慢阻肺癥狀體征以及如何治療

慢阻肺癥狀體征以及如何治療

慢性阻塞性肺疾?。–hronicObstructivePulmonaryDisease，COPD）是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見(jiàn)慢性疾病。與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，致殘率和病死率很高，全球40歲以上發(fā)病率已高達(dá)9%～10%。吸煙（包括被動(dòng)吸煙）、不佳工作環(huán)境等因素是導(dǎo)致慢阻肺的重要原因，因此戒煙、必要時(shí)應(yīng)當(dāng)離開(kāi)接觸大量粉塵的工作環(huán)境。應(yīng)加強(qiáng)身體鍛煉，每周做跑步、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，或去健身房進(jìn)行有氧鍛煉是克服并治愈慢阻肺的關(guān)鍵因素。應(yīng)當(dāng)以上述方法為主，輔以藥物治療的方式幫助患者進(jìn)行肺康復(fù)治療。研究結(jié)果表明，多種肺康復(fù)治療手段和方法的綜合運(yùn)用可幫助慢阻肺緩解期患者更好的恢復(fù)健康，科學(xué)的肺康復(fù)治療策略可幫助患者更好康復(fù)，患者對(duì)醫(yī)院的評(píng)價(jià)也普遍較好。慢阻肺的癥狀體征慢肺阻的主要癥狀有：主訴經(jīng)常性咳嗽、咳痰，有呼吸苦難，肺部疼痛難忍，有時(shí)還伴隨上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、食欲不振等，少數(shù)患者也可能伴隨乏力、心悸、性功能障礙等癥狀，部分患者有明顯焦慮和抑郁等負(fù)面情緒，無(wú)其他特異性臨床癥狀。依照原發(fā)情況分析，慢肺阻主要包含：（1）自發(fā)慢阻肺，含慢性支氣管炎，支氣管擴(kuò)張，哮喘等；（2）不良生活習(xí)慣或不佳工作環(huán)境引發(fā)的慢阻肺，含吸煙，塵肺，夕肺；（3）自體免疫性慢阻肺，含系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；（4）罕見(jiàn)不明原因慢阻肺，如先天性肺功能減退等。慢阻肺的檢查手段X線診斷是慢阻肺重要的臨床診斷方法之一，診斷以X線影像為基礎(chǔ)，綜合X線各種病理表現(xiàn)，聯(lián)系臨床資料，進(jìn)行分析推理，才可能提出比較正確的X線診斷。在診斷過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)下列原則來(lái)進(jìn)行：（1）根據(jù)正常解剖，生理的基礎(chǔ)知識(shí)，認(rèn)識(shí)人體器官和組織的X線影像表現(xiàn)；（2）根據(jù)病理解剖學(xué)和病理生理學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，認(rèn)識(shí)人體病理改變所產(chǎn)生的陰影；（3）結(jié)合臨床資料，包括病史，癥狀，體征以及其他臨床檢查資料進(jìn)行分析推理，作出結(jié)論。一般來(lái)說(shuō)，慢阻肺主要與患者職業(yè)病史相聯(lián)系，應(yīng)用X線檢查有助于確定患者塵肺病的分型、進(jìn)展程度等信息，可輔助診斷和治療。X線檢查時(shí)使用0.3mm以下的微焦點(diǎn)球管，使X線束窄小，從而獲得病變放大后的清晰影像，可幫助顯示矽肺結(jié)節(jié)，對(duì)早期診斷有幫助。胸片是胸部疾病最基礎(chǔ)的影像檢查方法，但胸片對(duì)肺門(mén)及縱隔增大淋巴結(jié)、腫物未超越肺門(mén)或縱隔正常邊界時(shí)診斷困難，只有在肺門(mén)、縱隔腫塊發(fā)展到超越正常解剖界限時(shí)，才能明確病變的存在，此時(shí)，病變多已發(fā)展到嚴(yán)重程度。因此，胸片對(duì)于肺門(mén)及縱隔腫塊診斷有一定限度。但胸片可作為發(fā)現(xiàn)肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)及腫物，為進(jìn)一步檢查提供根據(jù)的手段。在病理上，普通型間質(zhì)性肺炎、脫屑型間質(zhì)性肺炎、急性間質(zhì)性肺炎和非特異性間質(zhì)性肺炎有差別，普通型間質(zhì)性肺炎與急性間質(zhì)性肺炎纖維化活躍，成纖維細(xì)胞增生，膠原沉積較少；脫屑型間質(zhì)性肺炎與普通型間質(zhì)性肺炎的區(qū)別在于纖維化輕，病理特點(diǎn)是肺泡腔內(nèi)巨噬細(xì)胞聚集，肺泡間隔內(nèi)巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)；非特異性間質(zhì)性肺炎病理改變?yōu)榉闻荼诓煌潭妊装Y和纖維化。根據(jù)影像較難鑒別普通型間質(zhì)性肺炎和急性間質(zhì)性肺炎，若結(jié)合臨床則有助于鑒別診斷。非特異性間質(zhì)性肺炎有明確病因可查者稱(chēng)為繼發(fā)性，無(wú)病因可查則稱(chēng)為特發(fā)性，兩者臨床癥狀和動(dòng)態(tài)變化不同，筆者認(rèn)為除早期病例外，發(fā)現(xiàn)兩肺彌漫性肺間質(zhì)病變并不困難，共同的臨床癥狀均為氣短，有或無(wú)咳嗽，經(jīng)全面檢查查明病因?qū)τ阼b別診斷很重要。慢阻肺的治療方法2.1藥物治療藥物治療是慢阻肺治療的首選方案，主要采用西藥吸入式氣霧劑聯(lián)合中醫(yī)湯劑調(diào)理的方法治療慢阻肺，常用藥品為沙美特羅替卡松氣霧劑，50g/次，每日兩次，經(jīng)口腔吸入，以及奧替溴胺口服液，40mg/次，每日三次，口服。中成藥本院采用自擬加味益氣參苓白術(shù)散，針對(duì)脾胃虛弱患者施藥。慢阻肺需長(zhǎng)期維持用藥。六個(gè)月后再次復(fù)診，如癥狀有明顯好轉(zhuǎn)則酌情減少用藥量直至停藥。另由主治醫(yī)師反復(fù)囑托患者禁止吸煙、飲酒，避免從事危險(xiǎn)活動(dòng)。處于空氣污染較嚴(yán)重的環(huán)境時(shí)，多佩戴口罩，避免損傷肺功能。2.2心理安撫醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者詳細(xì)介紹患者自身病情的流行病學(xué)特點(diǎn)、治療手段、出院后的恢復(fù)方法等情況，并及時(shí)向患者通報(bào)每一例出院病例，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。還要在對(duì)患者進(jìn)行定期檢查后，將檢查結(jié)果向其公開(kāi)，并由護(hù)士向患者介紹各項(xiàng)指標(biāo)的含義，讓患者了解自身病情在不斷好轉(zhuǎn)，從而逐步增加患者對(duì)治愈疾病的期待感。有條件的醫(yī)院可對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，接受患者的情緒壓力咨詢，通過(guò)科學(xué)的心理學(xué)暗示和溝通交流緩解并釋放患者的負(fù)面情緒，減少患者的焦慮、抑郁等情感。2.3醫(yī)學(xué)囑托吸煙（包括被動(dòng)吸煙）、不佳工作環(huán)境等因素是導(dǎo)致慢阻肺的重要原因，因此本科囑托患者必須戒煙、必要時(shí)應(yīng)當(dāng)離開(kāi)接觸