中醫(yī)兒科學(xué)――傳染病手足口病

中醫(yī)兒科學(xué) 傳染?。?）手足口病第六節(jié) 手足口病一、 填空題手足口病是由感受引起的性傳染病，臨床以、發(fā)生為特征。對(duì)手足口病的治療，輕證治以,；重證宜分清、;偏濕盛者治以為主，偏熱重者以為主，但要注意。二、 選擇題（一）A^題手足口病的主要病變部位為（ ）肺、脾肺、大腸C"、肺脾、腎肺、肝TOC\o"1-5"\h\z手足口病潛伏期的天數(shù)是（ ）1?52?75?107?1410?15治療手足口病邪犯肺脾證應(yīng)首選的方劑是（ ）銀翹散清瘟敗毒飲清胃黃連丸甘露消毒丹清解透表湯手足口病的基本治則是（ ）疏風(fēng)宣肺化痰宣肺清熱止咳清熱涼血解毒清氣涼營(yíng)解毒清熱祛濕解毒手足口病的皮疹特征主要表現(xiàn)為（ ）丘疹斑丘疹皰疹風(fēng)團(tuán)丘疹、皰疹、結(jié)痂并存以下關(guān)于手足口病的敘述，正確的是（ ）皮疹呈向心性分布疹退后在皮疹部位有色素沉著皰疹質(zhì)地堅(jiān)硬，皰漿清亮疹退后局部留有瘢痕皮疹以口腔、四肢為主，口腔皰疹破潰后形成潰瘍（二）A2型題患兒，3歲。發(fā)熱2天來診。T37.6°C，流涕，咳嗽，不欲進(jìn)食，便稀。查體見口腔黏膜散在皰疹、潰瘍，手足散在斑丘疹，偶見皰疹，疹色紅潤(rùn)，皰液清亮，舌質(zhì)紅，苔薄黃略膩，脈浮數(shù)。其治法是（ ）疏風(fēng)清熱，利濕解毒清氣涼營(yíng)，解毒化濕辛涼宣透，瀉火解毒宣肺解表，清熱化濕清熱涼營(yíng)，解毒化濕患兒，1歲。突然發(fā)熱，T37.8°C，伴咳嗽，流涕，納差；1天后口腔硬腭、頰部黏膜出現(xiàn)皰疹，2天后出現(xiàn)米粒大小皮疹，以手、足、臀部為主，部分為皰疹，質(zhì)地較硬，內(nèi)有渾濁液體，周圍繞有紅暈。其診斷是（ ）水痘風(fēng)疹幼兒急疹。.手足口病E.猩紅熱（三）B^題熱退疹出皮疹以口腔、四肢為主，口腔皰疹破潰后形成潰瘍雞皮樣皮疹，顏面無疹，口周蒼白圈皮疹向心性分布，同一皮損區(qū)丘疹、皰疹、結(jié)痂并存充血性皮疹，耳后、枕部淋巴結(jié)腫大手足口病的臨床特征是（ ）水痘的臨床特征是（ ）肺脾B-心脾肝脾肺胃肺衛(wèi)猩紅熱主要侵犯（ ）手足口病主要侵犯（ ）宣肺解表，清熱化濕清熱涼營(yíng)，解毒祛濕疏風(fēng)清熱，利濕解毒清氣涼營(yíng)，解毒化濕清氣涼營(yíng)解毒TOC\o"1-5"\h\z手足口病邪犯肺脾證的治法是（ ）手足口病濕熱蒸盛證的治法是（ ）（四）X型題下列關(guān)于手足口病的常用預(yù)防措施，正確的有（ ）隔離傳染源注意個(gè)人衛(wèi)生，飯前便后洗手對(duì)患者糞便、排泄物消毒接種手足口病疫苗靜脈用丙種球蛋白以提高機(jī)體抵抗力下列關(guān)于手足口病的敘述中，正確的是（ ）病前1?2周有手足口病接觸史多伴有呼吸道癥狀皮疹以口腔、四肢為主，口腔皰疹破潰后形成潰瘍疹退后無色素沉著周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增高三、 改錯(cuò)題手足口病的皮疹分布以軀干部為主。手足口病是呼吸道病毒感染所致，故以秋冬季多見，潛伏期可伴有咳嗽、流涕等癥狀。四、 簡(jiǎn)答題：手足口病的主要辨證方法是什么？從哪些方面區(qū)分病情輕重？簡(jiǎn)述手足口病的治療原則。五、 問答題對(duì)手足口病的治療為什么要強(qiáng)調(diào)祛濕？六、病案分析題患兒，3歲。2天前開始發(fā)熱，體溫37.5^-38.3^，伴咳嗽、流涕，納差，惡心、嘔吐，今起流涎，不肯進(jìn)食，口腔黏膜出現(xiàn)皰疹，偶見潰瘍，手足見散在米粒大小丘疹，間有皰疹，疹色紅潤(rùn)，質(zhì)地較硬，皰疹液尚清亮，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈浮數(shù)。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.6X109/L，淋巴細(xì)胞51%，中性粒細(xì)胞36%。試就本例患兒，作出西醫(yī)疾病診斷、中醫(yī)證候診斷，病機(jī)分析，提出治法、主方，開出處方。參考答案一、 填空題①手足口病時(shí)邪（柯薩奇病毒A組）；②發(fā)疹；③手足皮膚；④口咽部；⑤皰疹。①宣肺解表；②清熱化濕；③濕重；④熱重；⑤利濕化濕；⑥寒涼清熱解毒；⑦中病即止。二、 選擇題（一） A型題1A答案分析：手足口的主要病變部位在肺脾。B答案分析：手足口病的潛伏期為2?7天。D答案分析：手足口病邪犯肺脾證治療首選甘露消毒丹。E答案分析：對(duì)手足口病的治療，以清熱祛濕解毒為基本原則，輕證宣肺解表，清熱化濕；重證則濕盛以利濕化濕為主，佐以清熱解毒，熱重者以清熱解毒為主。C答案分析：手足口病主要表現(xiàn)為口腔及手足部發(fā)生皰疹，丘疹、皰疹、結(jié)痂并存為水痘皮疹特征。E答案分析：手足口病皮疹呈離心性分布，皰疹質(zhì)地堅(jiān)硬，內(nèi)有渾濁液體，疹退后無瘢痕及色素沉著，口腔皰疹破潰后形成小潰瘍。（二） A型題2D答案分析：從該患兒的證候分析符合手足口病邪犯肺脾證，故治療應(yīng)以宣肺解表，清熱化濕為法。D答案分析：水痘皮疹呈向心性分布，常丘疹、皰疹、結(jié)痂并存，皰疹質(zhì)地較軟，皰漿清亮。風(fēng)疹的皮疹特點(diǎn)是玫瑰色細(xì)小斑丘疹，出疹有一定順序，24小時(shí)布滿全身，伴有枕部淋巴結(jié)腫大。猩紅熱的皮疹為雞皮樣細(xì)小紅色斑丘疹，有草莓舌，口周蒼白圈，帕氏線，咽喉紅腫化膿。幼兒急疹的特點(diǎn)為發(fā)熱3?4天出疹，熱退疹出。故正確答案為D（三） B^題B答案分析：皮疹以口腔、四肢為主，口腔皰疹破潰后形成潰瘍?yōu)槭肿憧诓〉呐R床特征。D答案分析：皮疹向心性分布，同一皮損區(qū)丘疹、皰疹、結(jié)痂并存為水痘的臨床特征。D答案分析：猩紅熱主要侵犯肺胃。A答案分析：手足口病主要侵犯肺脾。A答案分析：手足口病邪犯肺脾證的治法是宣肺解表，清熱化濕。B答案分析：手足口病濕熱蒸盛證的治法是清熱涼營(yíng)，解毒祛濕。（四） X型題A，B，C答案分析：目前尚沒有手足口病疫苗，靜脈用丙種球蛋白可以提高機(jī)體抵抗力，但不是常用預(yù)防措施。A，B，C，D答案分析：手足口病患者血象檢查，在無合并細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞相對(duì)增高，故E是錯(cuò)誤的。三、 改錯(cuò)題改為：手足口病皮疹以手足為多，臂、腿、臀部可有分布，偶見于軀干。答案分析：手足口病皮疹分布應(yīng)與水痘區(qū)別，手足口病的皮疹呈離心性分布，軀干部少見，而水痘的皮疹分布特點(diǎn)是向心性分布，以頭面軀干為多。改為：手足口病大都由腸道病毒柯薩奇A16型引起，以夏秋季節(jié)多見。答案分析：手足口病的病原主要是腸道病毒柯薩奇A.組病毒，腸道病毒感染性疾病多以夏秋季流行較多，其它季節(jié)也可發(fā)病，呼吸道癥狀為柯薩奇病毒感染的常見癥狀。四、 簡(jiǎn)答題答：手足口病的主要辨證方法是臟腑辨證。根據(jù)病程、發(fā)疹情況及臨床伴隨癥狀區(qū)分病情輕重。答：手足口病的治療應(yīng)以清熱祛濕解毒為原則，輕證者宣肺解表，清熱化濕；重證偏濕盛者以利濕化濕為主，佐以清熱解毒；重證偏熱重者以清熱解毒為主。五、 問答題答：小兒肺、脾不足，易受損傷。肺為水之上源，脾為水谷之海。時(shí)邪疫毒自口鼻而入，內(nèi)侵肺脾。邪毒蘊(yùn)郁，肺失宣肅，氣化失司；脾運(yùn)化功能失職，不能運(yùn)化水濕；肺脾功能失調(diào)，導(dǎo)致水濕內(nèi)停，濕與毒相搏，外透肌表而發(fā)為皰疹。故濕為其發(fā)病的重要原因，治療時(shí)應(yīng)注意祛濕。六、病案分析題西醫(yī)診斷：手足口病。中醫(yī)證候診斷：邪犯肺脾證。病機(jī)分析：小兒3歲，肺衛(wèi)不固，脾臟薄弱。手足口病時(shí)邪自口鼻而入，內(nèi)侵肺脾，肺失宣肅，脾運(yùn)失職，故而咳嗽，流涕，惡心、嘔吐，