心肺腦復(fù)蘇搶救預(yù)案2

急診搶救預(yù)案一：心肺腦復(fù)蘇搶救預(yù)案診斷要點(diǎn)：1.意識(shí)喪失。2.心音、頸股動(dòng)搏動(dòng)失。3.呼吸續(xù)停。4.皮膚蒼白明顯發(fā)。瞳孔大。搶救措：1.氣道，氣管插管。人工通氣：口對(duì)口人工呼吸，簡易呼吸器，機(jī)械通氣，氧療。2.可盲目除顫，必要時(shí)開胸心臟按壓。藥物：建立靜脈通道，腎上腺素1mg靜注，可加大劑量1-4mg在靜脈通道建立之前，可行氣管內(nèi)給藥。心電監(jiān)護(hù)：室顫，有細(xì)顫時(shí)靜注腎上腺素使之變?yōu)榇诸?，用非同步除顫，能?00、300、360，若不成功，首選利多卡因1.0-1.5mg/kg靜注，每35除。3.水藥物。地米，醒腦靜，納洛酮等藥物，盡早高壓氧治療。心肺腦復(fù)蘇搶救程序1：發(fā)現(xiàn)病人突然意識(shí)喪失（或伴驚厥）2:迅速判斷是否心臟驟停，(目睹者)3:置病人于硬板床呈仰臥位，觸頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失4:立即右手拳擊病人胸骨中點(diǎn)一次5:觸頸動(dòng)脈仍無搏動(dòng)6:BLS及ALS并舉7:氣道開放、吸痰、聲門前高頻輸02、口對(duì)口人工呼吸，8:）:鐘0～0除，(：0～0耳)搏:開放靜脈通道（兩條（使用腎上腺素、阿托品等復(fù)蘇藥及腎上腺皮質(zhì)激素、堿性藥物、抗顫劑等；導(dǎo)尿、查尿常規(guī)、比重、記尿量；采血，查血?dú)?、電解質(zhì)等復(fù)蘇成功或終止搶救1：詳細(xì)記錄搶救經(jīng)過，召開搶救人員討論會(huì)（擬定穩(wěn)定自主循環(huán)，強(qiáng)化呼吸管理、腦復(fù)蘇措施、熱量、液量與成份及監(jiān)護(hù)項(xiàng)目等總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)二:急性呼吸衰竭搶救程序竭 B重1:建立暢氣道：迅速內(nèi)管清氣泌物化：劑 B：、吸祛劑霧化入糖皮激素氧療度 B：流量增加通氣量改善CO2潴留B：呼興奮（效時(shí)）持通氣：氣宜大快

大頻IE=12以上糾正酸堿失調(diào)和電解質(zhì)紊亂控制感染：感象時(shí)B：強(qiáng)、廣譜聯(lián)合靜脈使用A&B：營養(yǎng)支持、治原發(fā)病、免及治療并癥B：抗心：利尿強(qiáng)心、肺動(dòng)脈壓三：急性心衰竭救預(yù)案診斷要點(diǎn)1.大多數(shù)人有血管史。2.嚴(yán)重呼吸困難,焦慮不安,頻繁咳嗽,咳大量粉紅色泡沫痰液。3.兩肺滿布濕啰音及哮鳴音,血壓可下降,甚至于休克。4.X線胸示肺血變。七搶措施原:減輕心臟負(fù),增加心肌收縮力,減少水鈉潴留,減少靜脈回流,取坐位或半臥,兩腿下.,經(jīng)%%油,以沫.鎮(zhèn):啡5g或丁5010mg肌注,嚴(yán)重發(fā)紺,CPD或老年患慎用.利尿：速尿20-4mg，I，注意防止低血壓或電解質(zhì)紊亂。擴(kuò)血管硝酸甘油或消心痛舌下含化也可用硝酸甘油靜滴2酚妥拉明1g加入5l，由0.1mg/min漸增至1.0mg/mi.或硝普鈉1g加入5%GS200mlVD,從15-20ug/min漸,至狀或收縮壓降至100mg后漸減量使用。3、氨茶堿0.5g加入50ml的中滴.加強(qiáng)心功能:一周內(nèi)未使用過地高辛者可用西地蘭0.mg加入液體l緩注,若內(nèi)辛應(yīng)始.低鉀,梗24小內(nèi),預(yù)激綜征,肥梗用.必時(shí)地米松1g靜滴.積治發(fā)病,應(yīng)抗預(yù)肺染.四：急性左心衰竭搶救程序1：基本搶救措施體位：位或半位雙腿垂床旁給氧及消泡：鼻導(dǎo)管或面罩加壓.從2000～600l/in，使氧氣通過20%~30% 酒精濕化瓶，以消泡鎮(zhèn)靜：杜冷丁50～100mg皮下注射或肌注或嗎啡5～1g注應(yīng)證糖皮質(zhì)激素：氫化可的松100～200mg10%G100ml 或松10mgiv荷快用藥地蘭0g靜可毒K0.25mg靜注或選用多巴胺或巴酚丁，主動(dòng)脈內(nèi)球泵速尿速尿2mg 或鈉25g靜?？芍兀?記24出量)，注意補(bǔ)鉀血張選用作用迅速血管張劑如酸甘油，普鈉等2護(hù)控制高血壓控制感染手術(shù)治療機(jī)械性心臟損傷,糾正心律失常入U(xiǎn)監(jiān)測心電及血?jiǎng)恿W(xué)血?dú)夥治龊饩判?施氧聯(lián)G聯(lián)EG 接監(jiān)儀除器:2：建脈道查血、電質(zhì)、肌酶3：緊處理律失常Ⅱ-B 阿托或異腎腺素置器:4：顫撲轉(zhuǎn)律奎尼、碘酮、異搏或復(fù)律減室洋黃(預(yù)者用)定或β-阻滯。室上速：異博定洋地黃(非預(yù)激者) 升壓藥電復(fù)律人工心臟超速起搏抑制室速：普通型利多卡因平洋中時(shí)鈉尖端扭型酸、異丙上素阿品5:進(jìn)一步治療糾低低血癥支持法并正水堿失衡護(hù)營肌物十克案診點(diǎn)1.神:煩安,表漠,意糊,甚迷.2.皮:蒼白,冷,。3.呼:淺快,。4.脈搏:細(xì)速,口渴,尿量<20ml/h收縮壓降至90mg以下,脈壓差<2g。搶施1.一般措施:平動(dòng),保靜,保暖.2.保持道暢,用鼻或罩氧.3.特別護(hù)理:盡早建立靜脈通道,必要時(shí)深靜脈置管,血流動(dòng)力學(xué)監(jiān).4.升壓藥:多巴胺20-80mg加入100ml液體中靜滴,必要時(shí)加用阿拉明10-20mg.5.擴(kuò)容:用糖酐-40,706代血漿,賀斯,血.6.病因治:1)感染性休克:使用大劑量抗生素,改善微循環(huán),用654-2針劑20-40mg加入100ml液中滴.2)過敏性休克:停止接觸過敏源,立即用腎上腺素0.5-1.0m肌內(nèi)注射和靜注,地塞米松5-10mg靜注,抗組胺如海明,異丙嗪(非那根).)心源性休克:針對(duì)心臟疾病治療,急性心肌梗塞較多,常用多巴酚丁,AI24小時(shí)內(nèi)禁用洋地黃.)低血容量性休克:輸血或賀斯靜滴,必要時(shí)手術(shù)止血.)神經(jīng)源性休克:止痛,針對(duì)創(chuàng)傷原因治療,必要時(shí)手術(shù).7.糾正酸中毒:5%碳酸氫鈉100-200ml靜滴.根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)節(jié)量.8.糾正低血壓:在以上治療的基礎(chǔ)上,若血壓仍不穩(wěn)定,選用血管擴(kuò)張劑,如酚妥拉明10-20m,加入10l液體中滴,硝普鈉50-10mg加入250-00ml液體中靜滴,硝酸甘油1g入25050ml液體靜滴,小于14滴9.防治并發(fā)癥:防治腎功能衰竭,ARDS,MODS,MOF等并發(fā).五：休克搶救程序維護(hù)重要臟器供血供氧。體位：頭與雙下肢均抬高20度左右。道：輸O2。。。。。穿壓。創(chuàng)傷性：止痛、包扎、固定，內(nèi)臟破裂及早探查。感染性：擴(kuò)容抗感染清除病灶。失血低容性：擴(kuò)（平液糖血、中分右糖、漿白白。嚴(yán)護(hù)防。rN。象檢查：血常規(guī)、血小板、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原定量3P試檢。床旁拍胸片、ECG、心電監(jiān)護(hù)、尿常規(guī)、比重、尿滲壓，記每小時(shí)尿量V、P學(xué) 血、脈：O、I。糾正酸中毒，改善臟器灌注。糾酸：5碳酸氫鈉。應(yīng)用血管活性劑，血容量已補(bǔ)足，多巴胺、酚妥拉明、654~2、微循環(huán)擴(kuò)張阿拉明或去甲腎上腺素與酚妥拉明聯(lián)合應(yīng)用。十二：急性腎功能衰竭搶救預(yù)案一：診斷要點(diǎn)1.出,休克,血血,腎等2.少尿或無尿在血壓平穩(wěn),有效循環(huán)容量不足糾正后,每24小時(shí)尿量仍少于400,或每時(shí)量于1m.3.腎功能衰的臨表現(xiàn)體征.4.血肌酐,尿素氮升高,尿常規(guī)異常,白細(xì)胞增高,血小板降,凝血酶原時(shí)間延.二：搶救措施1.限制液體入量,以每日入量略少于出量為佳,一般每日入量50ml右.2.給予低蛋白高質(zhì)量飲食,對(duì)高分解代謝型給予高熱能飲食,盡可能采用腸內(nèi)營養(yǎng),不能進(jìn)食者可采用全靜脈營.3.臥床休息4.控制感染,選用無腎毒性抗生素,如青霉素,半合成青霉,大環(huán)內(nèi)酯,除先鋒第12代外等.5.對(duì)癥治療,積極處理高血鉀,低鈉,水過多,高血壓,心力衰,酸中.6.預(yù)防消化出等并癥7.禁止用其對(duì)腎臟損害藥物,8.透析:)施行透析指征:血肌酐超過884.0mmol/尿素氮每天升高超過在,有顯著的尿毒癥狀,血鉀大于,嚴(yán)重高環(huán)血容量狀態(tài)包括有高血壓腦病,心力衰竭,肺水腫征象.有嚴(yán)重酸中.)透析方式選擇:根據(jù)不同條件可以選用:胃腸透析,即口服透,結(jié)腸透,腹膜透,血液透,血濾.三：急性腎功能衰竭搶救程序早期1.治療原發(fā)?。?.盡早使用利尿劑維持尿量：(1)甘露醇1～g察2使；(2)速尿24g靜注觀察2小時(shí)無加使用次。3.血管擴(kuò)張劑多巴胺10～g酚明5～1g，加入10％GS30l靜滴，15分。上治效急衰立少期。1.限入；2.高熱量高必需氨基酸低蛋白飲食；3.糾正水、解質(zhì)酸平衡亂；4.保守療法理想盡早析；5.透析指征：(1)血(2)／L；(3)(4)少尿期＞2；(5)明顯水潴表；(6)明顯毒表。多尿期1.根據(jù)血尿素氮調(diào)整飲食，遞增蛋白質(zhì)攝入量。2.調(diào)整充電質(zhì)。序迅速阻斷毒物吸收、充分供O2查血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔、皮膚粘膜色、味等快速撤離中毒現(xiàn)場，清洗污染皮膚或催吐、洗胃、留標(biāo)本鑒定開放氣道高濃