第四頁，共八十九頁。實現(xiàn)機械通氣的根本設(shè)置觸發(fā)：時間、壓力、流速通氣目標：容量、壓力吸呼切換時間容量流速壓力第五頁，共八十九頁?？刂颇Ｊ酵狻睠MV〕-VC預(yù)設(shè)VT容量切換取決于CL&RawTime(sec)FlowL/mPressurecmH2OVolumemL預(yù)設(shè)峰流速時間觸發(fā)流速限定容量切換第六頁，共八十九頁。吸氣相呼氣相標準容量控制的壓力波形第七頁，共八十九頁。標準容量控制的壓力波形第八頁，共八十九頁。CMV(PVC)PressureFlowVolume(L/min)(ml)Time(sec)Time-CycledSetPClevel時間觸發(fā)壓力限定時間切換(cmH2O)第九頁，共八十九頁。AssistedMode(VC)Time(sec)FlowL/mPressurecmH2OVolumemLPresetVTVolumeCycling病人觸發(fā)流速限定容量切換第十頁，共八十九頁。輔助/控制模式(A/C)優(yōu)勢可提供完全的通氣支持病人可控制呼吸頻率缺點設(shè)置值有時不能滿足病人的通氣需求當輔助呼吸增加時，分鐘通氣量會同比例增加可引起過度通氣需設(shè)定高呼吸頻率和分鐘通氣量報警第十一頁，共八十九頁。SIMV(VC)自主呼吸流速L/m壓力cmH2O容量mL第十二頁，共八十九頁。壓力流速容量SetPClevelTime(sec)SIMVMode(PV)自主呼吸(cmH2O)(ml)(L/min)第十三頁，共八十九頁。壓力控制通氣(PCV)定義按醫(yī)生所設(shè)的吸氣壓力和吸氣時間供氣，流速根據(jù)病人的需求而變化臨床醫(yī)生設(shè)定吸氣壓力，吸氣時間或吸/呼比和呼吸頻率潮氣量隨病人的順應(yīng)性和阻力改變而改變供氣流速為遞減流速第十四頁，共八十九頁。可用于

A/C和

SIMV模式在

A/C-所有呼吸(不管是機器觸發(fā)或病人觸發(fā))都是時間切換、壓力限制型通氣方式

在SIMV-只有機器觸發(fā)的呼吸才是時間切換和壓力限制型通氣自主呼吸時可用壓力支持通氣壓力控制通氣(PCV)第十五頁，共八十九頁。PCV〔壓力控制模式〕第十六頁，共八十九頁。

適應(yīng)癥:

ARDS

單側(cè)肺組織病變 限制性肺疾病 肺部外傷。。。PCV〔壓力控制模式〕第十七頁，共八十九頁。PRESSUREI-timeFLOWPresureconstant壓力控制通氣(PCV)第十八頁，共八十九頁。優(yōu)勢可減少氣壓傷的發(fā)生率可使塌陷或過度膨脹的肺泡恢復(fù)改善氣體分布缺點當病人順應(yīng)性發(fā)生變化時，潮氣量隨著改變(如

ARDS、肺水腫病人)如吸氣時間延長,病人可能需要使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑壓力控制通氣(PCV)第十九頁，共八十九頁。同步間隙指令通氣(SIMV)由呼吸機強制通氣和自主呼吸組合而成強制通氣是由機器啟動或病人觸發(fā)而成

(同步)在自主呼吸時，病人決定潮氣量和呼吸頻率TimePressure病人觸發(fā)的強制通氣病人作功自主呼吸第二十頁，共八十九頁。同步間隙指令通氣(SIMV)優(yōu)勢同步呼吸可改善病人的舒適性可減少病人和呼吸機之間的對抗相比A/C模式，可減少過度通氣的發(fā)生缺點如果設(shè)定頻率或潮氣量太低，對病人的支持就會缺乏第二十一頁，共八十九頁。對SIMV臨床應(yīng)用的思考〔1〕SIMV的頻率〔FIMV〕問題FIMV＜4-5次/分→無須應(yīng)用FIMV＞12-15次/分→A/CMVFIMV∶F自主2∶112+6=181∶18+8=161∶26+12=181∶34+12=16第二十二頁，共八十九頁。SIMV與A-CMV的區(qū)別設(shè)定呼吸機頻率10次/分1010101010-1520第二十三頁，共八十九頁。呼吸機的根底設(shè)置吸入氧濃度FiO2可通過脈氧儀來監(jiān)測目標:<50%呼吸頻率10-20次/分潮氣量(VT)7-9ml/kg靈敏度壓力或流量觸發(fā)

峰流速，吸氣時間或吸/呼比控制潮氣量輸送的快慢供氣流速波形方波和遞減波通氣模式

A/C,SIMV,自主呼吸定容或定壓第二十四頁，共八十九頁。PSVTime(sec)流速L/m壓力cmH2O容量mL設(shè)置壓力病人觸發(fā)，流速切換，壓力限制流速切換第二十五頁，共八十九頁。壓力支持通氣(PSV)定義作用于自主呼吸時的吸氣作功，此時吸氣流速為遞減流速，等同于其他壓力型通氣需要完整的呼吸驅(qū)動力幫助自主呼吸的吸氣作功到達一個預(yù)設(shè)的壓力水平病人決定呼吸頻率，吸氣時間，峰流速和潮氣量第二十六頁，共八十九頁。壓力支持通氣目標克服吸氣流速通過人工氣道時的阻力改善病人和呼吸機之間的同步性增強自主呼吸的潮氣量10cmTimePressure第二十七頁，共八十九頁。低PSV設(shè)定值在其他通氣模式(SIMV,PCV)時，5-10cmH2OPSV作用于自主呼吸可減少病人克服氣管插管和人工氣道的阻力所作的功可作為脫管的最后支持水平最高的PSV設(shè)定值PS可增加自主呼吸的吸氣作功能力，最高可達10ml/kg的潮氣量可到達病人幾乎總的通氣要求壓力控制通氣(PSV)第二十八頁，共八十九頁。優(yōu)勢病人控制呼吸頻率、容量和整個呼吸過程病人感到舒適可克服呼吸作功缺點如果病人狀況改變時，會發(fā)生通氣支持缺乏病人有疲勞或順應(yīng)性、阻力的變化不管病人驅(qū)動能力有無改變，呼吸機保持恒定的支持水平壓力控制通氣(PSV)第二十九頁，共八十九頁。病人的評估值監(jiān)測呼出潮氣量維持系統(tǒng)不漏氣在不同的呼吸機上，流速終止值是不同的監(jiān)測是否有呼吸頻率伴隨潮氣量的降低

PSV的適用人群有完整呼吸中樞的自主呼吸病人壓力控制通氣(PSV)第三十頁，共八十九頁。壓力流速容量SIMV(PV)+PSPSBreathSetPSlevelSetPClevelTime(sec)時間切換流速切換(cmH2O)(L/min)(ml)第三十一頁，共八十九頁。SIMV(VC)+PSFlowPressureVolume(L/min)(cmH2O)(ml)SetPSlevelPSBreathFlow-cycled第三十二頁，共八十九頁。吸-呼切換方式壓力切換容量切換時間切換流速切換組合切換：現(xiàn)代呼吸機可以是兩種以上方式的結(jié)合，如壓力-時間切換。第三十三頁，共八十九頁。肺順應(yīng)性:壓力-容量曲線02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVTL.I.PU.I.PUseP-VcurveasaguidetosettheappropriatelevelofPEEP第三十四頁，共八十九頁。InflectionPointsPressure(cmH2O)Volume(mL)UpperInflectionPointLowerInflectionPoint第三十五頁，共八十九頁。CPAPTime(sec)CPAPlevelFlowL/mPressurecmH2OVolumemL第三十六頁，共八十九頁。CPAP/SPON定義恒定的正壓作用于整個自主呼吸過程中連續(xù)氣道正壓不提供吸氣輔助要求有主動的自主呼吸驅(qū)動力生理上的效果與

PEEP相似第三十七頁，共八十九頁。CPAP(連續(xù)氣道正壓)可減少呼吸作功(WOB)潮氣量和呼吸頻率由病人自己決定通常是拔管前最后的通氣模式10cmH2OPEEPTime第三十八頁，共八十九頁。定義產(chǎn)生恒定的正壓，以至使呼氣末壓力不回到大氣壓水平呼氣末正壓可與其他機械通氣模式，如

A/C,SIMV

或PCV等合用當此功能作用于自主呼吸時，就是CPAPPEEP(呼氣末端正壓)第三十九頁，共八十九頁。PEEP(呼氣末端正壓)增強功能殘氣量(FRC)并可改善氧合使塌陷的肺泡復(fù)原擴張已翻開的肺泡使肺水重新分布，從肺泡分布至血管周圍空間5cmH2OPEEP第四十頁，共八十九頁。PEEP/CPAP指征預(yù)防和/或改善肺不張改善氧合潛在的副作用由于胸廓內(nèi)正壓的增加，使病人的心輸出量降低氣壓傷增加顱內(nèi)壓第四十一頁，共八十九頁。定容

vs.定壓通氣定容通氣容量恒定吸氣壓力改變吸氣流速恒定吸氣時間決定于所設(shè)的流速和潮氣量定壓通氣容量改變吸氣壓力恒定吸氣流速改變吸氣時間由醫(yī)生設(shè)定第四十二頁，共八十九頁。容量通氣的優(yōu)點能夠保證潮氣量，感覺上容易操作而且平安進一步可控制分鐘通氣量和二氧化碳去除率病人的順應(yīng)性或需求改變時也相對平安

肺保護策略－限制容量有些人認為這是防止肺過度牽拉損傷的最好方法。由于醫(yī)生平時接受的訓練多與容量通氣有關(guān)，使用起來其他方式會更加輕松、熟練。第四十三頁，共八十九頁。VC的缺乏---氣道壓力隨順應(yīng)性變化C－順應(yīng)性〔compliance〕ΔV－容量變化ΔP－壓力變化第四十四頁，共八十九頁。FlowPressureInspExhPCV-Volume400mlVCV-Volume400ml方波的流速曲線顯示壓力呈直線上升，氣道壓力較高。定容通氣與定壓通氣的比較-PIP更低？第四十五頁，共八十九頁。FlowPressureInspExhPCV-Volume400mlVCV-Volume400ml肺內(nèi)壓的升高與氣道壓相似（容量不變，肺的順應(yīng)性不變，則肺內(nèi)壓不變）定容通氣與定壓通氣的比較-PIP更低？肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓第四十六頁，共八十九頁。FlowPressureInspExh定容通氣與定壓通氣的比較-壓力波形?減速氣流容量通氣的壓力波形與方波PCV的壓力波形相近。VCV-Volume400mlPCV-Volume400ml第四十七頁，共八十九頁。FlowPressureInspExh定容通氣與定壓通氣的比較–對順應(yīng)性和病人需求增加時的反響VCV-Volume400ml容量通氣時病人需求增加可能會導(dǎo)致

氣道壓力不穩(wěn)定和額外呼吸功增加容量通氣時氣道壓力下降是順應(yīng)性增高的反映第四十八頁，共八十九頁。定容通氣與定壓通氣的比較–對順應(yīng)性和病人需求增加時的反響FlowPressureInspExhVCV-Volume400ml定壓通氣時壓力保持恒定。容量和流量不斷變化以維持同步。PCV-Volume300-500ml第四十九頁，共八十九頁。PCV的缺乏---容量隨順應(yīng)性變化C－順應(yīng)性〔compliance〕ΔV－容量變化ΔP－壓力變化第五十頁，共八十九頁。智能通氣ABCA

-觸發(fā)作功B-流量加速百分比(壓力上升時間)C-防止壓力過沖且維持呼吸D-吸氣轉(zhuǎn)換呼氣PressureTimeABCD第五十一頁，共八十九頁。A.觸發(fā)作功第五十二頁，共八十九頁。新通氣策略首先，增強現(xiàn)有呼吸形式的靈活性將適用面擴展至兒童、嬰兒患者改善PSV、PCV狀態(tài)下人機同步性能新智能通氣能根據(jù)病人情況改變而自動調(diào)整PressureAC(PCVOnly)D(PSOnly)BA第五十三頁，共八十九頁。新通氣策略首先，增強現(xiàn)有呼吸形式的靈活性將適用面擴展至兒童、嬰兒患者改善PSV、PCV狀態(tài)下人機同步性能新智能通氣能根據(jù)病人情況改變而自動調(diào)整PressureAC(PCVOnly)D(PSOnly)BA第五十四頁，共八十九頁。壓力上升時間/流速加速百分比第五十五頁，共八十九頁。壓力上升時間(流速加速%)第五十六頁，共八十九頁。通常是指上升%或上升時間使吸氣流速的上升符合病人的需求可適用于所有壓力型通氣(PCV,PSV,andSPONT)范圍1-100%(默認值50%)流速加速%(FAP)TransientovershootPressurereliefFAP=1%FAP=50%FAP=100%TransientovershootPressurerelief第五十七頁，共八十九頁。當病人阻力和順應(yīng)性發(fā)生改變時，智能壓力上升時間(FAP)可自動調(diào)節(jié)輸出設(shè)定高的FAP可產(chǎn)生高的起始峰流速可影響呼氣靈敏度的監(jiān)測TransientovershootPressurereliefFAP=1%FAP=50%FAP=100%TransientovershootPressurerelief流速加速%(FAP)第五十八頁，共八十九頁。壓力上升時間40PCIRC

cmH2OINSPLminEXPPLOTSETUP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE

RES=5 RES=20RES=50cmH20/L/SECcmH20/L/SECcmH20/L/SECCABD第五十九頁，共八十九頁。在肺部情況發(fā)生改變時，醫(yī)生不可能總是去調(diào)節(jié)壓力上升梯度。當阻力或順應(yīng)性改變時，760和840呼吸機中的智能壓力上升設(shè)置

會自動調(diào)節(jié)流速輸出不管病人體重不同或阻力改變，呼吸機都會始終保持相似的上升曲線形狀，從而大大減少醫(yī)護人員的工作量40PCIRC

cmH2OINSPLminEXPPLOTSETUP302010

010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE

RES=5RES=20RES=50cmH20/L/SECcmH20/L/SECcmH20/L/SEC第六十頁，共八十九頁。壓力上升時間為什么在進行PCV時要調(diào)節(jié)壓力的上升？有些醫(yī)生在治療ARDS患者使用PCV時，喜歡快速升高壓力，這樣可產(chǎn)生較高的氣道平均壓另一些人希望呼吸機較少地參與輔助氣道壓力的上升，這樣不致于使大多數(shù)順應(yīng)性好的肺組織快速膨脹而與順應(yīng)性差的肺組織間產(chǎn)生應(yīng)力CABD第六十一頁，共八十九頁。壓力上升時間為什么在進行PSV時要調(diào)節(jié)壓力的上升？文獻指出，不適宜的流量，過高或過低，在壓力支持通氣的整個呼吸相都會增加病人呼吸肌肉過度作功，使病人不耐受。在需要高吸氣驅(qū)動力及吸氣相早期需強快氣流的患者中，強快氣流輔助壓力的升高可更好地滿足病人對吸氣流量的要求。在有些典型要求的患者中，提高舒適性又與提供“較大的潮氣量及平緩輔助壓力上升〞相關(guān)。CABD第六十二頁，共八十九頁。壓力上升時間定壓通氣過程中如何設(shè)定壓力上升時間(FAP)？50%可以適合于多數(shù)患者醫(yī)生可通過分析壓力-時間曲線及觀察患者的舒適性及同步性改善來設(shè)得較好的FAP使用FAP初始的流量可以根據(jù)不同的患者而定，使患者得到最好的流速和氣道壓力，最大地滿足患者對吸氣流量的需要CABD第六十三頁，共八十九頁。C.維持吸氣階段第六十四頁，共八十九頁。PCV維持階段PCV吸氣維持階段，病人做功將引起對抗及壓力上沖40PCIRC

cmH2OINSPLminEXP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610SpontaneousEffortsSpontaneousEffortsPCVW/OActiveValvePCVwithActiveValveCABD第六十五頁，共八十九頁。OK,OK,

OK....Everyonejustcalmdownandwe‘lltrythisthingonemoretime第六十六頁，共八十九頁。主動呼氣閥吸氣時，根據(jù)設(shè)置壓力呼氣閥關(guān)閉允許在壓力持續(xù)階段自主呼吸或咳嗽40PCIRC

cmH2OINSPLminEXP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610SpontaneousEffortsSpontaneousEffortsPCVW/OActiveValvePCVwithActiveValve第六十七頁，共八十九頁。主動呼氣閥1PB840電腦呼吸機

獨家專利設(shè)計

主動呼氣閥第六十八頁，共八十九頁。何為主動呼氣閥？它是一種設(shè)計裝置，使在通氣中的吸氣相和呼氣相都可實現(xiàn)主動連續(xù)的控制在壓力控制通氣的吸氣相時間，這個閥門可維持與設(shè)定壓力相恒定的壓力，它是通過向呼氣隔膜施加與設(shè)定壓力相同的壓力實現(xiàn)的如果在吸氣相出現(xiàn)氣道內(nèi)壓力由于任何原因超高，進氣閥門會實現(xiàn)瞬間氣流關(guān)閉，此時主動呼氣閥開啟并釋放壓力，使所控壓力得以維持--即吸氣相中實現(xiàn)主動性呼氣第六十九頁，共八十九頁。主動呼氣閥的臨床特性第一個曲線顯示在低順應(yīng)性的高阻力同時有壓力輔助吸氣情況下，產(chǎn)生一個小的壓力突高，通過主動呼氣閥門的調(diào)節(jié)，過高的壓力在閥的作用下被解除了如果患者在吸氣相任何時候咳嗽，閥門會重復(fù)釋放所產(chǎn)生的突變壓力，有效防止高壓報警(見第二個曲線)在PCV維持期出現(xiàn)自主呼吸時，呼吸機允許在吸氣時間內(nèi)出現(xiàn)自主呼吸，對于增加患者與呼吸機間的同步性及通氣舒適性有好處，也可減少使用強烈鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑第七十頁，共八十九頁。PB840操作特性主動呼氣閥臨床特性第七十一頁，共八十九頁。呼氣調(diào)節(jié)第七十二頁，共八十九頁。呼氣靈敏度(ESENS)當病人流速降到某個峰值流速百分比時，壓力支持通氣被終止“呼氣靈敏度〞定義了在終止呼吸機送氣時預(yù)計到達的吸氣流量峰值百分比40PCIRC

cmH2OINSPLminEXP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610PSTerminationCriteriaCABD第七十三頁，共八十九頁。呼氣靈敏度(ESENS)設(shè)定自主呼吸時流速切換值(不管有或無壓力支持)適用范圍1-80%(默認值10%)呼氣靈敏度是以目標流速為根底，而不是以到達流速為根底FAP的設(shè)定會影響呼氣靈敏度(通過提高或降低目標流速)

PresetESENSPatientFlowIncreasedESENS第七十四頁，共八十九頁。呼氣靈敏度(ESENS)如果吸入氣量被過早終止，這會減少潮氣量，或在呼吸機停止送氣后患者仍存在自主吸氣時，增加了吸氣肌肉負荷在有泄漏存在時，如果在患者停止吸氣后持續(xù)送氣，會產(chǎn)生不必要的呼氣作功并導(dǎo)致患者與呼吸機不同步

20%(Set)35%(LeakRate)Flow第七十五頁，共八十九頁。呼氣靈敏度(ESENS)ESENS是調(diào)節(jié)壓力支持通氣時流速終止百分比的參數(shù)設(shè)定在壓力支持通氣中，吸氣轉(zhuǎn)換成呼氣時的峰值流速百分比最適宜的ESENS設(shè)定要符合患者的情況，不要延長或縮短患者內(nèi)在的吸氣相可改善病人和呼吸機之間的同步性20%(Set)40%(Set)35%(LeakRate)Flow第七十六頁，共八十九頁。VT吸氣峰流速5%20%40%目標流速設(shè)定目標流速百分比，使吸氣轉(zhuǎn)換為呼氣目標流速值越大，吸氣切換為呼氣就越快高的FAP設(shè)定值(高起始目標流速)，會在峰流速和目標流速之間產(chǎn)生顯著的差異目標流速是計算呼氣觸發(fā)值的根底呼氣靈敏度(ESENS)第七十七頁，共八十九頁。多設(shè)置鍵Expiratorysensitivity

Humidificationtype

Disconnectsensitivity

O2sensorenable/disable第七十八頁，共八十九頁。濕化器類型要求操作者在使用前先確定濕化器的類型預(yù)設(shè)正確的運算法那么，用于BTPS計算和順應(yīng)性/壓縮容量的校正(送氣和呼氣)選件HME(人工鼻)帶呼氣回路加熱絲的濕化器不帶呼氣回路加熱絲的濕化器第七十九頁，共八十九頁。1000mLAvailableDSENSrange:20-95%70%Loss95%LossAvailableDSENSrange:20-95%脫管靈敏度(DSENS)設(shè)定容量喪失的