使用呼吸機(jī)患者吸痰技術(shù)操作流程

目的借助吸引裝置清除呼吸道的分泌物，保持呼吸道通暢，改善肺通氣功能，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥。本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)9點(diǎn)49分【適應(yīng)證】1.老年體弱者2.昏迷、危重、麻醉未蘇醒者。3.各種原因引致的咳嗽反射遲鈍或會(huì)厭功能不全，不能自行清除呼吸道分泌物或誤吸嘔吐物的患者。4.各種原因引起的窒息患者。5.正在行機(jī)械通氣的患者出現(xiàn)以下情況1）出現(xiàn)明顯痰鳴音或從人工氣道觀察到有痰液冒出。2）血氧飽和度和動(dòng)脈血?dú)庋醴謮好黠@下降。3）患者機(jī)械通氣時(shí)呼吸機(jī)上顯示氣道峰壓明顯增加或顯示潮氣量明顯下降。4）患者機(jī)械通氣時(shí)，呼吸機(jī)波形圖上顯示，壓力-時(shí)間或流速-時(shí)間曲線中，吸氣相或呼吸相同時(shí)出現(xiàn)鋸齒圖形。本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)9點(diǎn)49分【禁忌證】1.絕對(duì)禁忌癥：通常無(wú)，但對(duì)顱底骨折患者禁忌經(jīng)鼻腔吸痰。2.相對(duì)禁忌癥：嚴(yán)重缺氧者、嚴(yán)重心律失常者。*有相對(duì)禁忌癥的患者在吸痰時(shí)應(yīng)同時(shí)給予氧氣吸入。本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)9點(diǎn)49分使用呼吸機(jī)患者吸痰技術(shù)操作流程本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)9點(diǎn)49分概述開放式吸痰法OPENENDOTRACHEALSUCTION密閉式吸痰法CLOSEDENDOTRACHEALSUCTION

本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)9點(diǎn)49分操作流程操作前準(zhǔn)備操作過(guò)程操作后評(píng)估告知用物準(zhǔn)備核對(duì)吸痰前檢查吸引器調(diào)節(jié)負(fù)壓試吸稀釋痰液吸痰調(diào)節(jié)氧濃度觀察整理用物洗手觀察、記錄本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)9點(diǎn)49分【操作過(guò)程】1.操作者準(zhǔn)備（1）評(píng)估：1）患者的病情、神志、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度和血?dú)夥治鲋担?）患者氣道分泌物的量，痰液粘稠度、部位；3）患者對(duì)吸痰的認(rèn)識(shí)程度、合作程度；4）呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定：每分通氣量、潮氣量、氣道壓力、氧濃度；5）氣管插管深度、氣管插管型號(hào)；6）吸痰指征（痰鳴音、血樣飽和度下降至94%以下、呼吸機(jī)高壓報(bào)警）。本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)9點(diǎn)49分本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)9點(diǎn)49分（2）宣講吸痰目的，囑患者盡力配合操作者操作。本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)9點(diǎn)49分2.操作者準(zhǔn)備：修剪指甲，洗手，戴帽子、口罩。3.環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境清潔、明亮。病室溫濕度適宜，注意保護(hù)患者隱私。4.用物準(zhǔn)備中心吸引裝置和（或）電動(dòng)吸引器。治療盤：治療碗2個(gè)（內(nèi)盛無(wú)菌生理鹽水，分別用于吸痰前預(yù)防及吸痰后沖洗導(dǎo)管），一次性吸痰管數(shù)根，一次性治療巾、一次性無(wú)菌手套、手電筒、彎盤、壓舌板、口咽氣道管。本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)9點(diǎn)49分準(zhǔn)備用物本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)9點(diǎn)49分操作流程檢查吸引器儲(chǔ)液瓶?jī)?nèi)消毒液（需200ml）接通電源打開開關(guān)調(diào)節(jié)合適負(fù)壓，吸痰壓力正常值為成人小于150mmHg。注意檢查負(fù)壓管道時(shí)，折管檢查，避免污染手部。本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)9點(diǎn)49分操作流程（2）洗手，帶口罩。（3）核對(duì)：攜物至患者床旁，核對(duì)患者姓名、腕帶，向患者解釋吸痰目的、取得患者同意，以配合操作。（4）用手電筒檢查口腔、鼻腔。（5）協(xié)助擺好體位，頭偏向一側(cè)，略向后仰，鋪治療巾于頜下。本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)9點(diǎn)49分操作流程（5）給氧：1）經(jīng)口鼻吸痰者：給予患者吸入純氧或增大氧流量至10L/分鐘，時(shí)間2分鐘。2）使用呼吸機(jī)氣管內(nèi)（氣切導(dǎo)管內(nèi)）吸痰患者：給予2分鐘100%純氧。本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)9點(diǎn)49分操作流程（6）取吸痰管：打開吸痰管包裝，取出手套，戴手套。將無(wú)菌紙鋪于患者胸前形成無(wú)菌區(qū)。（7）用戴手套的手取出吸痰管，將吸引器與吸痰管連接，打開吸引器開關(guān)，試吸少量生理鹽水，檢查吸引器通暢。本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)9點(diǎn)49分本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)9點(diǎn)49分操作流程（8）經(jīng)氣管插管吸痰：左手扶住氣管插管，將吸痰管迅速并準(zhǔn)確的送入氣道內(nèi)，吸痰管插入深度為吸痰管2/3，左右旋轉(zhuǎn)，向上提出，吸凈痰液。每次吸引時(shí)間不超過(guò)15秒，吸痰過(guò)程中密切觀察患者生命體征。禁止帶負(fù)壓插管。本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)9點(diǎn)49分操作流程（8）經(jīng)口/鼻腔吸痰：囑患者張口（昏迷者用壓舌板或口咽通氣道協(xié)助張口）---左手反折吸痰管末端，右手將吸痰管前端插入口咽部，左手放松導(dǎo)管末端---吸凈口咽部分泌物，再吸氣管內(nèi)分泌物---吸痰后，沖洗吸痰管。本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)9點(diǎn)49分操作流程（9）吸痰結(jié)束：將呼吸機(jī)與氣管套管處連接好。（10）給100%純氧2分鐘，待血氧飽和度升至正常水平＞96%后，再將氧濃度調(diào)至原來(lái)水平。（11）將吸痰管扔至黃色污物袋內(nèi)，用治療碗內(nèi)沖管液沖洗負(fù)壓管道，如須再次吸痰，應(yīng)重新更換吸痰管。（12）評(píng)價(jià)：患者痰液及時(shí)吸出，痰鳴音減少。（13）觀察：呼吸機(jī)工作正常，無(wú)參數(shù)的改變，觀察患者生命體征變化及患者感受，有無(wú)憋氣、發(fā)紺、呼吸困難的癥狀。（14）安慰患者，擦凈患者面部，同時(shí)為患者擺好舒適臥位。（15）用物分類處理。（16）洗手，記錄（吸痰效果及痰液顏色、性質(zhì)、量）、簽字。本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)9點(diǎn)49分【注意事項(xiàng)】1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，每次吸痰時(shí)均須更換吸痰管。吸痰時(shí)吸痰管應(yīng)螺旋上提，不可重復(fù)插入氣道。吸痰過(guò)程中注意觀察患者生命體征及呼吸機(jī)參數(shù)變化。2.經(jīng)氣管插管/氣管切開吸痰時(shí)，選擇合適粗細(xì)的吸痰管，吸痰管最大外徑＜?xì)夤軐?dǎo)管內(nèi)徑的1/2。先吸氣管切開處，再吸口、鼻部；進(jìn)吸痰管時(shí)不可用負(fù)壓，動(dòng)作輕柔，避免損傷粘膜。吸痰小于15秒，吸痰前后可增加氧氣吸入，提高患者的血氧分壓。每次吸痰間隔時(shí)間3～5分鐘。本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)9點(diǎn)49分【注意事項(xiàng)】3.注意吸痰管插入是否順利，遇有阻力時(shí)，應(yīng)分析原因，不得粗暴操作。4.經(jīng)氣管插管口吸痰患者，吸痰時(shí)可增加下呼吸道細(xì)菌聚居，需先吸引口腔分泌物，然后再氣囊放氣后吸痰，可作為預(yù)防吸入性肺炎的有效措施。5.患者吸痰過(guò)程中突發(fā)哮喘癥狀，肺部出現(xiàn)哮鳴音，血壓驟升或驟降、心律失常應(yīng)立即并立即停止吸痰，給予對(duì)癥處理。6.吸痰管插入深度包括深吸痰和淺吸痰。深吸痰是指吸痰管插入深度以遇到阻力后停止，淺吸痰是以預(yù)測(cè)深度（人工氣道長(zhǎng)度加上人工氣道相連接的連接管的長(zhǎng)度）為準(zhǔn)。淺吸痰可作為防止氣道黏膜損傷的措施。7.對(duì)于有相對(duì)禁忌癥患者在吸痰時(shí)應(yīng)同時(shí)給予氧氣吸入。本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)9點(diǎn)49分【相關(guān)知識(shí)】1.采取吸痰急救措施的注意事項(xiàng)。（1）痰液粘稠的，可配合叩背、蒸汽吸入、霧化吸入等方法使痰液稀釋；吸痰中患者出現(xiàn)發(fā)紺、心率下降等缺氧癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止吸痰，待癥狀緩解后再吸。（2）小兒吸痰時(shí)，吸痰管應(yīng)細(xì)些，吸力要小些。（3）貯液瓶?jī)?nèi)液體不得超過(guò)滿刻度的2/3，以防損壞機(jī)器。本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)9點(diǎn)49分【相關(guān)知識(shí)】2.經(jīng)氣管插管/氣管切開入口吸痰預(yù)防并發(fā)癥措施。（1）成人吸引時(shí)壓力調(diào)節(jié)為150～200mmHg。（2）保證呼吸機(jī)接頭和吸痰管不被污染。（3）吸引前和吸引后給予純氧吸入2分鐘。（4）經(jīng)氣管插管/氣管切開吸痰有2種方法，分別為開放式和封閉式吸痰，前者吸痰時(shí)需斷開患者的呼吸機(jī)管路，后者則采用封閉式吸痰裝置與呼吸機(jī)相連。封閉式吸痰可預(yù)防低氧血癥和吸入性肺炎發(fā)生。每次吸痰間隔時(shí)間3～5分鐘，因?yàn)槲^(guò)程中肺容積減少可被較長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)負(fù)壓吸引所增加。本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)9點(diǎn)49分概述密閉式吸痰系統(tǒng)的構(gòu)成本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)9點(diǎn)49分密閉式吸痰系統(tǒng)的構(gòu)成本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)9點(diǎn)49分密閉式吸痰系統(tǒng)的構(gòu)成本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)9點(diǎn)49分密閉式吸痰的特點(diǎn)提高工作效率對(duì)心律血壓的影響對(duì)血氧飽和度的影響控制感染方面對(duì)ICP的影響對(duì)機(jī)械通氣的影響本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)9點(diǎn)49分并發(fā)癥及處理吸入性肺炎低氧血癥氣管組織或支氣管黏膜損傷支氣管收縮/支氣管痙攣顱內(nèi)壓升高高血壓或低血壓心律失常本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)9點(diǎn)49分提高護(hù)理人員工作效率節(jié)省時(shí)間和人力,提高了護(hù)士的工作效率。并且能及時(shí)響應(yīng)患者吸痰的需求Johnson等對(duì)外傷后住ICU的35例患者149次密閉式吸痰與127次開放式吸痰進(jìn)行研究后報(bào)道,每次操作全過(guò)程密閉式吸痰平均耗時(shí)93s,而開放式吸痰為153s本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)9點(diǎn)49分對(duì)心律血壓的影響采用密閉式吸痰時(shí)由于不斷開呼吸機(jī),患者肺容量降低少,有利于維持較好的氧合和防止出現(xiàn)反射性心率增快、血壓增高王曉萍等對(duì)icu70例患者的研究表明，密閉式吸痰前后患者的心律無(wú)明顯差異Jongerden等人對(duì)85名患者的研究也表明，密閉式吸痰可以明顯地降低吸痰前后心律的改變及平均動(dòng)脈壓的變化本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)9點(diǎn)49分對(duì)血氧飽和度的影響密閉式吸痰對(duì)患者血氧的影響要低于開放式吸痰楊霞等研究報(bào)道,密閉式吸痰在呼吸機(jī)治療過(guò)程中,能明顯減少吸痰過(guò)程中SpO2下降的發(fā)生率Lee等研究認(rèn)為與開放式吸痰相比,密閉式吸痰對(duì)SpO2影響小本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)9點(diǎn)49分控制感染方面使患者氣道與外界相對(duì)隔離,可防止環(huán)境、患者及醫(yī)務(wù)人員被污染

丁彩兒，張勁等的研究表明，密閉式吸痰可以減少人為因素造成的污染及肺部感染的發(fā)生率本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)9點(diǎn)49分關(guān)于呼吸機(jī)相關(guān)肺炎

ventilatorassociatedpneumonia，VAP關(guān)于密閉式吸痰在預(yù)防院內(nèi)感染方面的研究很多,大多數(shù)研究結(jié)果顯示,使用密閉式吸痰與使用開放式吸痰相比并不降低VAP的發(fā)生率Combes等報(bào)道,使用密閉式吸痰與開放式吸痰相比可降低VAP發(fā)生率。Lee等研究認(rèn)為與開放式吸痰相比,密閉式吸痰對(duì)SpO2影響小,可防止VAP發(fā)生,操作時(shí)間縮短,降低患者費(fèi)Topeli等報(bào)道,使用密閉式吸痰系統(tǒng)引起多種耐藥病菌呼吸機(jī)管道移植,但并不增加VAP的發(fā)生率本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)9點(diǎn)49分對(duì)ICP的影響潘顯芳等的研究表明，密閉式吸痰及開放式吸痰后，ICP及MAP均增高，但密閉式吸痰后CPP略有升高,因此不會(huì)造成腦部缺血缺氧密閉式吸痰后繼發(fā)于CBF增加的ICP升高并不損害腦灌注,可維持足夠的腦氧供,與開放式吸痰相比,其在顱內(nèi)高壓狀態(tài)下應(yīng)用更具合理性本文檔共36頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)9點(diǎn)49分對(duì)ICP的影響故針對(duì)顱腦損傷病人的特殊性,建議臨床