兒童孤獨(dú)癥康復(fù)

#兒童孤獨(dú)癥康復(fù)一、概述兒童孤獨(dú)癥又稱兒童自閉癥,是一種發(fā)生在兒童早期的廣泛性發(fā)育障礙性疾病,通常起病于3歲之前。它是由多種因素引起的以社會(huì)交往障礙、言語(yǔ)發(fā)育障礙、興趣范圍狹窄以及刻板重復(fù)的行為方式為基本臨床特征的一組復(fù)雜的行為綜合征。2~歲5是孤獨(dú)癥行為最為明顯的階段。因?yàn)榛颊呷狈ι鐣?huì)交往的能力和興趣,沉浸在自我封閉的世界里,故稱為“孤獨(dú)癥”二、病因和發(fā)病機(jī)制至今尚不明確,病因復(fù)雜,可能與下列因素有關(guān):（1遺）傳因素:對(duì)有孤獨(dú)癥患者家族的研究發(fā)現(xiàn),兒童孤獨(dú)癥同胞患病率為3%~5，是%一般人群發(fā)病率的50~1倍0。0某些遺傳疾病（如苯丙酮尿癥、結(jié)節(jié)性硬化等）常伴有典型的孤獨(dú)癥癥狀。（2孕）產(chǎn)期高危因素:母親育齡偏大、好娠期有精神抑郁、吸煙史、病毒感染、高熱、服藥史、剖宮產(chǎn)、患兒早產(chǎn)、出生時(shí)低體重、產(chǎn)傷、呼吸窘迫綜合征及先天畸形等,均可導(dǎo)致兒童孤獨(dú)癥的發(fā)生。但現(xiàn)在研究學(xué)者普遍認(rèn)為,上述因素并非本病的直接原因,它們只是加強(qiáng)了己存在的遺傳易感性,增加了發(fā)病的危險(xiǎn)。（3神）經(jīng)生物學(xué)異常:許多患兒合并腦電圖異常、腦器質(zhì)性病變?nèi)缒X癱、癲癇、先天性皰疹、弓形蟲病等。（4家）庭環(huán)境:不正確的教養(yǎng)方式如打罵或懲罰,可引起患兒的情緒障礙,可能與孤獨(dú)癥患兒攻擊、自傷等行為有關(guān)。三、臨床表現(xiàn)在生命初期不能通過(guò)正常方式與他人和周圍環(huán)境建立聯(lián)系,只要有可能,他們就不理會(huì)、忽略或阻隔外界的影響。（1社）會(huì)交往障礙:是孤獨(dú)癥的核心癥狀。孤獨(dú)癥患兒不能進(jìn)行社會(huì)交往,對(duì)社會(huì)、熟人和陌生人不加區(qū)別地表現(xiàn)出冷漠。他們非常被動(dòng),能夠接受社交性的親近,但不會(huì)主動(dòng)開始這種社會(huì)互動(dòng)。孤獨(dú)癥患兒對(duì)同齡人沒有任何興趣,自己的兄弟姐妹也不例外,對(duì)父母或其他親人缺乏依戀感,往往對(duì)某些物品產(chǎn)生依戀,如某個(gè)玩具或一些奇怪的東西。（2語(yǔ)）言發(fā)育障礙:語(yǔ)言發(fā)育遲緩是孤獨(dú)癥的重要表現(xiàn)。約20%-2的5患%兒一輩子不說(shuō)話,能夠發(fā)展言語(yǔ)能力的孩子在時(shí)間上也會(huì)比正常孩子晚很多,并且言語(yǔ)能力也非常有限這也是父母最早和最容易引起注意的癥狀。患兒所使用的詞匯很少,重復(fù)性語(yǔ)言較多,常自言自語(yǔ)不知所云。患兒在語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)速及節(jié)律方面也存在異常,常語(yǔ)調(diào)單一,有時(shí)用高尖的聲音說(shuō)話不能控制音量。（3興）趣和行為異常:患兒興趣狹窄和異常,往往對(duì)無(wú)生命的物品特別感興趣,不許他人改變事物的固定模式。他們不能夠在已有經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)造性思考,常常重復(fù)刻板的動(dòng)作,如來(lái)回踱步、拍手、轉(zhuǎn)圈或擺弄玩具等。在行為方面患兒常有攻擊性行為,包括自傷和攻擊他人。模仿他人動(dòng)作是與生俱來(lái)的一種能力,對(duì)孤獨(dú)癥患兒來(lái)說(shuō),通常是滯后的,有些病情嚴(yán)重的患兒,一輩子也不會(huì)模仿。（4智）力和認(rèn)知功能障礙:25的%患兒智力水平正常的患兒岀現(xiàn)輕度智力障礙的患兒存在中重度智力障礙<0但極少數(shù)患兒智力發(fā)育呈“島狀”成熟現(xiàn)象,對(duì)音樂(lè)、繪畫、計(jì)算、推算日期、背誦和機(jī)械記憶等有超常能力,被稱為“白癡天才”。在認(rèn)知功能方面,患兒存在注意力過(guò)于分散,對(duì)某些刺激過(guò)于敏感,而對(duì)其他刺激則又反應(yīng)遲鈍;缺乏想象力,存在語(yǔ)言認(rèn)知障礙,只能理解他們熟悉的物品名稱或簡(jiǎn)單指令。（5感）知覺障礙:患兒對(duì)特殊的感覺刺激反應(yīng)異常,有時(shí)對(duì)觸覺、痛覺、聲和光等感覺靈敏，有時(shí)又特別遲鈍。四、臨床治療治療原則:早期診斷、早期治療，持之以恒,以康復(fù)為主,藥物治療為輔。治療方法1早）期干預(yù):父母和家庭成員應(yīng)積極參與治療,盡可能多地了解孤獨(dú)癥相關(guān)知識(shí),配合專業(yè)人員共同進(jìn)行早期干預(yù)。2藥）物治療:由于兒童孤獨(dú)癥病因尚不明確,而且個(gè)體差異很大,所以迄今為止,沒有特效藥物可以治療,某些藥物只能改善癥狀。如氟哌啶醇能改善刻板重復(fù)動(dòng)作,呢甲酯等中樞興奮劑可改善注意力不集中和多動(dòng)?？祻?fù)治方:包括語(yǔ)言康復(fù)治療、智力開發(fā)、行為治療、社會(huì)交往能力訓(xùn)練、日常生活技能訓(xùn)練及中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療等五、康復(fù)治療目標(biāo)1）提高生活自理能力2）學(xué)習(xí)語(yǔ)言交流、促進(jìn)社會(huì)交往3）矯正異常行為4）提高自我生存和發(fā)展的能力六、康復(fù)治療方法1）語(yǔ)言康復(fù)治療：語(yǔ)言交流困難是孤獨(dú)癥患兒的主要表現(xiàn)，影響了他們的溝通能力。圖片交換溝通系統(tǒng)：是由美國(guó)安德魯?邦第（等人研究發(fā)展出來(lái)的一套溝通訓(xùn)練系統(tǒng)。對(duì)于幾乎沒有或根本沒有語(yǔ)言溝通能力的孤獨(dú)癥患兒來(lái)說(shuō)，圖片是一種比較好的表達(dá)交流工具。在訓(xùn)練過(guò)程中，需要1~名2治療師，使用的圖片最好是拍攝的真實(shí)照片，以便患兒能夠更好地理解圖片,從而更好地表達(dá)自已的需求,治療師可以根據(jù)兒童能力發(fā)展的情況,適時(shí)的增加圖片的數(shù)量與提高復(fù)雜程度,在此基礎(chǔ)上引導(dǎo)兒童自發(fā)的提出要求,并學(xué)習(xí)到一定的社會(huì)交往技能這種方法著重引導(dǎo)孤獨(dú)癥患兒溝通的主動(dòng)性,強(qiáng)調(diào)他們反應(yīng)的自發(fā)性,讓他們從訓(xùn)練之初便處于溝通的主動(dòng)位置,這與其他語(yǔ)音教學(xué)方法具溝通技巧的方法有看很大的區(qū)別。2音）樂(lè)治療:音樂(lè)治療對(duì)孤獨(dú)癥患兒的語(yǔ)言康復(fù)有一定的作用,音樂(lè)與語(yǔ)言具有其同的元素,如語(yǔ)調(diào)的抑揚(yáng)好比旋律上的高低,語(yǔ)言的節(jié)奏好比音樂(lè)的節(jié)姿,語(yǔ)言上的輕重好比音樂(lè)上的輕重等,歌唱和說(shuō)話是利用同一生理結(jié)構(gòu)的控制,因此學(xué)習(xí)唱歌便可同時(shí)促進(jìn)語(yǔ)言發(fā)聲的技巧,另外,音樂(lè)治療還能對(duì)患兒進(jìn)行聽覺綜合訓(xùn)練,通過(guò)讓患兒聆聽經(jīng)過(guò)調(diào)制的音樂(lè)來(lái)矯正聽覺系統(tǒng)對(duì)聲音處理失調(diào)的現(xiàn)象,同時(shí)刺激患兒的大腦活動(dòng),對(duì)情結(jié)暴躁,有攻由行為與自傷行為的患兒,能起到一定的鎮(zhèn)靜、安神與專注的作用。3自）發(fā)語(yǔ)言訓(xùn)練:要讓孤獨(dú)癥患兒開口說(shuō)話,非常重要的三個(gè)環(huán)節(jié)是:①善于發(fā)現(xiàn)并利用孩子的興趣愛好:②運(yùn)用適當(dāng)有效的輔助與消退手段③要獎(jiǎng)勵(lì)孩子的溝通與語(yǔ)言行為首先治療師主動(dòng)向患兒示范應(yīng)該說(shuō)的詞句,而不是等他們說(shuō)錯(cuò)了告訴他們錯(cuò)了,再加以糾正:然后在與患兒溝通的時(shí)候,適當(dāng)?shù)牡却蚱诔质怯斜匾?在和他們說(shuō)話后,不必要馬上得到回應(yīng)應(yīng)給其適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)等待時(shí)間,一般5-1秒0孩子在作出語(yǔ)言反應(yīng)前,治療師可進(jìn)行語(yǔ)言、手勢(shì)和軀體動(dòng)作等提示來(lái)進(jìn)行引導(dǎo)。4智）力開發(fā):治療師可利用患兒感興趣事物,提高他們的注意力和觀察力,孤獨(dú)癥患兒擅長(zhǎng)機(jī)械記憶,治療師可以充分利用其機(jī)械記憶強(qiáng)的特點(diǎn),讓他們將抽象材料記住,然后去體驗(yàn),從而促進(jìn)對(duì)抽象材料的理解,在記憶的基礎(chǔ)上,治療師靈活運(yùn)用多種方式發(fā)展患兒邏輯思維能力,如借助手勢(shì)、表情和姿勢(shì)來(lái)傳達(dá)信息,有助于他們接受概念,從而提高他們的智力水平。5行）為治療:本法在治療兒童孤獨(dú)癥中起著十分重要的作用,主要通過(guò)行為干預(yù)來(lái)增強(qiáng)學(xué)習(xí)的效果,消除不良行為,此種療法采取上課的形式,以“一對(duì)一”的方法對(duì)患兒的配合力模仿力和不良行為進(jìn)行訓(xùn)練和矯正,對(duì)患兒的認(rèn)知、語(yǔ)言、精細(xì)動(dòng)作、運(yùn)動(dòng)和交往以及生話自理能力等方面進(jìn)行教授。通過(guò)行為訓(xùn)練,使患兒的依從性和模仿力增強(qiáng),減少不適當(dāng)?shù)男袨樵黾优c正常群體兒童的交往行為,提高適應(yīng)家庭群體活動(dòng)的能力。6社）會(huì)交往能力訓(xùn)練:利用由美國(guó)兒童心理學(xué)家Ste博士創(chuàng)立的人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)療法對(duì)孤獨(dú)癥患兒進(jìn)行康復(fù)治療,他認(rèn)為孤獨(dú)癥患兒缺乏“動(dòng)態(tài)智力,包括經(jīng)驗(yàn)分析動(dòng)態(tài)分析、靈活性與創(chuàng)造性地解決問(wèn)題、遠(yuǎn)見與自我意識(shí)和恢復(fù)力。其出發(fā)點(diǎn)是先培養(yǎng)學(xué)習(xí)技能的動(dòng)機(jī)、興趣,在此基礎(chǔ)上細(xì)致并系統(tǒng)地學(xué)習(xí)各種構(gòu)建復(fù)雜世界的技能,培養(yǎng)患兒的社交能力,使患兒成為一個(gè)獨(dú)立的思考者與問(wèn)題解決者。這是一種在家庭開展、由父母操作、不受地點(diǎn)與設(shè)備的局限、可時(shí)刻進(jìn)行的訓(xùn)練方法。父母與孩子的各項(xiàng)互動(dòng)能夠促進(jìn)患兒的交流能力特別是能顯著提高思兒的情感交流能力。7日）常生活技能訓(xùn)練;是孤獨(dú)癥患兒必不可少的調(diào)練內(nèi)容之一,包括進(jìn)食、穿脫衣服,如洗臉和手等,行為塑造法是指通過(guò)不斷強(qiáng)化,逐漸形成某種新行為的過(guò)程。運(yùn)用行為塑造法要注意以下五點(diǎn)①確定目標(biāo)行為目標(biāo)行為要明確、清晰說(shuō)明行為發(fā)生的次數(shù)、行為的強(qiáng)度等②選擇初始行為了解患兒已有的行為水平,以便確定初始行為,這一初始行為應(yīng)與目標(biāo)行為接近或相似,并且在個(gè)體身上時(shí)有發(fā)生,以便可以強(qiáng)化③選擇適當(dāng)?shù)膹?qiáng)化物④設(shè)計(jì)塑造步驟這是一個(gè)關(guān)鍵性的步驟,即確定從初始行為到日標(biāo)行為之間需要幾個(gè)階段,設(shè)定的步子大小要適當(dāng),步子太大沒有效果,太小則浪費(fèi)時(shí)間,