第七章 呼吸系統(tǒng)

第七章呼吸系統(tǒng)第一頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四呼吸Respiration機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程，即機(jī)體吸入氧氣，排出二氧化碳的過(guò)程。第二頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四呼吸過(guò)程Respiratoryprocess1.外呼吸或肺呼吸，包括肺通氣（肺與外界氣體之間的氣體交換過(guò)程）和肺換氣（肺泡與肺毛細(xì)血管之間的氣體交換過(guò)程）2.氣體在血液中的運(yùn)輸。3.內(nèi)呼吸或組織呼吸，即組織換氣（血液與組織、細(xì)胞之間的氣體交換過(guò)程），有時(shí)也將細(xì)胞內(nèi)的氧化過(guò)程包括在內(nèi)。第三頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四第一節(jié)呼吸器官第四頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四一、呼吸道Respiratorytract上呼吸道：鼻、咽、喉下呼吸道：氣管、支氣管、肺的傳導(dǎo)部結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn)：呼吸道粘膜具保護(hù)作用（加溫、濕潤(rùn)、清潔）平滑肌的舒縮作用調(diào)節(jié)氣道阻力；第五頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四（一）鼻第六頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四（二）咽：是消化和呼吸的共用管道。

咽腔交叉。

吞咽反射。

（三）喉：是呼吸通道，又是發(fā)音器官。第七頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四第八頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四第九頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四（四）氣管與支氣管

氣管

16～20個(gè)呈“C”字形的透明軟骨環(huán)由結(jié)締組織構(gòu)成的環(huán)狀韌帶連結(jié)，并在后1/3處有平滑肌閉封而成的管狀。

支氣管

是位于氣管叉和肺門(mén)之間的一段氣管。左支管長(zhǎng)4～5cm，較水平，右支氣管長(zhǎng)2～3cm，較垂直。第十頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四

氣管與支氣管微細(xì)結(jié)構(gòu)（三層）

1、粘膜層：上皮為假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮（纖毛細(xì)胞，刷細(xì)胞，基細(xì)胞，顆粒細(xì)胞，杯細(xì)胞），固有膜有豐富的彈性纖維，淋巴組織，漿細(xì)胞。

2、粘膜下層：疏松結(jié)締組織，神經(jīng)、血管、混合性腺泡。

3、外膜：透明軟骨，平滑肌，致密結(jié)締組織。第十一頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四第十二頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四二、肺

位于胸腔內(nèi)，縱隔兩側(cè)，左、右各一，左肺狹長(zhǎng)，右肺寬短。

肺近似半錐體形，上端為肺尖，下面為肺底，也稱(chēng)膈面。第十三頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四三個(gè)面：外側(cè)面（肋面）

內(nèi)側(cè)面（縱隔面）有肺門(mén)

膈面與膈相貼

三緣：前緣

后緣

下緣

是面與面的分界線。第十四頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四

肺的分葉：左肺由斜行的葉間裂分為上、下兩葉。右肺由斜行的葉間裂和橫行的水平裂分為上、中、下三葉。

肺內(nèi)支氣管：由支氣管入肺門(mén)分出二級(jí)氣管，即肺葉支氣管，肺葉支氣管分出三級(jí)支氣管即肺段支氣管，再反復(fù)分支形成支氣管樹(shù)。第十五頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四圖6-5第十六頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四（一）肺的導(dǎo)氣部

包括肺葉支氣管，肺段支氣管、小支氣管（徑在2～3mm）、細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管。以上各段支氣管，結(jié)構(gòu)與肺外的支氣管大致相同，但也有自己的特點(diǎn)：上皮層由假?gòu)?fù)層纖毛柱狀一單層纖毛柱狀。杯狀細(xì)胞、軟骨、腺體逐漸減少甚至變無(wú)，平滑肌相對(duì)增多。第十七頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四（二）肺的呼吸部

①呼吸性細(xì)支氣管。

②肺泡管。

③肺泡囊。

④肺泡：半球形的囊泡，氣體交換的場(chǎng)所，一面開(kāi)口于肺泡囊，肺泡管，或呼吸性細(xì)支氣管，成人的3～4億，表面積達(dá)100平方米，泡壁薄，內(nèi)表面有一層肺泡上皮。第十八頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四三、胸膜與胸膜腔

胸膜：漿膜，分為臟胸膜與壁胸膜，二者在肺門(mén)處相互移行，形成密閉的胸膜腔。

胸膜腔：密閉、少量滑液、呈負(fù)壓。

縱隔：位于兩側(cè)縱隔胸膜之間所有器官和結(jié)締組織的總稱(chēng)。第十九頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四一、呼吸運(yùn)動(dòng)RespiratoryMovement呼吸肌收縮和舒張所引起的胸廓的節(jié)律性擴(kuò)張和縮小。第二節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)與肺通氣吸氣?。豪唛g外肌、膈肌。呼氣肌：肋間內(nèi)肌、腹肌。第二十頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四呼吸運(yùn)動(dòng)的過(guò)程平和呼吸

吸氣為主動(dòng)過(guò)程，呼氣為被動(dòng)過(guò)程。a.吸氣：吸氣肌收縮－胸廓擴(kuò)張－肺擴(kuò)張－肺容量增加－肺內(nèi)壓暫時(shí)下降－氣體進(jìn)入肺b.呼氣：膈肌和肋間外肌舒張－肺回縮－胸廓回縮－肺內(nèi)壓升高－氣體被呼出深呼吸或用力呼吸

吸氣和呼氣均為主動(dòng)過(guò)程。第二十一頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四腹式呼吸Abdominalrespiration：膈肌活動(dòng)為主胸式呼吸Thoracicrespiration：肋間外肌活動(dòng)為主一般男性以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主。混合型呼吸呼吸運(yùn)動(dòng)的型式第二十二頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四(一)肺內(nèi)壓intrapulmonarypressure肺泡內(nèi)的壓力。吸氣初、吸氣末、呼氣初、呼氣末大氣壓與肺內(nèi)壓之間的壓力差是肺通氣的直接動(dòng)力。平和呼吸時(shí)肺內(nèi)壓變化幅度在2-3mmHg。二、肺內(nèi)壓和胸內(nèi)壓第二十三頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四吸氣之初，肺容積增大，肺內(nèi)壓下降，低于大氣壓，空氣在此壓差下進(jìn)入肺泡，隨著肺內(nèi)氣體逐漸增加，肺內(nèi)壓也逐漸升高，至吸氣末，肺內(nèi)壓已升高到與大氣壓相等，氣流也就停止。反之，在呼氣之初，肺容積減小，肺容積減少，肺內(nèi)壓升高并超過(guò)大氣壓，肺內(nèi)氣體便流出肺，使肺內(nèi)氣體逐漸減少，肺內(nèi)壓逐漸下降，至呼氣末，肺內(nèi)壓又降到與大氣壓相等。第二十四頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四(二)胸膜腔內(nèi)壓PleuralCavityandIntrapleuralPressure胸膜腔：密閉、潛在的腔隙胸（膜腔）內(nèi)壓：胸膜腔內(nèi)的壓力，低于大氣壓，故又稱(chēng)胸內(nèi)負(fù)壓。測(cè)量方法：直接法；間接法第二十五頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四1.胸內(nèi)負(fù)壓的正常值平靜呼氣末約為-0.4--0.67kPa(-3--5mmHg)平靜吸氣末約為-0.67--1.33kPa(-5--10mmHg)用力吸氣可降到-11.97kPa(-90mmHg)用力呼氣可升高到+14.63kPa（+110mmHg)第二十六頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四2.胸內(nèi)負(fù)壓的成因胸內(nèi)壓＝肺內(nèi)壓－肺的回縮力＝大氣壓－肺的回縮力＝－肺回縮力胸內(nèi)負(fù)壓是肺的回縮力所造成3.胸內(nèi)負(fù)壓的生理意義使肺泡保持?jǐn)U張狀態(tài)而不致萎陷；降低中心靜脈壓，促進(jìn)靜脈血液的回流和淋巴液的回流。第二十七頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四(一)肺容量pulmonarycapacity潮氣量(

Tidalvolume,TV)：平靜呼吸時(shí)吸入或呼出的氣體量。400-500ml補(bǔ)吸氣量(Inspiratoryreservevolume,IRV)：吸氣貯備量1500-2000ml補(bǔ)呼氣量(Expiratoryreservevolume,ERV)：900-1200ml三、肺容量與肺通氣量第二十八頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四肺活量(Vitalcapacity,VC)：作最大深吸氣之后，再作盡力深呼氣，所能呼出的氣體量。肺活量=潮氣量+補(bǔ)吸氣量+補(bǔ)呼氣量正常值：M：3500m1；F：2500m1意義：反映肺一次通氣的最大能力第二十九頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四機(jī)能余氣量和余氣量Functionalresidualcapacityandresidualvolume余氣量：男性約1500ml，女性約為1000ml機(jī)能余氣量=余氣量+補(bǔ)呼氣量男性約為2500ml，女性約為2000ml肺總?cè)萘?/p>

Totallungcapacity肺活量+余氣量男性為5000ml，女性為3500ml第三十頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四第三十一頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四(二)肺通氣量pulmonaryventilationvolume每分通氣量

Minuteventilation潮氣量×呼吸頻率。正常值約為6-7.5L（正常成人安靜時(shí)呼吸頻率約為12－18次／min）每分最大通氣量Minutemaximalventilationvolume以最快的速度和盡可能深的幅度進(jìn)行呼吸時(shí)，所得到的每分通氣量。意義：代表單位時(shí)間內(nèi)肺或呼吸器官發(fā)揮了最大潛力后，所能達(dá)到的通氣量。第三十二頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四無(wú)效腔Deadspace：不能與血液進(jìn)行氣體交換的氣道空間解剖無(wú)效腔：鼻——終末細(xì)支氣管等呼吸道（150ml）肺泡無(wú)效腔：肺泡中不能與血液進(jìn)行氣體交換的無(wú)效腔，正常人肺泡無(wú)效腔接近于零生理無(wú)效腔：解剖無(wú)效腔+肺泡無(wú)效腔肺泡通氣量

Alveolarventilationvolume每分肺泡通氣量＝(潮氣量－無(wú)效腔氣量)×呼吸頻率(500-150)*12=4200ml肺泡氣體更新率=(潮氣量－無(wú)效腔氣量)/機(jī)能余氣量(500-150)/2500=7/50第三十三頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四第三節(jié)呼吸氣體的交換與運(yùn)輸呼吸氣體的交換包括氣體在肺泡的交換和在組織的交換，即肺泡和血液之間，血液和組織之間的O2和CO2的交換。第三十四頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四一、呼吸氣體的交換（一）呼吸氣體的分壓差與氣體交換氣體分壓Gaseouspartialpressure：氣體分壓＝各種氣體的總壓力×該氣體的容積百分比呼吸氣體的交換動(dòng)力主要是氣體的分壓差。分壓差是指某一氣體在不同部位的分壓并不一定相等而產(chǎn)生的壓力差。第三十五頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四

肺泡氣、血液和組織內(nèi)O2和CO2的分壓kPa(mmHg)

肺泡氣靜脈血?jiǎng)用}血組織

O213.65.3313.34.0

(102)(40)(100)(30)

CO25.336.135.336.67

(40)(46)(40)(50)（二）氣體交換的過(guò)程Processofgasexchange第三十六頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四

肺部:肺泡氣中O2的分壓大于肺毛細(xì)血管O2的分壓,O2進(jìn)入血管.肺泡氣中CO2的分壓小于肺毛細(xì)血管CO2的分壓,CO2進(jìn)入肺泡.

組織:組織中O2的分壓小于毛細(xì)血管O2的分壓,O2進(jìn)入組織.組織中CO2的分壓大于毛細(xì)血管CO2的分壓,CO2進(jìn)入血管.第三十七頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四二、氣體在血液中的運(yùn)輸氧和二氧化碳在血液中存在的形式

物理溶解化學(xué)結(jié)合第三十八頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四一、氧的運(yùn)輸Transportofoxygen物理溶解：溶解的量取決于PO2的大?。?.5%）化學(xué)結(jié)合：O2和血紅蛋白(Hemoglobin，Hb)的結(jié)合第三十九頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四O2和Hb的化學(xué)結(jié)合Hb=珠蛋白+血紅素（Fe2+）HbO2呈鮮紅色，Hb呈暗紅色1.反應(yīng)快，可逆，不需酶的催化，受氧分壓影響。2.Fe2+與O2的結(jié)合是氧合oxygenation，不是氧化Oxidation3.1分子Hb可結(jié)合4分子O2，1克Hb結(jié)合1.34-1.36mlO2HbO2Hb+O2PO2高時(shí)（肺）PO2低時(shí)（組織）第四十頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四（二）CO2的運(yùn)輸Transportofcarbondioxide物理溶解：5％化學(xué)結(jié)合：HCO3-的形式運(yùn)輸：88%氨基甲酸血紅蛋白形式運(yùn)輸：7％第四十一頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四1.碳酸氫鹽形式第四十二頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四2.氨基甲酸血紅蛋白形式運(yùn)輸HbNH2+CO2→HbNHCOOH（組織PCO2高）HbNHCOOH→HbNH2+CO2（肺部PCO2低）HbNHCOOH→HbNHCOO-+H+主要調(diào)節(jié)因素是氧合作用第四十三頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四第四節(jié)呼吸的調(diào)節(jié)

Regulationofrespiratory神經(jīng)調(diào)節(jié)：呼吸運(yùn)動(dòng)的節(jié)律性化學(xué)調(diào)節(jié)：動(dòng)脈血的O2、CO2和H+第四十四頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四(一)呼吸中樞中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)與產(chǎn)生和調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)的神經(jīng)細(xì)胞群。一、呼吸中樞與呼吸節(jié)律

Respiratorycentersandrhythm第四十五頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四分段切腦實(shí)驗(yàn)1、4：說(shuō)明呼吸節(jié)律產(chǎn)生于低位腦干。2：提示腦橋上部有抑制呼吸（吸氣）的結(jié)構(gòu)——呼吸調(diào)整中樞；迷走神經(jīng)傳入沖動(dòng)抑制吸氣。3：腦橋中下部有長(zhǎng)吸中樞。三級(jí)呼吸中樞假說(shuō)第四十六頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四1.脊髓Spinalcord支配呼吸肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元位于C3－5和胸段前角；2.延髓Medulla產(chǎn)生基本呼吸節(jié)律呼吸神經(jīng)元：吸氣神經(jīng)元呼氣神經(jīng)元第四十七頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四延髓呼吸中樞腹側(cè)呼吸組VRG

ventralrespiratorygroup位于延髓的腹外側(cè)部，縱貫延髓全長(zhǎng)。后疑核（呼）疑核（吸）背側(cè)呼吸組DRG

dorsalrespiratorygroup孤束核的腹外側(cè)部，絕大多數(shù)是吸氣神經(jīng)元。第四十八頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四4.上位腦Upperbrain大腦皮層、邊緣系統(tǒng)、下丘腦等3.腦橋呼吸中樞長(zhǎng)吸中樞呼吸調(diào)整中樞第四十九頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四(二)呼吸節(jié)律的形成

Formationofrespiratoryrhythm中樞吸氣性活動(dòng)及其切斷機(jī)制假說(shuō)

延髓的呼吸節(jié)律主要是吸氣性活動(dòng)的節(jié)律第五十頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四二、呼吸的反射性調(diào)節(jié)

Reflexcontrolofrespiration(一)肺牽張反射(二)呼吸肌本體感受性反射(三)防御性呼吸反射第五十一頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四(一)肺牽張反射肺擴(kuò)張和肺縮小引起吸氣抑制或興奮的反射肺擴(kuò)張反射：肺擴(kuò)張→牽張感受器(氣管到支氣管的平滑肌中)→迷走神經(jīng)→延髓→興奮吸氣切斷機(jī)制→吸氣轉(zhuǎn)入呼氣→呼吸頻率↑

生理作用：阻止吸氣過(guò)長(zhǎng)過(guò)深，促使吸氣及時(shí)轉(zhuǎn)為呼氣。

肺縮小反射：肺縮小→細(xì)支氣管和肺泡感受器→迷走神經(jīng)→延髓吸氣抑制解除→引起吸氣。

生理作用：縮短呼氣，加快呼吸節(jié)律、減少呼吸深度，以防肺過(guò)度萎縮。

第五十二頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四

(二)呼吸肌本體感受性反射氣道阻力增加時(shí)，呼吸肌收縮力增加以維持潮氣量不變。(三)防御性呼吸反射噴嚏反射咳嗽反射第五十三頁(yè)，共五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期四三、化學(xué)因素對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)

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