臨床危急心電圖的識別課件

演示文稿臨床危急心電圖的識別課件本文檔共81頁；當前第1頁；編輯于星期日\8點28分（優(yōu)選）臨床危急心電圖的識別課件本文檔共81頁；當前第2頁；編輯于星期日\8點28分危急值定義“危急值”指檢查結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，可能挽救患者的生命，否則就可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救時機，甚至危及生命。本文檔共81頁；當前第3頁；編輯于星期日\8點28分常見心電圖危急值項目1：心室撲動、顫動；2：室性心動過速；3：多源性、RonT型室性早搏；4：頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長；5：預激綜合征伴快速心室率心房顫動；6：心室率大于180次/分的心動過速；7：二度II型及二度II型以上的房室傳導阻滯；8：心室率小于40次/分的心動過緩；9：大于3秒的停搏10：低鉀或髙鉀心電圖表現(xiàn)11：心肌缺血、心肌損傷、心肌梗死本文檔共81頁；當前第4頁；編輯于星期日\8點28分本文檔共81頁；當前第5頁；編輯于星期日\8點28分正常心電圖本文檔共81頁；當前第6頁；編輯于星期日\8點28分本文檔共81頁；當前第7頁；編輯于星期日\8點28分簡化的心臟解剖及傳導系統(tǒng)竇房結(jié)房室結(jié)右束支左束支左后分支左前分支本文檔共81頁；當前第8頁；編輯于星期日\8點28分X2X室性早搏本文檔共81頁；當前第9頁；編輯于星期日\8點28分偶發(fā)單源性室性早搏

頻發(fā)單源性室性早搏（呈二聯(lián)律）

本文檔共81頁；當前第10頁；編輯于星期日\8點28分頻發(fā)多源室性早搏本文檔共81頁；當前第11頁；編輯于星期日\8點28分多源性頻發(fā)室性早搏

連發(fā)室性早搏本文檔共81頁；當前第12頁；編輯于星期日\8點28分短陣室性心動過速

（連續(xù)三次以上早搏）R-on-T現(xiàn)象本文檔共81頁；當前第13頁；編輯于星期日\8點28分室性心動過速發(fā)作前

發(fā)作中

發(fā)作后本文檔共81頁；當前第14頁；編輯于星期日\8點28分本文檔共81頁；當前第15頁；編輯于星期日\8點28分本文檔共81頁；當前第16頁；編輯于星期日\8點28分本文檔共81頁；當前第17頁；編輯于星期日\8點28分本文檔共81頁；當前第18頁；編輯于星期日\8點28分室上速分類（一）常見型

1、房室順向型環(huán)行折返性的心動過速（發(fā)生率40%）

2、房室結(jié)折返性心動過速（發(fā)生率50%）（二）非常見型（發(fā)生率10%）1、房室結(jié)折返性心動過速（不典型性）

2、不間斷型交界區(qū)反復性心動過速（由一條慢徑路參與的環(huán)行運動）

3、房室結(jié)自律性增高心動過速

4、竇房結(jié)折返性心動過速

5、房內(nèi)折返性及自律性增高房性心動過速。本文檔共81頁；當前第19頁；編輯于星期日\8點28分心房撲動心房顫動本文檔共81頁；當前第20頁；編輯于星期日\8點28分心房顫動心房顫動(atrialfibrillation，Af)簡稱房顫，是最常見的心律失常之一，是由心房主導折返環(huán)引起許多小折返環(huán)導致的房律紊亂。房顫的心電圖心律絕對不整齊，P-P間期絕對不齊，在f波不顯或由于心室率過快f波觀察不清時，可結(jié)合P波消失而作出此診斷?？床坏秸５男姆坎ǎ琍波消失，代之以大小不等、形態(tài)不同的f波，以V1、Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)為明顯。房顫發(fā)作頻率包括心房頻率和心室頻率，一般心房頻率超過350次/分，心室頻率根據(jù)傳導情況，可快可慢，慢的有70次/分，快的可以達到200次/分。但是房顫的發(fā)作頻率跟患者有無服用藥物、有無甲亢等有密切關(guān)系。本文檔共81頁；當前第21頁；編輯于星期日\8點28分本文檔共81頁；當前第22頁；編輯于星期日\8點28分心房撲動(1)各導聯(lián)的p波消失，代之以大小、形態(tài)相同、節(jié)律規(guī)則、快速的、連續(xù)鋸齒樣撲動波(又稱F波)，頻率為250-350次/分，F(xiàn)波多在v1、II、III、avF導聯(lián)中明顯可見。F波之間密切銜接，兩肢對稱。(2)QRS波群呈室上性，有時QRS波群增寬并畸形。(3)F-R間期常相等，或略有不等。但當伴有隱匿性房室傳導、房室傳導阻滯、房室分離時，F(xiàn)-R間期不等。(4)心房撲動時，心房激動極快，但房室交界區(qū)的正常不應期相對較長，因此，不是所有的心房激動都能下傳到心室，因而可產(chǎn)生間隔規(guī)則的部分傳導，或間隔不規(guī)則的傳導，常呈2∶1、3∶1、4∶1或不同比例的房室傳導，使心室率不規(guī)則。本文檔共81頁；當前第23頁；編輯于星期日\8點28分本文檔共81頁；當前第24頁；編輯于星期日\8點28分心室撲動1.無正常的QRS－T波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動；2.撲動波頻率達200－250次/min心室撲動常為一過性，如未能及時恢復正常，便會迅速轉(zhuǎn)為心室顫動。

本文檔共81頁；當前第25頁；編輯于星期日\8點28分心室顫動

心室顫動常常是心臟停跳前的短暫征象，心臟完全失去排血功能，是最嚴重的心律失常。1.QRS－T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波；2.頻率達200－500次/min最初的顫動波常較粗大，以后逐漸變小，如搶救無效最終將變?yōu)榈入娢痪€，示心臟電活動停止。

本文檔共81頁；當前第26頁；編輯于星期日\8點28分本文檔共81頁；當前第27頁；編輯于星期日\8點28分預激綜合征ⅠⅡⅢV1

V2V6本文檔共81頁；當前第28頁；編輯于星期日\8點28分

預激綜合征（一）房室旁道心電圖①pr間期（實質(zhì)上是p-δ間期）縮短至0.12秒以下，大多為0.10秒；②qrs時限延長達0.11秒以上；③qrs波群起始部粗鈍，與其余部分形成頓挫，即所謂預激；④繼發(fā)性st-t波改變。上述心電圖改變尚有分為a、b兩型的。a型的預激波和qrs波群在v1導聯(lián)均向上，而b型v1導聯(lián)的預激波和qrs波群的主波則均向下；前者提示左室或右室后底部心肌預激，而后者提示右室前側(cè)壁心肌預肌。（二）房結(jié)、房希旁道pr間期少于0.12秒，大多在0.10秒；qrs波群正常，無預激波。這種心電圖表現(xiàn)又稱為短pr綜合征。（三）結(jié)室、束室連接pr間期正常，qrs波群增寬，有預激波。本文檔共81頁；當前第29頁；編輯于星期日\8點28分5.0sec3.0sec本文檔共81頁；當前第30頁；編輯于星期日\8點28分二度二型房室傳導阻滯

二度一型房室傳導阻滯本文檔共81頁；當前第31頁；編輯于星期日\8點28分本文檔共81頁；當前第32頁；編輯于星期日\8點28分本文檔共81頁；當前第33頁；編輯于星期日\8點28分三度房室傳導阻滯本文檔共81頁；當前第34頁；編輯于星期日\8點28分III度阻滯本文檔共81頁；當前第35頁；編輯于星期日\8點28分心電圖本文檔共81頁；當前第36頁；編輯于星期日\8點28分

4.0~5.5mmol/L>5.5mmol/L<3.5mmol/L>7.5mmol/L血鉀異常心電圖表現(xiàn)本文檔共81頁；當前第37頁；編輯于星期日\8點28分體液的鉀濃度與心肌的應激性呈負相關(guān)。血鉀濃度增高對心肌有抑制作用，心律緩慢，出現(xiàn)心律失常如室性早搏、房室傳導阻滯、心室顫動以至心搏驟停于舒張期。血鉀濃度過低亦可產(chǎn)生心律失常，早期出現(xiàn)心率增快，房性或室性早搏，以后出現(xiàn)多源性或室心動過速，嚴重者出現(xiàn)心室撲動、心室顫動，以至心搏驟停于收縮期。本文檔共81頁；當前第38頁；編輯于星期日\8點28分高鉀血癥

血鉀>5.5mmol/L時，T波高聳而尖，基底較窄。V5

V6V3

V4V1

V2ⅠⅡⅢ

aVRaVLaVF本文檔共81頁；當前第39頁；編輯于星期日\8點28分高鉀血癥

血鉀>7.5－8.0mmol/L時，P波消失，QRS波變形；血鉀達10mmol/L時，QRS波增寬。

室性心動過速本文檔共81頁；當前第40頁；編輯于星期日\8點28分高鉀血癥

血鉀進一步升高，S－T段與T波融合，T波增寬，與QRS波形正弦波。最后出現(xiàn)心室纖顫。室性心動過速－心室纖顫本文檔共81頁；當前第41頁；編輯于星期日\8點28分低鉀血癥

血鉀<3.0mmol/L時，可出現(xiàn)心動過速，T波平坦、倒置，出現(xiàn)u波或u波明顯，S－T段下降。血鉀進一步降低，可出現(xiàn)多源性或室性心動過速；嚴重者亦可出現(xiàn)心室撲動或顫動，心跳驟停。ⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V3V5V6本文檔共81頁；當前第42頁；編輯于星期日\8點28分本文檔共81頁；當前第43頁；編輯于星期日\8點28分QTc=0.74本文檔共81頁；當前第44頁；編輯于星期日\8點28分尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速本文檔共81頁；當前第45頁；編輯于星期日\8點28分奎尼丁所致尖端扭轉(zhuǎn)性室速，轉(zhuǎn)變?yōu)槭翌澅疚臋n共81頁；當前第46頁；編輯于星期日\8點28分尖端扭轉(zhuǎn)性室速持續(xù)發(fā)作本文檔共81頁；當前第47頁；編輯于星期日\8點28分洋地黃作用

在R波直立的導聯(lián)可見T波倒置，ST段斜行壓低呈魚鉤狀，QT間期縮短，PR段可延長至0.25sec。V5本文檔共81頁；當前第48頁；編輯于星期日\8點28分心肌缺血、損傷和梗死本文檔共81頁；當前第49頁；編輯于星期日\8點28分心肌缺血

心肌缺血時，除發(fā)生T波改變外，還主要表現(xiàn)為ST段的改變或T波和ST段的同時改變。心電圖特征：ST段呈水平型①或下垂型下移②和J點下移③，下移的ST段與R波的夾角>90o①②③J本文檔共81頁；當前第50頁；編輯于星期日\8點28分缺血型J波除ST段抬高外，可見明顯缺血性J波本文檔共81頁；當前第51頁；編輯于星期日\8點28分缺血型J波缺血性J波是近年提出的一種心肌缺血超急性期的心電圖表現(xiàn),可在多種臨床情況下出現(xiàn),提示惡性心律失常和心臟性猝死的傾向。及時識別和診斷缺血性J波有助于及早診斷和干預嚴重的心肌缺血、降低心臟性猝死的發(fā)生率。

J波形態(tài)：缺血性J波的形態(tài)與其它J波，如早期復極綜合征，表現(xiàn)為拱頂狀或駝峰狀，位于R波的降支或終末，幅度≥0.1mV，寬度≥20ms。J波出現(xiàn)的時間：可以在心肌急性缺血發(fā)作的同時或之后較短的時間內(nèi)出現(xiàn)。多數(shù)患者由于缺血性J波持續(xù)時間較短，常引起漏診，但在部分病例缺血性J波可持續(xù)數(shù)小時，甚至更長。本文檔共81頁；當前第52頁；編輯于星期日\8點28分缺血型J波J波的極向：J波是存在于QRS和T環(huán)之間的一個附加環(huán)，其空間平均向量指向前下稍偏左。因此，除aVR導聯(lián)（有時包括V1導聯(lián)）外，J波在其他導聯(lián)均為直立。J波出現(xiàn)的導聯(lián)：顧名思義，缺血性J波的病因是心肌缺血，因此缺血性J波出現(xiàn)的導聯(lián)與缺血的部位相對應。也因為J波平均向量指向左前下，所以在下壁（II、III、aVF）和左胸前導聯(lián)（V3～V6）更加明顯。

J波的心電圖類型：缺血性J波可單獨出現(xiàn)，也可與其他缺血性心電圖改變同時出現(xiàn)。本文檔共81頁；當前第53頁；編輯于星期日\8點28分心肌損傷

隨著缺血時間進一步延長，缺血程度進一步加重，而出現(xiàn)心肌損傷，在心電圖上出現(xiàn)相應的改變。心電圖特征：主要為ST段的偏移。①心內(nèi)膜面或?qū)?cè)心肌損傷時，面向損傷區(qū)導聯(lián)的S-T段平直壓低；②心外膜面心肌損傷時，面向損傷區(qū)導聯(lián)的S-T段抬高。本文檔共81頁；當前第54頁；編輯于星期日\8點28分墓碑型ST段抬高前降支近段多呈完全性閉塞或嚴重狹窄多伴有多支冠脈血管病變前壁心肌梗死多見預后差：死亡率高，嚴重心律失常多，泵衰竭、左心功能不全多本文檔共81頁；當前第55頁；編輯于星期日\8點28分巨R型ST段抬高多發(fā)生在ST段抬高最明顯的導聯(lián)、R波振幅增大ST段呈尖峰狀抬高QRS波輕度增寬

QRS波、ST段、T波形成單個三角形常見于心肌梗死超急性期、急性嚴重心肌缺血易發(fā)生室顫、猝死及泵衰竭本文檔共81頁；當前第56頁；編輯于星期日\8點28分心肌梗死心電圖特征1.在R波向量本來就偏小的導聯(lián)（V1、V2、V3），呈QS波；2.在原來呈負向波Q的導聯(lián)，Q波增寬（>0.03sec）;3.R波減小(Q/R≥1/4)。Q≥1/4RQ≥0.04sec本文檔共81頁；當前第57頁；編輯于星期日\8點28分心肌缺血、損傷和梗死的演變過程心肌損傷心肌梗死心肌梗死近期陳舊急性急性心肌缺血

結(jié)合下列心電圖觀察演變過程本文檔共81頁；當前第58頁；編輯于星期日\8點28分心肌梗死的演變過程變化曲線R波S－T段急性期(數(shù)開至數(shù)周)近期(數(shù)月)陣舊期(數(shù)年)Q波T波早期(數(shù)分至數(shù)小時)ECG波形本文檔共81頁；當前第59頁；編輯于星期日\8點28分急性后下壁心肌梗死A.急性心肌梗死發(fā)生后1hⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5本文檔共81頁；當前第60頁；編輯于星期日\8點28分急性后下壁心肌梗死B.心肌梗死發(fā)生后24hⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5本文檔共81頁；當前第61頁；編輯于星期日\8點28分急性后下壁心肌梗死C.心肌梗死發(fā)生后3wⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5本文檔共81頁；當前第62頁；編輯于星期日\8點28分急性下壁心肌梗死A.急性心肌梗死發(fā)生后1hⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5本文檔共81頁；當前第63頁；編輯于星期日\8點28分急性下壁心肌梗死B.心肌梗死發(fā)生后24hⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5本文檔共81頁；當前第64頁；編輯于星期日\8點28分急性下壁心肌梗死C.心肌梗死發(fā)生后3wⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5本文檔共81頁；當前第65頁；編輯于星期日\8點28分急性前壁心肌梗死A.急性心肌梗死發(fā)生后1hⅠⅡⅢV1

V2V3V5本文檔共81頁；當前第66頁；編輯于星期日\8點28分急性前壁心肌梗死B.心肌梗死發(fā)生后24hV1

V2V3V5ⅠⅡⅢ本文檔共81頁；當前第67頁；編輯于星期日\8點28分急性前壁心肌梗死C.心肌梗死發(fā)生后10dV1

V2V3V5ⅠⅡⅢ本文檔共81頁；當前第68頁；編輯于星期日\8點28分非ST段抬高型心肌梗死的圖形演變過程正常心肌梗死V4

V4V4心電圖改變ST段壓低出現(xiàn)深而對稱的負向的T波R波降低（和T波倒置）本文檔共81頁；當前第69頁；編輯于星期日\8點28分非ST段抬高型心肌梗死

A.急性心肌梗死發(fā)生后1hV1

V2V4V5V6ⅠⅡⅢ

本文檔共81頁；當前第70頁；編輯于星期日\8點28分非ST段抬高型心肌梗死

B.心肌梗死發(fā)生后24hV1

V2V4V5V6ⅠⅡⅢ

本文檔共81頁；當前第71頁；編輯于星期日\8點28分非ST段抬高型心肌梗死

C.心肌梗死發(fā)生后1wV1

V2V4V5V6ⅠⅡⅢ

本文檔共81頁；當前第72頁；編輯于星期日\8點28分非ST段抬高型心肌梗死

A.急性心肌梗死發(fā)生前V1

V2V4V6ⅠⅡⅢ

本文檔共81頁；當前第73頁；編輯于星期日\8點28分多支病變，ST下降的AMI，心電圖描記于胸痛1h，V2－V6導聯(lián)ST段下斜形下降0.15－0.60mV，U波倒置。冠狀動脈造影：前降支中段狹窄90％，回旋支狹窄70％，右冠正常。

本文檔共81頁；當前第74頁；編輯于星期日\8點28分男性，51歲，冠心病，三支病變。前降支狹窄80％－90％，旋支狹窄90％，右冠狀動脈中度狹窄95％。圖A記錄于前降支完全閉塞時，V2－V3導聯(lián)ST段抬高，T波增大，QRS時間120ms。圖B記錄于前降支再通以后，ST-T恢復原狀，QRS時間0.09s，陳舊性下壁心肌梗死。本文檔共81頁；當前第75頁；編輯于星期日\8點28分男性，64歲，冠心病，AMI（第3h）。左前降支近段狹窄95％。V1、、V2出現(xiàn)小q波，呈qrS型，Ⅰ、aVL、V1－V5導聯(lián)ST段呈損傷型抬高0.10－0.70mV，對應的Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段下降0.10－0.20mV。本文檔共81頁；當前第76頁；編輯于星期日\8點28分猝死預警的心電圖改變1.重視aVR導聯(lián)的診斷價值：新近一些學者強調(diào)aVR導聯(lián)對AMI和心肌缺血的診斷價值。

心絞痛發(fā)作時，I、Ⅱ、V4～V6導聯(lián)ST段壓低而aVR導聯(lián)ST段抬高，提示左主干病變或3支病變。

前側(cè)壁AMI伴aVR導聯(lián)ST段壓低提示梗死面積大，CK峰值增高顯著，充血性心衰發(fā)生率高。

下壁AMI伴aVR導聯(lián)ST段壓低，不論V1導聯(lián)ST段是否壓低，均屬于高危亞型，梗死面積大，預后不良。

本文檔共81頁；當前第77頁；編輯于星期日\8點28分猝死預警的心電圖改變

2.墓碑樣ST抬高：梗死面積大，EF值低，死亡率高。

3.T波電交替：AMI時出現(xiàn)T波電交替是惡性室性心律失常、猝死的獨立預