動脈血標本的采集方法及并發(fā)癥的預防處理詳解

（優(yōu)選）動脈血標本的采集方法及并發(fā)癥的預防處理課件本文檔共29頁；當前第1頁；編輯于星期六\0點10分主要內(nèi)容部位選擇

了解并發(fā)癥預防處理掌握注意事項掌握采集方法掌握本文檔共29頁；當前第2頁；編輯于星期六\0點10分部位選擇本文檔共29頁；當前第3頁；編輯于星期六\0點10分部位選擇（一）首選:橈動脈優(yōu)點：位置表淺搏動明顯易于固定不受體位限制病人易于接受據(jù)報道，股動脈穿刺強疼痛率達72%，橈動脈穿刺可減少到18.5%本文檔共29頁；當前第4頁；編輯于星期六\0點10分部位選擇（二）其次：肱動脈優(yōu)點：表淺易觸及不受體位限制操作方便病人易接受缺點：（1）疼痛：局部肌肉少，容易刺到骨膜（2）成功率較橈動脈低本文檔共29頁；當前第5頁；編輯于星期六\0點10分部位選擇（三）再次：股動脈優(yōu)點：血管粗大搏動明顯肌肉豐富缺點：（1）部位較深（2）周圍有大動脈及神經(jīng)并行，容易誤傷（3）受體位限制大（4）容易過多暴露病人，病人難以接受本文檔共29頁；當前第6頁；編輯于星期六\0點10分部位選擇（四）最次：足背動脈優(yōu)點：位置表淺缺點：不易觸及穿刺成功率低疼痛不適用于低血壓，休克，末梢循環(huán)差的病人。本文檔共29頁；當前第7頁；編輯于星期六\0點10分采集方法本文檔共29頁；當前第8頁；編輯于星期六\0點10分一、護士準備著裝整齊洗手戴口罩本文檔共29頁；當前第9頁；編輯于星期六\0點10分碘伏棉簽彎盤BD采血針體溫表化驗單二、用物準備本文檔共29頁；當前第10頁；編輯于星期六\0點10分1.橈動脈采血：患者體位不受影響，以患者舒適，采血方便為宜。

三、病人準備

2.肱動脈穿刺部位采血：患者取坐位或平臥位。

3.股動脈穿刺部位采血：患者限平臥位。本文檔共29頁；當前第11頁；編輯于星期六\0點10分四、方法（1）測量體溫（2）選穿刺部位：動脈搏動最明顯處

（3）消毒：穿刺部位和術(shù)者左手食指和中指

（4）將針栓推到底，拉到預設位置，除去保護套本文檔共29頁；當前第12頁；編輯于星期六\0點10分（5）固定：左手食指和拇指固定動脈(因人而異)（6）穿刺：斜刺40-60度角逆動脈血流方向穿刺直刺垂直進針

穿刺成功標志：血自動流入針管內(nèi),色鮮紅（1-2ml）本文檔共29頁；當前第13頁；編輯于星期六\0點10分（7）取血后：立即拔針--將針頭斜面刺入橡皮塞內(nèi)---卸下針頭--螺旋擰上安全針座帽。

（8）拔針，壓迫止血。

（9）充分混合血液標本，搓動針筒5秒或上下?lián)u勻5次，讓血樣和針管里的肝素抗凝劑充分混合。本文檔共29頁；當前第14頁；編輯于星期六\0點10分注意事項本文檔共29頁；當前第15頁；編輯于星期六\0點10分1.防止空氣混入：（1）在密封前查看血樣標本有無氣泡存在，如果有，要立即排出。（2）排除完氣泡，就可以拿橡皮塞把針頭堵塞住，防止空氣的進入。

采集注意事項

2.標本采集好后應立即送檢，送檢途中輕輕轉(zhuǎn)動采血針，防止凝血。

3.填寫血氣分析申請單時，要寫清病人床號、姓名、住院號、體溫及氧濃度。

4.消毒面積較靜脈穿刺大，應大于5CM，嚴格無菌操作，避免醫(yī)源性感染，注意自身防護。

本文檔共29頁；當前第16頁；編輯于星期六\0點10分5.穿刺部位應當壓迫至不出血為止。對有凝血機制障礙，或服用抗凝劑，溶栓治療的病人應延長壓迫時間，直至確定無出血，方可松手離開。

6.患者飲熱水、洗澡、運動，需休息30分鐘后再取血，吸痰后待血氧飽和度升至正常再取血，避免影響檢查結(jié)果。

8.如未見回血，退出穿刺處到皮下,不用完全拔出，根據(jù)動脈搏動重新調(diào)整穿刺位置進針直到看到鮮血，利用動脈壓將血自動充盈注射器，必要時也可輕拉針栓，但切勿用力過猛，以免空氣進入影響檢測結(jié)果。

7.若遇到穿刺沒成功時也不必慌張，應及時向病人及家屬做好解釋工作，再仔細摸清動脈的搏動點、走向和深度進行穿刺。

采集注意事項本文檔共29頁；當前第17頁；編輯于星期六\0點10分并發(fā)癥1.感染2皮下血腫3筋膜間隔綜合征及橈神經(jīng)損傷4假性動脈瘤形成5動脈痙攣6血栓形成7穿刺口大出血8穿刺困難本文檔共29頁；當前第18頁；編輯于星期六\0點10分一感染

（一）發(fā)生原因1、感染多是由于沒有嚴格執(zhí)行無菌操作所致。2、置管時間過長或動脈導管留置期間未作有效消毒。3、動脈穿刺點未完全結(jié)痂前，有污染的液體滲入針眼。（二）臨床表現(xiàn)穿刺部位皮膚有紅、腫、熱、痛；嚴重者有膿腫形成；個別病人會出現(xiàn)全身的癥狀，高熱。血液和導管培養(yǎng)有細菌生長。（三）預防及處理1、穿刺時嚴格遵守無菌原則，遵守操作規(guī)程，所使用的穿刺針、導絲、導管均應嚴格消毒。確保無菌；穿刺時懷疑有污染應立即更換，穿刺點皮膚每日用碘伏消毒并更換無菌敷料。2、穿刺前認真選擇血管，避免在有皮膚感染部位穿刺；3、動脈插管的患者，病情穩(wěn)定后應盡快拔出動脈插管；如懷疑存在導管感染應立即拔除導管并送檢。4、拔除導管時，穿刺部位嚴格消毒，切實壓迫止血后，用無菌紗布覆蓋，彈力繃帶包扎。5、已發(fā)生感染者，除對因處理外，還應根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素抗感染。本文檔共29頁；當前第19頁；編輯于星期六\0點10分二皮下血腫（一）發(fā)生原因1、短時間內(nèi)反復多次在血管同一部位穿刺使血管壁形成多個針孔造成皮下滲血；對血管解剖位置及走行不熟悉，不論血管好壞，盲目進針，不注意進針手法和角度，針頭在皮下多次進退，造成血管損傷；2、抽血完畢后穿刺部位按壓時間及壓力不夠，或拔針后由患者及其家屬代勞按壓，護士沒有仔細的指導按壓要點，以致血管得不到有效按壓；3、穿刺針頭太大，引起血腫；穿刺時用力過大，針頭對穿過血管壁，造成血腫；動脈管壁厚，易滑動，半小時內(nèi)下床活動。4、老年病人血管脆性大、彈性差；操作前對患者的病情了解不夠，對凝血功能不好或使用抗凝劑的患者抽血，按正常時間按壓后，依然會出血，形成血腫；5、股動脈穿刺時穿刺點過高，或反復穿刺并未正確按壓，引起腹腔血腫。（二）臨床表現(xiàn)穿刺點周圍皮膚蒼血、毛孔增大，皮下腫大邊界清楚。次日，穿刺點周圍皮膚青紫腫塊邊界不清，水腫加??；患者局部疼痛、灼熱、活動受限。如股動脈反復穿刺出血引起腹腔血腫時，患者有休克的表現(xiàn)：皮膚濕冷、血壓下降、脈搏細速等，患者自學難以忍受的腰背痛，腹腔穿刺抽出鮮血。本文檔共29頁；當前第20頁；編輯于星期六\0點10分（三）預防及處理

1、加強穿刺基本功的訓練，掌握穿刺技能。掌握進針的角度和深度，徐徐進入，防止穿破動脈后壁，引起出血。避免在一個部位反復穿刺，以免引起動脈痙攣，增加對動脈的損傷度，造成出血不止。

2、如血腫輕微，應觀察腫脹范圍有無擴展，若腫脹局限，不影響血流時，可暫不行特殊處理；若腫脹加劇或血流量≤100ml/min應立即按壓穿刺點并同時用硫酸鎂濕敷。

3、若壓迫止血無效時可以加壓包扎，穿刺成功后局部加壓止血3-5分鐘；或用小沙袋壓迫止血10分鐘左右；直到不出血為止；嚴重凝血機制障礙者應避免動脈穿刺。

4、血腫發(fā)生后可采用局部濕、熱敷24小時內(nèi)采用冷敷使局部血管收縮利于止血；24小時后采用熱敷促進局部血液循環(huán)利于血腫吸收。予50%的硫酸鎂濕敷也可使血腫消退，疼痛減輕。

5、血腫形成24小時后，可采用燈烤，促進局部血液循環(huán)，利于血腫吸收，使患者疼痛減輕，感到舒服。

6、內(nèi)服、外用活血、化瘀的中藥，以消除血腫。

本文檔共29頁；當前第21頁；編輯于星期六\0點10分三筋膜間隔綜合征及橈神經(jīng)損傷筋膜間隔綜合征：是由于筋膜間隙內(nèi)空物的增加、壓力增高，致筋膜間隙內(nèi)容物主要是肌肉與神經(jīng)干發(fā)生進行性的缺血、壞死。（一）發(fā)生原因主要是橈動脈穿刺后按壓不正確導致出血，致使間室內(nèi)容物體積增加，筋膜間室內(nèi)組織壓升高，壓迫神經(jīng)所致。（二）臨床表現(xiàn)疼痛：早期因損傷部位和程度不同而各有差異，隨著病情發(fā)展疼痛，甚至持續(xù)性、難以忍受的劇痛。但當筋膜間室內(nèi)壓力進一步上升，感覺神經(jīng)纖維麻痹時，疼痛隨之減退或消失；腫脹及壓痛：解除壓迫后，迅速出現(xiàn)受壓區(qū)局部腫脹，并有壓痕，皮膚微紅，傷處邊緣出現(xiàn)紅斑或皮下瘀血及水泡。進一步加劇時，腫脹肢體發(fā)涼，皮膚發(fā)亮，有光澤，張力增高，肌肉變硬，局部廣泛性壓痛；被動牽拉受累區(qū)遠端肢體時，產(chǎn)生劇烈疼痛，這是該征早期的可靠體征；運動和感覺功能障礙：先出現(xiàn)肌肉無力，進一步發(fā)展則可致完全喪失其收縮力。受累神經(jīng)支配區(qū)的感覺異常，表現(xiàn)為感覺過敏、減退或消失；橈神經(jīng)損傷出現(xiàn)垂腕、功能障礙、各指彎曲呈鷹爪狀、拇指對掌功能喪失。脈搏：肢體遠端脈搏在早期可不減弱，因此脈搏存在不能否定本綜合征的存在。脈搏消失和肌肉壞死攣縮為本征的晚期表現(xiàn)。本文檔共29頁；當前第22頁；編輯于星期六\0點10分（三）預防及處理1、同血腫的預防及處理。2、盡快給患者止痛，以減輕患者的痛苦：在醫(yī)生的指導下給患者用利多卡因行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，效果好，必要時可以反復給藥；也可以肌肉注射止痛藥，如曲馬多等。3、注意觀察肢體血運、感覺、運動情況如肢體雙側(cè)溫差在3℃以上，皮膚顏色蒼白，感覺異常，運動障礙，及時請骨科醫(yī)生作適當處理。必要時手術(shù)。4、如果以上保守治療無效時，可行筋膜間室壓力測定（正常值為：0-8mmHg），當筋膜間室壓力大于30mmHg時應報告醫(yī)生采取筋膜間室切開減張術(shù)，以免造成不可逆的損傷。本文檔共29頁；當前第23頁；編輯于星期六\0點10分四假性動脈瘤形成假性動脈瘤（falseaneurysm）：很多危重患者或呼吸功能障礙患者，需要每天一次或數(shù)次抽取動脈血進行血氣分析，大部分患者經(jīng)過反復的、多次橈動脈或足背動脈穿刺后，血液通過破裂處進入周圍組織而形成血腫，繼而血腫被機化后其表面被內(nèi)皮覆蓋。因此，假性動脈瘤乃是一種由內(nèi)皮覆蓋的血腫。（一）發(fā)生原因1、橈動脈或足背動脈經(jīng)過反復的穿刺損傷、出血，引起動脈部分斷裂，傷道小而曲折，血液不能流出，血腫與動脈管腔相通，在局部形成搏動性血腫。傷后約4-6周，血腫機化，形成外壁，內(nèi)而為動脈內(nèi)膜延伸而來的內(nèi)皮細胞，形成假性動脈瘤；2、股動脈穿刺時穿刺點過低，穿入股淺動脈引起出血，股動脈血管壁上的穿刺孔與血管周圍形成假腔連通而成，拔針后按壓時間不夠；3、或由于患者貧血、組織修復機能低下、凝血功能差、治療時應用了抗凝劑，使穿刺針孔不易閉合。（二）臨床表現(xiàn)假性血管瘤易活動，血管表淺、管壁薄、突出皮膚表面。檢查：局部有腫塊并有“膨脹性”搏動，腫塊可觸及收縮期細震顫，可聽到收縮期雜音。檢查時指壓腫塊近側(cè)動脈，腫塊縮小，緊張度減低并停止搏動。本文檔共29頁；當前第24頁；編輯于星期六\0點10分（三）預防及處理1、避免在同一部位重復穿刺，以免局部瘢痕形成后，使皮膚彈性降低而出血。2、對出血部位的護理：穿刺后入動脈有少量出血時，可采用無菌敷料按壓出血部位，并用膠布加壓、固定，并隨時觀察血流量及是否出血。3、患者若有小的足背動脈瘤形成，應囑其穿寬松、軟質(zhì)面的鞋，以防瘤體受摩擦，引起破裂出血。4、做好宣教工作：行動脈穿后可采用溫度為60-70度的濕毛巾熱敷，每天一次，時間為20分鐘，以防止假性動脈瘤的形成。熱敷過程中注意避免燙傷。5、假性動脈瘤較大而影響功能者，可采用手術(shù)直接修補，效果良好。本文檔共29頁；當前第25頁；編輯于星期六\0點10分五動脈痙攣

（一）發(fā)生原因動脈痙攣多發(fā)生在受刺激部位，由于動脈外膜中交感神經(jīng)纖維的過度興奮，引起動脈壁平滑肌的持續(xù)收縮，使血管呈細索條狀，血管肉血液養(yǎng)活甚至完全阻塞，足動脈穿刺易發(fā)生血管痙攣。這是由于足背脂肪組織少，行足背動脈穿刺時常碰到足背神經(jīng)，病人疼痛劇烈，引起反射性的動脈痙攣。（二）臨床表現(xiàn)血管痙攣時遠側(cè)動脈搏動減弱或消失，肢體可出現(xiàn)麻木、發(fā)冷、蒼白等缺血癥狀，而局部無大出血或張力性血腫現(xiàn)象，長時間血管痙攣可導致血管栓塞。（三）預防及處理如果穿刺針頭確定在血管內(nèi)，可暫停抽血，不要操之過急，待血流量漸進增加后，再行抽血，避免反復穿刺。若穿刺未成功，則拔針暫停穿刺，熱敷局部血管，待痙攣解除后再行動脈穿刺。本文檔共29頁；當前第26頁；編輯于星期六\0點10分六血栓形成較少見，主要發(fā)生在股動脈穿刺插管時。（一）發(fā)生原因1、插管過程中未及時應用抗凝劑（如：肝素），或用量較少，導管停留時間過長，容易形成血栓。2、多次穿刺，動脈內(nèi)膜損傷、粗糙，血流通過此處血小板易凝集形成血栓。3、患者消瘦、皮下脂肪少，拔針后壓迫傷口若用力不當，壓迫過重易導致血流減慢甚至中斷，導致血栓形成。（二）臨床表現(xiàn)患者主訴穿刺端肢體疼痛、無力。檢查發(fā)現(xiàn)，穿刺端皮膚青紫或蒼白，皮溫下降，足背動脈搏動減弱或消失。（三）預防及處理1、減少同一穿刺點的穿刺次數(shù)