室上速的護理查房

一例陣發(fā)性室上速的護理查房904病區(qū)周新燕唐佳佳2016-03-28本文檔共42頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\5點34分一般情況及簡要病史患者馬正超，53床，男，49歲，因“反復(fù)心悸三年，再發(fā)加重六天”于2016年3月12日入院?；颊呷昵俺Ｔ跓o明顯誘因下出現(xiàn)心悸，自覺心跳加快，癥狀突發(fā)突止，持續(xù)數(shù)分鐘；六天前患者心悸再發(fā)，性質(zhì)同前，持續(xù)不緩解，遂至外院就診，心電圖檢查示：陣發(fā)性室上速，給予心律平靜推后轉(zhuǎn)復(fù)。近為求進一步手術(shù)治療收治我科，入院診斷：陣發(fā)性室上性心動過速。3月14日于導(dǎo)管室行射頻消融術(shù)，3月18日出院。本文檔共42頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\5點34分既往史：患者吸煙史三十年，日平均一包；有飲酒史，日平均三兩。入院查體：體溫-36.7℃脈搏-66次／分呼吸-18次／分血壓-130/80mmHg

本文檔共42頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\5點34分本文檔共42頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\5點34分本文檔共42頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\5點34分本文檔共42頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\5點34分護理診斷P1舒適度的改變：與患者的心悸頻繁發(fā)作有關(guān)P2活動無耐力：與心律失常所致心排血量減少有關(guān)P3知識缺乏：缺乏射頻消融術(shù)相關(guān)知識P4潛在并發(fā)癥：局部傷口出血或血腫，血栓形成；心臟壓塞、氣胸、房室傳導(dǎo)阻滯P5肢體活動受限：與患者股動脈穿刺有關(guān)P6焦慮：與患者對心律失常的恐懼、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)本文檔共42頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\5點34分P1舒適度的改變：與患者的心悸頻繁發(fā)作有關(guān)03-12護理目標(biāo)：患者心悸不適得到及時處理。護理措施：1.囑患者臥床休息，教會患者自我放松的方法。

2.遵醫(yī)囑正確給藥，給藥前應(yīng)測量脈搏。

3.密切觀察患者的病情，做好護理記錄，如出現(xiàn)心悸不適及時匯報醫(yī)生并處理。護理評價：患者住院期間未發(fā)生心悸不適。03-18本文檔共42頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\5點34分護理目標(biāo)：患者能進行適當(dāng)?shù)幕顒?，各種生理需要能得到滿足。護理措施：1.患者術(shù)后臥床時評估患者需求，做好恰當(dāng)?shù)纳钭o理，滿足患者的需要。

2.囑患者注意勞逸結(jié)合，制定活動計劃，對于無器質(zhì)性心臟病的良性心律失常的患者，鼓勵其正常工作和生活，保持心情舒暢，避免過度勞累。護理評價：患者主訴活動耐力增加。

03-18P2活動無耐力：與心律失常所致心排血量減少有關(guān)03-12本文檔共42頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\5點34分P3知識缺乏：缺乏射頻消融術(shù)相關(guān)知識03-13護理目標(biāo)：患者能了解射頻消融術(shù)相關(guān)知識并配合治療。護理措施：1.向患者及家屬講解手術(shù)的目的、流程、方法、注意事項及配合要點以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。2.了解患者的心理狀況和疑問，給以恰當(dāng)?shù)慕忉屨f明。3.囑患者練習(xí)床上平臥位解便，以防術(shù)后因體位原因不能自行解便。4.囑患者術(shù)前預(yù)防感冒，術(shù)前一晚保證睡眠，術(shù)前排空膀胱。護理評價：患者能準(zhǔn)確說出手術(shù)的相關(guān)知識及注意事項。03-14本文檔共42頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\5點34分P4潛在并發(fā)癥：局部傷口出血或血腫，血栓形成；心臟壓塞、氣胸、房室傳導(dǎo)阻滯03-14護理目標(biāo)：術(shù)后并發(fā)癥能及時發(fā)現(xiàn)和正確處理。護理措施：1.患者射頻消融術(shù)后描記心電圖，遵醫(yī)囑予以心電監(jiān)護，觀察有無心律失常。2.囑患者臥床24小時，動脈穿刺處沙袋壓迫6小時。3.觀察患者動、靜脈穿刺處有無出血、腫脹、疼痛，如有血腫匯報醫(yī)生并標(biāo)注范圍。4.檢查穿刺處足背動脈搏動情況，比較兩側(cè)肢端的顏色、溫度，感覺與運動功能情況，注意穿刺部位是否有雜音。

護理評價：患者射頻消融術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥。03-18本文檔共42頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\5點34分P5肢體活動受限：與患者股動脈穿刺有關(guān)03-14護理目標(biāo)：患者基本生活需求得到滿足。護理措施：1.患者臥床期間做好晨晚間護理，如口腔護理。

2.協(xié)助患者床上飲水進食。

3.協(xié)助患者床上解便、更衣等。

4.對于腰酸背痛者給予按摩，分散注意力，必要時遵醫(yī)囑用藥，減輕患者不適，促進睡眠。護理評價：患者基本生活需求得到滿足。03-15本文檔共42頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\5點34分護理目標(biāo)：患者能保持良好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒。護理措施：1.做好病情解釋，消除不必要的心理壓力。

2.教會患者自我放松的方法。

3.提供基礎(chǔ)心臟病及心律失常的基本知識，囑患者術(shù)后堅持服用抗凝藥物。

4.提供所用藥物的有關(guān)知識。

5.指導(dǎo)患者誘因預(yù)防：勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，保持情緒的穩(wěn)定，戒煙酒及刺激性食物。預(yù)防感冒，防止加重心臟負擔(dān)。

6.教會患者自我監(jiān)測脈搏，如有不適立即就診。護理評價:患者緊張焦慮情緒較入院時減輕，并能說出疾病相關(guān)知識。03-18P6焦慮：與患者對心律失常的恐懼、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)03-14本文檔共42頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\5點34分復(fù)習(xí)相關(guān)知識:本文檔共42頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\5點34分心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)本文檔共42頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\5點34分1）定義:起源于希氏束以上的陣發(fā)性、規(guī)則的、快速性心律,主要由折返機制造成,少數(shù)為自律性增高引起.2）病因較多見于無心臟病的人預(yù)激綜合征病人常伴發(fā)各種器質(zhì)性心臟病藥物中毒本文檔共42頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\5點34分3）心律失常的發(fā)病機制:1.沖動形成異常自律性異常（1）竇房結(jié)（2）異位起搏點（3）無自律性的心肌細胞觸發(fā)活動本文檔共42頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\5點34分2.沖動傳導(dǎo)異常折返:

沖動在環(huán)路內(nèi)反復(fù)循環(huán)，形成快速型心律失常。本文檔共42頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\5點34分室上速突然發(fā)作，突然停止發(fā)作時癥狀聽診心悸頭暈胸悶心絞痛心功能不全休克心律規(guī)則，心率150-250次/分4）臨床表現(xiàn):本文檔共42頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\5點34分5）心電圖特點：1、心率150-250次/分，節(jié)律規(guī)則；2、QRS波形態(tài)及時限正常；3、往往不易辨認(rèn)出P波；4、起始突然，通常由一個早搏觸發(fā)。本文檔共42頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\5點34分

6）治療原則:

（一）病因治療（二）物理方法（三）藥物治療（四）射頻消融術(shù)

本文檔共42頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\5點34分常用方法：

l刺激咽喉l屏氣l壓迫眼球（10秒,先左后右）l頸動脈竇按摩（10秒，先右后左）本文檔共42頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\5點34分Ⅲ類抗心律失常藥物Ⅰ類1A奎尼丁、普魯卡因銨、丙比胺

1B利多卡因、美心律、苯妥英等

1C氟卡尼、恩卡尼、普羅帕酮Ⅱ類普萘洛爾、美托洛爾胺碘酮、溴芐胺、索他洛爾Ⅳ類維拉帕米、地爾硫卓本文檔共42頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\5點34分適應(yīng)證射頻消融術(shù)快速性心律失常早搏異位節(jié)律室上速室速房撲房顫本文檔共42頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\5點34分射頻消融術(shù)

將電極導(dǎo)管經(jīng)血管送入心臟，找到心臟內(nèi)異常電傳導(dǎo)通道或異位起搏點，通過導(dǎo)管將電流導(dǎo)入局部心肌，使局部組織產(chǎn)生凝固性壞死，達到阻斷異常傳導(dǎo)通道或消滅異位起搏點的目的，從而根治心動過速。本文檔共42頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\5點34分導(dǎo)管消融示意圖本文檔共42頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\5點34分常用穿刺部位

穿刺右股靜脈，經(jīng)過下腔靜脈：用來放HRA，HBE，RV等導(dǎo)管穿刺左鎖骨下靜脈，經(jīng)過上腔靜脈——用來放CS導(dǎo)管;穿刺右股動脈，逆行經(jīng)過主動脈、右室——用來放大頭導(dǎo)管到左室（消融左側(cè)旁道）

本文檔共42頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\5點34分操作方法穿刺（鎖骨下靜脈、股靜脈）放置電極導(dǎo)管（冠靜脈竇、右心房、右心室、希氏束處）電生理檢查消融標(biāo)測定位、確定異位靶點再次電生理檢查不能誘發(fā)OK！本文檔共42頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\5點34分射頻消融術(shù)圍手術(shù)期護理本文檔共42頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\5點34分術(shù)前護理術(shù)1床上排尿、便前2呼吸訓(xùn)練指3飲食指導(dǎo)導(dǎo)4睡眠

5靜脈通路

6評估動脈搏動術(shù)①完善檢查前②病人準(zhǔn)備準(zhǔn)③備皮備④藥物準(zhǔn)備前胸及腋窩會陰部停服抗心律失常1周本文檔共42頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\5點34分術(shù)①心理支持中②開放靜脈通路配③監(jiān)測生命體征合④備齊搶救用物⑤準(zhǔn)確遞送器械⑥準(zhǔn)確及時給藥

術(shù)中配合本文檔共42頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\5點34分術(shù)后護理病情觀察防出血防感染飲食護理疼痛的護理心理護理并發(fā)癥的觀察

本文檔共42頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\5點34分

并發(fā)癥觀察:①心臟壓塞：②房室傳導(dǎo)阻滯：③氣胸：④周圍血管損傷和血栓形成：⑤其他少見的并發(fā)癥：誤穿鎖骨下動脈；冠狀動脈損傷與急性閉塞；心房內(nèi)血栓形成；主動脈瓣損傷等。本文檔共42頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期三\5點34分復(fù)習(xí)預(yù)激綜合征(WPW綜合征):1)定義：竇房結(jié)激動或心房激動可經(jīng)傳導(dǎo)很快的旁路下傳預(yù)先激動部分心室肌，同時經(jīng)正常房室結(jié)途徑下傳激動其他部分心室肌。本文檔共42頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期三\5點34分4)心電圖特點P-R<0.12秒QRS波群寬大畸形(≥0.12秒)，伴繼發(fā)性ST-T改變QRS波群起始部見δ波P-J間期(P波開始至QRS波群結(jié)束J點)正常(<0.26秒)本文檔共42頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期三\5點34分QRS≥0.12秒P-R＜0.12秒T波倒置Delta波WPW綜合征Delta波的心電圖特征本文檔共42頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期三\5點34分典型預(yù)激綜合征的分型

A型預(yù)激綜合征----旁路位于左心室后基底部

B型預(yù)激綜合征----旁路位于右心室前壁C型預(yù)激綜合征----旁路位于左心室前側(cè)壁

(極少見)本文檔共42頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期三\5點34分

預(yù)激綜合征(A型)橫面V1V6PTQRS向量圖特點：1、起始向量光點密集；2、起始向量位于左前。心電圖特點：1、P-R間期短，QRS波群增寬，Q