經(jīng)鼻高流量指南

成人經(jīng)鼻高流量濕化氧療臨床

應(yīng)用專家共識(shí)運(yùn)城市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期四\6點(diǎn)39分

一、HFNC的定義及其發(fā)展歷史二、HFNC設(shè)備的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及作用原理三、HFNC和NPPV的異同點(diǎn)四、HFNC臨床適應(yīng)證及禁忌五、臨床應(yīng)用六、HFNC臨床操作七、問(wèn)題與展望內(nèi)容

本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期四\6點(diǎn)39分氧療本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期四\6點(diǎn)39分HFNC的定義

HFNC是指一種通過(guò)高流量鼻塞持續(xù)為患者提供可以調(diào)控并相對(duì)恒定吸氧濃度（21%~100%）、溫度（31~37℃）和濕度的高流量（8~80L/min）吸入氣體的治療方式。該治療設(shè)備主要包括空氧混合裝置、濕化治療儀、高流量鼻塞以及連接呼吸管路本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期四\6點(diǎn)39分HFNC的發(fā)展歷史人類開(kāi)始氧氣治療的歷史可回溯到18世紀(jì)后葉，20世紀(jì)初即開(kāi)始應(yīng)用橡膠制作的鼻導(dǎo)管進(jìn)行氧療。1987年美國(guó)研發(fā)了最高流量可達(dá)20L/min的氧療加溫濕化裝置MT?1000，應(yīng)用于囊性肺纖維化等患者氧療促進(jìn)下呼吸道分泌物排出。本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期四\6點(diǎn)39分HFNC的發(fā)展歷史

近10年來(lái)，HFNC進(jìn)入快速發(fā)展和臨床廣泛應(yīng)用階段，國(guó)際主流HFNC裝置都是采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的工作原理：用空氧混合器進(jìn)行空氧混合，吸入氧濃度（FiO2）為21%~100%，應(yīng)用渦輪提供高流量的氣體，采用呼吸機(jī)應(yīng)用的加溫加濕器和管路加熱導(dǎo)絲對(duì)吸入氣體進(jìn)行全程加溫加濕，并通過(guò)近患者端實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)溫度和氧濃度進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)控。國(guó)內(nèi)HFNC的歷史僅有5年左右，在前期仿制國(guó)外HFNC的基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)新，在很短的時(shí)間內(nèi)形成自己的特色，如可自動(dòng)調(diào)節(jié)和精確調(diào)控FiO2（21%~100%）、溫度控制精度可達(dá)到±1℃、呼吸管路采用免消毒氣路技術(shù)等本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期四\6點(diǎn)39分

一、HFNC的定義及其發(fā)展歷史二、HFNC設(shè)備的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及作用原理三、HFNC和NPPV的異同點(diǎn)四、HFNC臨床適應(yīng)證及禁忌五、臨床應(yīng)用六、HFNC臨床操作七、問(wèn)題與展望內(nèi)容

本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期四\6點(diǎn)39分HFNC設(shè)備的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)（1）氣體的空氧混合部分：其作用是將空氣和氧氣按預(yù)設(shè)氧濃度在渦輪前進(jìn)行混合。氧濃度調(diào)控有2種方法，一種是通過(guò)浮標(biāo)式氧氣流量計(jì)調(diào)節(jié)氧氣流量實(shí)現(xiàn)對(duì)氧濃度的控制，該方法無(wú)法預(yù)設(shè)氧濃度，只能通過(guò)調(diào)節(jié)氧氣流量產(chǎn)生實(shí)際的FiO2；一種是微型比例閥和超聲氧濃度傳感器實(shí)現(xiàn)對(duì)氧濃度的控制，可以預(yù)設(shè)FiO2。（2）氣體的加溫濕化部分：其作用是將空氧混合后的氣體進(jìn)行加溫濕化。（3）氣體的輸送部分：其作用是保證已完成加溫濕化的空氧混合氣體以恒溫恒濕恒流速的方式輸送至患者端。高流量濕化氧療儀與患者連接部分為高流量鼻塞，高流量鼻塞的尖端呈斜面型的出口，質(zhì)地柔軟，用一個(gè)具有彈性可調(diào)節(jié)的過(guò)耳頭帶固定于患者面部。本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期四\6點(diǎn)39分經(jīng)鼻高流量濕化氧療儀示意圖本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期四\6點(diǎn)39分HFNC組件本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期四\6點(diǎn)39分HFNC的生理學(xué)機(jī)制1.呼氣末正壓（PEEP）效應(yīng)：HFNC通過(guò)輸送高流速氣體的方式，可以維持一定水平的PEEP，維持肺泡開(kāi)放，有利于呼氣末肺泡復(fù)張和氣血交換。Corley等通過(guò)使用電阻抗斷層掃描測(cè)量心臟手術(shù)后肺容積的生理學(xué)研究證明了HFNC可促進(jìn)呼氣末肺容積增加，表明HFNC通過(guò)高流量產(chǎn)生的PEEP作用促進(jìn)肺復(fù)張。有研究結(jié)果顯示，HFNC流速每增加10L/min，患者咽PEEP就增加0.5~1cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）。流速增加到60L/min時(shí)，閉口的女性受試者咽腔PEEP可達(dá)到8.7cmH2O左右，男性為5.4cmH2O；張口呼吸情況下女性為3.1cmH2O，男性為2.6cmH2O左右。但值得注意的是，由于HFNC允許大量漏氣，患者若張口呼吸必然導(dǎo)致PEEP水平不穩(wěn)定。本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期四\6點(diǎn)39分HFNC是通過(guò)恒定流速而產(chǎn)生不同氣道壓

CPAP是不同的流速變化產(chǎn)生恒定氣道壓本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期四\6點(diǎn)39分HFNC的生理學(xué)機(jī)制2.生理死腔沖刷效應(yīng)：HFNC通過(guò)為患者提供恒定的、可調(diào)節(jié)的高流速空氧混合氣體，沖刷患者呼氣末殘留在鼻腔、口腔及咽部的解剖無(wú)效腔的氣體，可明顯減少患者下一次吸氣時(shí)吸入的CO2的含量。M?ller等通過(guò)81mKr氣體測(cè)定HFNC對(duì)10名健康人鼻咽部和3例氣管切開(kāi)患者CO2的清除率，發(fā)現(xiàn)CO2清除率和HFNC的氣體流速和佩戴時(shí)間直接相關(guān)。本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期四\6點(diǎn)39分本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期四\6點(diǎn)39分HFNC的生理學(xué)機(jī)制

3.維持黏液纖毛清除系統(tǒng)功能：HFNC主要關(guān)注于提供相對(duì)精確的恒溫和恒濕的高流量氧療，因而能夠更符合人體生理情況下呼吸道的氣體溫度及濕度，降低醫(yī)用干冷氣體對(duì)上下呼吸道黏液纖毛系統(tǒng)功能和黏膜的影響。與普通氧療相比，使用HFNC可以明顯降低患者鼻、口、咽喉的干燥評(píng)分，有助于稀釋痰液和排痰，修復(fù)和維持人呼吸道上皮細(xì)胞和纖毛的結(jié)構(gòu)和功能，提高患者的舒適度，降低下呼吸道感染的發(fā)生幾率。本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期四\6點(diǎn)39分HFNC的生理學(xué)機(jī)制4.降低患者上氣道阻力和呼吸功：鼻咽腔通過(guò)提供較大的表面積對(duì)吸入氣體進(jìn)行濕化和溫化，但同時(shí)吸入氣體之間的摩擦?xí)?duì)氣流產(chǎn)生明顯的阻力。HFNC可以提供滿足患者吸氣流速需求、恒溫恒濕的高流量氣體，患者在吸氣時(shí)不需要用力吸氣也不需要對(duì)吸入氣體進(jìn)行加溫加濕，這樣不僅降低吸氣阻力，同時(shí)避免患者對(duì)吸入氣體進(jìn)行溫化濕化所需的代謝消耗，減少患者的呼吸做功。而且與常規(guī)氧療輸出的低流量氧氣方式相比，HFNC能提供符合或超過(guò)患者所需的吸氣峰流速，減少了吸氣時(shí)空氣的稀釋作用，使得吸入氧氣的濃度不會(huì)受到患者的呼吸頻率、吸氣流速、呼吸形態(tài)等因素的影響，為患者提供精確穩(wěn)定的吸氧濃度，有利于改善患者氧合?；颊叩脱鯛顟B(tài)得到改善，呼吸更舒適，自主用力呼吸減弱，加之PEEP作用，呼吸功會(huì)隨之降低本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期四\6點(diǎn)39分

一、HFNC的定義及其發(fā)展歷史二、HFNC設(shè)備的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及作用原理三、HFNC和NPPV的異同點(diǎn)四、HFNC臨床適應(yīng)證及禁忌五、臨床應(yīng)用六、HFNC臨床操作七、問(wèn)題與展望內(nèi)容

本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期四\6點(diǎn)39分HFNC和NPPV的異同點(diǎn)HFNC和NPPV在治療原理上存在許多相似之處：都是電動(dòng)渦輪機(jī)驅(qū)動(dòng)形成高速氣流，通過(guò)電磁閥實(shí)現(xiàn)流量控，氣流均可加溫加濕，是傳統(tǒng)意義上的正壓通氣，能夠維持一定水平的PEEP，實(shí)現(xiàn)氣道開(kāi)放，減少死腔，改善通氣，且允許開(kāi)放氣道發(fā)生漏氣。本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期四\6點(diǎn)39分HFNC和NPPV的異同點(diǎn)

比較項(xiàng)目HFNCNPPV連接方式主要通過(guò)鼻塞進(jìn)行氧療主要通過(guò)口鼻面罩、鼻罩、全臉罩等進(jìn)行治療壓力支持通過(guò)高流量氣體提供不穩(wěn)定的可以設(shè)置不同水平的通氣支持和模式，如

氣道正壓，輔助通氣效果有限BiPAP、PCV及CPAP等，預(yù)設(shè)壓力相對(duì)穩(wěn)定漏氣允許一定量漏氣，漏氣較多會(huì)影響治療效果允許一定量漏氣，漏氣較多會(huì)嚴(yán)重影響人機(jī)同步人機(jī)配合基本不需要人機(jī)配合，不需要吸呼切換需要人機(jī)配合，重癥患者對(duì)呼吸機(jī)的要求很高，呼吸之間人機(jī)同步直接決定治療成敗舒適度舒適感較好舒適感較差，有幽閉感氣道保護(hù)有利于患者咳痰和氣道保護(hù)重癥患者要注意氣道保護(hù)和濕化問(wèn)題治療目標(biāo)主要關(guān)注于恒溫恒濕和提供相對(duì)精確的FiO2主要關(guān)注于改善患者通氣與換氣功能，解決低氧和高碳酸血癥，緩解呼吸肌疲勞適應(yīng)患者主要適用于輕中度Ⅰ型呼吸衰竭患者，可以廣泛應(yīng)用于Ⅱ型和Ⅰ型急慢性呼吸衰竭患者對(duì)Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)用一定要慎重本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期四\6點(diǎn)39分

一、HFNC的定義及其發(fā)展歷史二、HFNC設(shè)備的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及作用原理三、HFNC和NPPV的異同點(diǎn)四、HFNC臨床適應(yīng)證及禁忌五、臨床應(yīng)用六、HFNC臨床操作七、問(wèn)題與展望內(nèi)容

本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期四\6點(diǎn)39分適應(yīng)證目前HFNC臨床應(yīng)用的適應(yīng)證和禁忌證尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn):推薦建議：HFNC的適應(yīng)證是輕中度低氧血癥（100mmHg≤PaO2/FiO2<300mmHg，1mmHg=0.133kP）、沒(méi)有緊急氣管插管指征、生命體征相對(duì)穩(wěn)定的患者；對(duì)輕度通氣功能障礙（pH≥7.3）患者也可以謹(jǐn)慎應(yīng)用，但要做好更換為NPPV或氣管插管有創(chuàng)正壓通氣的準(zhǔn)備（證據(jù)等級(jí)Ⅱ）。本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期四\6點(diǎn)39分禁忌證目前HFNC臨床應(yīng)用的適應(yīng)證和禁忌證尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn):HFNC的禁忌證是心跳呼吸驟停、重度Ⅰ型呼吸衰竭、中重度呼吸酸中毒高碳酸血癥（pH<7.30）、合并多臟器功能不全等（證據(jù)等級(jí)Ⅲ）。本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期四\6點(diǎn)39分小結(jié)適應(yīng)證：1.輕~中度Ⅰ型呼吸衰竭（100mmHg≤PaO2/FiO2<300mmHg）2.輕度呼吸窘迫（呼吸頻率>24次/min）3.輕度通氣功能障礙（pH≥7.3）4.對(duì)傳統(tǒng)氧療或無(wú)創(chuàng)正壓通氣不耐受或有禁忌證者相對(duì)禁忌證1.重度Ⅰ型呼吸衰竭（PaO2/FiO2<100mmHg）2.通氣功能障礙（pH<7.30）3.矛盾呼吸4.氣道保護(hù)能力差，有誤吸高危風(fēng)險(xiǎn)5.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，需要應(yīng)用血管活性藥物6.面部或上呼吸道手術(shù)不能佩戴HFNC者7.鼻腔嚴(yán)重堵塞8.HFNC不耐受絕對(duì)禁忌證1.心跳呼吸驟停，需緊急氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣2.自主呼吸微弱、昏迷3.極重度Ⅰ型呼吸衰竭（PaO2/FiO2<60mmHg）4.通氣功能障礙（pH<7.25）本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期四\6點(diǎn)39分

一、HFNC的定義及其發(fā)展歷史二、HFNC設(shè)備的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及作用原理三、HFNC和NPPV的異同點(diǎn)四、HFNC臨床適應(yīng)證及禁忌五、臨床應(yīng)用六、HFNC臨床操作七、問(wèn)題與展望內(nèi)容

本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期四\6點(diǎn)39分臨床應(yīng)用1.急性Ⅰ型呼吸衰竭（1）重癥肺炎（2）急性呼吸窘迫綜合（ARDS）（3）.其他Ⅰ型呼吸衰竭疾病2.有創(chuàng)通氣撤機(jī)（1）ICU危重癥患者撤機(jī)（2）外科術(shù)后患者撤機(jī)3.Ⅱ型呼吸衰竭本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期四\6點(diǎn)39分本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期四\6點(diǎn)39分重癥肺炎推薦建議：a.重癥肺炎合并急性Ⅰ型呼吸衰竭（100mmHg≤PaO2/FiO2<300mmHg）可考慮應(yīng)用HFNC（證據(jù)等級(jí)Ⅱ）b.成功的相關(guān)因素包括無(wú)休克、較低的SOFA（<4分）或APACHEⅡ評(píng)分（<12分），以及HFNC后6h內(nèi)PaO2/FiO2明顯改善（證據(jù)等級(jí)Ⅱ）。本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期四\6點(diǎn)39分ARDS推薦建議：a.HFNC可作為輕度ARDS患者（PaO2/FiO2為200~300mmHg）的一線治療手段（證據(jù)等級(jí)Ⅱ）；b.對(duì)于中度ARDS患者（PaO2/FiO2為150~200mmHg），在無(wú)明確的氣管插管指征下，可先使用HFNC1h后再次進(jìn)行評(píng)估，如癥狀無(wú)改善則需改為NPPV或有創(chuàng)通氣（證據(jù)等級(jí)Ⅱ）；c.PaO2/FiO2<150mmHg的ARDS患者，不建議常規(guī)應(yīng)用HFNC治療（證據(jù)等級(jí)Ⅲ）d.預(yù)測(cè)HFNC治療失敗的因素包括：SAPSⅡ評(píng)分≥30分、多器官功能不全、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、意識(shí)狀況改變、合并Ⅱ型呼吸衰竭的ARDS患者（證據(jù)等級(jí)Ⅲ）本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期四\6點(diǎn)39分其他Ⅰ型呼吸衰竭急性心源性肺水腫免疫抑制繼發(fā)急性呼吸衰竭特發(fā)性肺纖維化急性加重的皮肌炎相關(guān)間質(zhì)性肺炎推薦建議：HFNC對(duì)急性心源性呼吸衰竭、免疫抑制繼發(fā)急性Ⅰ型呼吸衰竭和間質(zhì)性肺疾病急性加能在一定程度上改善氧合（證據(jù)Ⅲ），但不能改變預(yù)后（證據(jù)等級(jí)Ⅱ）本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期四\6點(diǎn)39分急性呼吸衰竭經(jīng)鼻高流量濕化氧療應(yīng)用時(shí)機(jī)本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期四\6點(diǎn)39分ICU危重癥患者撤機(jī)推薦建議：對(duì)于再次插管低風(fēng)險(xiǎn)患者，HFNC與傳統(tǒng)氧療比較可以降低拔管后再插管率，但與NPPV比較不能降低再插管率；對(duì)于再次插管高風(fēng)險(xiǎn)患者（無(wú)高碳酸血癥），HFNC與傳統(tǒng)氧療比較不能降低再插管率（證據(jù)等級(jí)Ⅱ）；有創(chuàng)機(jī)械通氣撤機(jī)后HFNC不能縮短住ICU時(shí)間及住院時(shí)間，也不能降低病死率（證據(jù)等級(jí)Ⅲ）。本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期四\6點(diǎn)39分外科術(shù)后患者撤機(jī)（1）腹部手術(shù)后（2）心臟手術(shù)后（3）肺部手術(shù)后推薦建議：外科手術(shù)后脫機(jī)序貫應(yīng)用HFNC可以提高患者的舒適度，降低心臟術(shù)后患者升級(jí)呼吸支持的需求（證據(jù)等級(jí)Ⅰ），減少胸外科手術(shù)患者的住院天數(shù)（證據(jù)等級(jí)Ⅱ）。但與傳統(tǒng)氧療相比，HFNC不能降低腹部外科手術(shù)患者的再插管率（證據(jù)等級(jí)Ⅱ）。本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期四\6點(diǎn)39分Ⅱ型呼吸衰竭推薦建議：對(duì)于意識(shí)清楚的急性低氧血癥合并高碳酸血癥患者，可在密切監(jiān)測(cè)下，嘗試HFNC，若1h后病情加重，建議立即更換無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)或氣管插管，不建議作為常規(guī)一線治療手段（證據(jù)等級(jí)Ⅱ）。對(duì)于慢阻肺穩(wěn)定期患者，存在長(zhǎng)期氧療指征時(shí)（即PaO2≤55mmHg或SaO2<88%伴或不伴有高碳酸血癥；或55mmHg<PaO2≤60mmHg，伴有肺動(dòng)脈高壓、肺心病臨床表現(xiàn)或紅細(xì)胞壓>0.55），可以嘗試應(yīng)用HFNC，用于改善患者的運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量（證據(jù)等級(jí)Ⅱ）。本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期四\6點(diǎn)39分拔管后經(jīng)鼻高流量濕化氧療應(yīng)用時(shí)機(jī)本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期四\6點(diǎn)39分本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期四\6點(diǎn)39分

一、HFNC的定義及其發(fā)展歷史二、HFNC設(shè)備的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及作用原理三、HFNC和NPPV的異同點(diǎn)四、HFNC臨床適應(yīng)證及禁忌五、臨床應(yīng)用六、HFNC臨床操作七、問(wèn)題與展望內(nèi)容

本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期四\6點(diǎn)39分HFNC參數(shù)設(shè)置①Ⅰ型呼吸衰竭：氣體流量（Flow）初始設(shè)置30~40L/min；滴定FiO2維持脈氧飽和度（SpO2）在92%~96%，結(jié)合血?dú)夥治鰟?dòng)態(tài)調(diào)整；若沒(méi)有達(dá)到氧合目標(biāo)，可以逐漸增加吸氣流量和提高FiO2最高至100%；溫度設(shè)置范圍31~37℃，依據(jù)患者舒適性和耐受度，以及痰液黏稠度適當(dāng)調(diào)節(jié)。②Ⅱ型呼吸衰竭：氣體流量（Flow）初始設(shè)置20~30L/min，根據(jù)患者耐受性和依從性調(diào)節(jié)；如果患者二氧化碳潴留明顯，流量可設(shè)置在45~55L/min甚至更高，達(dá)到患者能耐受的最大流量；滴定FiO2維持在88%~92%，結(jié)合血?dú)夥治鰟?dòng)態(tài)調(diào)整；溫度設(shè)置范圍31~37℃，依據(jù)患者舒適性和耐受度，以及痰液黏稠度適當(dāng)調(diào)節(jié)。本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期四\6點(diǎn)39分參數(shù)設(shè)置本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期四\6點(diǎn)39分撤離標(biāo)準(zhǔn)HFNC撤離標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)病控制后逐漸降低HFNC參數(shù)，如果達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)即可考慮撤離HFNC：吸氣流量<20L/min，且FiO2<30%。本文檔共43頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期四\6點(diǎn)39分注意事項(xiàng)（1）上機(jī)前應(yīng)和患者充分交流，說(shuō)明治療目的的同時(shí)取得患者配合，建議半臥位或頭高位（>20度）；（2）選擇合適型號(hào)的鼻塞，建議選取小于鼻孔內(nèi)徑50%的最大號(hào)鼻導(dǎo)管；（3）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、呼吸形式運(yùn)動(dòng)及血?dú)夥治龅淖兓?，及時(shí)做出針對(duì)性調(diào)整；（4）張口呼吸患者需囑其配合閉口呼吸如不能配合者且不伴有二氧化碳潴留，可應(yīng)用轉(zhuǎn)接頭將鼻塞轉(zhuǎn)變?yōu)楸?面罩