血液腫瘤患者運動認知及疲乏程度調(diào)查問卷_第1頁
血液腫瘤患者運動認知及疲乏程度調(diào)查問卷_第2頁
血液腫瘤患者運動認知及疲乏程度調(diào)查問卷_第3頁
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文檔簡介

血液腫瘤患者運動認知及疲乏程度調(diào)查問卷尊敬的患者朋友:您好!首先感謝您參與此項研究,填寫此問卷,可能會花費您10-15分鐘。此表是為了了解您的基本資料、運動與您的疲勞程度現(xiàn)狀,便于后續(xù)為您更好的照護,請您按照自己的實際情況和感受進行填寫。您的意見是本研究的重要資料,所填寫的資料將會被保密,再次向你表示衷心的感謝!祝您早日康復!您的姓名:[填空題]*_________________________________住院號[填空題]*_________________________________您的性別:[單選題]*○男○女您的年齡段:[單選題]*○18歲以下○18~25○26~30○31~40○41~50○51~60○61~70○71~80○81~90○90~100您目前從事的職業(yè):[單選題]*○學生○教育工作者○工人○醫(yī)務人員○公務員○自由職業(yè)者○經(jīng)商○家庭主婦○農(nóng)民○干部○其他婚姻狀況[單選題]*○未婚○已婚○喪偶○離婚文化程度[單選題]*○文盲或半文盲○小學○初中○高中○中?!鸫髮!鸨究啤鸫T士○博士及以上您的疾病診斷?如不知道具體情況,可填不清楚[填空題]*_________________________________接下來的條目的內(nèi)容是為了了解您對運動的態(tài)度,請您如實填寫,感謝您的配合。您覺得最適合自己的運動鍛煉方式有哪些?(如①步行②彈力帶、小啞鈴③游泳④慢跑⑤廣場舞⑥太極拳⑦其他,請具體填寫)[填空題]*_________________________________運動鍛煉有利于減少我總的醫(yī)療費用開支。[單選題]*非常同意○-77777○-77777○-77777○-77777非常不同意運動鍛煉有助于減輕身體疼痛。[單選題]*非常同意○-77777○-77777○-77777○-77777非常不同意運動鍛煉能延緩軀體功能減退。[單選題]*非常同意○-77777○-77777○-77777○-77777非常不同意運動鍛煉可以防止肌肉萎縮。[單選題]*非常同意○-77777○-77777○-77777○-77777非常不同意我常感到疲倦妨礙了我進行運動鍛煉。[單選題]*非常同意○-77777○-77777○-77777○-77777非常不同意運動鍛煉能使我感到心情比較好。[單選題]*非常同意○-77777○-77777○-77777○-77777非常不同意運動鍛煉能改善骨病。[單選題]*非常同意○-77777○-77777○-77777○-77777非常不同意運動鍛煉不利于血液腫瘤患者的身體健康。[單選題]*非常同意○-77777○-77777○-77777○-77777非常不同意我擔心運動鍛煉時會跌倒。[單選題]*非常同意○-77777○-77777○-77777○-77777非常不同意運動鍛煉可以使我的胃口較好。[單選題]*非常同意○-77777○-77777○-77777○-77777非常不同意我常感到下肢乏力妨礙了我進行運動鍛煉。[單選題]*非常同意○-77777○-77777○-77777○-77777非常不同意我缺乏對運動鍛煉益處的了解。[單選題]*非常同意○-77777○-77777○-77777○-77777非常不同意運動鍛煉有助于我樂觀、積極的生活。[單選題]*非常同意○-77777○-77777○-77777○-77777非常不同意我患有其他合并癥不宜運動鍛煉。[單選題]*非常同意○-77777○-77777○-77777○-77777非常不同意身體疼痛妨礙了我進行運動鍛煉。[單選題]*非常同意○-77777○-77777○-77777○-77777非常不同意運動鍛煉能提高我的生活質(zhì)量。[單選題]*非常同意○-77777○-77777○-77777○-77777非常不同意我缺乏血液腫瘤患者如何進行運動運動鍛煉的信息。[單選題]*非常同意○-77777○-77777○-77777○-77777非常不同意我擔心運動鍛煉引起身體出血風險增加。[單選題]*非常同意○-77777○-77777○-77777○-77777非常不同意我患有血液腫瘤疾病不宜運動鍛煉。[單選題]*非常同意○-77777○-77777○-77777○-77777非常不同意運動鍛煉可以使我的體重控制較平穩(wěn)。[單選題]*非常同意○-77777○-77777○-77777○-77777非常不同意我擔心運動鍛煉會增加體內(nèi)管路外滑、脫落、破裂的風險。[單選題]*非常同意○-77777○-77777○-77777○-77777非常不同意運動鍛煉能提高我的生活自理能力。[單選題]*非常同意○-77777○-77777○-77777○-77777非常不同意運動鍛煉可以減少我患其他病(如感冒)的次數(shù)。[單選題]*非常同意○-77777○-77777○-77777○-77777非常不同意我外出需要家人陪伴,到戶外運動鍛煉為他們增添了負擔。[單選題]*非常同意○-77777○-77777○-77777○-77777非常不同意您認為運動鍛煉還能為您帶來哪些方面的益處?[填空題]*_________________________________接下來的條目內(nèi)容是為了了解您現(xiàn)狀的疲勞狀況,請您按照實際情況填寫,謝謝!您現(xiàn)在的治療階段是?[單選題]*○剛?cè)朐簽樾谢瘜W治療,暫未開始○正在接受化學治療○化學治療結(jié)束您現(xiàn)在感覺疲乏嗎?[單選題]*○有○無(則無需回答以下問題)您現(xiàn)在所感到的疲乏維持多久了?[填空題]*_________________________________依賴于(題目:您現(xiàn)在感覺...)第1個選項您覺得疲乏給您的生活帶來了哪些不方便?[填空題]*_________________________________依賴于(題目:您現(xiàn)在感覺...)第1個選項請選擇您的疲乏程度[單選題]*○輕度乏力(表現(xiàn)為

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