得舒特-功能性胃腸病介紹

遠(yuǎn)離腸痙攣生活好舒“腸”得舒特：有效改善功能性腸病癥狀功能性胃腸?。‵GID）定義：有慢性或反復(fù)消化道癥狀，但無(wú)法用器質(zhì)性病變或生化異常來(lái)解釋的一類(lèi)消化道功能性疾病。

功能性胃腸病羅馬III分類(lèi)

功能性食道疾病

功能性胃十二指腸疾病

功能性腸病C1.腸易激綜合征C2.功能性脹氣C3.功能性便秘C4.功能性腹瀉C5.非特異性功能性腸疾病

功能性腹痛綜合征

膽囊和Oddi括約?。⊿O）功能性疾病

功能性肛門(mén)直腸疾病

功能性胃腸疾?。盒律鷥汉陀變?/p>

功能性胃腸疾?。簝和颓嗌倌赅u多武.簡(jiǎn)述羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn).中華醫(yī)學(xué)會(huì)第七次全國(guó)消化病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編.2007，51.功能性胃腸病的發(fā)病機(jī)制早期生活遺傳環(huán)境心理社會(huì)因素

生活應(yīng)激

心理狀態(tài)

心里應(yīng)對(duì)

社會(huì)支持胃腸道生理

動(dòng)力

感覺(jué)功能性胃腸病

癥狀

行為臨床療效

藥物

就醫(yī)

日常功能

生活質(zhì)量腦-腸軸DrossmanDA，DumitrascuDL.RomeIII：Newstandardforfunctionalgastrointestinaldisorders.JGastrointestinLiverDis，2006，15（3）：237-241.感染腹痛及腹脹是功能性胃腸病常見(jiàn)的癥狀2002年的一項(xiàng)隨機(jī)樣本的問(wèn)卷調(diào)查研究中，4500例18周歲以上的澳大利亞公民完成了相關(guān)電子問(wèn)卷，評(píng)估功能性胃腸病在普通人群中的發(fā)病率。NatashaA，KoloskiBA，NicholasJ，etal.EpidemiologyandhealthcareseekinginthefunctionalGIdisorders：Apopulation-basedstudy.AmJGastroenterol，2002，97（9）：2290-2299.功能性胃腸病影響患者工作及生活沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)生活質(zhì)量受損腸外并發(fā)癥精神疾病大便失禁影響工作不必要的檢查和手術(shù)增加死亡率？TalleyNJ.Functionalgastrointestinaldisordersasapublichealthproblem.NeurogastroenterolMotil，2008，20(Suppl.1)：121–129.鈣通道是調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力和內(nèi)臟高敏感性的“共同途徑”副交感神經(jīng)興奮內(nèi)臟高敏感性乙酰膽堿胃腸道痙攣P物質(zhì)胃腸動(dòng)力異常胃泌素CKK（膽囊收縮素）細(xì)胞外細(xì)胞內(nèi)鈣離子通道Ca2+1.張建福.消化和吸收.見(jiàn)朱大年主編.生理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.164-1932.李彩麗,徐三平,候曉華.匹維溴銨對(duì)人離體橫結(jié)腸肌條的作用.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志2005;14(2);137-1403.ChristenMO.PinaveriumBromide:ACalciumantagonistwithselectivityforthegastrointesyinaltract.Today’stherapeutictrends.1995;13(2):47-62得舒特，首個(gè)高選擇性作用于

胃腸道且劑量依賴(lài)性的鈣通道拮抗劑鈣離子內(nèi)流Ca2+得舒特，在胃腸道平滑肌細(xì)胞外表面α1亞單位水平高選擇性阻斷L—型電壓依賴(lài)性的鈣通道，抑制Ca2+內(nèi)流，從而調(diào)節(jié)內(nèi)臟高敏感性和胃腸動(dòng)力異常，有效改善功能性腸病患者的各種癥狀。1ChristenMO.PinaveriumBromide:ACalciumantagonistwithselectivityforthegastrointesyinaltract.Today’stherapeutictrends.1995;13(2):47-62得舒特得舒特，首個(gè)高選擇性作用于胃腸道且劑量依賴(lài)性的鈣通道拮抗劑一項(xiàng)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)中，為了評(píng)估鈣離子拮抗劑對(duì)結(jié)腸平滑肌收縮運(yùn)動(dòng)的影響，對(duì)大鼠造成冷束縛應(yīng)激動(dòng)物模型，取大鼠環(huán)狀平滑肌組織，分別隨即給予Ach或KCL刺激，測(cè)量并比較在不同濃度的匹維溴銨中，由Ach或KCl導(dǎo)致的鈣離子濃度增加。DaiY,LiuJX,LiJXetal.Effectofpinaveriumbromideonstress-inducedcolonicsmoothmusclecontractilitydisorderinrats.WorldJGastrornterol2003;9(3):557-561得舒特有效調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力10-1010-9

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10-5匹維溴銨濃度10-1010-9

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10-5匹維溴銨濃度一項(xiàng)研究取人體手術(shù)切除后的橫結(jié)腸環(huán)形和縱行肌條，加入不同濃度的匹維溴銨，記錄其收縮活動(dòng)的變化，并用乙酰膽堿收縮肌條，再觀察不同濃度的匹維溴銨對(duì)乙酰膽堿拮抗效應(yīng)。結(jié)果顯示，匹維溴銨在10-9濃度即可使人橫結(jié)腸環(huán)形肌和縱行肌離體肌條的收縮波波幅降低（P<0.05）頻率減慢（P<0.05），且呈劑量依賴(lài)性，并可以降低乙酰膽堿刺激產(chǎn)生的收縮波的波幅和頻率。李彩麗，徐三平，侯曉華.匹維溴銨對(duì)人離體橫結(jié)腸肌條的作用.胃腸病學(xué)和肝臟學(xué)雜志，2005，14（2）：137-140.得舒特有效改善腹痛、腹脹癥狀一研究中心依據(jù)IBS羅馬II診斷標(biāo)準(zhǔn)，共納入84例IBS患者，口服匹維溴銨50mg，每日3次，于進(jìn)餐時(shí)服用，連續(xù)服用2周，觀察療效。詹麗杏，李兆申，鄒多武等.匹維溴銨治療腸易激綜合征的臨床療效及改變肛門(mén)直腸動(dòng)力和內(nèi)臟敏感性研究.中華消化雜志，2002，22（8）：477-480.腹痛、腹脹癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0分1分2分3分無(wú)癥狀輕度，不影響正常生活中度，稍影響正常生活重度，嚴(yán)重影響正常生活得舒特有效治療功能性便秘及腹瀉38只小鼠正常對(duì)照組（n=10）腹瀉模型組（n=14）便秘模型組（n=14）便秘組小鼠給予復(fù)方苯乙哌啶2mg/kg.d灌胃生理鹽水灌胃腹瀉組小鼠給予番瀉葉煎劑0.5ml/d（0.3g/ml）灌胃便秘治療組（n=7）便秘對(duì)照組（n=7）腹瀉治療組（n=7）腹瀉對(duì)照組（n=7）治療組加用匹維溴銨200mg/kg·d灌胃治療組加用匹維溴銨200mg/kg·d灌胃禁食10h觀察各組小鼠的排便情況李紅梅，梁浩，唐湖泉等.匹維溴銨對(duì)小鼠功能性腹瀉及便秘的治療作用.華人消化雜志，1998，6（1）得舒特有效改善便秘癥狀李紅梅，梁浩，唐湖泉等.匹維溴銨對(duì)小鼠功能性腹瀉及便秘的治療作用.華人消化雜志，1998，6（1）干糞點(diǎn)數(shù)：完整顆粒狀糞便點(diǎn)數(shù)，無(wú)明顯濕斑得舒特有效改善腹瀉癥狀李紅梅，梁浩，唐湖泉等.匹維溴銨對(duì)小鼠功能性腹瀉及便秘的治療作用.華人消化雜志，1998，6（1）腹瀉指數(shù)稀便率×稀便級(jí)稀便率每只動(dòng)物所排稀便數(shù)與總便數(shù)之比稀便級(jí)以稀便污染濾紙形成污跡面積的大小分4級(jí).標(biāo)準(zhǔn)如下：污跡直徑＜1cm為1級(jí)，1cm～1.9cm為2級(jí)，2cm～2.9cm為3級(jí)，＞3cm為4級(jí)得舒特安全性佳絕對(duì)生物利用度<1%、血藥濃度低沒(méi)有對(duì)心血管系統(tǒng)的副作用無(wú)抗膽堿能活性可用于患有青光眼或前列腺肥大的IBS患者ChristenMO.PinaveriumBromide:ACalciumantagonistwithselectivityforthegastrointesyinaltract.Today’stherapeutictrends.1995;13(2):47-62得舒特臨床安全性及耐受性良好得舒特的作用迅速，對(duì)得舒特顯示良好和中等度反應(yīng)的病人，其癥狀改善或消失在治療3～7天就已達(dá)到，在以后的治療過(guò)程中維持良好效果。副反應(yīng)為腹瀉和輕微頭痛，證實(shí)該藥安全性好。周海軍，張曉梅，匹維溴胺治療腸易激綜合征的臨床觀察.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2004，8A符合羅馬RomeⅡ標(biāo)準(zhǔn)診斷為IBS患者36例，口服得舒特50mg，每日3次，治療時(shí)間為28天?？偨Y(jié)

功能性胃腸病影響患者日常生活

腹痛、腹脹、腹瀉及便秘是功能性胃腸病的常見(jiàn)癥狀

得舒特有效改善功能性胃腸病癥狀

得舒特安全性佳，耐受性良好冠脈搭橋術(shù)后注意事項(xiàng)

2017.01.08

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，造成血管壁增厚，官腔狹窄或阻塞造成心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起的心臟病，簡(jiǎn)稱(chēng)“冠心病”。

一、發(fā)生因素:

1.血脂異常:

總膽固醇，甘油三酯，低密度脂蛋白或極低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低。2.高血壓:患此病的機(jī)率增高2-6倍，患此病者60%-70%有高血壓。3.吸煙4.糖尿病5.肥胖6.其他:缺少活動(dòng)，家族史，A型性格等。二、臨床表現(xiàn):

1.心絞痛

2.心肌梗塞

3.缺血性心臟病

三、治療方法:

1.藥物治療:

擴(kuò)冠，抗凝，控制血壓，血糖，強(qiáng)心利尿

2.再灌注治療:

溶栓治療，介入療法，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù):

是讓心臟搏出的血升主動(dòng)脈經(jīng)過(guò)所架的血管橋，流向冠狀動(dòng)脈狹窄病變的遠(yuǎn)端，從而恢復(fù)缺血心肌的正常供血，這種心肌血運(yùn)的重建術(shù)，叫做冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是取患者其他部位的動(dòng)脈或靜脈做橋血管，時(shí)血液繞過(guò)狹窄部位到達(dá)遠(yuǎn)端繼續(xù)為心臟供血。一、日常生活:患者出院后生活應(yīng)規(guī)律，保證充足的睡眠。修養(yǎng)環(huán)境應(yīng)舒適安靜，室內(nèi)保持適宜的溫濕度及空氣新鮮，并根據(jù)氣候及時(shí)增減衣服。保持心情愉快，避免引起心絞痛的誘發(fā)因素，如過(guò)度疲勞，心情激動(dòng)，飲食過(guò)飽，受涼等。特別需要保持大便通暢，每天保證一到二次大便，必要時(shí)可使用開(kāi)塞露或口服緩瀉劑，避免用力排便。

二、飲食在手術(shù)的恢復(fù)期，通常需要增加熱卡，蛋白質(zhì)及維生素的攝入。冠脈搭橋術(shù)只是治療冠狀動(dòng)脈堵塞造成的心肌缺血，而不是針對(duì)冠心病病因的治療，因此在飲食方面，主要控制高脂血癥的發(fā)生是預(yù)防和減緩冠狀動(dòng)脈術(shù)后在堵塞的重要措施之一。日常生活中要注意飲食搭配，肥胖的病人要控制總熱量的攝入，高血脂病人應(yīng)以低脂飲食為主，少吃含膽固醇高的動(dòng)物脂肪，忌吃油炸食品，魚(yú)籽，蛋黃，動(dòng)物內(nèi)臟，肥肉，控制含糖分高級(jí)咸的食物。進(jìn)食控制在八分飽。多吃富含鉀元素食物，

如海帶，香菇，蘑菇，馬鈴薯，山藥，木耳，蕎麥，及香蕉，橙子等。

多吃能降血脂的食物，

如牛奶，胡蘿卜，菜花，魚(yú)類(lèi)，番茄，蘋(píng)果，柑橘等。如合并高血壓及心衰應(yīng)低鹽飲食，忌煙酒。

三、鍛煉

出院后應(yīng)注意休息，逐漸增加活動(dòng)量，最初可在床邊及室內(nèi)行走，走動(dòng)是要扶著東西，感覺(jué)沒(méi)有胸悶氣喘時(shí)可以緩慢散步，這是一個(gè)很好且有效的鍛煉方法，可以改善血液循環(huán)，增加肌肉及骨骼的力量，最開(kāi)始行走的速度，步伐以感覺(jué)舒適為標(biāo)準(zhǔn)，可以每天三次，每次五分鐘，循序漸進(jìn)，逐漸增加散步的時(shí)間及距離。在運(yùn)動(dòng)和鍛煉過(guò)程中如出現(xiàn)胸悶，胸痛，氣喘應(yīng)停止鍛煉。

四、傷口保護(hù)和處理手術(shù)后的數(shù)周內(nèi)，傷口會(huì)有不同程度的疼痛，并且會(huì)有發(fā)紅，在一點(diǎn)時(shí)間后會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)。如果傷口出現(xiàn)較嚴(yán)重的疼痛，紅腫，或有分泌物流出，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。冠脈搭橋術(shù)后的病人，腿部會(huì)有一切口，在行走或坐位時(shí)應(yīng)穿彈力襪，睡覺(jué)是應(yīng)取抬高位，有利于減少腿部不適及腫脹。胸骨的愈合大概需要三個(gè)月，要避免受到較大的牽張，如抱小孩，舉重物。

在拆線(xiàn)一周左右，如果傷口愈合良好可用溫水擦洗，保存?zhèn)谇鍧嵏稍铩?/p>

五、藥物指導(dǎo)冠脈搭橋術(shù)后，根據(jù)病人的不同情況通常需要繼續(xù)服用一段時(shí)間的血管擴(kuò)張劑，如硝酸酯類(lèi)，鈣離子拮抗劑，利尿劑和補(bǔ)鉀劑，倍他樂(lè)克緩釋劑，阿司匹林，地高辛，及降脂類(lèi)藥物。

應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用，不能自行停藥，用藥注意時(shí)觀察藥物的副作用。如服用