醫(yī)院成本管理的方法與途徑

第第頁醫(yī)院成本管理的方法與途徑【關(guān)鍵詞】本錢管理;方法;途徑

醫(yī)院本錢管理是醫(yī)院經(jīng)營管理的重要部分,借鑒企業(yè)的本錢管理方法,仔細(xì)開展醫(yī)院的本錢管理,對于提高醫(yī)院的經(jīng)營管理水平,提升社會效益和經(jīng)濟(jì)效益都具有重要的意義。醫(yī)院管理者不能停留在追求業(yè)務(wù)收入這個(gè)最初級的經(jīng)營觀點(diǎn)上,而要更加關(guān)注本錢,使用科學(xué)的本錢管理方法。

一、加強(qiáng)本錢管理是現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營的必定要求

隨著我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入市場程度的深化,市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律對醫(yī)院的影響越來越明顯。長期存在于公立醫(yī)院的支出大于收入,醫(yī)院進(jìn)展依靠政府扶持的局面,將隨著生存危機(jī)壓力的增大而日漸轉(zhuǎn)變,介入市場,參加競爭已成為醫(yī)院改革的必定方向。為了適應(yīng)這種改變,主動迎接市場競爭的挑戰(zhàn),就要盡快轉(zhuǎn)變觀念,增添經(jīng)營意識,通過加強(qiáng)本錢管理,使有限的資金、資產(chǎn)、人才資源獵取最大的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益,不斷增添自我進(jìn)展力量。

二、醫(yī)院本錢管理的原則和內(nèi)容

醫(yī)院本錢管理應(yīng)遵循的原則:第一,符合醫(yī)療業(yè)務(wù)的特點(diǎn)和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行規(guī)律,保證醫(yī)院系統(tǒng)的正常運(yùn)行;其次,必需遵循現(xiàn)有的財(cái)會制度;第三,有利于醫(yī)療本錢核算、醫(yī)療本錢分析、醫(yī)療本錢掌握,提高整體經(jīng)濟(jì)管理水平。

醫(yī)院本錢管理最主要的內(nèi)容是本錢掌握。它是依據(jù)肯定時(shí)期預(yù)先建立的本錢管理目標(biāo),由本錢掌握主體在醫(yī)療服務(wù)范圍之內(nèi),于服務(wù)耗費(fèi)發(fā)生之前和本錢形成過程之中,對各種影響因素和條件實(shí)行主動準(zhǔn)時(shí)地預(yù)防和調(diào)整,以保證本錢管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)和合理本錢補(bǔ)償?shù)囊环N管理行為。

三、醫(yī)院本錢管理的現(xiàn)狀

當(dāng)前國有醫(yī)院本錢管理的現(xiàn)狀呈現(xiàn)幾個(gè)顯著特點(diǎn):門診、臨床科室基本上是虧損的;醫(yī)技科室多數(shù)是有盈利的,且本錢收益率較高,有的到達(dá)50%,甚至更高,具有很強(qiáng)的盈利力量,但綜合結(jié)果是,多數(shù)醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表反映醫(yī)療經(jīng)營是虧損的。醫(yī)院的經(jīng)營成果主要是藥品經(jīng)營成果,由于醫(yī)療經(jīng)營本錢高,多數(shù)醫(yī)院處于虧損狀態(tài)。

從醫(yī)院本錢構(gòu)成來看,工資本錢、折舊本錢、藥品本錢幾項(xiàng)之和占了醫(yī)療本錢的70%～80%;消耗性本錢如衛(wèi)生材料、煤水電氣、管理費(fèi)用等占總本錢的20%～30%。不同醫(yī)院消耗性本錢占總本錢的比重差異較大。經(jīng)營好的醫(yī)院消耗性本錢占百分比低,經(jīng)營成果差的消耗性本錢占百分比高,所以,只有通過降低消耗本錢,才能提高醫(yī)院自身的競爭力,才能為患者供應(yīng)“質(zhì)優(yōu)價(jià)廉”的醫(yī)療服務(wù)場所,才能讓患者滿足。

四、醫(yī)院本錢管理的方法

醫(yī)院本錢管理理論是建立在企業(yè)產(chǎn)品本錢理論基礎(chǔ)之上的。醫(yī)院本錢管理旨在運(yùn)用管理學(xué)原理和本錢會計(jì)方法,制定標(biāo)準(zhǔn)本錢,按標(biāo)準(zhǔn)本錢掌握本錢消耗,限額開支費(fèi)用,以實(shí)際本錢和標(biāo)準(zhǔn)本錢比較,衡量醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理活動的成果和效果,訂正不利差異,以到達(dá)降低本錢、提高效益之目的。

(一)制定目標(biāo)本錢

醫(yī)院的產(chǎn)品,是為病人供應(yīng)各種診療服務(wù)的結(jié)果,而非某個(gè)醫(yī)療服務(wù)的過程,不同的科室可能只是產(chǎn)品生產(chǎn)過程中的一個(gè)環(huán)節(jié)。就醫(yī)院本錢而言,是反映醫(yī)院工作質(zhì)量的綜合指標(biāo),是指對整個(gè)診療服務(wù)過程的'補(bǔ)償程度,是由醫(yī)療服務(wù)過程中消耗的衛(wèi)生材料、人員經(jīng)費(fèi)、科室費(fèi)用等組成。所以,制定目標(biāo)本錢就要從總本錢目標(biāo)開頭,逐級分解成基層的詳細(xì)目標(biāo)本錢。本錢目標(biāo)可以按本錢責(zé)任單位和本錢內(nèi)容、本錢管理單位職能或醫(yī)療服務(wù)過程進(jìn)行分解。

(二)本錢差異和分析

分析本錢差異,可以發(fā)覺經(jīng)營中的問題,進(jìn)而實(shí)行相應(yīng)的措施,消退不良差異,實(shí)現(xiàn)對本錢的有效掌握。就醫(yī)院產(chǎn)品而言,變動本錢的凹凸取決于相應(yīng)投入要素的用量和價(jià)格,因此,掌握方面主要是降低選購和保管費(fèi)用,以及掌握不合理用量,削減鋪張。固定本錢費(fèi)用可劃分為與服務(wù)量有關(guān)和無關(guān)兩種。與服務(wù)量有關(guān)的本錢差異掌握,主要是在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下,掌握效率差異。與服務(wù)量無關(guān)耗費(fèi)差異是指固定本錢的實(shí)際數(shù)與預(yù)算數(shù)之間的差額,與服務(wù)量無關(guān)的固定費(fèi)用主要是掌握費(fèi)用開支和提高醫(yī)療服務(wù)效率,充分利用現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備使用力量,增加醫(yī)療服務(wù)總量,以降低單位費(fèi)用本錢。

(三)本錢考核

對標(biāo)準(zhǔn)本錢單元的投入和產(chǎn)出狀況以及本錢掌握業(yè)績,可通過醫(yī)療項(xiàng)目的收費(fèi)價(jià)格和數(shù)量來衡量。對費(fèi)用單元的審核,由于投入和產(chǎn)出之間的關(guān)系不親密,且缺少度量其產(chǎn)出的標(biāo)準(zhǔn),可考慮非傳統(tǒng)的方法,如采納零基預(yù)算掌握。本錢考核要做好醫(yī)院本錢掌握的反饋分析,即在事前打算和日常掌握的基礎(chǔ)上,定期總結(jié)閱歷與教訓(xùn),為下期本錢決策供應(yīng)牢靠信息。本錢掌握反饋分析的內(nèi)容包括:編制本錢報(bào)表、實(shí)施本錢檢查和進(jìn)行本錢分析。

本錢管理結(jié)果考核也是本錢活動分析的組成部分,這是由于考核結(jié)果是分析經(jīng)濟(jì)活動的基礎(chǔ)資料,同時(shí)又是落實(shí)兌現(xiàn)獎罰的重要根據(jù),考核應(yīng)以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)為根據(jù),做到公開、公正。兌現(xiàn)獎罰應(yīng)側(cè)重人的主觀努力程度,避開考核只注意經(jīng)濟(jì)效益和簡潔化,真正起到鼓舞先進(jìn)、帶動后進(jìn)的作用。

五、醫(yī)院本錢管理的途徑

(一)降低人員費(fèi)用、實(shí)現(xiàn)減員增效

人員費(fèi)用本錢在醫(yī)院本錢支出中約占20%以上,要降低本錢,首先在人員費(fèi)用上要嚴(yán)格掌握,因此削減人力資源上的閑置和鋪張是當(dāng)務(wù)之急。

1.合理配置人力資源,削減冗員本錢支出

應(yīng)建立因事設(shè)崗、以崗定員、逐級聘用、優(yōu)化組合、競爭上崗的人事制度,推行全員聘用制,實(shí)行減員增效,形成人員能進(jìn)能出、職務(wù)能上能下、待遇能高能低的用人機(jī)制。

2.實(shí)施后勤服務(wù)社會化

對于醫(yī)院后勤服務(wù)人員,人力資源閑置、鋪張而且工作效率較低的現(xiàn)象較為普遍和嚴(yán)峻,因此醫(yī)院可實(shí)施后勤服務(wù)社會化,把很多可以也應(yīng)當(dāng)由社會承當(dāng)?shù)姆?wù)職能還給社會,削減醫(yī)院在人員和管理上的支出,到達(dá)減員增效的目的。

(二)加強(qiáng)流淌資產(chǎn)管理,提高資金使用效益

從當(dāng)前醫(yī)院管理狀況看,加強(qiáng)流淌資產(chǎn)管理的空間較大。流淌資產(chǎn)高效、平安的周轉(zhuǎn)對醫(yī)院削減營運(yùn)本錢有著重要意義。

1.貨幣資金

醫(yī)院要擅長將貨幣資金投入本錢效益較好的項(xiàng)目,合理利用自有資金和借貸資金,提高貨幣資金的使用率,從而加快醫(yī)院進(jìn)展步伐。

2.應(yīng)收賬款債權(quán)

醫(yī)院的往來款項(xiàng)積壓也是不容忽視的資金鋪張,一方面占壓資金影響資金周轉(zhuǎn);另一方面超過期限的債權(quán)將成為醫(yī)院的本錢費(fèi)用。因此,準(zhǔn)時(shí)清理往來款項(xiàng)也是加強(qiáng)醫(yī)院本錢管理的一個(gè)重要方面。

3.庫存物資

醫(yī)院的庫存物資主要為藥品、衛(wèi)生材料、其他材料,這部分物資往往占用肯定資金,并簡單有鋪張的現(xiàn)象發(fā)生,加強(qiáng)管理的空間較大,對其管理可通過以下方式。

(1)確定科學(xué)合理的物資儲備定額

醫(yī)院要考慮庫存物資、藥品材料、低值易耗品等的儲備數(shù)量,擅長運(yùn)用現(xiàn)代物流配送方式,最大限度地降低儲備定額。凡是能夠?qū)崿F(xiàn)順暢配送、保證醫(yī)院需要的藥品物資,醫(yī)院盡可能不搞儲備,以削減資金占用,降低經(jīng)營本錢。

(2)大力推行公開招標(biāo)選購,降低選購本錢

醫(yī)院一切選購都應(yīng)進(jìn)行充分的可行性論證,切實(shí)保證選購物資發(fā)揮最大效益,并應(yīng)公開招標(biāo),做到公開、公正、公正,杜絕購銷中的不正之風(fēng)。特殊是降低藥品及衛(wèi)生材料的進(jìn)價(jià)本錢,減輕病員醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān),從而降低醫(yī)院運(yùn)營本錢,提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

(3)加強(qiáng)庫存物資的保管工作

首先,做好庫存物資的核算工作,做到賬物相符,防止漏洞;其次,做好保管保養(yǎng)工作,避開損壞、受潮、變質(zhì)、變形等現(xiàn)象造成的鋪張;再次,提高物資周轉(zhuǎn),特殊是藥品、衛(wèi)生材料有效期的管理,實(shí)行先進(jìn)先出,準(zhǔn)時(shí)調(diào)整,防止由于報(bào)廢而發(fā)生不必要的損失,從而降低醫(yī)院運(yùn)營本錢。

(三)加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理,降低資源耗費(fèi)

加強(qiáng)單位固定資產(chǎn)的管理,確保固定資產(chǎn)的平安與完好,充分挖掘現(xiàn)有的固定資產(chǎn)的潛力,提高固定資產(chǎn)使用效率,節(jié)省資金支出。對其管理可通過以下方式。1.建立嚴(yán)格的固定資產(chǎn)管理制度

要充分發(fā)揮固定資產(chǎn)在醫(yī)院進(jìn)展中的重要作用,就要建立嚴(yán)格的管理制度,專人保管、建賬立冊,建立定期清查工作制度;管理好固定資產(chǎn),避開資產(chǎn)流失和鋪張。

2.做好大型投資的可行性討論,避開資源鋪張

大型醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)屬于醫(yī)院內(nèi)部的長期投資,其特點(diǎn)是耗資多,變現(xiàn)力量差。避開未實(shí)行事先經(jīng)過嚴(yán)格測算而盲目引進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備,會造成極大的鋪張。所以,本錢管理應(yīng)從測算水平提高到本錢預(yù)報(bào)、本錢掌握和本錢評價(jià)水平,才能從源頭上杜絕資產(chǎn)重置、閑置現(xiàn)象的發(fā)生,杜絕資產(chǎn)的盲目購進(jìn)、流失、積壓,發(fā)揮其管理職能。

3.加強(qiáng)固定資產(chǎn)使用及保養(yǎng)維護(hù)工作,降低修理本錢

在固定資產(chǎn)使用過程中,特殊是大型儀器設(shè)備,修理費(fèi)用較高,因此應(yīng)實(shí)行定期保養(yǎng)制度,并對小故障準(zhǔn)時(shí)修理,避開大故障發(fā)生,從而大大降低修理費(fèi)用,這也是醫(yī)院加強(qiáng)本錢管理不容忽視的一方面。

4.建立固定資產(chǎn)報(bào)損、報(bào)廢制度,防止固定資產(chǎn)流失,加強(qiáng)對固定資產(chǎn)的報(bào)損、報(bào)廢管理工作,嚴(yán)格審批及清理工作。嚴(yán)格按國家規(guī)定程序?qū)徟?審查報(bào)廢手續(xù)是否齊全,并驗(yàn)證賬、卡、物,組織專人從技術(shù)上進(jìn)行論證,對殘值進(jìn)行客觀評估清理制度。假如忽視這部分工作,往往會造成資產(chǎn)流失。

(四)嚴(yán)格掌握管理費(fèi)用,削減不合理開支

管理費(fèi)用中的公務(wù)費(fèi)、交通工具消耗、業(yè)務(wù)款待費(fèi)等均屬于可控本錢,管理空間較大,盡量削減不必要、不合理的開支,把對管理費(fèi)用的掌握落到實(shí)處,一方面是領(lǐng)導(dǎo)干部必需以身作則;另一方面是實(shí)行目標(biāo)定額管理,把管理費(fèi)用掌握在最低水平。

(五)建立完好的本錢核算體系,以保證本錢核算的順當(dāng)進(jìn)行

1.建立健全本錢核算組織

醫(yī)院本錢核算是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要內(nèi)容,它涉及到醫(yī)院各部門、各科室和每個(gè)職工的切身利益,為保證本錢核算工作的順當(dāng)進(jìn)行,醫(yī)院從上到下要建立一個(gè)有序的本錢核算組織。以經(jīng)濟(jì)核算部門為本錢核算中心,科室、班組配備兼職核算員,形成一個(gè)從上到下,從領(lǐng)導(dǎo)到職工,從行政后勤到臨床醫(yī)技部門全院全員相互協(xié)作的本錢核算系統(tǒng)。

2.做好本錢核算的基礎(chǔ)工作

完善各種原始記錄,健全各科室、班組的計(jì)量、驗(yàn)收、領(lǐng)發(fā)、盤存制度。醫(yī)院在醫(yī)療活動中,要使原始記錄正確,就必需有完善的計(jì)量驗(yàn)收、領(lǐng)發(fā)等制度。醫(yī)院內(nèi)部各種材料物資的收、發(fā)、領(lǐng)、退都要仔細(xì)計(jì)量,并仔細(xì)填寫材料物質(zhì)流轉(zhuǎn)憑證,嚴(yán)格辦理好各種收發(fā)領(lǐng)退手續(xù)。對消耗量大的水電氣,應(yīng)由專職人員常常檢修計(jì)量器具,保證計(jì)量結(jié)果的精確無誤。

3.制定合理的內(nèi)部結(jié)算價(jià)格

醫(yī)療服務(wù)是一項(xiàng)冗雜的社會勞動,為了完成某項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)有時(shí)需要多個(gè)部門的協(xié)作與幫助,為了明確醫(yī)院內(nèi)部各科室、班組之間的流淌,以及互相供應(yīng)的勞務(wù)實(shí)行內(nèi)部結(jié)算的形式進(jìn)行本錢核算和管理。

4.由于醫(yī)院工作的特別性和冗雜性,科學(xué)合理的設(shè)置本錢責(zé)任中心顯得極其重要

本錢責(zé)任中心設(shè)置合理,本錢的分?jǐn)?、歸集將順當(dāng)進(jìn)行,本錢核算會真實(shí)反映責(zé)任中心的本錢掌握結(jié)果;本錢責(zé)任中心設(shè)置不科學(xué),不但會給本錢核算工作帶來一系列問題,也會影響到本錢核算的精確性和真實(shí)性,使本錢核算結(jié)果失去評價(jià)價(jià)值。

5.對本錢費(fèi)用進(jìn)行合理的歸集與安排。根據(jù)誰受益誰承當(dāng)費(fèi)用的原則,醫(yī)院本錢核算在歸集與安排費(fèi)用時(shí),應(yīng)根據(jù)各部門、科室、班組受益程度進(jìn)行。屬于單一部門支出的費(fèi)用,直接歸集到這個(gè)部門,屬于幾個(gè)部門共同承當(dāng)?shù)馁M(fèi)用依據(jù)實(shí)際狀況按受益程度進(jìn)行安排,誰多受益,誰多承當(dāng)費(fèi)用,做到安排合理、分?jǐn)偣?/p>

6.醫(yī)院在搞好本錢管理的同時(shí),應(yīng)實(shí)行院科二級負(fù)責(zé)制,建立以科室為二級本錢責(zé)任中心的本錢核算體系

通過在醫(yī)院各部門、科室建立若干責(zé)任中心,將權(quán)、責(zé)、利有機(jī)地結(jié)合起來,圍繞各責(zé)任中心的經(jīng)營活動實(shí)行自我掌握,形成一種嚴(yán)密的內(nèi)部本錢掌握制度,讓科、職工主動參加。將科室的本錢消耗與科室、個(gè)人利益直接掛鉤,促使科室主動主動地節(jié)省本錢,從而削減“跑、冒、滴、漏”現(xiàn)象,有效地降低本錢,實(shí)現(xiàn)本錢掌握管理。

(六)醫(yī)院本錢管理中應(yīng)留意的幾個(gè)方面

在實(shí)行本錢管理制度中,醫(yī)院還應(yīng)注意以下幾種關(guān)系,以做到互相監(jiān)督和制約,互相協(xié)作和支持。

1.職工、醫(yī)院和患者的利益關(guān)系

維護(hù)職工正值、合理的經(jīng)濟(jì)利益必需建立在維護(hù)醫(yī)院利益和病人利益的基礎(chǔ)上。實(shí)行全面本錢管理,主要是降低醫(yī)療經(jīng)營本錢,使其到達(dá)最低化,以低廉的價(jià)格來減輕病人的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān),假如為了追求個(gè)人或小團(tuán)體利益而增加病人負(fù)擔(dān),就會違反醫(yī)療衛(wèi)生改革的目的,反而影響醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的提高、制約著本錢管理的開展。

2.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與本錢的關(guān)系

醫(yī)院本錢管理的動身點(diǎn)是以病人