導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)方案

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)方案一、監(jiān)測(cè)目的1、了解留置尿管患者的醫(yī)院感染發(fā)生率；2、發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，積極進(jìn)行干預(yù)；3、評(píng)價(jià)控制效果，有效降低醫(yī)院泌尿道感染。二、監(jiān)測(cè)對(duì)象監(jiān)測(cè)對(duì)象：留置尿>48小時(shí)的住院患者。三、監(jiān)測(cè)指標(biāo)留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系統(tǒng)感染發(fā)病率；四、泌尿系統(tǒng)感染的定義按衛(wèi)生部2001年布的《院感染診標(biāo)準(zhǔn)（行》中泌系統(tǒng)感染臨床診斷伴一:1.尿檢白細(xì)胞男性5個(gè)/高倍視野，女性10個(gè)/高倍視野插導(dǎo)管患者應(yīng)結(jié)尿培。2.臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。病原學(xué)診斷1/1。1.清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞?非留置導(dǎo)尿)培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌數(shù)≥104cfu/l革蘭陰性菌菌≥105cfu/ml。2.恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細(xì)菌菌數(shù)103cfu/ml。3.新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個(gè)視野中有半數(shù)視野見(jiàn)到細(xì)菌。4.無(wú)癥狀性菌尿癥：患者雖然無(wú)癥狀，但在近通常為1周有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌濃度≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌濃度≥105cfu/l應(yīng)視為泌系統(tǒng)染。說(shuō)明：1.非導(dǎo)尿或穿刺尿液標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種或兩種以上細(xì)菌需考慮污染可能，建議重新留取標(biāo)本送檢。2.尿液標(biāo)本應(yīng)及時(shí)接種若尿液標(biāo)本在室溫下放置超過(guò)2小時(shí)種培≥104或105cfu/m標(biāo)。3.影像學(xué)、手術(shù)、組織病理或其它方法證實(shí)的、可定位的泌尿系統(tǒng)(如腎、腎周圍組織、輸尿管、膀胱、尿感染，報(bào)告時(shí)應(yīng)分別標(biāo)明。五、監(jiān)測(cè)方法（一）監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備2/11、監(jiān)測(cè)開(kāi)始前對(duì)相關(guān)科室的主任、護(hù)士長(zhǎng)說(shuō)明該項(xiàng)目的意義和方法，取得支持和配合。2、對(duì)參和該項(xiàng)目監(jiān)測(cè)科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，明確各級(jí)人員的職責(zé)和任務(wù)正確掌握泌尿系統(tǒng)感染的定義及正確采集泌尿系統(tǒng)感染清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞簶?biāo)本的方法。（二）各級(jí)人員職責(zé)和任務(wù)為了保證住院患者留置尿管泌尿系統(tǒng)感染調(diào)查工作順利進(jìn)行資料準(zhǔn)確詳盡，需要各級(jí)人員積極配合，各級(jí)人員職責(zé)和任務(wù)如下：1、住院醫(yī)生對(duì)長(zhǎng)期留置尿管患者應(yīng)每日評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間1次/周尿常規(guī)檢查如有異常及時(shí)做培養(yǎng)；若病人發(fā)生醫(yī)院感染時(shí)填寫“醫(yī)院感染病例報(bào)告卡。做好導(dǎo)尿相關(guān)的尿路感染相關(guān)宣教和指導(dǎo)。2、病房護(hù)士做好留置導(dǎo)尿患者監(jiān)測(cè)表格的登記做好導(dǎo)尿相關(guān)的尿路感染相關(guān)宣教和指導(dǎo)。3、醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每天了解登記被監(jiān)測(cè)留置導(dǎo)尿患者的情況和經(jīng)管醫(yī)生確定留置導(dǎo)尿患者有無(wú)泌尿系統(tǒng)感染情況督促醫(yī)生對(duì)尿常規(guī)檢查異常尿常規(guī)有問(wèn)題時(shí)及時(shí)結(jié)合3/1。法伴。1集可用碘伏消毒尿道口處的導(dǎo)尿管壁，使用無(wú)菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時(shí)（此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查，可以從集尿袋中采集，避免打開(kāi)導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。室溫下尿標(biāo)本耽擱稍久可導(dǎo)致尿內(nèi)細(xì)菌濃度明顯增加而影響病原菌和污染菌的區(qū)分。不能立即送檢者，可暫4℃冰箱。（四）調(diào)查登記方法1、醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每天到病房了解留置導(dǎo)尿患者情況，每月收集病房護(hù)士填寫的“留置導(dǎo)尿病人治療護(hù)理評(píng)估表”進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2、病房護(hù)士登記“留置導(dǎo)尿病人治療護(hù)理評(píng)估表”及“留置導(dǎo)病人每日評(píng)估表，信息可從患者病歷中、床旁調(diào)查中及和醫(yī)生的交談和追蹤調(diào)查所得?？咕幬锸褂们闆r根據(jù)醫(yī)囑獲得。六、有關(guān)指標(biāo)的計(jì)算1、留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率4/1‰=觀察期間尿道插管病中泌尿道感染例數(shù)觀察期間尿道插管的日數(shù)七、數(shù)據(jù)的整理、分析、比較及反饋1、專人負(fù)責(zé)，認(rèn)真填寫，避免遺漏，及時(shí)整理完善數(shù)據(jù)。2如發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)缺失及時(shí)查找和分析原（人的因素概念流程方法，并采取改善措施。3、每月匯總每季度總結(jié)分析，不斷提高監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)收集的準(zhǔn)確性，將調(diào)查數(shù)據(jù)向相關(guān)科室、人員反饋。4、分析感染發(fā)生的可能因素以及感染率的變動(dòng)趨勢(shì)，并確定下一步工作目標(biāo)。導(dǎo)尿相關(guān)的尿路感染泌尿道感染占全部急、重癥病房醫(yī)院感染的31%，感。關(guān)多制5/1胱胱胱點(diǎn)1、 管。管管況2、 作毒陰套染3、 統(tǒng)統(tǒng)——保持引流管道系統(tǒng)的自由流動(dòng)，接尿袋置于病人膀胱水平以下，但不6/1面——不能維持引流時(shí)，如活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)，應(yīng)夾住引流袋，一見(jiàn)能引流時(shí)應(yīng)盡使去除鉗夾——應(yīng)用無(wú)菌技術(shù)留取尿標(biāo)本——及時(shí)排空引流尿袋，保證引流通暢，預(yù)防返流，不同病人分開(kāi)使用清潔容器，預(yù)防尿袋和容器接觸——尿袋中不需要加抗菌或抗微生物溶液，非必要時(shí)無(wú)需更換導(dǎo)尿管或更換導(dǎo)尿管作為常規(guī)工作的一部份?！Ｒ?guī)個(gè)人衛(wèi)生是維持尿道口衛(wèi)生所需要的——膀胱沖洗，灌洗不能預(yù)防導(dǎo)尿相關(guān)感染7/1長(zhǎng)沙縣第一人民醫(yī)院導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染監(jiān)測(cè)登記表（留置導(dǎo)尿管48小時(shí)以上者填寫）一、基本資料科室 姓名 性別 年齡歲床號(hào) 住院號(hào)入院日: 年 月日 出院日期： 年 月 日留置導(dǎo)尿管日期： 年 月日拔管日期： 年 月 日入院診斷：8/1型□□□□□ ：：1次1次尿道口清潔頻次：次∕日次清潔方法：留置尿管原因1□2□3□4□ 5□ 6□7□8□二、監(jiān)測(cè)資料：1、是否發(fā)生尿管堵塞01否□02是□2、處理方法：①膀胱沖洗：否□是□②沖洗頻次1次∕日次3、膀胱沖洗品種：抗菌藥物使用種、劑量 天數(shù)：三：醫(yī)院感染資料醫(yī)院感染：是□否□感染日期： 年 月 日感染依據(jù)1、泌尿系感染癥狀： 、體征：3尿常規(guī) 尿培養(yǎng) 尿液顏色異常渾濁□膿性□其它□易感染因素：糖尿病□昏迷□躁動(dòng)□免疫抑制劑□WBC計(jì)數(shù)□1.5X10∕L□手術(shù)□腫瘤□膀胱鏡監(jiān)測(cè)□其它(請(qǐng)注)留置尿管前最近一次尿常規(guī)結(jié)果：時(shí)間 結(jié)果病源學(xué)檢查是□否□ 送檢日期 年 月 日標(biāo)本名稱： 病原體