4.3.1呼吸道對(duì)空氣的處理

新課導(dǎo)入為什么新生兒總是啼哭著來到人間？

嬰兒第一聲啼哭標(biāo)志著呼吸作用的開始，我們每個(gè)人一來到人世間就離不開空氣，需要不斷呼吸。呼吸道對(duì)空氣的處理第三章人體的呼吸

1.呼吸系統(tǒng)由哪些器官組成；

2.呼吸道的作用的作用是什么？

3.完成P42的討論題預(yù)習(xí)呼吸系統(tǒng)的組成呼吸道肺鼻咽喉氣管支氣管一、呼吸系統(tǒng)的組成呼吸系統(tǒng)的主要器官

呼吸系統(tǒng)具有適合與外界進(jìn)行氣體交換的結(jié)構(gòu)和功能。氣體進(jìn)出肺的通道鼻咽喉氣管支氣管呼吸系統(tǒng)的組成呼吸道會(huì)厭軟骨肺膈二、呼吸道的作用1．呼吸道都有骨或軟骨作支架。2．人體內(nèi)的溫度一般恒定在37.5℃左右，但外界環(huán)境的溫度變化不定。體溫的相對(duì)恒定對(duì)于生命活動(dòng)是非常重要的。3．鼻腔前部生有鼻毛；鼻腔內(nèi)表面的黏膜可以分泌黏液，黏膜中還分布著豐富的毛細(xì)血管。氣管軟骨鼻鼻毛黏膜毛細(xì)血管對(duì)吸入的空氣進(jìn)行預(yù)熱，使到達(dá)肺部的氣體溫暖?？煞置陴ひ?，黏液能阻擋和粘住吸入的灰塵和細(xì)菌，鼻腔內(nèi)的黏液還能殺滅一些細(xì)菌，并能濕潤(rùn)吸入的空氣。阻擋和粘住吸入的灰塵和細(xì)菌，清潔作用。鼻的作用氣管和支氣管樹（部分）

氣管下端分成左右支氣管，分別通向左、右肺。支氣管在肺葉中一再分支，成為各級(jí)支氣管，越分越細(xì)，越分管壁越薄。觀察氣管和支氣管的結(jié)構(gòu)肺氣管壁縱切討論1、呼吸道有什么結(jié)構(gòu)能保證氣流通暢？

2、呼吸道除了保證氣流通暢外，還有哪些作用？

這些作用是如何實(shí)現(xiàn)的？3、有了呼吸道對(duì)空氣的處理，人體就能完全避免空氣中有害物質(zhì)的危害了嗎？4、痰是怎樣產(chǎn)生的，為什么不要隨地吐痰？5、北歐的冬天非常寒冷，在那里生活的人和生活在赤道附近生活的人相比，鼻子的形狀可能有什么特點(diǎn)？為什么？1、呼吸道有什么結(jié)構(gòu)能保證氣流通暢？

呼吸道都有骨或軟骨作為支架，這可以保證呼吸道內(nèi)的氣流通暢。此外，鼻腔前部的鼻毛、鼻腔表面的黏液和氣管內(nèi)壁上的纖毛和黏液，也在保證氣流通暢方面有一定的功能。2、呼吸道除了保證氣流通暢外，還有哪些作用？

這些作用是如何實(shí)現(xiàn)的？

呼吸道還有溫暖、清潔和濕潤(rùn)的作用：鼻腔能余熱吸入的冷空氣；鼻毛和鼻腔內(nèi)的黏液能阻擋和粘住吸入的灰塵和細(xì)菌，鼻腔內(nèi)的黏液還能殺滅一些細(xì)菌并能濕潤(rùn)吸入的空氣。3、有了呼吸道對(duì)空氣的處理，人體就能完全避免空氣中有害物質(zhì)的危害了嗎？

呼吸道溫暖、清潔和濕潤(rùn)進(jìn)入肺內(nèi)空氣的作用是有限的。進(jìn)入肺內(nèi)的空氣仍可能有一些有害物質(zhì)，這些有害物質(zhì)會(huì)對(duì)人體健康造成危害。4、痰是怎樣產(chǎn)生的，為什么不要隨地吐痰？

氣管內(nèi)壁上的纖毛向咽喉的方向不停地?cái)[動(dòng)，把外來的灰塵、細(xì)菌等和黏液一起送到咽部，并通過咳嗽排出體外，這就是痰。痰中含有很多病原體。如：流行性感冒、肺結(jié)核、麻疹、百日咳及白喉的病原體，這些都可以通過痰進(jìn)行傳播。5、北歐的冬天非常寒冷，在那里生活的人和生活在赤道附近生活的人相比，鼻子的形狀可能有什么特點(diǎn)？為什么？

北歐人的鼻子要大些，鼻腔也就要相應(yīng)長(zhǎng)些，這有利于預(yù)熱寒冷的空氣。為什么吃飯時(shí)不宜大聲說笑？吞咽與呼吸的關(guān)系軟腭咽會(huì)厭軟骨食道氣管食團(tuán)食團(tuán)光靠嘴巴，我們能說話嗎？

呼吸時(shí)，兩條聲帶是分開的，當(dāng)兩條聲帶拉緊、中間的空隙縮小時(shí)，從肺部呼出的氣流振動(dòng)了聲帶，就發(fā)出了聲音。

聲音是由喉部的聲帶發(fā)出的。聲帶拉緊聲帶松開為什么不能邊吃飯邊說笑呢？

吃飯時(shí)，食物和空氣都要通過咽。食物進(jìn)入食道，空氣進(jìn)入氣管。呼吸時(shí)，會(huì)厭軟骨使空氣暢通無阻；吞咽時(shí)蓋住喉口，以免食物進(jìn)入氣管。邊吃飯邊說笑，吞咽時(shí)會(huì)厭軟骨來不及蓋下，食物進(jìn)入氣管，就會(huì)引起劇烈咳嗽。呼吸道的作用

（1）是氣體進(jìn)出肺的通道。

（2）對(duì)吸入的氣體進(jìn)行處理，使到達(dá)肺部的氣體溫暖、濕潤(rùn)、清潔。但呼吸道對(duì)空氣的處理能力是有限的。

（3）有發(fā)聲的作用。課堂小結(jié)

（1）呼吸系統(tǒng)包括呼吸道和肺，呼吸道是氣體的通道，它包括鼻、咽、喉、氣管、支氣管。肺是氣體交換的場(chǎng)所。（2）呼吸道不僅僅是氣體的通道，而且還能使氣體溫暖、濕潤(rùn)、清潔。課堂練習(xí)

3．食物和氣體的共同通道是（）

A．口腔B．咽C．喉D．食道B

1．呼吸時(shí)，外界空氣進(jìn)入肺的正確途徑是：___、___、____、_____、_____、肺。鼻咽喉氣管支氣管

2．肺是__________的場(chǎng)所，主要作用是將吸入的空氣變得_____、_____、_____，減少對(duì)肺的刺激。氣體交換清潔溫暖濕潤(rùn)

5．北歐的冬天非常冷，北歐人的鼻子較大，其作用是（）

A．使人漂亮 B．使鼻孔較大

C．使鼻腔較長(zhǎng) D．使鼻毛較長(zhǎng)C

4．下列既是組成呼吸道的器官又是發(fā)聲器官的是(

)

A．鼻B．咽C．肺D．喉D呼吸系統(tǒng)組成鼻腔咽喉氣管支氣管呼吸道肺練習(xí)答案

2．進(jìn)行人工呼吸之前，清除溺水者口、鼻內(nèi)的污物，目的是使溺水者的鼻、咽、喉部通暢，以利于空氣進(jìn)出肺部。否則，空氣容易進(jìn)入胃內(nèi)，回氣時(shí)可能帶動(dòng)胃內(nèi)食物返出，出現(xiàn)呼吸道堵塞，造成窒息。

3．這說明口腔在濕潤(rùn)吸入的空氣的過程中，失去了大量的水分。用嘴呼吸不能對(duì)吸入的空氣起到充分的預(yù)熱和清潔作用，所以不如用鼻呼吸好。

4．急性支氣管炎和肺炎主要是通過呼吸、飛沫和痰等傳播的。這些致病微生物到達(dá)患者發(fā)病部位的“旅程”是：外界空氣鼻咽喉氣管、支氣管（肺炎則是到達(dá)肺）。如不及時(shí)治療，支氣管處的細(xì)菌、病毒等可以通過氣管和支氣管擴(kuò)散到肺部，引發(fā)肺炎。愛護(hù)嗓子莫喊叫保護(hù)嗓子應(yīng)當(dāng)做到：咽喉疾病要預(yù)防，高聲喊叫不應(yīng)當(dāng)，聲音嘶啞及時(shí)治，禁聲休養(yǎng)音洪亮。

（1）平時(shí)養(yǎng)成不高聲講話的好習(xí)慣；課外擴(kuò)展（2）聲音嘶啞后一定要小聲說話、少說話或禁聲，以便使聲帶充分得到休息；（3）初患的聲帶小結(jié)，適當(dāng)休息后會(huì)慢慢消失，情況嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生治療；（4）少食辛辣、過冷或過熱的食物，避免對(duì)嗓子的刺激。哮喘

哮喘是支氣管感染的一種疾病，常由于吸入花粉、灰塵、獸毛等物質(zhì)引起?；枷瓡r(shí)，由于氣體進(jìn)出肺的通道變窄，病人呼吸困難。讀一讀肺炎

肺炎是一種嚴(yán)重的疾病，常表現(xiàn)為發(fā)燒、胸部疼痛、咳嗽、呼吸急促等，是由細(xì)菌、病毒等感染引起的。2003年春，我國(guó)很多地區(qū)發(fā)生了非典型性肺炎，這是由空氣中的病毒傳播的呼吸道傳染病。塵肺

塵肺是長(zhǎng)期在粉塵比較多的場(chǎng)所工作的人容易患的一類職業(yè)病。這些疾病發(fā)展到一定程度時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等癥狀，目前還沒有令人滿意的療法。

長(zhǎng)年累月在礦井工作的民工，臉上有厚厚的粉塵。沙塵暴

當(dāng)發(fā)生沙塵暴時(shí)，人們往往要戴口罩以減少塵埃的吸入。在一些存在劇毒氣體的環(huán)境中，人們甚至要戴防毒面具。打呼嚕也是病

打呼嚕的最大危害是引起呼吸暫停。打呼嚕者的呼吸道通常比正常人的狹窄，白天清醒時(shí)咽喉部肌肉代償性收縮使氣道保持開放，不發(fā)生堵塞。當(dāng)夜間睡眠時(shí)神經(jīng)興奮性下降，肌肉松弛，咽部組織堵塞，使呼吸道塌陷，當(dāng)氣流通過狹窄部位時(shí)，產(chǎn)生渦流并引起振動(dòng)，從而出現(xiàn)鼾聲，嚴(yán)重時(shí)呼吸可以暫時(shí)停止，從而影響人的身體健康。兒科常見急癥處理過敏性休克癥狀與搶救發(fā)病機(jī)理是典型的第I型變態(tài)反應(yīng)，是由于抗原物質(zhì)(如血制品、藥物、異性蛋白、動(dòng)植物)進(jìn)入人體后與相應(yīng)的抗體相互作用，由IgE所介導(dǎo)，激發(fā)引起廣泛的I型變態(tài)反應(yīng)。發(fā)生在已致敏的患者再次暴露于同一異種抗原或半抗原時(shí)，通過免疫機(jī)制，使組織釋放組織胺、緩激肽、5-羥色胺和血小板激活因子等，導(dǎo)致全身性毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加，血漿迅速內(nèi)滲到組織間隙，循環(huán)血量急劇下降引起休克，累及多種器官，常可危及生命。臨床表現(xiàn)

1．起病突然，約半數(shù)患者在接受抗原(某些藥品或食物、蜂類叮咬等)5分鐘內(nèi)即出現(xiàn)癥狀，半小時(shí)后發(fā)生者占10％。最常見受累組織是皮膚、呼吸、心血管系統(tǒng)，其次是胃腸道和泌尿系統(tǒng)。

2．癥狀：胸悶、喉頭堵塞及呼吸困難且不斷加重，并出現(xiàn)暈厥感，面色蒼白或發(fā)紺，煩躁不安，出冷汗，脈搏細(xì)弱，血壓下降，后期可出現(xiàn)意識(shí)不清、昏迷、抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

3．此外尚可出現(xiàn)皮疹、瘙癢、腹痛、嘔吐、腹瀉等。搶救程序

1．立即皮下或肌肉注射0．1％腎上腺素0．2—0．5ml，此劑量可每15—20分鐘重復(fù)注射，腎上腺素亦可靜注，劑量是1—2ml。

2．脫離過敏原，結(jié)扎注射部位近端肢體或?qū)Πl(fā)生過敏的注射部位采用封閉治療(0．00596腎上腺素2～5ml封閉注射)。

3．苯海拉明或異丙嗪50mg肌注。

4．地塞米松5～10mg靜注，繼之以氫化可的松200—400mg靜滴。

搶救程序

5．氨茶堿靜滴，劑量5mg/kg。

6．抗休克治療：吸氧、快速輸液、使用血管活性藥物，強(qiáng)心等。

7．注意頭高腳底位，維持呼吸道通暢。

以上幾點(diǎn)是搶救過敏性休克患者的基本步驟，在搶救中應(yīng)強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：一是迅速識(shí)別過敏性休克的發(fā)生；二是要積極治療，特別是抗休克治療和維護(hù)呼吸道通暢。輸液反應(yīng)的癥狀及搶救

輸液反應(yīng)的主要常見癥狀：

1、發(fā)熱反應(yīng)（最多見，占90%以上）；

2、心力衰竭、肺水腫；

3、靜脈炎；

4、空氣栓塞。

一、發(fā)熱反應(yīng)

1、原因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；輸液管表層附著硫化物等所致。

2、臨床癥狀主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38℃左右，嚴(yán)重者高熱達(dá)40－41℃），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。

3、防治（1）反應(yīng)輕者可減慢輸液速度，注意保暖（適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋）。重者須立即停止輸液；高熱者給以物理降溫，必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療，針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴。（2）輸液器必須做好除去熱原的處理。

二、心力衰竭、肺水腫

1、原因由于滴速過快，在短期內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重所致。

2、癥狀病人突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快。

3、防治（1）輸液滴速不宜過快，輸入液量不可過多。對(duì)心臟病人、老年和兒童尤須注意。（2）當(dāng)出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。（3）按醫(yī)囑給以舒張血管、平喘、強(qiáng)心劑。（4）高流量氧氣吸入，并將濕化瓶?jī)?nèi)水換成20%－30%酒精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。（5）必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎止血帶（須每隔5－10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除。

三、靜脈炎

1、原因由于長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性強(qiáng)的塑料管時(shí)間過長(zhǎng)而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)；也可因輸液過程中無菌操作不嚴(yán)引起局部靜脈感染。

2、癥狀沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

3、防治以避免感染，減少對(duì)血管壁的刺激為原則。（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對(duì)血管有刺激性的藥物，如紅霉素、氫化考的松等，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。同時(shí)要經(jīng)常更換注射部位，以保護(hù)靜脈。（2）抬高患肢并制動(dòng)，局部用95%酒精或50%硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷。（3）用中藥外敷靈或如意金黃散外敷，每日2次，每次30分鐘。（4）超短波理療，用TDP治療器照射，每日2次，每次30分鐘。

四、空氣栓塞

1、原因由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫；加壓輸液、輸血無人在旁看守，均有發(fā)生氣栓的危險(xiǎn)。進(jìn)入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進(jìn)入右心室。如空氣量少，則被右心室壓入肺動(dòng)脈，并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后到毛細(xì)血管，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)將阻塞動(dòng)脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧，而致病人死亡。

2、癥狀病人感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。

3、防治（1）輸液時(shí)必須排盡空氣，如需加壓輸液時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開病人，以防液體走空。（2）立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈，左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開肺動(dòng)脈入口由于心臟跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)肺動(dòng)脈內(nèi)。（3）氧氣吸入。（4）在行鎖骨下靜脈穿刺更換針管時(shí)，應(yīng)在病人呼氣時(shí)或囑病人屏氣時(shí)進(jìn)行，以防空氣吸入，保留硅管或換液體時(shí)的任何操作環(huán)節(jié)，均不能讓硅管腔與大氣相通。

輸液反應(yīng)的搶救方案：

1、吸氧。2、靜注地塞米松10-15mg（小兒0.5-1mg/kg/次）或氫化可的松100mg（小兒5-15mg/kg/次）。3、肌注苯海拉明20-40mg（小兒0.5-1mg/kg/次）或非那根25mg（小兒0.5-1mg/kg/次）。4、肌注復(fù)方氨基比林2ml（小兒0.5ml/kg/次）。5、如果出現(xiàn)肢端發(fā)涼或皮膚蒼白，可肌注或靜注654-2針5mg（小兒0.5-1mg/kg/次），SBP<90mmHg時(shí)快速補(bǔ)液同時(shí)靜注654-2針10mg。由于輸液反應(yīng)不是速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，慎用腎上腺素，但如果輸液反應(yīng)并血壓急速下降時(shí)用腎上腺素0.5-1mg皮下注射。小兒高熱驚厥的急救高熱驚厥是兒科常見急癥，其起病急，發(fā)病率高，根據(jù)統(tǒng)計(jì)，3％～4％的兒童至少生過一次高熱驚厥。小兒驚厥的發(fā)生率高，是因較成人的大腦發(fā)育不完善，刺激的分析鑒別能力差，弱的刺激就可使大腦運(yùn)動(dòng)社經(jīng)元異常放，引起驚厥。如驚厥時(shí)間過長(zhǎng)或多次反復(fù)發(fā)作可使腦細(xì)胞受損，影響智力發(fā)育甚至危及生命。因此驚厥發(fā)作時(shí)及時(shí)恰當(dāng)?shù)木戎魏妥o(hù)理顯得尤為重要。高熱驚厥臨床表現(xiàn)可分為簡(jiǎn)單型和復(fù)雜型兩種。簡(jiǎn)單型

特點(diǎn)：1、年齡：半歲至5歲之間，6歲上學(xué)后以后少見。2、發(fā)熱：一般是由于感冒初的急性發(fā)熱，驚厥大都發(fā)生在體溫驟升達(dá)到38.5℃至39.5℃時(shí)。3、發(fā)作形勢(shì)：意識(shí)喪失，全身性對(duì)稱性強(qiáng)直性陣發(fā)痙攣，還可表現(xiàn)為雙眼凝視、斜視、上翻。4、持續(xù)時(shí)間：持續(xù)時(shí)間：持續(xù)數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘，一般不超過15分鐘，24小時(shí)內(nèi)無復(fù)發(fā)，發(fā)作后意識(shí)恢復(fù)正?？?。5、腦電圖：體溫恢復(fù)正常后２周，腦電圖檢查正常。6、家族史：有很明顯的家族史。簡(jiǎn)單型的高熱驚厥長(zhǎng)期預(yù)后良好，對(duì)智力、學(xué)習(xí)、行為均無影響。隨著年齡的增長(zhǎng)和大腦發(fā)育逐步建全，一般不會(huì)再發(fā)生高熱驚厥。急救及護(hù)理

1、保持呼吸道通暢立即解開患兒衣領(lǐng)，平放床上使之去枕平臥，頭偏向一側(cè)（切忌家長(zhǎng)摟抱、按壓或顛搖患者），清除其口鼻分泌物，用裹有紗布的壓舌板填于其上下齒之間，以防咬破唇舌。必要時(shí)用舌鉗把舌拉出，以防舌后墜引起窒息。切忌在驚厥發(fā)作時(shí)給患兒喂藥，防止窒息。2、改善組織缺氧驚厥患兒因呼吸不暢，加之耗氧增加，導(dǎo)致組織缺氧。腦組織缺氧時(shí)，腦血管通透性增加，可引起腦組織水腫，致使驚厥加重，缺氧程度及持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短，對(duì)驚厥性腦損傷的發(fā)生及預(yù)后均有一定影響，故應(yīng)及時(shí)給予氧氣吸入，并適當(dāng)提高氧流量，以迅速改善組織缺氧的情況。急救及護(hù)理3、止痙（1）針刺止痙針刺止痙是既簡(jiǎn)單又經(jīng)濟(jì)有效的止痙方法。用手指捏、按壓患兒的人中、合谷、內(nèi)關(guān)等穴位兩三分鐘，并保持周圍環(huán)境的安靜，盡量少搬動(dòng)患兒，減少不必要的刺激。（2）藥物止痙要選用方便、作用快、毒性小的止痙藥物，劑量要給足，使患兒在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到減輕或停止驚厥的目的，必要時(shí)可聯(lián)合使用兩種藥物，如安定、10%水合氯醛、氯丙嗪、苯巴比妥等。急救及護(hù)理4、退熱