小兒急性闌尾炎是小兒腹部外科常見的急腹癥

小兒急性闌尾炎是小兒腹部外科常見的急腹癥。兒童約占各年齡的歲為發(fā)病高峰，歲以下幼兒較少見，歲以下發(fā)病率更低，可能與幼兒闌尾以育有關(guān)，此期闌尾在盲腸的開口較廣，呈瓣斗狀，不易形成梗阻，所以發(fā)生急性闌尾炎的機(jī)會(huì)也小。有學(xué)者報(bào)告，小兒闌尾炎的發(fā)病和季節(jié)有關(guān)，3、月初春上呼吸道感染多的季節(jié)和、月胃、腸炎多發(fā)季節(jié)闌尾炎的發(fā)病也高。引起小兒急性闌尾炎的原因仍不明確，是多方面的，主要為闌尾腔梗阻、細(xì)菌感染、血流障礙及神經(jīng)反射等因素相互作用、相互影響的結(jié)果。具體原因可能有以下幾點(diǎn)：、小兒受涼、腹瀉、胃腸道功能紊亂等原因引起腸道內(nèi)細(xì)菌侵入闌尾，引起闌尾發(fā)炎；、小兒上呼吸道感染、扁桃腺炎等使闌尾壁反應(yīng)性肥厚，血流受阻，也會(huì)成為闌尾炎的誘因；、闌尾腔被糞石、異物或寄生蟲堵塞，闌尾腔內(nèi)容物引流不暢，細(xì)菌繁殖，這也是引發(fā)急性闌尾炎的較常見原因；闌尾腔如長(zhǎng)時(shí)間被阻塞就會(huì)引起闌尾本身的血液循環(huán)障礙導(dǎo)致組織缺血，從而引發(fā)闌尾壞死穿孔。檢查方法：、小兒闌尾炎超聲：正常闌尾長(zhǎng)～7c直徑～7m腔很細(xì),通常情況下普通超聲不能顯示炎癥時(shí)闌尾腫脹增粗直徑>6mm,壁增厚≥2mm,漿膜層毛糙回聲增強(qiáng),粘膜毛糙回聲中斷或闌尾腔內(nèi)積液、積膿或糞石。2血液生化白細(xì)胞增高一般在1500右中性核增多。肛門指診可發(fā)現(xiàn)直腸右壁敏感如闌尾穿孔盆腔積膿時(shí)，指診可感到直腸周圍組織水腫肥厚，壓痛明顯。臨床表現(xiàn)1腹痛由于病史詢問和敘述困難，常得不到典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的病史，腹痛范圍較廣泛，且有時(shí)腹痛不是首發(fā)癥狀。2消化道癥狀常明顯而突出。嘔吐常為首發(fā)癥狀，嘔吐程度較重，持續(xù)時(shí)間也長(zhǎng)，可因大量嘔吐，不能進(jìn)食而產(chǎn)生脫水和酸中毒。有時(shí)可出現(xiàn)腹瀉，大便秘結(jié)者少見。腹瀉為腸道炎癥刺激腸蠕動(dòng)過快所致。3全身癥狀較嚴(yán)重，發(fā)熱出現(xiàn)早，可達(dá)3～40℃，甚至出現(xiàn)塞戰(zhàn)、高熱、驚厥、抽搐，這是由于幼兒體溫中樞不穩(wěn)定和炎癥反應(yīng)劇烈的緣故。4壓痛和肌緊張壓痛點(diǎn)多在麥?zhǔn)宵c(diǎn)上方。嬰幼兒盲腸位置高和活動(dòng)性大，其壓痛點(diǎn)偏內(nèi)上方，小兒腹壁薄，又欠合作，不易判斷有無肌緊張。應(yīng)耐心、輕柔和仔細(xì)檢查，并上下、左右進(jìn)行對(duì)比檢查。5腹脹和腸鳴音減弱由于早期腹膜滲出，胃腸道功能受到抑制，因而腹脹和腸鳴音減弱表現(xiàn)較為突出。6上呼吸道癥狀小兒上呼吸道感染發(fā)病率較高，這些疾病可能是小兒急性闌尾炎的發(fā)病誘因。因此，小兒常先有上呼吸道疾病，再有急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)。預(yù)防方法預(yù)防方法：由于小兒急性闌尾炎的致病原因尚不明確，為了盡量避免寶寶患上闌尾炎，媽媽可以從以下幾個(gè)方面來注意：飲食引導(dǎo)寶寶形成良好的習(xí)慣，注意衛(wèi)生，不要暴飲暴食；活動(dòng)不要讓寶寶飯后馬上進(jìn)行蹦跳、奔跑等劇烈運(yùn)動(dòng)；驅(qū)蟲如寶寶有腸道寄生蟲，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，遵醫(yī)囑進(jìn)行驅(qū)蟲治療；鍛煉增強(qiáng)寶寶的體質(zhì)，加強(qiáng)鍛煉，預(yù)防各種的發(fā)生。在鑒別診斷中，要特別注意與急性胃腸炎、腸蛔蟲癥、腸套疊、痢疾、急性腸系膜淋巴結(jié)炎、原發(fā)性腹膜炎和美克耳憩室炎等相鑒別。臨床癥狀不典型胃腸道反應(yīng)比較突出有時(shí)以頻繁的嘔吐為最初的首要癥狀。個(gè)別病兒起病時(shí)就伴有39－40℃高燒，也有以持續(xù)性腹瀉為主要表現(xiàn)。尾炎的誘發(fā)因素使急性闌尾炎的臨床表典型者較多容易誤診。觀察過程中暉暉又叫肚子痛這時(shí)富的醫(yī)生注意到一個(gè)痛得尖叫起來。此時(shí)，醫(yī)生判斷，孩子患的是急性闌尾炎，隨后做B超檢查，確診闌尾炎，并建議馬上手術(shù)。大癥狀，但每個(gè)患兒的具體表現(xiàn)各。另外，一些“退熱劑身有減輕疼痛的作用，也會(huì)容病情，所以很多闌尾穿孔患兒的家長(zhǎng)都感覺———子似乎沒怎么常會(huì)被誤診為胃兒童闌尾炎現(xiàn)38℃左右的發(fā)熱，也常被誤診為道感染但闌尾炎多為先腹痛后發(fā)熱體溫隨病情加重而逐漸升高，當(dāng)闌尾穿孔引起腹膜炎時(shí)，可出現(xiàn)3℃以上的高熱。腹痛是首先出來的癥狀，但因?yàn)橛咨頍o法準(zhǔn)確表達(dá)疼痛”的概念，而嘔吐、哭鬧、煩拒絕進(jìn)食、發(fā)熱，對(duì)醫(yī)生、打針的恐懼，也掩蓋了孩子對(duì)應(yīng)。幾個(gè)細(xì)節(jié)“揪”出闌尾炎那么如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)闌尾炎早做治療呢？李篤妙師建議注意一些細(xì)節(jié)，早期識(shí)別闌尾炎，不讓它從眼皮底下“走”：2.尾疼。.右下腹有壓痛點(diǎn)，個(gè)別大兒童有腹肌緊張。因孩子不愿配合，檢查時(shí)最好由母親抱在懷里或哺乳分散孩子的注然后觸摸孩子的腹部，邊摸孩子是否有痛苦的表情。當(dāng)檢查到右下，會(huì)。.因腹部不適，孩子不意活動(dòng)右側(cè)下肢。時(shí)，有步態(tài)不穩(wěn)、跛行等異常表現(xiàn)。5.B查雖然不容易發(fā)現(xiàn)發(fā)炎的闌尾，內(nèi)有“液”，可協(xié)助診斷。小兒急性闌尾炎一般起病初期即表現(xiàn)出低熱以后體溫隨病情發(fā)展可很快升至38℃-39℃如闌尾穿孔并發(fā)腹膜炎則可出現(xiàn)持續(xù)高熱，精神不振等癥除發(fā)熱外小兒急性主要的臨床表現(xiàn)及體征是急性腹痛，伴惡心嘔吐，持續(xù)6小時(shí)以上，初期臍周及上腹部痛，以后轉(zhuǎn)移至右下部查體，可見局下腹固定壓痛。發(fā)熱雖不是本病的診斷主要依據(jù)是本病的主要癥狀之一是若發(fā)熱及感染中毒癥狀不顯著對(duì)單純闌尾炎可先采用守治療若在保守治療過程中，體溫上升圍擴(kuò)大，則需手術(shù)治療。小兒急性闌尾炎應(yīng)有充分的認(rèn)斷要點(diǎn)為：1．腹痛。開始位于臍部，以后轉(zhuǎn)移到右下腹，