影像學(xué)牙牙周頜骨腫瘤樣疾病

影像學(xué)牙牙周頜骨腫瘤樣疾病寫在課前原課時(shí)應(yīng)該為9課時(shí)?，F(xiàn)在只給我3課時(shí)。接下來(lái)會(huì)看很多的片子，當(dāng)大部分人都看累了，我們就集體閉眼睛休息3分鐘。我們選擇最重要的進(jìn)行學(xué)習(xí)！希望這節(jié)課我們都上的愉快。齲病顯示為窩洞狀低密度影分類病情進(jìn)展：急性齲、慢性齲、靜止齲及繼發(fā)齲解剖分類：he面齲、平滑面齲、根面齲、線性釉質(zhì)齲

病變深度：淺齲、中齲及深齲實(shí)例

病變部位：牙釉質(zhì)、牙骨質(zhì)，牙頸部好發(fā)；

影學(xué)表現(xiàn)：較小范圍的圓弧形凹險(xiǎn)缺損區(qū)，境界不清。實(shí)例病變部位：牙本質(zhì)淺層；

影像表現(xiàn)：圓弧形凹險(xiǎn)缺損區(qū)、口小底大倒凹狀缺損，洞底清晰（修復(fù)性牙本質(zhì)形成）實(shí)例病變部位：牙本質(zhì)深層（可與牙室相通）；

影像表現(xiàn)：較大齲洞可與髓腔相通，髓室變小。伴根周炎、隱匿性齲洞。實(shí)例病變部位：齲洞周圍牙組織；影像表現(xiàn)：高密度金屬填充物邊緣不規(guī)則窄縫狀密度減低區(qū)。1.2牙髓疾病牙髓充血、牙髓炎、牙髓變性、牙髓壞死、牙內(nèi)吸收、牙髓鈣化。鈣化原因血循環(huán)較差；牙室內(nèi)層繼發(fā)牙本質(zhì)增多；各種理化因素刺激。鈣化形式髓石形成彌散性鈣化實(shí)例影像表現(xiàn)：患牙的髓腔或根管擴(kuò)大，呈圓形或卵圓形密度低的透射影實(shí)例影像表現(xiàn)：局限性者表現(xiàn)為髓石，髓石為圓形甚至針狀。彌散性者表現(xiàn)為髓腔及根管鈣化，表現(xiàn)為正常髓腔及根管影像完全消失。1.3根周疾病概念根尖、根周圍組織所發(fā)生的病變。病種根尖周炎、致密性骨炎、牙骨質(zhì)增生、牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不良。X線檢查的必要性：性質(zhì)、程度、范圍。根尖周炎早期牙周膜間隙稍增寬；中期病牙為中心的骨質(zhì)破壞，彌散，界欠清；慢性期根尖區(qū)小范圍、界清、邊欠光整的低密度影，骨硬板消失，骨骨質(zhì)增生。根尖肉芽腫輕微感染刺激產(chǎn)生的肉芽組織，慢性根尖炎的主要類型之一。影像學(xué)表現(xiàn)病牙根尖、根側(cè)、根分叉區(qū)?。ㄖ睆?lt;1cm）、圓/卵圓形低密度影，境界清，骨硬板消失，臨近骨質(zhì)正常/增生。根尖囊腫根尖肉芽腫壞死、液化而成影像學(xué)表現(xiàn)病牙為中心的形態(tài)規(guī)則的圓/類卵圓形低密度區(qū)，邊緣清晰銳利；硬化邊；頜骨膨脹變形；牙列移位。實(shí)例根尖區(qū)小范圍、界清、邊欠光整的低密度影實(shí)例實(shí)例2.根尖肉芽腫？肉芽腫：病牙根尖、根側(cè)、根分叉區(qū)小（直徑<1cm）、圓/卵圓形低密度影，境界清，骨硬板消失，臨近骨質(zhì)正常/增生。根尖囊腫：根尖肉芽腫壞死、液化而成影像學(xué)表現(xiàn)病牙為中心的形態(tài)規(guī)則的圓/類卵圓形低密度區(qū)，邊緣清晰銳利；硬化邊；頜骨膨脹變形；牙列移位。實(shí)例傻傻分不清楚123

根尖膿腫、根尖肉芽腫、根尖囊腫臨床影像鑒別根尖膿腫根尖肉芽腫根尖囊腫

疼痛明顯輕微/無(wú)輕微/無(wú)形態(tài)不規(guī)則圓/卵圓形囊狀/分葉狀范圍較小?。?lt;1cm）較大境界模糊不清清楚清楚硬化邊無(wú)無(wú)有根尖模糊、吸收清楚、幾無(wú)吸收移位、偶有吸收骨硬板消失消失常存在牙周膜可增寬無(wú)增寬無(wú)增寬間隙頜骨形態(tài)無(wú)改變無(wú)改變可膨脹畸形根尖周圍組織對(duì)緩慢、輕微、持續(xù)的低毒性刺激的所產(chǎn)生的以骨質(zhì)增生為主防御性反應(yīng)。青年常見，下頜第一磨牙多見。影像學(xué)表現(xiàn)根尖區(qū)骨小梁增多、增粗；骨髓腔變窄，骨質(zhì)密度最高；牙周膜間隙增寬，跟尖無(wú)膨大。實(shí)例慢性炎癥、創(chuàng)傷成骨細(xì)胞活躍牙骨質(zhì)沉積（邊緣/牙周膜）影像學(xué)表現(xiàn)牙根增粗，球狀；牙體積增大；牙周膜間隙減小或消失；臨床表現(xiàn)中年女性、下切牙多見、多發(fā)性損害、無(wú)癥狀病理、影像1、早期（骨質(zhì)溶解破壞期）牙槽骨溶解破壞被纖維組織代替。多數(shù)圓/類圓形低密度影，邊緣不規(guī)則骨硬板、牙周間隙消失患牙活力存在2、中期（牙骨質(zhì)小體生成期）纖維組織內(nèi)出現(xiàn)牙骨質(zhì)小體樣結(jié)構(gòu)、骨樣組織、骨組織病變區(qū)散在點(diǎn)/片狀高密度鈣化影3、后期（鈣化成熟期）鈣化增多、成熟、編織骨出現(xiàn)根尖區(qū)成團(tuán)、體積增大鈣化影，類似骨硬板、牙周間隙水平型牙槽骨吸收垂直型牙槽骨吸收混合型牙槽骨吸收實(shí)例，則問題來(lái)了。1）牙脫位：①頜向脫位：牙周膜增寬，患牙向頜面伸長(zhǎng)。②嵌入性脫位：牙周膜變短消失，患牙牙冠低于正常頜平面。胖子更容易損傷牙齒？流行病學(xué)研究表明，創(chuàng)傷性牙損傷（TDI）在口腔頜面部損傷中占有很大一部分比例。特別是青少年患者。印度班加羅爾牙科學(xué)院Basha等學(xué)者對(duì)青少年肥胖與牙外傷的關(guān)系進(jìn)行了一項(xiàng)研究，發(fā)表在近期的DentalTraumatology雜志上。研究為期三年，研究對(duì)象為2008年7月-2011年8月定居于印度Karnataka州的785名13歲青少年，每位研究對(duì)象每年接受4次有關(guān)創(chuàng)傷性牙損傷、齲齒及身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）的檢查。研究發(fā)現(xiàn)，在納入研究的764名青少年研究對(duì)象中，去除了家庭經(jīng)濟(jì)收入、唇覆蓋、切牙覆牙合覆蓋及既往損傷史等偏倚以后，肥胖者發(fā)生創(chuàng)傷性牙損傷的機(jī)率是正常BMI研究對(duì)象的2.78倍。實(shí)例

臨床表現(xiàn)2）牙折牙折線表現(xiàn)為不整齊如鋸齒狀很細(xì)的線狀透射影。實(shí)例牙齒折斷后的轉(zhuǎn)歸3）牙根縱裂①畸形中央尖：前磨牙頜面中央畸形圓錐突起小牙尖。實(shí)例②畸形舌側(cè)窩：上頜切牙或側(cè)切牙如舌隆突特別突起，或呈畸形小牙尖，即為畸形舌側(cè)尖。當(dāng)成為縱形裂溝，則為畸形舌側(cè)溝。當(dāng)溝向髓腔深入過深，且出現(xiàn)高起舌尖，則為牙中牙。實(shí)例實(shí)例③先天缺牙實(shí)例④額外牙實(shí)例④額外牙&⑤阻生牙⑤阻生牙二、頜骨相關(guān)常見疾病1.牙源性中央性化膿性頜骨骨髓炎多見于男性青壯年，下頜骨，疼痛，牙松動(dòng)，局部紅腫，淋巴結(jié)腫大，瘺管形成，面部畸形。影像表現(xiàn)：

1、彌散破壞期：骨小梁模糊；骨質(zhì)彌散點(diǎn)、片狀破壞；骨膜反應(yīng)。（早期）骨小梁脫鈣骨小梁模糊破壞吸收點(diǎn)狀低密度區(qū)多點(diǎn)破壞區(qū)融合片狀破壞區(qū)膿腔形成骨質(zhì)破壞區(qū)境界不清，愈近病源牙愈重。實(shí)例2、病變局限期：破壞區(qū)境界清晰，內(nèi)無(wú)死骨；破壞區(qū)境界清晰，內(nèi)含死骨。

死骨密度增高：絕對(duì)性、相對(duì)性。特點(diǎn)：骨破壞區(qū)邊緣清晰。X線主要表現(xiàn)為骨質(zhì)增生，升支側(cè)位片示彌漫性骨密度增高，其中可見局限性骨質(zhì)破壞灶。身體其他部位硬化性骨髓炎影像學(xué)根尖片可見病灶牙根尖周炎，牙槽窩與上頜竇底相同。Ct可示上頜竇竇腔粘膜增厚。華特位片顯示患側(cè)上頜竇密度彌漫性增高或氣腔明顯縮小，竇壁骨質(zhì)無(wú)破壞。三、頜骨腫瘤及瘤樣病變1.含牙囊腫：囊腔內(nèi)可含有發(fā)育不同階段的牙，牙冠朝向囊腔，囊壁通常連于牙冠與牙根交界處，單房多見。1）.單房多見，也可為多房。2）.常沿頜骨長(zhǎng)軸生長(zhǎng)，膨隆不明顯，除非導(dǎo)致囊壁吸收。3）常不見牙根吸收，但可有。4）可有多發(fā)性。5）下頜第三磨牙/上頜第一磨牙多見單房，沿長(zhǎng)軸生長(zhǎng)，牙根吸收不明顯，周圍較光滑。3.鼻腭囊腫：位于頜骨中線，左右中切牙牙根之間，呈圓形或者心形低密度改變。4.正中囊腫(mediancyst)發(fā)生在上頜骨或下頜骨正中聯(lián)合處。分別來(lái)源于胚胎時(shí)兩側(cè)腭突或下頜突聯(lián)合處的殘余上皮發(fā)展而來(lái)，位于上頜腭部正中后方的囊腫為腭正中囊腫(medianpalatalcyst)；而位于正中牙槽骨中的為牙槽正中囊腫(medianalveolarcyst)，位于下頜骨正中縫處的稱為下頜正中囊腫(medianmandibularcyst)。正中囊腫一般均無(wú)癥狀，X線片上可見骨縫間有圓形囊狀陰影。影像學(xué)：為上頜或下頜中線區(qū)的囊狀低密度影像，與牙齒無(wú)關(guān)。5.球上頜囊腫：上頜切牙和尖牙之間倒梨形囊狀低密度影。6.成釉細(xì)胞瘤：多房型：分房大小相差懸殊，房圓形或者橢圓形，分隔清晰銳利。骨質(zhì)膨隆，含牙或者不含牙，可被推壓移位也可侵蝕成鋸齒狀或截?cái)酄睢７涓C型：呈基本相同的小分隔，間隔粗糙。單房型：?jiǎn)畏繝蠲芏葴p低影像。單房多見，密質(zhì)骨膨隆不明顯，其內(nèi)可見大量鈣化小點(diǎn)呈粟粒狀。8.牙源性鈣化囊腫臨床病理（1）、囊實(shí)性腫瘤，有包膜；（2）、瘤內(nèi)可含牙本質(zhì)、牙瘤；（3）、單囊型中含角化物及鈣化物；（4）、20歲－－囊腫型（伴牙瘤），

60～70歲－－腫瘤型。（5）、多見于前磨牙、磨牙區(qū)。影像學(xué)表現(xiàn)單/多房、形態(tài)不規(guī)則、境界清晰的低密度影；瘤內(nèi)含牙/大小不等的鈣化點(diǎn)、團(tuán)塊；牙根吸收、移位。該腫瘤極易與牙瘤，成釉細(xì)胞瘤，含牙囊腫混淆。且臨床少見。如手術(shù)中，囊壁較厚，且粗糙，并可觸摸砂礫狀或有牙齒，可考慮該腫瘤。9.牙源性粘液瘤臨床病理（1）、源于牙源性間葉組織，具有局部浸潤(rùn)性；（2）、無(wú)包膜；（3）、多見于青壯年、下頜磨牙區(qū)。影像學(xué)表現(xiàn)多房低密度區(qū)－－網(wǎng)格狀多見，“火焰狀”改變；房隔細(xì)、不規(guī)則；骨皮質(zhì)可穿破，邊緣欠光滑整齊；牙根吸收、移位。切開腫瘤，可見粘液樣物質(zhì)。10、牙瘤臨床病理（1）、牙組織發(fā)育畸形，非真性腫瘤；（2）、腫瘤含牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓；（3）、兒童、青年多見；（4）、混合牙瘤－－前磨牙、磨牙區(qū)，組合牙瘤－－前磨牙。影像學(xué)表現(xiàn)混合牙瘤：高密度牙硬組織、低密度條帶狀包膜、頜骨膨脹。組合牙瘤：多數(shù)大小不等、形態(tài)各異的小牙堆。囊性牙瘤：牙瘤＋囊腫。印一少年患全球罕見的牙瘤醫(yī)生拔出232顆“牙齒”

11、骨化纖維瘤：腫瘤由富含細(xì)胞的纖維組織和表現(xiàn)多樣的礦化組織構(gòu)成。根據(jù)腫瘤中所含纖維成分和骨質(zhì)成分比例的多寡，可分別命名為骨化性纖維瘤及纖維骨瘤。臨床病理（1）、實(shí)質(zhì)性腫塊，有包膜；（2）、致密排列束狀/漩渦狀漩渦組織，骨小梁、骨樣組織；（3）、多見于青年、下頜骨。影像學(xué)表現(xiàn)頜骨局限性膨脹，骨皮質(zhì)變薄，境界清晰；密度多樣化：纖維組織多－－低密度透亮影，不規(guī)則粗糙分隔；骨樣組織多－－中高密度影；骨樣組織、骨小梁－－不規(guī)則鈣化團(tuán)塊影。2、巨細(xì)胞瘤、巨細(xì)胞肉芽腫巨細(xì)胞瘤臨床影像表現(xiàn)（1）、20～40歲多見；（2）、頜骨蜂窩狀/皂泡狀第密度骨破壞，內(nèi)見粗細(xì)不一的骨隔；（3）、骨皮質(zhì)膨脹、破壞。巨細(xì)胞肉芽腫臨床影像表現(xiàn)（1）、多見于25歲以下青年女性、下頜；