輸液給藥中的問題分析及其預防詳解演示文稿

輸液給藥中的問題分析及其預防詳解演示文稿本文檔共45頁；當前第1頁；編輯于星期三\17點59分（優(yōu)選）輸液給藥中的問題分析及其預防本文檔共45頁；當前第2頁；編輯于星期三\17點59分2010年，我國大輸液銷售數(shù)量達到104億瓶/袋3本文檔共45頁；當前第3頁；編輯于星期三\17點59分大輸液：一般≥100ml輸液（習慣稱呼）=輸液療法（學稱）輸液療法優(yōu)點：生物利用度100%

藥效發(fā)揮快靜脈給藥或聯(lián)合給藥方便大輸液、輸液與輸液療法優(yōu)點4本文檔共45頁；當前第4頁；編輯于星期三\17點59分輸液給藥的特點：直接進入體循環(huán)危害：迅速強烈和慢性致毒雙重危害性熱原毒性（異性蛋白、磷脂、多糖等）——發(fā)熱反應劇毒藥或病菌——死亡不溶性微?！┥匝h(huán)血管阻塞、組織肉牙腫、肺動脈炎、腫瘤、熱原反應輸液量大、滴速過快—肺水腫、心臟病提示：輸液給藥是風險較大的給藥方式?。?！靜脈輸液給藥的危害5本文檔共45頁；當前第5頁；編輯于星期三\17點59分

慢性疾病確需適量輸液給藥進食困難，需補充營養(yǎng)素術后大量失血者嚴重脫水者危重患者急需搶救者提示：大量輸液時注意電解質(zhì)平衡輸液給藥的適應癥6本文檔共45頁；當前第6頁；編輯于星期三\17點59分適量——調(diào)節(jié)治療作用過多——電解質(zhì)紊亂、腎病、心臟病患者病情加重過少——脫水患者延誤治療；藥液濃度過高發(fā)生不良反應兒童、老年患者——適量是關鍵輸液給藥量的問題7本文檔共45頁；當前第7頁；編輯于星期三\17點59分大輸液作用：補充體液、糾正酸中毒、補充電解質(zhì)輸液反應的定義：

是采用輸液療法產(chǎn)生各種不良反應的統(tǒng)稱。輸液反應的原因：

藥物、輸液器具、輸液操作、輸液環(huán)境、聯(lián)合用藥、輸液量及速度、個體差異等。大輸液與輸液反應8本文檔共45頁；當前第8頁；編輯于星期三\17點59分常見輸液反應的臨床表現(xiàn)9本文檔共45頁；當前第9頁；編輯于星期三\17點59分常見輸液反應的臨床表現(xiàn)

1.熱原反應特點

2.熱原樣反應

3.過敏反應

4.細菌污染引起的反應10本文檔共45頁；當前第10頁；編輯于星期三\17點59分致熱物質(zhì)——細菌內(nèi)毒素原因——熱原超標熱原累加超過耐受量個體差異主要臨床表現(xiàn)：體溫升高甚至高熱，伴之寒顫、皮膚蒼白、瞳孔散大、血壓快速升高、白細胞下降、重者有惡心、嘔吐、頭痛、昏迷、休克、死亡。熱原反應的特點：雙熱峰，一般在1~3小時內(nèi)有2次體溫上升第一峰是內(nèi)毒素直接作用于下丘腦體溫中樞第二峰是外來性致熱物質(zhì)被體內(nèi)多核白細胞吞噬后再從白細胞分離出來的致熱物質(zhì)稱白細胞熱原，毒性比內(nèi)毒素高100倍，可使體溫上升到40℃，甚至更高。熱原反應臨床表現(xiàn)11本文檔共45頁；當前第11頁；編輯于星期三\17點59分致熱物質(zhì)：不溶性微粒

原因：不溶性微粒超過限量臨床表現(xiàn)：顯性表現(xiàn)同熱原反應相似隱性表現(xiàn)無法判斷熱原樣反應臨床表現(xiàn)12本文檔共45頁；當前第12頁；編輯于星期三\17點59分原因：藥物個體差異一般表現(xiàn)：皮膚瘙癢、紅斑樣皮疹嚴重表現(xiàn)：頭痛、頭昏、心慌、發(fā)熱、甚至發(fā)生惡心、嘔吐、口唇發(fā)紺、面色蒼白、四肢冰涼、神志模糊等，更嚴重者休克、死亡。提示：要注意與熱原反應的區(qū)別，因搶救、處理措施完全不同。過敏反應臨床表現(xiàn)13本文檔共45頁；當前第13頁；編輯于星期三\17點59分原因：藥物或器材被細菌或真菌污染，如輸液瓶破裂、輸液器長霉等。后果：菌血癥或敗血癥。提示：雖然此種情況較其它反應少見，但一旦發(fā)生后果嚴重，應引起高度重視。細菌污染引起的反應臨床表現(xiàn)14本文檔共45頁；當前第14頁；編輯于星期三\17點59分藥物過敏反應和熱原反應的鑒別要點

熱原反應

過敏反應致病因素發(fā)病機制

過敏體質(zhì)發(fā)生人群臨床表現(xiàn)

熱原檢測熱原（內(nèi)毒素）內(nèi)毒素作用于體溫調(diào)節(jié)中樞

無關可群體發(fā)病寒戰(zhàn)高熱，雙熱峰一般不會出現(xiàn)皮疹嚴重者可出現(xiàn)休克，但較少見一般不會出現(xiàn)支氣痙攣和喉頭水腫多陽性藥物本身首次接觸某種藥物后，使機體致敏，再次接觸同一藥物時，引起變態(tài)反應。密切相關與個體相關，不會群體發(fā)病可有發(fā)熱，但體溫一般相對低多不伴有寒戰(zhàn)皮疹常見休克（可不伴有其他的過敏癥狀），屬于Ⅰ型變態(tài)反應常伴有支氣管痙攣和喉頭水腫

陰性15本文檔共45頁；當前第15頁；編輯于星期三\17點59分臨床輸液中的不安全因素輸液微粒輸液器材質(zhì)安全隱患16本文檔共45頁；當前第16頁；編輯于星期三\17點59分17本文檔共45頁；當前第17頁；編輯于星期三\17點59分微粒對安全輸液的影響微粒：直徑小于等于50微米；肉眼看不到的不溶性顆粒雜質(zhì)；微粒的特點：一旦進入機體，終身滯留；輸液微粒的直徑大多為5—10微米≤10微米占98.4%＞10微米占1.6%18本文檔共45頁；當前第18頁；編輯于星期三\17點59分空氣中的煙塵、粉塵塵埃微粒19本文檔共45頁；當前第19頁；編輯于星期三\17點59分

脂肪栓微?！救槿榛煌耆幰褐袔淼奈⒘?0本文檔共45頁；當前第20頁；編輯于星期三\17點59分玻璃屑微?！懈畎碴钞a(chǎn)生操作過程產(chǎn)生的微粒21本文檔共45頁；當前第21頁；編輯于星期三\17點59分橡膠微?！┐棠z塞造成斜面針側(cè)孔針側(cè)孔針操作過程產(chǎn)生的微粒22本文檔共45頁；當前第22頁；編輯于星期三\17點59分23本文檔共45頁；當前第23頁；編輯于星期三\17點59分1.采購質(zhì)量合格的輸液藥品和輸液器具2.改善輸液環(huán)境如建立萬級潔凈配藥室，改善配藥環(huán)境。3、使用精密的過濾輸液器。如何防止微粒產(chǎn)生？24本文檔共45頁；當前第24頁；編輯于星期三\17點59分

我國輸液器發(fā)展史

40年代乳膠管輸液器應用于臨床，需要進行反復消毒；

80年代一次性PVC輸液器應用于臨床；

90年代，我國淘汰了PVC大輸液袋

1998年15微米終端過濾器應用于臨床；

2001年精密過濾輸液器應用于臨床；目前非PVC輸液器應用于臨床；

25本文檔共45頁；當前第25頁；編輯于星期三\17點59分

使用精密過濾輸液器26本文檔共45頁；當前第26頁；編輯于星期三\17點59分

精密輸液器與普通輸液器27本文檔共45頁；當前第27頁；編輯于星期三\17點59分

精密終端過濾器最終將取代普通終端過濾器

從安全角度的講：精密終端過濾器適用于所有需要輸液治療的患者。

28本文檔共45頁；當前第28頁；編輯于星期三\17點59分紫外光對藥物的影響紫外光分解、變色、氧化、沉淀、毒性增加

藥物療效降低

某些藥物作用于導致對患者增加治療費用延長治療周期影響醫(yī)療水平降低醫(yī)院知名度對醫(yī)院導致波長250—380的紫外光能引發(fā)藥物的光化學反應29本文檔共45頁；當前第29頁；編輯于星期三\17點59分50%醫(yī)院，使用避光輸液器+避光罩；20%醫(yī)院，不采取避光措施；

避光藥物的臨床輸注現(xiàn)狀30%醫(yī)院，仍使用黑布包裹；30本文檔共45頁；當前第30頁；編輯于星期三\17點59分輸液反應原因分析31本文檔共45頁；當前第31頁；編輯于星期三\17點59分藥物致熱

有些藥物給藥后會使患者發(fā)生類似輸液反應的藥物熱，應注意與輸液反應區(qū)別。如：干擾素、胸腺素、丙種球蛋白等免疫調(diào)節(jié)劑特點：初次使用體溫升高可致38℃隨著使用時間延長逐漸適應。提示：要正確區(qū)分藥物致熱和輸液反應，處理原則不同對血管刺激性藥物及作用劇烈藥物應注意其配制濃度并

控制滴速當多種藥物混合配伍使用時，必須注意配伍禁忌。

藥物原因分析32本文檔共45頁；當前第32頁；編輯于星期三\17點59分正確的配制輸液要求：認真核對患者、醫(yī)囑的相關信息仔細檢查藥品名稱、批號、效期、質(zhì)量正確選擇合適的大容量注射液聯(lián)合用藥時注意防止配伍禁忌現(xiàn)配現(xiàn)用，杜絕配好的輸液長時間放置后使用配藥操作要正規(guī)提示：正規(guī)的輸液配制是確保輸液質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)輸液配制操作原因分析33本文檔共45頁；當前第33頁；編輯于星期三\17點59分輸液反應與季節(jié)的關系7、8月份輸液反應發(fā)生率最高寒冷冬季由于溫差較大，容易發(fā)生輸液反應主要是老齡患者及冠心病、高血壓、腦梗塞、體弱者輸液主要污染源來自輸液時病房空氣中的粉塵、細菌等提示：應加強輸液環(huán)境的衛(wèi)生及溫度控制輸液環(huán)境原因分析34本文檔共45頁；當前第34頁；編輯于星期三\17點59分疾病原因：上呼吸道感染、咽炎等病情發(fā)展出現(xiàn)體溫升高其它炎癥發(fā)熱性疾病或體虛、免疫力失調(diào)等輸液反應發(fā)生率偏高腦血管系統(tǒng)疾病、放、化療腫瘤患者對細菌內(nèi)毒素敏感性高患者因素原因分析35本文檔共45頁；當前第35頁；編輯于星期三\17點59分患者年齡老年患者、嬰幼兒等免疫功能低下或不健全，對內(nèi)毒素敏感，輸液反應發(fā)生率高人體差異患者對細菌內(nèi)毒素的量均有一個耐受范圍，即細菌內(nèi)毒素的耐受閾值不同。故同一廠家同一批號的注射劑絕大多數(shù)患者應用安全，但個別仍會發(fā)生輸液反應。提示：不同的疾病、不同的年齡、不同的個體對細菌內(nèi)毒素耐受性不同，輸液反應發(fā)生率不同。原因分析36本文檔共45頁；當前第36頁；編輯于星期三\17點59分無論是任何原因引起的輸液反應首要的處理原則是：立即停止輸液。發(fā)生輸液反應后應注意鑒別所屬類別，以便對癥處理，臨床常見的輸液反應以熱原反應和藥物過敏反應最為常見37本文檔共45頁；當前第37頁；編輯于星期三\17點59分輸液反應的防范

在日常工作中一旦發(fā)生輸液反應，醫(yī)生護士都很動，因此而產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛也不少。所以必須強調(diào)：1、把好藥品質(zhì)量關：選購質(zhì)量保障體系完好的廠家產(chǎn)品，選購不易發(fā)生輸液反應的液體；2、把好液體配制關：每一位護士嚴格執(zhí)行“三查七對”，在操作前都養(yǎng)成先把液體瓶倒過來晃一晃、對著窗口看一看(看有無雜質(zhì)及混濁)、把住瓶蓋轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)(看瓶蓋是否松動)、配好液體再晃一晃看一看的好習慣；3、堅持“一人一管”、“一液一管”；4、縮小液體與體溫的溫差：若液體瓶子太涼則不宜急用，適當升溫最好；5、輸液速度要慢；6、液體配伍應避繁就簡，尤其中藥針劑最好不與西藥配伍混合，如要用,必須有文獻資料支持作依據(jù)，不可憑經(jīng)驗或想當然。

38本文檔共45頁；當前第38頁；編輯于星期三\17點59分避免過多聯(lián)合用藥，必須聯(lián)用時要注意配伍禁忌。要加強巡視，避免發(fā)生藥療事故，特別是年老體弱者更應注意觀察。加強學習，及時了解藥物相關知識及信息。要建立輸液反應登記報告制度，出現(xiàn)輸液反應應認真登記，以便查找原因。防范39本文檔共45頁；當前第39頁；編輯于星期三\17點59分輸液反應搶救流程40本文檔共45頁；當前第40頁；編輯于星期三\17點59分過敏性休克診斷要點1、有過敏接觸史；2、表現(xiàn)胸悶、喉頭堵塞感、繼而呼吸困難、紫紺、瀕死感，嚴重者可咳出粉紅色泡沫樣痰；3、常有劇烈的腸絞痛，惡