一次性靜脈留置針操作流程()

靜脈套管針又稱為靜脈留置針.它是由不銹鋼的芯；軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時(shí)將外套管和針芯一起刺入血管中、當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。問題一什么是靜脈留置針本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)4分防逆流留置針安全型留置針開放式留置針

密閉式留置針問題二目前市場(chǎng)上的留置針種類有哪些?本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)4分開放式留置針的定義

能在臨床使用時(shí)相比其他型號(hào)留置針提供較大輸液量，但不能完全有效避免血液外溢的傳統(tǒng)的留置針。本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)4分加藥壺留置針留置針的種類

本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)4分留置針的種類

普通直式普通帶翼本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)4分密閉式留置針的定義

能在使用過程中，有效避免血液外溢而造成血液污染的整體式留置針。本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)4分頭皮式留置針（直型）留置針的種類頭皮式留置針（Y型）本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)4分安全式留置針的定義

能在臨床使用過程中，達(dá)到防針尖刺傷、避免血液污染、既防針刺傷又防血液污染的安全型留置針。本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)4分安全型留置針本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)4分防逆流留置針的定義

能在臨床使用過程中，防止血液逆流，減低血液污染的危險(xiǎn)，達(dá)到正壓封管效果，減輕工作量的先進(jìn)的留置針。本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)4分防逆流型留置針本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)4分問題三留置針的市場(chǎng)上稱呼什么是Y型留置針？有兩個(gè)輸液通路的密閉式留置針。什么是直型留置針？

1、開放式留置針的統(tǒng)稱

2、只有有一個(gè)輸液通路的密閉式留置針。本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)4分小夾子針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長(zhǎng)管導(dǎo)管問題四留置針基本組成小夾子本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)4分問題五如何選擇各種型號(hào)的留置針

本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)4分在不影響靜脈輸液速度的前提下，應(yīng)選用細(xì)、短留置針，因?yàn)橄鄬?duì)小號(hào)的留置針進(jìn)入機(jī)體血管后漂浮在血管中，減少機(jī)械性摩擦及對(duì)血管內(nèi)壁損傷，從而降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生，對(duì)輸入高分子、高濃度的藥物以及對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物宜選用相對(duì)型號(hào)大的留置套管針，這樣不影響輸液速度及輸液量，保證藥物及時(shí)準(zhǔn)確的輸入病人體內(nèi)，不影響藥物療效，同時(shí)對(duì)血管刺激性相對(duì)要小些。本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)4分一次性靜脈留置針操作流程4.選擇合適型號(hào)的留置針1.洗手2.戴口罩3.準(zhǔn)備用物本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)4分一次性靜脈留置針操作流程5.排氣6.準(zhǔn)備無菌透明敷料本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)4分一次性靜脈留置針操作流程7.選擇粗、直，避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣，血流豐富的血管。８.碘伏消毒本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)4分一次性靜脈留置針操作流程10.排氣9.頭皮針插入肝素帽.本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)4分一次性靜脈留置針操作流程11.松動(dòng)針芯.12.在血管上方以15-300直刺血管,緩慢進(jìn)針.本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)4分一次性靜脈留置針操作流程13.在針芯側(cè)孔處仔細(xì)觀察回血.14.見回血后降低角度,繼續(xù)進(jìn)針0.2cm

本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)4分15.左手持“Y”接口,右手后撤針芯約0.5cm,送管,撤針芯.16.無菌敷貼固定.一次性靜脈留置針操作流程本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)4分固定123456本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)4分

白色隔離塞不能再次穿刺，否則有穿透套管造成滲漏的危險(xiǎn)。特別提示6/21/2023本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)4分Flush沖管的定義：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管。應(yīng)用于輸液前或兩種藥物之間。①避免殘留藥液刺激局部血管。②減少藥物之間的配伍禁忌。封管的定義：用稀釋肝素液來保持靜脈通暢。通常用于輸液結(jié)束后。沖管與封管本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)4分肝素鹽水

10~100單位/毫升

保留時(shí)間持續(xù)12小時(shí)

用量2ml

生理鹽水

保留時(shí)間持續(xù)8小時(shí)

用量5~10ml常用的封管液本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)4分避免針頭拔出時(shí)血液返流。正壓封管方法：將注射器針尖拔出僅留針尖，推封管液，剩0.5ml時(shí)邊推注邊退針尖。正確使用小夾子。本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)4分能否從留置針中抽血?

盡可能不從留置針中抽血。必要時(shí)，于抽血后必需用生理鹽水5-10ML沖管。本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)4分穿刺前為什么要轉(zhuǎn)動(dòng)針芯?

軟管是經(jīng)過微波處理后導(dǎo)管壁變薄，呈圓錐形，導(dǎo)管的材質(zhì)不變,在穿刺皮膚與組織時(shí)更為容易、順利，不易劈叉，減少醫(yī)院的耗損，減少病人的痛苦。但處理后,軟管與針芯緊密粘合,故穿刺前一定要轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，以便送管或拔針芯順利，確保穿刺成功。本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)4分滲漏的原因？成因：導(dǎo)管脫出靜脈；操作不當(dāng)使針尖刺破外套管未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)；穿刺過度，損傷靜脈后壁。處理：拔除導(dǎo)管，選擇其它的靜脈進(jìn)行穿刺。本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)4分堵管的原因？成因：封管操作不當(dāng)導(dǎo)致血液反流形成阻塞；

封管后病人過度活動(dòng)或局部肢體受壓引起靜脈壓力過高導(dǎo)致血液反流；

高血壓病人靜脈壓力過高可引起血液反流。癥狀：輸液不滴或滴速過慢。本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)4分堵管的原因？處理封管：采用正壓封管的手法。

封管液：正確使用封管液的濃度及掌握封管液的維持時(shí)間。

發(fā)生堵管的時(shí)候，謹(jǐn)記不能用注射器推注，正確的方法是回抽，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)而導(dǎo)致其它并發(fā)癥的發(fā)生。本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)4分撤針芯困難的原因？1.事先未松動(dòng)套管或松動(dòng)套管不到位2.撤針芯時(shí)導(dǎo)管未放直。3.撤針芯時(shí)手指仍壓在上面。本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)4分觀察回血困難的原因？穿破血管后壁病人狀況：是否有低血壓或血液粘稠度過高本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)4分送導(dǎo)管時(shí)困難的原因？事先未松動(dòng)套管。見到回血后沒有降低角度進(jìn)針0.2CM穿破血管后壁。未繃緊皮膚疤痕靜脈。靜脈瓣。本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)4分●留置針穿刺技巧影響護(hù)士靜脈穿刺的因素外界因素：環(huán)境因素、物品因素、患者因素—患者的身份—個(gè)體差異內(nèi)部因素：個(gè)性特征、心理素質(zhì)—認(rèn)知—情緒、身體素質(zhì)、技術(shù)水平、職業(yè)素質(zhì).本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)4分幾類特殊靜脈穿刺體會(huì)◆脫水及休克患者休克及嚴(yán)重脫水致血液濃縮，循環(huán)障礙血管彈性降低，雖然肉眼可見靜脈血管，但穿刺卻很困難。靜脈穿刺前須經(jīng)充分壓迫局部給予熱敷，以改善血管內(nèi)充血程度，待血管充盈后，采用挑起緩慢進(jìn)針法。進(jìn)針后，先使針頭向上挑起沿血管走行緩慢由淺至深進(jìn)入管腔，見有回血，即可緩慢注射少量液體，此本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)4分時(shí)不宜放松壓迫，待管腔隨著注入的液體而稍擴(kuò)大后，針頭沿靜脈的方向刺入所需深度，送內(nèi)套管后妥善固定?！糸L(zhǎng)期多病消瘦患者長(zhǎng)期多病消瘦患者，靜脈注射次數(shù)多，血管壁脆弱，彈性差，肌肉松弛皮下活動(dòng)度大，靜脈穿刺時(shí)要繃緊皮膚，壓迫穿刺點(diǎn)兩端，抓住血管的活動(dòng)去向，以助針鋒準(zhǔn)確刺入血管。本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)4分探索法，按解剖部位，循血管方向迅速刺入皮下，用左手食指在表皮上觸到彈性，右手持針朝此方向探索進(jìn)行，即可穿刺成功?！魦胗變河捎谏硖攸c(diǎn)頭皮靜脈血管顯露較好，多行頭皮靜脈穿刺，多選擇較明顯的額前靜脈或顳淺靜脈，穿刺時(shí)患兒頭部稍墊高，助手固定頭部，穿刺者左手繃緊皮膚，右手持針，角度與頭皮平行。穿刺寧淺勿深，稍深即可刺破血管對(duì)側(cè)管壁而失敗本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)4分針對(duì)刺入后自覺前面無阻礙而有空虛感時(shí)送套管，可稍抽回血或注入少量液體，如無隆起，即可固定輸液。靜脈穿刺的技巧◆穿刺前準(zhǔn)備血管的選擇確定是穿刺成功的前提，血管選擇確定的原來則是做到“心中有數(shù)”，即對(duì)欲穿刺血管的位置、方向、深淺、活動(dòng)等了如指掌，爭(zhēng)取一次成功。千萬(wàn)不可做試本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)4分驗(yàn)性穿刺，否則針一刺進(jìn)皮膚就出現(xiàn)盲目感，容易失敗，給患者增加不必要的痛苦。因此，血管的選定決定穿刺的成敗?！舯３至己玫男睦頎顟B(tài)必須設(shè)法排除各種不利因素，如環(huán)境、患者及家屬等干擾，克服操作者自身在心理、個(gè)性、生理上的不良因素，這樣才能順利完成操作。本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)4分◆止血帶操作人員囑患者被穿刺手自然放松，然后扎止血帶，再囑咐患者握拳，靜脈充盈度明顯增加。也可采用手臂下垂扎止血帶，手背淺靜脈充盈度最佳，尤適用于手背淺靜脈充盈不良或手背淺靜脈難以尋找的患者?！粑杖臅r(shí)機(jī)與技巧手背部靜脈穿刺時(shí)扎止血帶后，拳心要呈空心狀態(tài)，如用力握拳則手背皮膚被拉緊，壓迫血管使管腔變扁變癟，進(jìn)本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)4分針后易穿透血管。特別是消瘦患者、老年患者做手背靜脈穿刺時(shí)，囑其被穿刺手自然松開，操作者用左手將患者的被穿刺手固定成背隆掌空的握杯狀手或操作者左手握緊被穿刺手的4或5個(gè)手指，使其手向掌面彎曲成弧形，可使手背血管充分顯露，利于穿刺成功。手臂部靜脈穿刺時(shí)扎止血帶后用力握拳，肌肉收縮促使血液向心回流，使手臂的靜脈充盈明顯，易于穿刺。本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)4分靜脈輸液并發(fā)癥一、穿刺失敗刺破靜脈穿刺技術(shù)不熟練使導(dǎo)管尖端受損穿刺過度刺破靜脈后壁僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失敗穿刺角度過小，靜脈壁劃傷本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)4分二、滲出/壞死癥狀及體征觸痛、腫脹皮膚緊繃、發(fā)亮穿刺部位或末梢溫度偏低：輸注液體低于體溫局部微循環(huán)障礙無回血或淺粉色回血穿刺點(diǎn)滲液本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)4分預(yù)防：選用材料柔軟的留置導(dǎo)管；穩(wěn)定固定，對(duì)老年患者加強(qiáng)固定；正確選擇穿刺部分并避開關(guān)節(jié)部位穿刺；正確的穿刺技術(shù)；嚴(yán)密觀察，及早判斷；掌握進(jìn)針?biāo)俣扰c角度，避免損傷靜脈內(nèi)膜理解并掌握封管技術(shù)。本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)4分三、靜脈炎概念：靜脈炎是靜脈輸液中的并發(fā)癥。在臨床治療過程中，有時(shí)要將濃度較高、刺激性較大的藥物輸注入靜脈中或在靜脈內(nèi)放置時(shí)間較長(zhǎng)的硅膠管，而引起局部靜脈壁的化學(xué)性炎癥反應(yīng)；也可由于輸液過程中無菌操作不嚴(yán)或一根血管反復(fù)多次穿刺引起局部靜脈的感染。靜脈炎的臨床分型根據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)所規(guī)定指標(biāo)

，將靜脈炎分為3度Ⅰ度紅熱型：沿靜脈血管走向區(qū)域發(fā)熱本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)4分腫脹及疼痛，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)Ⅱ度栓塞型：沿靜脈走向處變硬，呈條索狀硬結(jié)；外觀皮膚有色素沉著，血流不暢伴疼痛。Ⅲ度壞死型：沿靜脈穿刺部位疼痛加劇，皮膚發(fā)黑壞死，甚至深達(dá)肌層，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。靜脈炎種類化學(xué)性靜脈炎＊機(jī)械性靜脈炎＊細(xì)菌性靜脈炎＊血栓性靜脈炎＊拔針后靜脈炎化學(xué)性靜脈炎本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)4分相關(guān)因素PH值藥物因素滲透壓藥物因素血液稀釋不充足a、與輸液速度有關(guān)b、小靜脈、粗導(dǎo)管消毒劑未干刺激性藥物輸注后沒有進(jìn)行充分沖管本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)4分不同部位血管的回血流量手背及前臂靜脈1-95ml/分肘部及上臂靜脈100-300ml/分＊鎖骨下靜脈1-1.5L/分＊上腔靜脈2-2.5L/分化學(xué)性靜脈炎預(yù)防：充分的血液稀釋首選合理酸堿溶液稀釋合理選擇輸液工具加大溶液稀釋量減慢輸液速度本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)4分

機(jī)械性靜脈炎原因：物理刺激所致相關(guān)因素導(dǎo)管留置狀態(tài)：導(dǎo)管與穿刺點(diǎn)反復(fù)移動(dòng)導(dǎo)管在相關(guān)部位過度和不合理的活動(dòng)固定不良本文檔共55頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)4分在更換敷料或