發(fā)熱胸痛肺部多發(fā)陰影

發(fā)熱胸痛肺部多發(fā)陰影第一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日病史一般情況：男性，28歲，北京籍，職員主述：發(fā)熱20余天，胸痛、氣急7天病史：4月26日出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫波動(dòng)在37.6℃-38℃，自服退熱藥無效，4月30日體溫升高至39℃,就診于社區(qū)醫(yī)院，予“克林霉素”靜點(diǎn)，兩天后體溫下降至38℃左右，5月7日再次出現(xiàn)高熱，伴氣急、干咳、右前胸及左季肋部疼痛，胸片示右中下肺片影，靜注利復(fù)星8天癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，5月15日查胸CT示右中下肺及左下肺片狀影，5月15日收入我科發(fā)病后體重下降5公斤既往身體健康。青霉素和頭孢呋辛皮試（+），偶爾吸煙第二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日體格檢查T37.5℃,P88次/分,R22次/分,BP120/65mmHg皮膚粘膜無黃染、出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大左季肋部壓痛和叩痛明顯雙上肺呼吸音粗，雙下肺呼吸音弱，未聞及干濕羅音心率80次／分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音腹部查體未及異常第三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日入院前輔助檢查血常規(guī)(5月15日)：WBC:18.5×109/L，N0.744ESR（5月10日）：55mm/hB超（5月9日）：未見胸水胸片（5月9日、5月15日）：右中下肺片影肺CT（5月15日）：右中下肺及左下肺多發(fā)片影第四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日06-5-906-5-15第五頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日06-5-15第六頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日06-5-15第七頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日初步診斷社區(qū)獲得性肺炎?可能的致病原肺炎鏈球菌肺炎支原體金葡菌其他結(jié)核?非感染性疾病?第八頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日初始經(jīng)驗(yàn)性治療方案是否選擇抗生素治療單藥治療or聯(lián)合治療覆蓋哪些致病原其他治療第九頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日實(shí)際的治療方案左氧氟沙星:0.2VDBID克林霉素:0.3VDTID第十頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日入院后檢查血常規(guī)2006-5-16：WBC13.5×109/L，N0.74↑2006-5-19：WBC12.36×109/L，N0.672↑CRP（5-22）：2.09mg/dl↑肺炎支原體抗體（5-17）：陰性肺炎衣原體抗體（5-17）：陰性軍團(tuán)菌抗體（5-17）：陰性PPD試驗(yàn)（5-17）：+結(jié)核三項(xiàng)（5-17）：陰性第十一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日入院后檢查痰培養(yǎng)（5-17~5-19）：草綠色鏈球菌、奈瑟菌屬血生化（5-17）：ALT53.6U/L↑血沉（5-17）：83mm/h↑血漿D-二聚體：2.41ug/ml↑血漿纖維蛋白原定量：5.763g/L↑癌標(biāo)：CA12573.09U/ml↑，LT-A陽性↑

第十二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日初始治療效果的評(píng)價(jià)臨床癥狀：體溫：5月18日起基本正常胸痛：5月19日起明顯減輕血常規(guī)（5-25）：：WBC14.06×109/L，N0.664，E0.063肺CT（5-25）：雙肺下葉均見鄰近胸膜的實(shí)變軟組織密度病變，右側(cè)病變較大，內(nèi)見含氣支氣管和空腔影，其周圍肺野見小斑片狀密度增高灶。縱隔內(nèi)氣管前及腔靜脈后間隙見增大的淋巴結(jié)影第十三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日06-5-25第十四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日06-5-25第十五頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日初始診療方案的調(diào)整治療失敗的原因耐藥菌感染：耐氟喹諾酮的肺炎鏈球菌MRSA：有無危險(xiǎn)因素其他耐藥菌（腸桿菌科細(xì)菌或綠膿）：有無危險(xiǎn)因素真菌感染：有無危險(xiǎn)因素非感染性疾?。悍嗡ㄈ?、血管炎、腫瘤或其他如何調(diào)整治療方案下一步的診斷性檢查措施第十六頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日調(diào)整后的治療方案5月26日~5月30日穩(wěn)可信:0.5VDTID+加替沙星:0.4VDQD6月1日后穩(wěn)可信:0.5VDTID+莫西沙星:0.4VDQD目的:覆蓋耐藥的G+陽性球菌第十七頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日進(jìn)一步的檢查結(jié)果ANCA(5-30):陰性CRP(5-30):7.49mg/dlESR(5-30):62mm/h血常規(guī):5-30:WBC13.21X109/L,N0.716-5:WBC9.7X109/L,N0.5第十八頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日進(jìn)一步的檢查結(jié)果胸片(5-28)及肺CT(5-30,6-5)雙下肺病變較前略有吸收肺穿刺活檢病理：少許肺組織伴局灶性淋巴細(xì)胞浸潤組織學(xué)培養(yǎng)未見需氧菌生長第十九頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日06-5-2806-5-15第二十頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日06-5-30第二十一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期日對(duì)初步診斷的重新審視CAP的診斷是否成立是否符合無基礎(chǔ)疾病青壯年患者CAP的特點(diǎn)抗生素治療的效果為什么不理想與病理組織學(xué)改變是否一致第二十二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星