急性左心衰的搶救配合及護理

急性左心衰的搶救配合及護理病例孕婦余玉玲,女，27歲，因停經(jīng)40周，下腹不規(guī)則脹痛伴陰道見紅6小時，咳嗽伴有胸悶6天入院。入院時孕婦雙下肢及腹部水腫，無法平臥，尿蛋白（+）,血壓入院后最高達到180/110mmHg.后行吸氧、口服降壓藥急支糖漿、硫酸鎂、霧化治療，同時監(jiān)測胎心音，胎動，監(jiān)測血壓動態(tài)。次日患者自覺癥狀緩解，病情較平穩(wěn)行剖宮產(chǎn)。術(shù)前血壓170/110mmHg，給予硝苯地平口服，術(shù)中血壓平穩(wěn)150/72mmHg.術(shù)中娩一活女嬰，出血200ml，尿約200ml，輸液1500ml。安返病房后血壓150/92mmHg，術(shù)后倆小時患者訴想咳嗽，當班護士協(xié)助其咳嗽拍背咳粉紅色泡沫痰，立即通知醫(yī)生，血壓180/110mmHg，血氧飽和度20%，口唇四肢甲床發(fā)紫，考慮為急性左心衰，給予端坐位吸氧用藥等搶救措施，患者癥狀緩解?？紤]病情隨時可能變化，轉(zhuǎn)縣人名醫(yī)院。第二頁，共30頁。

思考：如果你當班，你會對病人進行哪些搶救配合和護理？第三頁，共30頁。主要內(nèi)容第四頁，共30頁。概念急性左心衰是指由器質(zhì)性心臟病發(fā)展到心肌收縮力減退，使心臟不能將回心血量全部減退，心搏量減少，引起肺靜脈淤血，動脈系統(tǒng)嚴重供血不足，臨床上以極度煩躁，極度氣促，咯白色泡沫痰或粉紅色泡沫痰，雙肺干濕啰音為特點的臨床綜合癥。第五頁，共30頁。病因第六頁，共30頁。發(fā)病機制第七頁，共30頁。發(fā)病機制嚴重心律失常，左室舒張期過短

充盈障礙，左室排血量顯著降低第八頁，共30頁。臨床表現(xiàn)第九頁，共30頁。觀察及評估重點第十頁，共30頁。搶救配合及護理原則第十一頁，共30頁。體位采取端坐位，兩腿下垂，以利于呼吸和減少靜脈回心血量，減輕心臟負荷。必要時輪流結(jié)扎四肢,輪流放松每一肢體，每次5分鐘。給病人提供依靠物。第十二頁，共30頁。

吸氧高流量氧氣（6-8L/min）吸入。吸氧方式：鼻導(dǎo)管→面罩→無創(chuàng)呼吸機→有創(chuàng)呼吸機機械通氣濕化瓶內(nèi)盛50％的酒精，如果病員不能耐受，可降低酒精濃度至30％或給予間斷吸入。第十三頁，共30頁。

鼻導(dǎo)管給氧注意事項有哪些？

插入深度以8-10CM為宜，患者應(yīng)閉口呼吸，若用單側(cè)鼻導(dǎo)管，一般8-12小時后換另一側(cè)。

加酒精的目的是什么？

降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力。使肺泡破裂，從而改善通氣。

臨床上具體怎么操作加酒精的濕化液？50%的酒精：2份75%的酒精＋1份水30%的酒精：2份75%的酒精＋3份水第十四頁，共30頁。

保持呼吸道通暢：協(xié)助排痰，準備吸痰裝置，必要時可吸痰。第十五頁，共30頁。

建立靜脈通道

嚴格控制輸液速度

由于心臟功能減退，心肌細胞萎縮，輸液速度過快時，心肌的調(diào)節(jié)反應(yīng)能力降低，出現(xiàn)胸悶、心慌不適，所以要控制輸液滴數(shù)（20-40滴/分）,并且要量出為入。第十六頁，共30頁。藥物護理第十七頁，共30頁。第十八頁，共30頁。

病情監(jiān)測123第十九頁，共30頁。

心理護理對神志清楚的病人，要注意安慰鼓勵病人，給予精神支持，減少其緊張、恐懼。第二十頁，共30頁。安全護理對神志不清的病人要注意保護病人，防止墜床。對使用呼吸機的病人需保護性約束病員肢體，以防拔管。第二十一頁，共30頁。及時做好記錄第二十二頁，共30頁。急性左心衰急救措施：小結(jié)第二十三頁，共30頁。搶救配合在醫(yī)生還沒到達前，護士應(yīng)該：第二十四頁，共30頁。一名護士值班時搶救配合：第二十五頁，共30頁。倆名護士搶救配合：甲護士

乙護士第二十六頁，共30頁。三名護士搶救配合：甲護士乙護士丙護士第二十七頁，共30頁。醫(yī)護搶救配合護士甲吸痰器心電監(jiān)護醫(yī)生護士乙搶救車護士丙搶救人員位置相對固定；

及時核對補開口頭醫(yī)囑；完善病例護理記錄、搶救記錄；內(nèi)容一致，醫(yī)護及時溝通提醒