混合血氧飽和度的監(jiān)測(cè)

混合血氧飽和度的監(jiān)測(cè)四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科混合靜脈氧飽和度

svO2代表氧供和氧耗平衡在組織水平的結(jié)果。

svO2=氧供—氧耗如果svO2正常則說(shuō)明組織有充分的氧供，如果svO2下降則說(shuō)明氧供減少或氧需增加。

氧供應(yīng)氧的裝載

氧的攝取發(fā)生在肺部，這是氧供過(guò)程的第一步。O2在血中以2種方式運(yùn)輸：溶解在血漿，PO2(2%)

血紅蛋白結(jié)合，SO2(98%)血氧含量

血氧含量(CO2)指每100ml血液中，血紅蛋白實(shí)際結(jié)合的氧量，以voI%，或每分升血中的氧毫升數(shù)(ml/dl)表示。

CO2=溶解的O2+和血紅蛋白結(jié)合的O2(0.0031*PO2)(1.38*Hb*SO2)1.38代表1克血紅蛋白能夠結(jié)合的氧的ml數(shù)

按每100ml血的血紅蛋白正常值為15g計(jì)，就可以計(jì)算出血氧含量。假定動(dòng)脈血氧飽和度為97%，

CaO2=1.38*Hb*SaO2=1.38*15*97%=20.1vol%(ml/dl)CvO2=1.38*Hb*SvO2=1.38x*5*75%=15.5vol%(ml/dl)

氧的運(yùn)輸氧供取決于兩個(gè)主要的因素：血流通過(guò)肺毛細(xì)血管床時(shí)氧合血紅蛋白的能力，動(dòng)脈血血氧含量(是血紅蛋白和氧飽和度的乘積)反映了該功能；氧供同時(shí)還依賴于心臟泵出足夠的血流到組織，心排量反映了該功能。氧供的計(jì)算公式如下：

氧供=心排量(CO)*血氧含量(CO2)*10(將血氧含量轉(zhuǎn)換為ml/分鐘)

動(dòng)脈血氧運(yùn)輸量=CO*CaO2*10=5*20.1*10=1005m1O2/min靜脈血氧運(yùn)輸量=CO*CvO2*10=5x15.5x10=775m1O2/min氧消耗氧消耗VO2=動(dòng)脈血氧含量—靜脈血氧含量

=(CO*CaO2*10)—(CO*CvO2*10)=CO*(CaO2-CvO2)*10=CO(Hb*SaO2*13.8)—CO（Hb*SvO2*13.8)=CO*Hb*l3.8(SaO2-SvO2）正常的氧耗量是230ml氧/分鐘(1005m1O2/min-775mlO2/min=230mlO2/min)。SvO2模型SvO2模型SvO2模型SvO2模型測(cè)量方法肺動(dòng)脈是測(cè)量svO2的地方，因?yàn)椴蓸颖仨氃谏舷虑混o脈血和冠狀窒靜脈血充分混合的地方。svO2可以通過(guò)swan-Ganz熱稀釋光電導(dǎo)管系統(tǒng)持續(xù)監(jiān)測(cè)。svO2的測(cè)量是基于分光光度反射技術(shù)。一定波長(zhǎng)的光線通過(guò)導(dǎo)管內(nèi)的一根光導(dǎo)纖維傳到血流經(jīng)過(guò)的導(dǎo)管末端，反射光經(jīng)由另一根纖維返回到光電探測(cè)儀。由于血紅蛋白和氧合血紅蛋白吸收不同波長(zhǎng)的光線，通過(guò)反射光即可計(jì)算出svO2。

測(cè)量原理異常SvO2值有組織氧合不足的病人中出現(xiàn)正常甚至升高的Svo2。通常見(jiàn)于三種情形:

動(dòng)靜脈血混合、血流分布異常、組織中毒性缺氧

由于分流減少了運(yùn)輸?shù)浇M織的氧，氧消耗受到了限制，組織的氧需不能滿足。從分流處出來(lái)的血由于不經(jīng)過(guò)組織，氧飽和度與動(dòng)脈血相似。這種現(xiàn)象可見(jiàn)于敗血癥。當(dāng)組織氧化酶被阻滯或功能不全，氧耗減少，靜脈血氧含量類似于動(dòng)脈血，svO2升高，而組織卻處于“氧饑荒”狀態(tài)。這種情況見(jiàn)于組織中毒性缺氧和硝普鈉治療引起的氰化物中毒。

臨床適應(yīng)癥SvO2能敏感地提示病人情況和心肺功能的不穩(wěn)定狀態(tài)。持續(xù)svo2監(jiān)測(cè)在以下幾方面非常有效：監(jiān)視和早期警告指導(dǎo)調(diào)整和評(píng)估治療及常規(guī)護(hù)理解釋其他變量的意義監(jiān)視和早期警告病人在長(zhǎng)時(shí)間的大手術(shù)過(guò)程sv02維持正常，在復(fù)蘇室中突然下降到50%。理論上應(yīng)該認(rèn)為心排量減少，然而熱稀釋法co監(jiān)測(cè)提示實(shí)際上心排量是增加的。檢查發(fā)現(xiàn)病人在寒戰(zhàn)。寒戰(zhàn)增加了病人的氧耗，增加的心排量不足以增加足夠的氧供，對(duì)氧的攝取量因而增加，導(dǎo)致svO2下降。

病人被認(rèn)為是心源性休克，SvO2只有35%起初各種積極的治療都不起作用。幾個(gè)小時(shí)后，SvO2在沒(méi)有任何可知原因下升高。后來(lái)發(fā)現(xiàn)病人的體溫達(dá)到104F處于敗血癥中。顯示了氣管內(nèi)吸引的影響。svO2的下降深而持久，臨床醫(yī)生看到這種變化，應(yīng)該選擇在再次吸引前讓病人充分預(yù)氧合病例在中斷輸注多巴胺后，sv02立即下降并持續(xù)到恢復(fù)輸注。該病人依賴藥物來(lái)維持心排量

病例顯示了Sv02在病人脫機(jī)時(shí)的用途。病人接受70%的吸人氧濃度，SvO2維持在正常范圍，降低FiO2并不引起SvO2的下降，氧供仍然充分。謝謝急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接轉(zhuǎn)運(yùn)的目的

為了使患者得到更好的、?？频闹委?，早日康復(fù)出院。一般患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度1.轉(zhuǎn)運(yùn)前（1）病情評(píng)估：對(duì)病情進(jìn)行正確的評(píng)估是整個(gè)流程的基礎(chǔ)。（2）解釋：告知患者、通知家屬、聯(lián)系轉(zhuǎn)往科室或相關(guān)檢查科室。一般患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度（3）備齊用物：轉(zhuǎn)運(yùn)工具、病歷、X片、CT片、MRI片等，根據(jù)病情備急救藥品器械及其他物品。（4）妥善處理動(dòng)靜脈管路。（搬運(yùn)患者到輪椅或平車的前后均需要）（5）可靠固定引流裝置。（搬運(yùn)患者到輪椅或平車的前后均需要）一般患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度2.轉(zhuǎn)運(yùn)中（1）注意保暖。（2）密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命指征（始終站在推床頭側(cè)）。（3）保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定。（4）轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中患者頭部始終處于高位。（5）保證各種管路固定可靠。（6）防止患者發(fā)生意外損傷。（7）做好心理護(hù)理。一般患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度3.轉(zhuǎn)運(yùn)后交接（1）確認(rèn)患者身份：腕帶、病歷、患者本人或家屬。（2）確?；颊甙踩D(zhuǎn)移至病床上。（3）評(píng)估生命體征。（4）交接患者存在的關(guān)鍵問(wèn)題。（5）交接各種管道：靜脈置管（外周靜脈、深靜脈）、其他管道（胃管、尿管、引流管等）。一般患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度（6）皮膚情況：傷口、壓瘡。（7）用藥情況：藥物過(guò)敏史、抗生素的使用等。（8）物品：（X片、CT片、病歷等）。危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度

1．轉(zhuǎn)運(yùn)下列患者時(shí)要按危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)方法進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)：（1）生命體征不穩(wěn)定（2）意識(shí)改變（3）抽搐（4）氣管內(nèi)插管（5）使用鎮(zhèn)靜藥后有意識(shí)抑制等改變（6）帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)管（7）靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心律及呼吸方面藥物危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度

1．轉(zhuǎn)運(yùn)下列患者時(shí)要按危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)方法進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)：（1）生命體征不穩(wěn)定（2）意識(shí)改變（3）抽搐（4）氣管內(nèi)插管（5）使用鎮(zhèn)靜藥后有意識(shí)抑制等改變（6）帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)管（7）靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心律及呼吸方面藥物危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度

1．轉(zhuǎn)運(yùn)下列患者時(shí)要按危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)方法進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)：（1）生命體征不穩(wěn)定（2）意識(shí)改變（3）抽搐（4）氣管內(nèi)插管（5）使用鎮(zhèn)靜藥后有意識(shí)抑制等改變（6）帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)管（7）靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心律及呼吸方面藥物危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度

1．轉(zhuǎn)運(yùn)下列患者時(shí)要按危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)方法進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)：（1）生命體征不穩(wěn)定（2）意識(shí)改變（3）抽搐（4）氣管內(nèi)插管（5）使用鎮(zhèn)靜藥后有意識(shí)抑制等改變（6）帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)管（7）靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心律及呼吸方面藥物危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度

2．醫(yī)生應(yīng)評(píng)估患者病情，以判斷患者：（1）是否可以轉(zhuǎn)運(yùn)：在下列情況發(fā)生時(shí)，禁止轉(zhuǎn)運(yùn)：①心跳、呼吸停止②有緊急氣管插管指征，但未插管③血液動(dòng)力學(xué)極其不穩(wěn)定，但未使用藥物（2）是否必須轉(zhuǎn)運(yùn)，是否需要該轉(zhuǎn)運(yùn)程序，如需要，則將醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)在病歷上。危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度

3．轉(zhuǎn)運(yùn)患者前按需要做好以下準(zhǔn)備：（1）氧氣枕（2）開(kāi)通留置的靜脈通路；對(duì)于大出血患者，應(yīng)保持兩路以上的靜脈通路（3）心律和血壓監(jiān)測(cè)儀器（4）指脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)（5）使用血管活性藥物者，應(yīng)用帶蓄電池的注射泵，以保證連續(xù)給藥（6）型號(hào)合適的簡(jiǎn)易人工呼吸器危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度

4．轉(zhuǎn)運(yùn)方在轉(zhuǎn)運(yùn)患者前，應(yīng)通知接收科室，以確保接收科室獲知病情，做好準(zhǔn)備工作。5．如患者有人工氣道且使用呼吸機(jī)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)有高年資醫(yī)生、護(hù)士一起轉(zhuǎn)運(yùn)。6．轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程及患者做檢查時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)留在患者身邊，根據(jù)需要觀察和記錄生命體征及病情變化，并完成所有的治療和護(hù)理工作。急診科與病房之間

患者交接管理規(guī)范和流程

1.急診患者需住院治療時(shí)，護(hù)士根據(jù)住院證信息，電話與相關(guān)科室聯(lián)系，并告知入院患者的姓名、性別、年齡、診斷，簡(jiǎn)要的病情與護(hù)理措施。急診科與病房之間

患者交接管理規(guī)范和流程

2.接收科室接到電話后，立即通知值班醫(yī)生，并做好接待準(zhǔn)備，根據(jù)患者情況準(zhǔn)備好床單位及搶救用物（心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置、吸引裝置等）并檢查設(shè)備的性能狀況，主動(dòng)迎接檢查患者。急診科與病房之間

患者交接管理規(guī)范和流程

3.急診科建立《患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接單》，詳細(xì)記錄患者姓名、性別、年齡、診斷及病歷資料。4.急診科醫(yī)務(wù)人員陪同并攜帶病歷資料將患者護(hù)送到相關(guān)科室，負(fù)責(zé)途中患者安全，不能間斷治療和搶救。急診科與病房之間

患者交接管理規(guī)范和流程

5.急診科醫(yī)務(wù)人員與接收科室醫(yī)務(wù)人員交接患者門(mén)診病歷及相關(guān)資料，交接患者姓名、性別、年齡、診斷、簡(jiǎn)要病史及病情，包括神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、搶救經(jīng)過(guò)、所作檢查及結(jié)果，目前用藥情況、穿刺部位、各種管道、到院時(shí)間以及皮膚情況等。查對(duì)無(wú)誤后在《轉(zhuǎn)科病人護(hù)理交接記錄單》上雙方簽名確認(rèn)。急診科與病房之間

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