關(guān)節(jié)痛之骨質(zhì)疏松

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認(rèn)識(shí)『骨質(zhì)疏松癥』關(guān)節(jié)疼痛知多少什么是『骨質(zhì)疏松癥』？定義－WHO（世界衛(wèi)生組織）

骨質(zhì)疏松癥是全身性的骨量降低，骨組織微結(jié)構(gòu)退化，導(dǎo)致骨脆性增加，極易造成骨折的一種疾病。正常的骨骼是由皮質(zhì)骨和支狀骨構(gòu)造而成的。疏松的骨骼什么是『骨質(zhì)疏松癥』？骨骼是活的組織，不斷地新陳代謝，舊的骨質(zhì)被吸收，由新組成的骨質(zhì)所代替。吸收期過(guò)多或過(guò)快，骨質(zhì)疏松癥便會(huì)出現(xiàn)。皮質(zhì)骨逐漸變薄，松質(zhì)骨的骨小梁逐漸消失，孔隙不斷變大及增多，形成“骨質(zhì)疏松癥”。什么是『骨質(zhì)疏松癥』？構(gòu)成骨的物質(zhì)減少骨量低下骨組織微結(jié)構(gòu)破壞骨強(qiáng)度下降骨脆性增加易致骨折『骨質(zhì)疏松癥』的特點(diǎn)1.“無(wú)聲無(wú)息”：患者往往等到骨折才知道。2.女性比男性多：由于絕經(jīng)后，女性荷爾蒙分泌銳減，加速骨質(zhì)的流失。3.隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松癥的患病率亦相繼上升。資料由香港中文大學(xué)骨質(zhì)疏松癥研究組提供骨質(zhì)疏松臨床表現(xiàn)身高變矮骨折(脊柱、髖部、腕部)疼痛駝背『骨質(zhì)疏松癥』對(duì)你有何影響？骨折

位置多是腕骨、脊椎骨或股骨上端?！汗琴|(zhì)疏松癥』對(duì)你有何影響？行動(dòng)不便

有一半的病人會(huì)因股骨骨折而導(dǎo)致行動(dòng)不便，需要?jiǎng)e人照顧。『骨質(zhì)疏松癥』對(duì)你有何影響？脊椎疼痛及變形

駝背會(huì)影響外形，還會(huì)妨礙肺部擴(kuò)張，加速肺功能衰退。死亡『骨質(zhì)疏松癥』對(duì)你有何影響？椎體骨折

50歲以上的婦女中約20-25%有一次或一次以上的椎體骨折僅12.22%的病人知道有椎體骨折髖部骨折1.死亡率：

2年內(nèi)25%2.生活自理能力：?jiǎn)适?0%、護(hù)理院20%『骨質(zhì)疏松癥』對(duì)你有何影響？高血壓-----中風(fēng)高脂血癥---心肌梗塞骨質(zhì)疏松---骨折老年人需要關(guān)注的三大疾病可以預(yù)防哪些人容易患『骨質(zhì)疏松癥』？婦女過(guò)早絕經(jīng)遺傳因素體形瘦小鈣質(zhì)不足缺乏運(yùn)動(dòng)吸煙、酗酒過(guò)量飲用咖啡或濃茶長(zhǎng)期服用某些藥物，例如類固醇、過(guò)量的甲狀腺荷爾蒙等患病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，甲狀腺亢進(jìn)或生殖腺機(jī)能失調(diào)等如何診斷『骨質(zhì)疏松癥』？1.審查和評(píng)估個(gè)人的身體狀況，日常生活習(xí)慣與方式，以幫助診斷致病的原因。2.了解骨的存量－－－檢查骨密度3.了解骨量的流失速度－－－生化指標(biāo)測(cè)定目前最被醫(yī)學(xué)界認(rèn)同的檢查方法是雙能X線吸收測(cè)量?jī)x，這個(gè)方法可準(zhǔn)確地測(cè)量骨量流失的程度，過(guò)程簡(jiǎn)單而安全。如何預(yù)防『骨質(zhì)疏松癥』？預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)從兒童期開(kāi)始，在35歲之前，達(dá)到個(gè)人最高的骨量。1.攝取合適量的鈣質(zhì)2.適量的負(fù)重運(yùn)動(dòng)3.家居安全，以防骨折4.健康的生活習(xí)慣5.女性在更年期后，經(jīng)醫(yī)生同意后選擇補(bǔ)充雌激素，亦能保持骨密度。CHINA骨質(zhì)疏松癥病人的基本防治中國(guó)骨質(zhì)疏松癥防治指南均衡膳食適當(dāng)戶外運(yùn)動(dòng)避免嗜煙、酗酒和慎用影響骨代謝藥物采取防跌倒的各種措施充足的鈣和維生素D攝入是關(guān)鍵！骨健康補(bǔ)充劑調(diào)整生活方式CHINA調(diào)整生活方式——你經(jīng)常食用這些含鈣量較高的食物嗎？含鈣量較高的食物：牛奶、豆類、蔬菜、海產(chǎn)等牛羊乳及乳制品為最好，100毫升牛奶=100毫克鈣劑。海帶和蝦皮是含鈣量高的海產(chǎn)品，100克蝦皮=鈣2000毫克。豆類（黃豆、青豆、黑豆）尤其是豆腐、豆?jié){、豆制品中含鈣量很高，100克豆?jié){=鈣40毫克，100克豆腐=鈣300毫克。含鈣豐富的食物還有蛋類、芝麻、核桃、黑木耳、紫菜、杏仁、柑橘、香菇、部分蔬菜等。CHINA調(diào)整生活方式——適當(dāng)戶外運(yùn)動(dòng)適量運(yùn)動(dòng)“三五七”：每天步行約3公里，時(shí)間在30分鐘以上。每周運(yùn)動(dòng)5次左右。強(qiáng)度以“運(yùn)動(dòng)后心率+年齡=170左右”為宜。

CHINA調(diào)整生活方式——采取防跌倒的各種措施改善家居環(huán)境地板使用防滑材料及時(shí)處理積水、雜物，雜亂電線照明充足、柔和避免使用已損壞的椅子椅子、床高度適中在衛(wèi)生間等容易滑倒的地方安裝扶手避免不起眼的門檻避免危險(xiǎn)生活習(xí)慣不要存放過(guò)多雜物避免爬高褲子不宜太長(zhǎng)穿防滑的鞋子避免去人多、濕滑場(chǎng)所必要時(shí)請(qǐng)他人協(xié)助CHINA鈣、維生素D與骨質(zhì)疏松癥有什么關(guān)系？CHINA充足的鈣和維生素D攝入是骨健康的關(guān)鍵！WHO《鈣和維生素D在骨質(zhì)疏松防治中的應(yīng)用共識(shí)報(bào)告》：“鈣和維生素D為骨質(zhì)疏松整體防治方案中的必需藥物”CHINA鈣與骨質(zhì)疏松鈣作為骨骼中礦物質(zhì)(占63%)的主體,與有機(jī)成分(如膠原蛋白及骨細(xì)胞,36%~37%)一起構(gòu)成骨骼,承擔(dān)身體的重量補(bǔ)充鈣劑能減少絕經(jīng)后尤其是絕經(jīng)≥5年的骨量丟失補(bǔ)充鈣劑可增加椎體骨密度、降低椎體和非椎體骨折補(bǔ)充鈣劑可以預(yù)防骨質(zhì)疏松骨質(zhì)CHINA幫助吸收及保存鈣質(zhì),維生素D維持鈣磷水平維生素D3最有效人體獲取維生素D的三種途徑：皮膚自行合成：陽(yáng)光可以合成維生素D（稱為陽(yáng)光維生素）飲食中獲取服用維生素D制劑維生素D與骨質(zhì)疏松CHINA鈣與維生素D的協(xié)同作用維生素D與鈣劑兩者的關(guān)系就像鑰匙和鎖一樣，鈣作用的正常發(fā)揮，一定需要維生素D的幫助CHINA鈣每日推薦的攝入量《中國(guó)居民膳食指南2007》推薦的鈣每日攝入量：推薦鈣適宜攝入量:成年人每天應(yīng)攝入800~1000毫克鈣CHINA調(diào)查顯示：我國(guó)城鄉(xiāng)居民的鈣攝入存在缺口2004年最新公布的“中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查”結(jié)果顯示：全國(guó)城鄉(xiāng)居民鈣推薦攝入量1000毫克-日常每日飲食鈣攝入量400毫克=巨大缺口：高達(dá)600毫克鈣攝入不足CHINA造成缺鈣的原因1：日常食物中的鈣量不足中國(guó)人日常膳食中鈣來(lái)源主要為植物性食物和肉類食品較少飲用富含鈣元素的牛奶和乳制品。CHINA要吃多少食物，才能補(bǔ)充600毫克的鈣呢？CHINA造成缺鈣的原因2：缺乏日曬和運(yùn)動(dòng)維生素D（陽(yáng)光維生素）無(wú)法體內(nèi)合成需要日曬產(chǎn)生（每日日曬2小時(shí)以上）現(xiàn)在由于生活和工作的繁忙，幾乎很少有機(jī)會(huì)得到充足的日曬老年人因缺乏日照以及攝入和吸收障礙常有維生素D缺乏CHINA補(bǔ)鈣誤區(qū)1：多喝骨頭湯可以補(bǔ)鈣骨頭湯并不是補(bǔ)鈣的正確選擇：檢測(cè)證明：骨頭湯里的鈣含量微乎其微，更缺少促進(jìn)鈣吸收的維生素D。用1公斤肉骨頭煮湯2小時(shí)，湯中的含鈣量?jī)H20毫克左右。60升骨頭湯才含鈣元素600毫克，這意味著一個(gè)成人每日三餐喝骨頭湯，也需要連續(xù)喝2個(gè)月才能達(dá)到一天補(bǔ)鈣600毫克的量。因此，骨質(zhì)疏松癥患者切莫被骨頭湯補(bǔ)鈣的傳言所誤導(dǎo)。CHINA補(bǔ)鈣誤區(qū)2：相信豆?jié){是高鈣食品，用內(nèi)酯豆腐來(lái)補(bǔ)鈣

內(nèi)酯豆腐含鈣量不高豆腐是植物食品中最好的補(bǔ)鈣食品。然而，內(nèi)酯豆腐卻不是鈣的好來(lái)源，因?yàn)槠渲袥](méi)有添加含鈣凝固劑，而是使用葡萄糖酸內(nèi)酯作為凝固劑的。同時(shí)，內(nèi)酯豆腐水分太多，蛋白質(zhì)和鈣含量都很低。除了內(nèi)酯豆腐，“日本豆腐”也不可用于補(bǔ)鈣。從鈣含量上來(lái)說(shuō)，豆?jié){遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上牛奶。大豆制成豆?jié){之后，鈣含量就稀釋得很低了。喝一杯豆?jié){，不過(guò)是吃幾十粒豆子而已，其中的鈣很少。豆?jié){對(duì)骨骼的真正好處，在于它可以提供植物雌激素，減少更年期婦女的鈣流失。CHINA補(bǔ)鈣誤區(qū)3：每天一杯牛奶，足以滿足鈣需求

每天鈣的缺口是600毫克。一杯牛奶(250毫升)約含鈣200毫克，所以即便是一杯牛奶加飲食，鈣的攝入量與推薦量還存在較大差距，而對(duì)兒童、青少年、孕產(chǎn)婦和老人來(lái)講其鈣補(bǔ)充更加是不夠的。所以應(yīng)日常飲食中注意多攝取含有鈣質(zhì)豐富的食物，如奶及奶制品、豆類及其制品、芝麻、蝦皮等，并適當(dāng)補(bǔ)充一些優(yōu)質(zhì)的鈣類營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充食品。600毫克鈣=++CHINA補(bǔ)鈣誤區(qū)4：喝飲料與補(bǔ)鈣無(wú)關(guān)

飲料中大多含有磷酸鹽，而磷酸鹽會(huì)嚴(yán)重地妨礙鈣的吸收，促進(jìn)鈣的流失?？蓸?lè)是其中害處最大者——因?yàn)槠渲泻辛姿?。把人的牙齒和骨頭泡在可樂(lè)當(dāng)中，它們就會(huì)慢慢地溶化!茶水含有豐富的鉀離子，其中含磷量低，還有促進(jìn)骨骼牙齒堅(jiān)固的氟元素，因而喝茶對(duì)骨骼健康是有益無(wú)害的。

骨質(zhì)疏松癥飲食指引1.均衡飲食2.進(jìn)食足夠富含鈣質(zhì)的食物3.從食物或曬太陽(yáng)中，吸取充足維生素D，有助于鈣質(zhì)吸收4.適量進(jìn)食肉類(每天約四至六兩)，以免吸取過(guò)量蛋白質(zhì)，增加鈣質(zhì)流失5.每天進(jìn)食1至2個(gè)水果，其中以橙、柑、西柚、奇異果較佳，因其含有豐富維生素C，有助骨骼健康6.減少用鹽量及減少吃腌制食物，如榨菜、臘味、罐頭食品等，可減少鈣質(zhì)流失。富含鈣質(zhì)食品

乳品類豆制品類海產(chǎn)類蔬菜類堅(jiān)果類其他添加鈣食品假如您只服用鈣或維生素DCa++骨量骨量骨量老年人骨質(zhì)疏松的根本原因是：

新骨生成的作用明顯減弱，即破骨細(xì)胞的能力明顯強(qiáng)于成骨細(xì)胞，因此抑制破骨細(xì)胞作用對(duì)老年人防治骨質(zhì)疏松是非常重要的

老年人單純補(bǔ)鈣作用不大

老兄，我已經(jīng)運(yùn)了那么多磚給你，怎么房子還越來(lái)越矮呀？唉，沒(méi)辦法，他拆得比我蓋得更快呀！預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的主要藥物二膦酸鹽，激素替代療法，降鈣素阿法迪三，羅蓋全普通維生素D，鈣劑促骨形成和抗骨吸收劑抗骨吸收劑食物補(bǔ)充添加劑抗骨吸收藥物：雙磷酸鹽：阿侖膦酸鹽（福善美）降鈣素：鮭魚(yú)降鈣素（密蓋息），鰻魚(yú)降鈣素（益蓋寧）SERM：雷羅昔芬（易維特）雌激素降鈣素作用機(jī)理抑制破骨細(xì)胞的生物活性和減少破骨細(xì)胞的數(shù)量?？深A(yù)防骨量丟失并增加骨量。能降低椎體骨折。中樞性止痛作用可能與增加β內(nèi)啡肽釋放以及對(duì)下丘腦有直接作用，促進(jìn)PGE2合成，減少鈣離子流出細(xì)胞有關(guān)。適合有疼痛癥狀的骨質(zhì)疏松患者。臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)臨床應(yīng)用鮭魚(yú)降鈣素50IU/次，皮下或肌肉注射，根據(jù)病情每周2－5次，鮭魚(yú)降鈣素鼻噴劑200IU/日鰻魚(yú)降鈣素20IU/周，肌肉注射。應(yīng)用療程視病情及患者的其它條件而定不良反應(yīng)：面部潮紅、惡心，偶有過(guò)敏現(xiàn)象雌激素類作用機(jī)理降低骨對(duì)PTH的敏感性增加腎內(nèi)1A羥化酶活性，使體內(nèi)活性維生素D增加降低腎排鈣量直接通過(guò)骨細(xì)胞上的雌激素受體起作用雌激素類此類藥物只能用于女性患者適應(yīng)癥：有絕經(jīng)期癥狀（潮熱、出汗等）及/或骨質(zhì)疏松癥及/或骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素的婦女，絕經(jīng)早期開(kāi)始用收益大于風(fēng)險(xiǎn)注意事項(xiàng)：激素治療的方案、劑量、制劑選擇及治療期限等應(yīng)根據(jù)患者情況個(gè)體化應(yīng)用最低有效劑量堅(jiān)持定期隨訪和安全檢測(cè)（尤其是乳腺和子宮）建議全面評(píng)估利弊阿侖膦酸鈉（福善美）有效抑制破骨細(xì)胞活性、降低骨轉(zhuǎn)換。大樣本的隨機(jī)雙盲對(duì)照臨床試驗(yàn)研究證據(jù)表明阿侖膦酸鈉（福善美）明顯提高腰椎和髖部骨密度，顯著降低椎體及髖部等部位骨折發(fā)生的危險(xiǎn)福善美是骨質(zhì)疏松治療方案中首個(gè)且唯一具有十年臨床使用研究資料的藥物每周一次福善美聯(lián)合用藥很重要！每種藥物作用機(jī)理不同，有的藥物價(jià)格比較昂貴。因此對(duì)于不同性別、不同嚴(yán)重程度的骨質(zhì)疏松患者，應(yīng)采用不同的聯(lián)合用藥方案?？偨Y(jié)生活方式改變飲食運(yùn)動(dòng)日曬補(bǔ)鈣是基礎(chǔ)聯(lián)合用藥謝謝祝大家身體健康，生活幸福！謝謝！大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類及其他抗生素一、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（MacrolidesAntibiotics）三、多肽類抗生素（PolypeptideAntibiotics）二、林可霉素類抗生素（LincomycinGroupAntibiotics）講授內(nèi)容（16元環(huán)）一、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是一類具有14~16元大環(huán)內(nèi)酯基本化學(xué)結(jié)構(gòu)的抗生素第一代大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素乙酰螺旋霉素麥迪霉素吉他霉素交沙霉素第二代大環(huán)內(nèi)酯類：克拉霉素（14元環(huán)）羅紅霉素（14元環(huán)）阿奇霉素（15元環(huán)）羅他霉素（16元環(huán)）

第一代大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素(Erythromycin)（一）體內(nèi)過(guò)程1.吸收：堿性不耐酸，口服用腸溶片或硬脂酸鹽，靜脈滴注用乳糖酸紅霉素；2.分布：較廣，可透過(guò)胎盤但不易透過(guò)血腦屏障，膽汁中濃度最高3.消除：主要經(jīng)肝臟代謝，膽汁排泄（二）抗菌作用

1.抗菌譜：與青霉素相似而略廣

G+球菌：金葡菌、鏈球菌、肺炎雙球菌等

G+桿菌：白喉?xiàng)U菌、破傷風(fēng)桿菌等

G-球菌：腦膜炎雙球菌、淋球菌等螺旋體放線菌

某些G-桿菌：百日咳桿菌、彎曲桿菌等軍團(tuán)菌首選支原體、衣原體、立克次體厭氧菌

相似：略廣：2.抗菌機(jī)理

與50S亞基結(jié)合抑制肽?；D(zhuǎn)移酶（-）

轉(zhuǎn)肽作用mRNA位移

（-）蛋白合成（二）抗菌作用（三）耐藥性特點(diǎn)：（1）細(xì)菌對(duì)紅霉素易產(chǎn)生耐藥性，但停藥易恢復(fù)（2）本類藥物存在不完全交叉耐藥性：①對(duì)紅霉素耐藥的菌株對(duì)其他第一代大環(huán)內(nèi)酯類仍敏感.②對(duì)第一代大環(huán)內(nèi)酯類耐藥的菌株對(duì)第二代仍敏感.③對(duì)第二代大環(huán)內(nèi)酯類耐藥的菌株對(duì)第一代也耐藥.1.改變靶位結(jié)構(gòu):23SrRNA腺嘌呤甲基化2.降低胞膜的通透性:藥物滲入菌體內(nèi)減少3.主動(dòng)流出增加:細(xì)菌通過(guò)主動(dòng)流出系統(tǒng)將藥物泵出菌體外4.產(chǎn)生滅活酶:如酯酶、磷酸化酶.耐藥機(jī)制：1.耐青霉素的輕、中度金葡菌感染及對(duì)青霉素過(guò)敏的患者.2.軍團(tuán)菌、彎曲桿菌、支原體、衣原體感染、白喉帶菌者——首選.3.也可用于其他革蘭陽(yáng)性菌所致感染以及放線菌病、梅毒等的治療.

（四）臨床應(yīng)用

1.直接刺激反應(yīng)：口服——胃腸道反應(yīng)主要不良反應(yīng)靜滴——血栓性靜脈炎

2.肝損害：紅霉素酯化物表現(xiàn)：轉(zhuǎn)氨酶升高、肝腫大及膽汁郁積性黃疸等處理：停藥數(shù)日可恢復(fù)正常

3.偽膜性腸炎口服紅霉素偶可致腸道菌株失調(diào)引起偽膜性腸炎（五）不良反應(yīng)其他第一代大環(huán)內(nèi)酯類乙酰螺旋霉素（Acetylspiramycin）麥迪霉素（midecamycin）吉他霉素（kitasamycin）

交沙霉素（Josamycin）

1.體內(nèi)過(guò)程與紅霉素相似.

2.抗菌譜與紅霉素相似.

3.抗菌活性與紅霉素相似或略低.

4.用于耐紅霉素菌株和不能耐受紅霉素的患者.

5.不良反應(yīng)較紅霉素輕.特點(diǎn):（與紅霉素比較）第二代大環(huán)內(nèi)酯類克拉霉素（clarithromycin）羅紅霉素（roxithromycin）

阿奇霉素（azithromycin）

羅他霉素（rokitamycin）

1.對(duì)胃酸穩(wěn)定，生物利用度提高.

2.血藥濃度及組織濃度高.

3.半衰期延長(zhǎng).

4.抗菌譜更廣，抗菌活性增強(qiáng).

5.有良好的抗生素后效應(yīng)和免疫調(diào)節(jié)功能.

6.主要用于呼吸道、泌尿道和軟組織感染.

7.不良反應(yīng)較少.特點(diǎn):(與第一代大環(huán)內(nèi)酯類相比)

1.抗菌譜：較窄

作用強(qiáng)：G+球菌、厭氧菌敏感：G+桿菌、無(wú)效：G-桿菌、腸球菌、艱難梭菌

2.抗菌機(jī)理：（與紅霉素相同）

與核糖體50S亞基結(jié)合，阻止蛋白的合成注意：林可霉素+紅霉素拮抗作用

3.主要特點(diǎn)是骨組織濃度高,用于金葡菌性急、慢性骨髓炎

4.主要不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)二、林可霉素類抗生素林可霉素（lincomycin）和克林霉素（clindamycin）三、多肽類抗生素

萬(wàn)古霉素（vancomycin）去甲萬(wàn)古霉素（norvancomycin）特點(diǎn)：

1.體內(nèi)過(guò)程：口服不吸收，肌注刺激性強(qiáng)，宜靜脈給藥

2.抗菌譜：對(duì)G+菌作用強(qiáng)大，G-菌無(wú)效

3.抗菌機(jī)理：抑制細(xì)胞壁粘肽的合成——繁殖期殺菌劑

4.臨床應(yīng)用：用于耐藥金葡菌和G+菌所致嚴(yán)重感染（其他藥物無(wú)效或過(guò)敏時(shí)）

5.毒性大：

耳毒性：耳鳴、聽(tīng)力減退、耳聾等腎毒性：蛋白尿、管型尿等變態(tài)反應(yīng)——抗組胺藥+皮質(zhì)激素血栓性靜脈炎

注意：禁與有耳毒性的藥物如：氨基苷類、高效利尿藥合用三、