RA病證結(jié)合診療指南巡講

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病證結(jié)合診療指南

國內(nèi)外指南情況

中醫(yī)風(fēng)濕病指南（臨床路徑）

中醫(yī)指南存在的問題

基于AGREE的中醫(yī)循證臨床實(shí)踐指南質(zhì)量評價研究宇文亞,王永炎,呂愛平等.基于AGREE的中醫(yī)循證臨床實(shí)踐指南質(zhì)量評價研究[J].世界科學(xué)技術(shù)(中醫(yī)藥現(xiàn)代化),2011,04:596-600.風(fēng)濕病中醫(yī)藥循證臨床實(shí)踐指南的應(yīng)用性質(zhì)量很低項(xiàng)目名稱：中華中醫(yī)藥學(xué)會團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)制修訂立項(xiàng)單位：中華中醫(yī)藥學(xué)會風(fēng)濕病分會立項(xiàng)時間：2016年1月

指南立項(xiàng)

S技術(shù)路線圖工作會議

風(fēng)濕病分會主導(dǎo)，26家單位，近60名專家參與，通過四次工作會議，制定了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病證結(jié)合診療指南（草案）。定稿會專家論證

中華中醫(yī)藥學(xué)會組織中醫(yī)、西醫(yī)專家，針對《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病證結(jié)合診療指南（草案）》進(jìn)行了論證考核，指南獲得了評審專家的全票通過。根據(jù)評審專家意見，對指南進(jìn)行了進(jìn)一步修訂、完善，上報中華中醫(yī)藥學(xué)會批準(zhǔn)，已于2017年7月12日發(fā)布。文獻(xiàn)檢索

文獻(xiàn)檢索的方式：包括電子檢索和手工檢索。手工檢索：古籍文獻(xiàn)，重要的過期期刊，以及發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn)化文件和出版物。電子檢索：相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫。確定文獻(xiàn)檢索來源：指南的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來源主要為國內(nèi)外常用的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫和業(yè)內(nèi)公認(rèn)的、權(quán)威的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資料。中文數(shù)據(jù)庫主要有：中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（維普）、萬方醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫（WANFANGMED）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（Sinomed）；外文數(shù)據(jù)庫主要有：MEDLINE、美國國立指南庫(NGC)用于相關(guān)指南的檢索、考克藍(lán)圖書館(CochraneLibrary)用于系統(tǒng)綜述、meta分析等文獻(xiàn)的檢索。缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，或無法采用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)分級方法推薦的臨床問題文獻(xiàn)檢索內(nèi)容為：已公開發(fā)布的“指南”、“共識”、“臨床路徑”、“古今專家經(jīng)驗(yàn)”、“病例報告”、“病例系列”等與此問題相關(guān)的中醫(yī)藥推薦意見。

中文文獻(xiàn)：4671篇

英文文獻(xiàn)：275篇文獻(xiàn)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，診斷標(biāo)準(zhǔn)為1987年ARA或2010年ACR/EULAR分類標(biāo)準(zhǔn)；干預(yù)措施為中醫(yī)藥療法，包括中藥湯劑、單味藥、中藥單體、中醫(yī)非藥物療法等單用或與西藥聯(lián)合應(yīng)用；對照措施為西藥免疫抑制劑單用或聯(lián)合使用；既往頒布的RA指南、診療規(guī)范、臨床路徑等；RA治療的系統(tǒng)綜述、meta分析；研究設(shè)計類型：不做限定。排除標(biāo)準(zhǔn)：干預(yù)措施和對照措施均為中醫(yī)藥療法。

中文文獻(xiàn)：1136篇

英文文獻(xiàn)：73篇專家共識的實(shí)施

遴選的共識成員：包括風(fēng)濕病臨床一線專家：中醫(yī)醫(yī)師、西醫(yī)醫(yī)師、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師；方法學(xué)專家；循證醫(yī)學(xué)專家；患者；醫(yī)療管理人員；藥學(xué)專家；護(hù)理人員。推薦強(qiáng)度：根據(jù)文獻(xiàn)證據(jù)，制作指南推薦意見調(diào)查表，采用面對面專家打分法，逐條確定推薦意見及強(qiáng)度，在共識過程中，凡是對某項(xiàng)治療措施推薦人數(shù)超過總?cè)藬?shù)的80%，則為推薦使用；推薦人數(shù)在＞60%且≤80%，則為有選擇推薦使用。專家共識的實(shí)施：第一輪主要針對指南的內(nèi)容進(jìn)行評價；第二輪主要對基于證據(jù)評價的所有治療措施進(jìn)行評價；第三輪主要針對藥物的適用范圍進(jìn)行評價；第四輪治療策略進(jìn)行評價。經(jīng)過四輪德爾菲法，以及廣泛征求意見之后，達(dá)成專家共識。指南內(nèi)容

前言引言范圍規(guī)范性引用文件術(shù)語和定義流行病學(xué)西醫(yī)診斷辨證論治中成藥選擇外治療法預(yù)防調(diào)攝治療推薦編寫引言

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)病名為“尫痹”?！额愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病證結(jié)合診療指南》編寫是在基于符合中醫(yī)藥理論、辨證論治原則基礎(chǔ)上，通過30年中醫(yī)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎文獻(xiàn)的檢索、梳理，結(jié)合現(xiàn)代研究成果，并經(jīng)過中華中醫(yī)藥學(xué)會風(fēng)濕病分會專家的廣泛論證而形成。本指南在于規(guī)范類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)臨床診斷、治療，為臨床醫(yī)師提供中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化處理策略與方法，全面提高中醫(yī)風(fēng)濕病臨床療效和科研水平，促進(jìn)與國際學(xué)術(shù)發(fā)展接軌。

證據(jù)推薦級別及證據(jù)水平證據(jù)推薦級別及證據(jù)水平，參照衛(wèi)生系統(tǒng)中證據(jù)推薦分級的評估、制定與評價（GRADE標(biāo)準(zhǔn)）推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦（推薦使用）、弱推薦（有選擇推薦使用）證據(jù)質(zhì)量：A（高）、B（中）、C（低）、D(極低)。因所納入的研究異質(zhì)性過大，無法進(jìn)行meta分析，故只進(jìn)行了單一研究的GRADE評價分析對于GRADE的降級因素，除“不一致性”無法適用外，其他條目均進(jìn)行評價。流行病學(xué)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（Rheumatoidarthritis,RA）是一種以對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的自身免疫性疾病，以關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥、關(guān)節(jié)的進(jìn)行性破壞為特征。目前發(fā)病原因不明，可能與遺傳、免疫、感染、環(huán)境等因素有關(guān)，該病屬于中醫(yī)風(fēng)濕病（痹證、痹?。┓懂牐嗅t(yī)診斷為“尪痹”。RA幾乎見于世界所有的地區(qū)和各種族；目前患病人數(shù)約占世界總?cè)丝诘?.0%，中國的患病率約為0.28-0.4%。RA可以發(fā)生于任何年齡，女性高發(fā)年齡為45～54歲，男性隨年齡增加而發(fā)病率上升，男女罹患本病的比例約為1:3。王承德,沈丕安,胡蔭奇.實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009年.RuLi,JianSun,Li-MinRen.etal.EpidemiologyofeightcommonrheumaticdiseasesinChina:alarge-scalecross-sectionalsurveyinBeijingRheumatology.2012;51:721-729doi:10.1093.張奉春,栗占國.內(nèi)科學(xué)風(fēng)濕免疫科分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2015年.診斷與評估診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會（ARA）分類標(biāo)準(zhǔn)，或2010年ACR/EULAR類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)。病情評估及療效評價：疾病活動指數(shù)（DAS28）ACR反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)（ACR20/50/70）簡化的疾病活動指數(shù)（SDAI）和臨床疾病活動指數(shù)（CDAI）美國健康評價問卷（HAQ）基于患者報告的臨床結(jié)局量表--PROSharp評分（X線）MRI評分系統(tǒng)關(guān)節(jié)超聲半定量評分標(biāo)準(zhǔn)J.S.Smolen,F.C,al.Asimplifieddiseaseactivityindexforrheumatoidarthritisforuseinclinicalpractice.Rheumatology2003;42:244–257.D.Aletaha,J.SmolenTheSimplifiedDiseaseActivityIndex(SDAI)andtheClinicalDiseaseActivityIndex(CDAI):Areviewoftheirusefulnessandvalidityinrheumatoidarthritis.Clinical

andexperimentalRheumatology.2005.Leann

Maska,JaclynAnderson,KalebMichaud，MeasuresofFunctionalStatusandQualityofLife

inRheumatoidArthritisArthritisCare&ResearchVol.63,No.S11,November2011,ppS4–S13DOI10.1002/acr.20620[12]劉宏瀟,姜泉,劉保延,等.基于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者報告的臨床結(jié)局測量量表的初步構(gòu)建[J].中醫(yī)雜志,2009,50（6）:503-506.辨證論治

證候分型：風(fēng)濕痹阻證寒濕痹阻證濕熱痹阻證痰瘀痹阻證瘀血阻絡(luò)證氣血兩虛證肝腎虧虛證氣陰兩虛證證候診斷依據(jù)：符合主癥兩條或符合主癥一條，次癥兩條結(jié)合舌脈風(fēng)濕痹阻證【診斷】主癥：①關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，游走不定；②關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，時發(fā)時止。次癥：①惡風(fēng)，或汗出；②頭痛；③肢體沉重。舌脈：舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈滑或浮。【治法】祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛【方劑】羌活勝濕湯《內(nèi)外傷辨惑論》（推薦使用，專家共識）；蠲痹湯《醫(yī)學(xué)心悟》（有選擇推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：C）大秦艽湯《素問病機(jī)氣宜保命集》（有選擇推薦使用，專家共識）【中藥推薦】羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、蔓荊子、川芎、細(xì)辛、秦艽、桂枝、青風(fēng)藤、穿山龍、黃芪、海風(fēng)藤、桑枝、白芍、荊芥、白芷、葛根、烏梢蛇、威靈仙、薏苡仁、茯苓、陳皮。【診斷】主癥：①關(guān)節(jié)冷痛，觸之不溫，皮色不紅；②疼痛遇寒加重，得熱痛減。次癥：①關(guān)節(jié)拘急，屈伸不利；②肢冷，或畏寒喜暖；③口淡不渴。舌脈：舌體胖大，舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈弦或緊?！局畏ā繙亟?jīng)散寒，祛濕通絡(luò)【方劑】烏頭湯《金匱要略》（推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：C）桂枝芍藥知母湯《金匱要略》（有選擇推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：C）麻黃附子細(xì)辛湯《傷寒論》（有選擇推薦使用，專家共識）【中藥推薦】制附子，制川烏，桂枝，肉桂，麻黃，細(xì)辛，獨(dú)活，黃芪，淫羊藿，姜黃，防風(fēng)，鹿角膠，炮姜，五加皮，秦艽，茯苓，薏苡仁，白術(shù)，豨薟草，威靈仙，澤瀉。寒濕痹阻證【診斷】主癥：①關(guān)節(jié)腫熱疼痛；②關(guān)節(jié)觸之熱感或自覺熱感。次癥：①關(guān)節(jié)局部皮色發(fā)紅；②發(fā)熱；③心煩；④口渴或渴不欲飲；⑤小便黃舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃厚，脈弦滑或滑數(shù)?！局畏ā壳鍩岢凉?，活血通絡(luò)【方劑】宣痹湯《溫病條辨》（推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：C）；當(dāng)歸拈痛湯《蘭室秘藏》（推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：C）；二妙散《丹溪心法》（推薦使用，專家共識）【中藥推薦】金銀花，生地，丹皮，黃柏，生石膏，知母，玄參，青蒿，赤芍，白花蛇舌草，土茯苓，蒼術(shù)，茯苓，豬苓，薏苡仁，綿萆薢，防己，滑石，車前草，桑枝，伸筋草，忍冬藤，青風(fēng)藤，絡(luò)石藤，黃芩，黃連，秦艽。濕熱痹阻證【診斷】主癥：①關(guān)節(jié)腫痛日久不消；②關(guān)節(jié)局部膚色晦暗，或有皮下結(jié)節(jié)。次癥：①關(guān)節(jié)肌肉刺痛；②關(guān)節(jié)僵硬變形；③面色黯黧；④唇暗。舌脈：舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔膩，脈沉細(xì)澀或沉滑?！局畏ā炕低ńj(luò)，活血行瘀【方劑】雙合湯《萬病回春》（推薦使用，專家共識）【中藥推薦】薏苡仁、當(dāng)歸、丹參、雞血藤、陳皮、骨碎補(bǔ)、川牛膝、皂刺、半夏、獨(dú)活、膽南星、僵蠶、地龍、白芥子，桃仁、紅花、莪術(shù)、全蝎、土鱉蟲、雞血藤、絡(luò)石藤、白花蛇、土貝母、蒼術(shù)、徐長卿、川芎。痰瘀痹阻證【診斷】主癥：①關(guān)節(jié)刺痛，疼痛部位固定不移；②疼痛夜甚。次癥：①肢體麻木；②關(guān)節(jié)局部色暗；③肌膚甲錯或干燥無澤。舌脈：舌質(zhì)紫暗，有瘀斑或瘀點(diǎn)，苔薄白，脈沉細(xì)澀?！局畏ā炕钛觯ńj(luò)止痛【方劑】身痛逐瘀湯《醫(yī)林改錯》（推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：C）；桃紅飲《類證治裁》卷五（有選擇推薦使用，專家共識）【中藥推薦】川芎、烏梢蛇、蜈蚣、雞血藤、桃仁、沒藥、紅花、丹參、當(dāng)歸、土鱉蟲、地龍、水蛭、姜黃、全蝎、土鱉蟲、穿山龍、伸筋草、蜂房、莪術(shù)、僵蠶、赤芍、三七、血竭。瘀血阻絡(luò)證【診斷】主癥：①關(guān)節(jié)痠痛或隱痛，伴倦怠乏力；②面色不華。次癥：①心悸氣短；②頭暈；③爪甲色淡；④食少納差。舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)弱或沉細(xì)無力?！局畏ā恳鏆怵B(yǎng)血，通經(jīng)活絡(luò)【方劑】黃芪桂枝五物湯《金匱要略》（推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：C）；十全大補(bǔ)湯《太平惠民和劑局方》（推薦使用，專家共識）；歸脾湯《婦人良方》（有選擇推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：C）【中藥推薦】生地，熟地，雞血藤，當(dāng)歸，白芍，黃芪，黨參，白術(shù)，茯苓，黃精，穿山龍，阿膠。氣血兩虛證【診斷】主癥：①關(guān)節(jié)疼痛，腫大或僵硬變形；②腰膝酸軟或腰背酸痛。次癥：①足跟痛；②眩暈耳鳴；③潮熱盜汗；④尿頻、夜尿多。舌脈：舌質(zhì)紅，苔白或少苔，脈細(xì)數(shù)。【治法】補(bǔ)益肝腎，蠲痹通絡(luò)【方劑】獨(dú)活寄生湯《備急千金要方》（推薦使用，證據(jù)質(zhì)量B）；三痹湯《校注婦人良方》（推薦使用，證據(jù)質(zhì)量C）；虎潛丸《丹溪心法》（有選擇推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：D）【中藥推薦】肉桂、熟地、仙茅、淫羊藿、肉蓯蓉、烏梢蛇、補(bǔ)骨脂、牛膝、桑寄生、杜仲、續(xù)斷、自然銅、骨碎補(bǔ)、龜板膠、烏梢蛇、鹿銜草、巴戟天、狗脊、千年健、枸杞子、制首烏、女貞子、旱蓮草、山茱萸。肝腎不足證【診斷】主癥：①關(guān)節(jié)腫大伴氣短乏力；②肌肉酸痛，口干眼澀。次癥：①自汗或盜汗；②手足心熱；③形體瘦弱，肌膚無澤；④虛煩多夢。舌脈：舌質(zhì)紅或有裂紋，苔少或無苔，脈沉細(xì)無力或細(xì)數(shù)無力。【治法】養(yǎng)陰益氣、通絡(luò)止痛【方劑】四神煎《驗(yàn)方新編》（推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：B）【中藥推薦】黃芪、黨參、白術(shù)、生地、山茱萸、太子參、白芍、山藥、薏苡仁、石斛、麥冬、北沙參。氣陰兩虛證清熱活血方：主要由金銀花、土茯苓、丹參、莪術(shù)、生黃芪、萆薢、青風(fēng)藤等組成，主要用于RA濕熱瘀阻證，臨床研究證實(shí)該方藥能降低RA疾病活動度，降低ESR、CRP等指標(biāo)。（推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：B）。健脾化濕通絡(luò)方：主要由生黃芪，薏苡仁，雷公藤，蜈蚣組成，在減輕RA患者關(guān)節(jié)疼痛、緩解晨僵等方面具有一定療效。（推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：B）羌活地黃湯：主要由羌活、生地、黃芩、制川烏、制附子、金雀根、羊蹄根等藥組成，可用于RA的辨病治療。（有選擇推薦使用，證據(jù)級別C）四妙消痹湯：主要由金銀花、當(dāng)歸、玄參、甘草、白花蛇舌草、山慈菇、豨薟草、虎杖、土茯苓、白芍、威靈仙、萆薢等組成，能改善患者癥狀、體征，降低中醫(yī)證候積分、DAS28積分，主要用于RA濕熱痹阻證。（有選擇推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：B）痹速清合劑：主要由知母，黃柏，生薏苡仁，蒼術(shù)，白術(shù)，忍冬藤，木防己，苦參，丹參，赤芍等藥物組成，能緩解關(guān)節(jié)癥狀、改善中醫(yī)證候及部分實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，主要用于RA濕熱痹阻證。（有選擇推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：B）具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的現(xiàn)代方劑清絡(luò)飲：主要由苦參、青風(fēng)藤、萆薢、黃柏等藥物組成，能降低RA患者晨僵時間、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)及疼痛VAS評分，主要用于RA濕熱痹阻證。（有選擇推薦使用；證據(jù)級別：C）益氣養(yǎng)血通絡(luò)方：主要由黃芪，白術(shù)，茯苓，當(dāng)歸，白芍，川芎，熟地，雞血藤，續(xù)斷，牛膝，桑寄生，秦艽等藥組成，可用于RA的辨病治療。（有選擇推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：C）補(bǔ)腎祛寒治尫湯：主要由熟地、川斷、淫羊藿、骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、桂枝、白芍、知母、蒼術(shù)、麻黃、防風(fēng)、威靈仙、伸筋草、牛膝等藥組成，主要用于RA腎虛寒盛證的治療，具有緩解癥狀、改善關(guān)節(jié)活動功能，降低ESR、CRP的效果，與MTX配伍具有協(xié)同作用。（推薦使用，證據(jù)級別B）具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的現(xiàn)代方劑雷公藤制劑雷公藤多苷片（推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：A）昆仙膠囊（推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：A）白芍總苷膠囊（推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：A）正清風(fēng)痛寧（推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：B）痹病系列藥：濕熱痹顆粒（推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：C）寒濕痹片（推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：C）尫痹片（推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：B）瘀血痹膠囊（推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：C）益腎蠲痹丸

（推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：B）痹祺膠囊（有選擇推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：B）四妙丸（推薦使用，專家共識）通痹膠囊（有選擇推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：C）盤龍七片（有選擇推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：C）祖師麻膏藥（有選擇推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：C）中成藥推薦含有西藥成分的中成藥新癀片：（有選擇推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：D）外治療法

中藥外敷法（推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：B）中藥泡洗或熏蒸法（推薦使用，專家共識）中藥離子導(dǎo)入（推薦使用，專家共識）針灸療法（有選擇推薦使用，專家共識）小針刀療法（有選擇推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：C）中藥蠟療（有選擇推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：C）推拿按摩療法（有選擇推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：C）穴位貼敷療法：

冬病夏治穴位貼敷（推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：B）

三九貼敷（推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：B）

春秋分穴位貼敷（有選擇推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：C）穴位注射療法（有選擇推薦使用，證據(jù)質(zhì)量：C）預(yù)防調(diào)攝功能鍛煉（推薦使用，專家共識）心理指導(dǎo)（推薦使用，專家共識）飲食指導(dǎo)（推薦使用，專家共識）生活起居（推薦使用，專家共識）治療推薦—18條

推薦1——推薦5總體原則推薦6——推薦9

治療方案推薦10——推薦14

用藥指導(dǎo)推薦15——推薦18全程管理

治療推薦—18條

推薦1：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（尪痹）是一種慢性疾病，致殘率高，目前尚無根治方法；早期診斷、早期規(guī)范治療是病情控制的關(guān)鍵。推薦2：良好的醫(yī)患溝通是延緩疾病進(jìn)展的前提和條件，應(yīng)提高患者對疾病的認(rèn)識，了解治療方案，解除患者因精神與經(jīng)濟(jì)壓力而產(chǎn)生的心理負(fù)擔(dān)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。推薦3：治療應(yīng)以改善癥狀和體征，達(dá)到臨床緩解或低疾病活動，延緩關(guān)節(jié)破壞，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量為目標(biāo)。推薦4：中醫(yī)治療以扶正祛邪，因人因時因地三因制宜為基本原則。病證結(jié)合是臨床治療的核心。推薦5：辨證準(zhǔn)確是臨床療效的關(guān)鍵，診斷要點(diǎn)應(yīng)抓住主癥。在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中，同一患者在不同階段可呈現(xiàn)不同證候，具有證候個體化、動態(tài)演變的特點(diǎn)，臨床除出現(xiàn)單一證候，也可出現(xiàn)兩證或三證夾雜等復(fù)合證候。治療推薦

推薦6：治療方案選擇應(yīng)充分考慮患者年齡、體質(zhì)及生活環(huán)境，結(jié)合疾病分期、疾病活動度、疾病預(yù)后不良因素等進(jìn)行中醫(yī)綜合治療方案或中西醫(yī)聯(lián)合方案選擇。推薦7：治療全程應(yīng)對患者進(jìn)行病情評估，包括四診信息、疾病活動度、基于患者的報告結(jié)局（PRO）、系統(tǒng)性損害等；根據(jù)病情活動輕重及對治療方案的反應(yīng)每1－3個月評估一次，根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行治療方案的調(diào)整。推薦8：中醫(yī)治法應(yīng)根據(jù)癥狀體征表現(xiàn)，或攻或補(bǔ)、或清或溫、或攻補(bǔ)兼施、或寒溫并用等，內(nèi)外兼治結(jié)合的綜合療法為最佳治療方案。推薦9：治療方案中推薦的方藥是依據(jù)有效古方及具有循證研究證據(jù)的方藥，在此基礎(chǔ)上可根據(jù)癥狀體征進(jìn)行加減。中醫(yī)用藥具有地域特點(diǎn)，在藥物劑量上沒有特別界定，可參考中藥藥典。推薦10：治療應(yīng)以辨證用藥為主導(dǎo)，若能結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)研究成果，配伍針對性較強(qiáng)的專用藥物，則可明顯增強(qiáng)療效，減輕毒副作用，進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢。治療推薦

推薦11：正虛邪實(shí)是本病的基本病機(jī)，臨床治療在祛邪同時應(yīng)注意扶正，即祛邪不宜攻伐過猛，以免損傷正氣；且扶正不宜峻補(bǔ)，以防邪氣壅滯。推薦12：瘀血即是病理產(chǎn)物又是致病因素貫穿于本病的始終，可采用活血化瘀、通絡(luò)止痛治療，活血藥復(fù)方、單味藥及注射劑對改善本病瘀血證候具有起效快、療效好的優(yōu)勢，但臨床要根據(jù)活血藥的不同藥性進(jìn)行選用。推薦13：久病入絡(luò)，病情頑固者可配伍藤類、蟲類藥物搜風(fēng)通絡(luò)。脾胃失調(diào)、濕邪為患是本病病情遷延難愈的重要病因，加之長期藥物治療更易傷及脾胃，因此治療全程應(yīng)注重健脾祛濕、顧護(hù)脾胃。推薦14：臨床應(yīng)用藥性竣猛、毒副作用較強(qiáng)的中藥時，應(yīng)注意合理使用，密切觀察藥物的不良反應(yīng)，降低藥物毒副作用。治療推薦

推薦15：達(dá)到臨床緩解或低疾病活動時，減停藥物應(yīng)在在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，中藥適合長期維持治療，可以調(diào)和臟腑氣血陰陽，減少疾病復(fù)發(fā)。推薦16：治療全程應(yīng)重視用藥安全性監(jiān)測，建議每1-3月檢查血尿常規(guī)、肝腎功能，關(guān)注心肺變化。在疾病全過程中應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下開展關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，保持關(guān)節(jié)功能。推薦17：基于治未病理念的三伏貼、三九貼、春秋分穴位貼敷，膏方等治療可改善癥狀、減少疾病復(fù)發(fā)。推薦18：預(yù)防調(diào)攝應(yīng)遵循未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)的原則，順應(yīng)四時節(jié)氣正確指導(dǎo)患者生活起居、飲食宜忌和情志調(diào)攝等，提高機(jī)體的抗病能力，延緩疾病的進(jìn)展。參與指南起草單位

中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院安徽省中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院浙江中醫(yī)藥大學(xué)上海市中醫(yī)院上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院云南省中醫(yī)醫(yī)院山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院深圳市中醫(yī)院廣東省中醫(yī)院天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院廈門市中醫(yī)院

中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院甘肅省中醫(yī)院白求恩國際和平醫(yī)院河南省中醫(yī)院河南風(fēng)濕病醫(yī)院黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院南通良春中醫(yī)醫(yī)院排名不分先后指南起草

本指南指導(dǎo)委員會：路志正、王承德、孫樹椿、沈丕安、陳湘君、張炳厚、張鳴鶴、胡蔭奇、房定亞、閻小萍、馮興華、范永升、張國恩、田新平、劉建平。

本指南主要起草人：姜泉、劉健、劉維、董振華、婁玉鈐、汪悅、高明利、王偉剛、殷海波、陳進(jìn)春、彭江云、蘇曉、朱婉華、方勇飛、黃清春、鄭福增、劉英、張劍勇、張華東、何東儀、王海東、王北、王義軍、溫成平、唐曉頗、朱躍蘭、李澤光、李振彬、陶慶文、黃雪琪、王海隆。

排名不分先后風(fēng)濕醫(yī)患專業(yè)的線上交流平臺掃描二維碼下載問問風(fēng)濕APP急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接轉(zhuǎn)運(yùn)的目的

為了使患者得到更好的、?？频闹委?，早日康復(fù)出院。一般患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度1.轉(zhuǎn)運(yùn)前（1）病情評估：對病情進(jìn)行正確的評估是整個流程的基礎(chǔ)。（2）解釋：告知患者、通知家屬、聯(lián)系轉(zhuǎn)往科室或相關(guān)檢查科室。一般患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度（3）備齊用物：轉(zhuǎn)運(yùn)工具、病歷、X片、CT片、MRI片等，根據(jù)病情備急救藥品器械及其他物品。（4）妥善處理動靜脈管路。（搬運(yùn)患者到輪椅或平車的前后均需要）（5）可靠固定引流裝置。（搬運(yùn)患者到輪椅或平車的前后均需要）一般患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度2.轉(zhuǎn)運(yùn)中（1）注意保暖。（2）密切監(jiān)測各項(xiàng)生命指征（始終站在推床頭側(cè)）。（3）保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定。（4）轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者頭部始終處于高位。（5）保證各種管路固定可靠。（6）防止患者發(fā)生意外損傷。（7）做好心理護(hù)理。一般患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度3.轉(zhuǎn)運(yùn)后交接（1）確認(rèn)患者身份：腕帶、病歷、患者本人或家屬。（2）確?；颊甙踩D(zhuǎn)移至病床上。（3）評估生命體征。（4）交接患者存在的關(guān)鍵問題。（5）交接各種管道：靜脈置管（外周靜脈、深靜脈）、其他管道（胃管、尿管、引流管等）。一般患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度（6）皮膚情況：傷口、壓瘡。（7）用藥情況：藥物過敏史、抗生素的使用等。（8）物品：（X片、CT片、病歷等）。危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度

1．轉(zhuǎn)運(yùn)下列患者時要按危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)方法進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)：（1）生命體征不穩(wěn)定（2）意識改變（3）抽搐（4）氣管內(nèi)插管（5）使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變（6）帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管（7）靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心律及呼吸方面藥物危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度

1．轉(zhuǎn)運(yùn)下列患者時要按危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)方法進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)：（1）生命體征不穩(wěn)定（2）意識改變（3）抽搐（4）氣管內(nèi)插管（5）使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變（6）帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管（7）靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心律及呼吸方面藥物危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度

1．轉(zhuǎn)運(yùn)下列患者時要按危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)方法進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)：（1）生命體征不穩(wěn)定（2）意識改變（3）抽搐（4）氣管內(nèi)插管（5）使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變（6）帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管（7）靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心律及呼吸方面藥物危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度

1．轉(zhuǎn)運(yùn)下列患者時要按危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)方法進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)：（1）生命體征不穩(wěn)定（2）意識改變（3）抽搐（4）氣管內(nèi)插管（5）使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變（6）帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測