醫(yī)管名家分享探索優(yōu)質(zhì)護理長效機制求索護理學科發(fā)展-同濟醫(yī)科大學附屬醫(yī)院

同濟大學附屬醫(yī)院護理部

施雁探索優(yōu)質(zhì)護理長效機制求索護理學科發(fā)展護理質(zhì)量科學管理——追蹤管理+根源分析+品質(zhì)圈活動護理學科快速發(fā)展——學術(shù)思想+專業(yè)技術(shù)+護理變革活動主要內(nèi)容Ⅱ.求索護理學科科學發(fā)展路徑護士崗位管理——挖掘護理人力資源延伸優(yōu)質(zhì)護理——構(gòu)建連續(xù)照護模式Ⅰ.探索優(yōu)質(zhì)護理長效運作機制一.探索優(yōu)質(zhì)護理長效運作機制“動因分析”2010-2011年2012-2013年優(yōu)質(zhì)護理深化優(yōu)質(zhì)護理改革護理模式形成優(yōu)質(zhì)護理長效機制P1P2……N護士崗位管理延伸優(yōu)質(zhì)護理促進學科發(fā)展二.形成優(yōu)質(zhì)護理長效機制的關(guān)鍵——護士崗位管理1護士護理病人的模式從橫斷面轉(zhuǎn)向軸射面最大的困難是“護理人力缺乏”N1N2N3P1，P2….P10N1N2P1,P2,P3P4,P5,P64二.形成優(yōu)質(zhì)護理長效機制的關(guān)鍵——護士崗位管理護士崗位管理成功的標志之一是穩(wěn)定一線護士隊伍，使其健康發(fā)展一線護士隊伍不穩(wěn)定因素1、工作辛苦，待遇差3、專業(yè)偏見，地位低2、職業(yè)升遷，機會少4、生命垂危，責任大5二.形成優(yōu)質(zhì)護理長效機制的關(guān)鍵——護士崗位管理護士崗位管理追求的目標是護士合理配置，優(yōu)勞優(yōu)酬，多勞多得，完善的護士培訓、考核晉級機制，護士人力資源應用產(chǎn)生最大效益6護士崗位管理當下的任務崗位分類崗位崗位說明崗位設定二.形成優(yōu)質(zhì)護理長效機制的關(guān)鍵——護士崗位管理建章立制護士分層管理制度崗位責任制度上海中山醫(yī)院二.形成優(yōu)質(zhì)護理長效機制的關(guān)鍵——護士崗位管理人力資源現(xiàn)狀調(diào)查上海兒童醫(yī)學中心全院床位配置學歷、職稱結(jié)構(gòu)重點科室能級比例結(jié)構(gòu)：標準vs實際非重點科室能級比例結(jié)構(gòu)：標準vs實際二.形成優(yōu)質(zhì)護理長效機制的關(guān)鍵——護士崗位管理人力資源現(xiàn)狀調(diào)查上海兒童醫(yī)學中心位、責、權(quán)不相適應責能界定不清崗位能級偏行政崗位能級比例不合理責：職責和能力權(quán)：權(quán)力和利益獎金分配權(quán)重不合理位：崗位能級層次崗位能級需求不詳根源分析7二.形成優(yōu)質(zhì)護理長效機制的關(guān)鍵——護士崗位管理護士崗位管理未來的研究①建立護理人力資源監(jiān)控系統(tǒng)

建立不同護理單元配置原則

建立護理人員電子排班系統(tǒng)

建立動態(tài)患護比監(jiān)控系統(tǒng)

建立責任護士分管病人情況動態(tài)查詢系統(tǒng)

7二.形成優(yōu)質(zhì)護理長效機制的關(guān)鍵——護士崗位管理護士崗位管理未來的研究②護士績效考核軟件的應用績效評價指標的建立績效評價的信息來源績效分配方法的研究護士績效考核軟件計算機模型理論依據(jù)有準備的前瞻性的實踐小組知情的授權(quán)的患者社區(qū)資源和政策衛(wèi)生系統(tǒng)衛(wèi)生保健組織自我管理支持傳遞系統(tǒng)的設計決策支持臨床信息系統(tǒng)改善健康結(jié)果三.體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理持續(xù)效應之一是“延伸護理”

Wagner慢病照護模型（ChronicCareModel,CCM）慢病照護模式是為了設計和傳遞優(yōu)質(zhì)的慢病照護，以循證為基礎的理論框架，旨在改善患者的臨床結(jié)局和提高系統(tǒng)的有效性（Bodenheimeretal.,2002）1、國外延伸護理模式介紹三.體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理持續(xù)效應之一是“延伸護理”個案管理者角色溝通者復查者管理者出院計劃者個案管理模型醫(yī)療保險核查復查者管理者出院計劃者溝通者需要入院前認證或程序批準通過免費電話審核病人健康福利計劃，關(guān)聯(lián)臨床信息和醫(yī)療指南導向患者及其家庭，醫(yī)生及其他照護提供者指導或協(xié)調(diào)合適的可替代的提供者或治療；提供同步的病人進展評價，實施評估以早期識別復雜案例在支付者授權(quán)的基礎上產(chǎn)生報告，臨床及財政數(shù)據(jù)追蹤患者直到患者完成治療1、國外延伸護理模式介紹三.體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理持續(xù)效應之一是2、國內(nèi)延伸護理需求分析“延伸護理”患者需求家屬需求社區(qū)管理者需求社區(qū)護士需求全方位需求分析患者需求延伸護理內(nèi)容延伸護理形式延伸護理時間相關(guān)費用支付意愿家屬需求（照顧支持的需求）信息性支持自尊支持工具性支持社會陪伴性支持社區(qū)管理者需求管理、信息、專業(yè)社區(qū)護士需求專業(yè)技術(shù)支持信息共享支持三.體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理持續(xù)效應之一是3、開展延伸護理的理論意義“延伸護理”醫(yī)療改革政策惠民利民病人至上理念全程連續(xù)護理專業(yè)價值社會服務優(yōu)質(zhì)護理服務延伸功能體現(xiàn)服務體現(xiàn)具體體現(xiàn)患者層面減輕醫(yī)療費用，降低交叉感染幾率身心得到滿足，提高自我照顧能力家庭層面減輕家庭經(jīng)濟負擔，維護家庭完整性醫(yī)院層面衛(wèi)生資源合理應用，體現(xiàn)護理專業(yè)價值社會層面整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，節(jié)省衛(wèi)生服務成本，降低再入院率三.體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理持續(xù)效應之一是3、開展延伸護理的現(xiàn)實意義“延伸護理”3、開展延伸護理的方法介紹“延伸護理”——社區(qū)培訓現(xiàn)代護理報醫(yī)院社區(qū)輸血機制造血機制臨床護理專家?？谱o士按“需”培養(yǎng)“多批次、多渠道、多方式、個性化”培養(yǎng)方式電話、外院進修、網(wǎng)絡平臺交流、遠程教育等培養(yǎng)內(nèi)容慢性病管理、臨終關(guān)懷、康復護理、社區(qū)急救知識與技能四.護理質(zhì)量科學管理質(zhì)量管理組織體系護理質(zhì)量管理基本流程護理質(zhì)量標準形成護理質(zhì)量監(jiān)督控制護理質(zhì)量持續(xù)改進質(zhì)量管理策略策劃四.護理質(zhì)量科學管理發(fā)現(xiàn)問題分析問題解決問題比較差異調(diào)查研究質(zhì)量督查主動搜尋資源分析歸因分析推理分析決策分析改進措施實時監(jiān)控行為約束循證求實本季度主要護理質(zhì)量問題焦點描述質(zhì)量問題原因分析分析方法歸因分析要因確認質(zhì)量改進措施措施形成方法主要改進措施制度：流程：方法：工具：質(zhì)量改進效果分析數(shù)據(jù)統(tǒng)計圖標呈現(xiàn)下季度質(zhì)量控制關(guān)鍵點護士長季度質(zhì)量分析表高危環(huán)節(jié)風險預警及防控措施例：手術(shù)病人交接工作交接制度交接流程風險預警防控措施病區(qū)想手術(shù)室提出手術(shù)申請手術(shù)室工人持通知單到病區(qū)接病人責任護士憑手術(shù)室通知備齊病人用物，護送病人至手術(shù)室電梯手術(shù)室工人宋病人至手術(shù)間，返回護士核對信息手術(shù)完畢巡回護士將相關(guān)信息及物品交給工人送出手術(shù)室病區(qū)責任護士接病人核查信息及物品1.手術(shù)室通知單經(jīng)核對后交工人2.病區(qū)護士不手術(shù)通知單不送病人3.專制手術(shù)病人物品盒及物品帶一、何謂QCC22（WHAT）質(zhì)量持續(xù)改進與PDCA管理改善管理改善進步.向上管理改善PlanDoCheckActionPDCAPDCA穩(wěn)定改革領先23PDCA

VS

QCC25二、為何要在醫(yī)院推動QCC（WHY）29三、如何推動QCC的(HOW)問題的定義當現(xiàn)狀與標準或期望發(fā)生了差距，即遇到了問題問題就是：如何縮短落差？內(nèi)外部顧客、民眾、領導的期望醫(yī)療服務質(zhì)量或水平落差30問題（課題）的分類形成原因解決對策問題型異常型工作突然發(fā)生異常如不良事件找出異常原因，做應急或提出再發(fā)防止的對策改善型IS型；ImprovementSOP缺SOP或SOP未落實訂定SOP或提高SOP之落實率ID型；ImprovementDo現(xiàn)況、真因及對策都很明確加強對策實施IA型；InprovementAction現(xiàn)況、真因明確，但尚未知對策分析原因找出對策，或進行提案制度IX型（X表示未明）現(xiàn)況、真因及對策都不明確利用QCC或QIT來解決課題型創(chuàng)造型由無到有的創(chuàng)新改造型打破現(xiàn)狀流程再造預防型預防未來可能發(fā)生的問題問題（課題）的類型及解決方法31醫(yī)院感染洗手依從性/正確率呼吸機相關(guān)肺炎導管相關(guān)血流感染留置尿管相關(guān)感染外科傷口部位感染率護理操作監(jiān)護儀完好率.報警設置達標率病史書寫達標率術(shù)前準備完整率手術(shù)核對清單應用

QCC活動程序QCC小組的成立上級要求（指令性）自發(fā)組建（自主性）上下結(jié)合（指導性）組圈注冊登記組圈要做的事：1、確定圈員2、選出圈長3、確定圈名、圈徽、口號4、注冊登記圈長：品管圈的靈魂人物熟悉品管圈的精神、意義和作法要有“我能把品管圈帶好”的意愿和信心領導整個活動，擬定并執(zhí)行活動計劃分派階段負責人創(chuàng)造全員參加、全員發(fā)言的氣氛關(guān)心圈員并建立良好的人際關(guān)系做好輔導員與圈員間的溝通橋梁圈會1、開圈會時間：1-2次/周，50分鐘/次。2、開圈會地點：有桌子和白板的場所為宜。3、開圈會的準備：準備相關(guān)事宜，請領導列席指導，提前聯(lián)系圈員，確認場所。4、開會：圈長說明事項，頭腦風暴法發(fā)言討論，一次討論，上次執(zhí)行狀況，分配事項，領導指導，一人做記錄。5、教育培訓：可安排教育培訓，圈員輪讀，內(nèi)容含QC手法、QCC精神及意義、對策提出的創(chuàng)造性思考法、數(shù)據(jù)收集、新作也標準書的宣讀。設定圈名選題過程一、主題選定主題評價表主題評價項目主題重要性院方政策迫切性可行性達成性圈能力總分順序提案人主題一主題二主題三主題四評分辦法分數(shù)院方政策重要性可行性圈能力5非常符合很重要很可行能勝任3符合重要可行尚能勝任1無相關(guān)不重要不可行無法勝任二、擬擬定活動計劃書（6-10月）用甘特圖活動計劃如果未按期實施，應注明原因三、現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀調(diào)查柏拉圖制作方法依據(jù)2/8原理，20%問題點，抓住80%關(guān)鍵點

方法：統(tǒng)計例數(shù)計算百分比計算累計百分比

留置導尿操作過程發(fā)生尿路感染的可能性原因發(fā)生率百分比累計百分比插管無菌操作不規(guī)范1145%45.00%尿道口清潔520%65.00%尿管與尿袋接口..310%75.00%尿袋放尿口清潔27%82.00%損傷尿道粘膜13%85.0%一次插管成功率13%88.00%患者不配合13%93.00%導尿管質(zhì)量差13%97.00%其他13100.00%合計26100.00%四、目標設定目標設定--表達方式五、解析六、對策擬定七、對策實施與檢討八、效果確認九、標準化十、檢討與改進十一、下一步計劃（一）選題過程評價項目主題提案人