意外拔管的原因分析及預防之歐陽德創(chuàng)編

歐編 20007非計劃性拔管的原因及預防時間：21.0307一、非計劃性拔管(unplanned

創(chuàng)：德extubatiozUEX)的概念翅指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護人員同意，患者將插管拔除，也包括醫(yī)務人員操作不當所致拔管翅是指根據(jù)病情需要仍需中心靜脈給藥，但因某種因素不得不拔除中心靜脈置管二、神經(jīng)外科常見管道曙血管內(nèi)導管疇氣管插管和氣管切開曙胃管翅腰大池引流管曙尿管謂腦室內(nèi)外引流管三、非計劃拔管順序胃管〉氣管插管〉靜脈插管〉尿管〉引流管四、非計劃性拔管的危害翅增加患者痛苦、病情加重、如果發(fā)現(xiàn)不及時或處理不當可能成為患者的致死原因。謙使重插管率增加，增加院內(nèi)感染的機會。延長患者住院歐編 20007歐編 20007時加療。翅造者響會拔己的行為會病治成。翅當懊未阻拔管,怕造成重療分擔被，生心壓力。五非劃管因1、患因：翅躁與識礙:神經(jīng)外病多器性病所引起的神狀表為動激、識清、幻覺等導患自拔。查果示外拔管事件中6.36%發(fā)生在夜。間物經(jīng)功能不穩(wěn)定二化潴，岀痛煩、覺等精神障等致部患在狀拔管翅不合療護：經(jīng)患往患住時間較長肢活障，些對病轉(zhuǎn)乏信心使患產(chǎn)緊、躁悲絕的緒造成意外拔。囁疼、適氣插患法話吞，嗽時有痰異感留胃者咽腫、心;留尿者有同度急尿等適，翅無與務員效溝:因患者醫(yī)這生張的環(huán)歐編 20007歐編 20007境難身或插意義認識缺道保導意外拔管。2^醫(yī)護人的素：翅護理察到位:清晨、午、間人少時段容易UEX,可能與這個段士有12，對患的巡視觀不有。翅醫(yī)療理作忽部護對止劃性拔管經(jīng)驗不足護操時如換位搬患者時未能妥善固好管動過，導脫。謙導管理面因①管材、細、硬度等不同對者成不感同②道交接和檢查工作不③管定穩(wěn)臨導固方法為膠帶纏繞、布打、明、線定但胃管、管插管導膠易病的液口腔分泌物染而失去性引固不牢;扁布帶定胃管、管管時常病頭部動變松脫;氣管管囊漏氣充不、氣間外力作用致管落;中靜插、流未線固，至人動在的力用脫。翅鎮(zhèn)、束當對躁或識清患沒有合歐編 20007歐編 20007理靜煩拔髙病人如術未睡朧未取有的肢或帶松高或雙手被包可解帶。翅六防范1、加強宣教有通通勢,筆的將，全患管良管。2、規(guī)作)建立非計劃性拔管應急流程及登記本。有針對性的制定交接班制度(2)規(guī)范護士操作常規(guī)。約束、的計，操：時吸道起適：善被和患者后進行他理操。（3提別x高（1，接歐編

拔20007歐編 20007管的環(huán)2）意識病、、齡及曾有意外管的人發(fā)計性的危。3）胃管、管、脈、管通流按先后順序發(fā)生非計劃性拔管幾率逐漸減低。4）清晨、中午、夜間等人員少的時段容易發(fā)生非計劃性拔管）。3、護理人員配備合理護士長實行彈性排班，在躁動病人較多的uex的高危時期增加護理人力，注意新老護士搭配，減少uex的發(fā)生。及時反映病情，為醫(yī)生提供拔管的動態(tài)信息，符合拔管條件者及早拔管。4、根據(jù)病情合理用藥鎮(zhèn)靜治療，對躁動或意識不清的患者，如正確應用地西泮、氯丙秦、力月西等。以減輕患者的不適，緩解焦慮、恐懼等一些負性、不愉快的情緒。5、選擇合適的管道，改進固定方法：①選用材質(zhì)柔軟、管徑細的新型材料，增加患者的舒適度。②根據(jù)病人的身高、體型選擇管道的型號，確定插管深度。③妥善固定導管時a）頭部引流管在手術原有縫線固定的基礎上以m長度盤繞一圈并用膠布固定在頭部，評估病人的活動度預留適當?shù)拈L度，防止過度牽拉脫出。胃管選擇硅膠胃管，硅膠胃管彈性好，無異味。插管時增加插入長度，根據(jù)常規(guī)深度再插入7?歐編 20007歐編 200070m胃管近門部可效制鼻液的返流預與少并癥發(fā)生管時作輕柔插管后常規(guī)固定法是用膠布固定鼻翼兩側(cè)及面頰此固定法患者往往因面頰部出汗岀油固定的膠布容易脫落導致胃管滑出我科方法是用鼻飼帶在上唇靠近鼻腔0.5cm處系住鼻胃管端打一死結(jié)，然后纏繞頭部1圈固定于患者的耳后或枕后防止拔管。b）氣管插管：確定深度后用膠帶在導管外露的刻度作一標記用黏性和韌性好的膠布交叉固定再用一條系帶繞過耳廓在頭部一側(cè)系緊，以推動插管不滑動為宜起到雙保險作用氣管切開固定帶系一死結(jié)，松緊度以與頸部留一橫指間隙為宜。根據(jù)患者頸部水腫情況及時調(diào)整固定帶的松緊度。0）妥善固定血管內(nèi)導管，中心靜脈置管隔天更換敷料，外用透明敷料PICC管可以用長絲襪固定:用剪把襪腳處掉留筒約10-15cm之間將襪筒手指端套向ICC。病如自護？｛輸過中經(jīng)松握拳以進液環(huán)減脈的生輸液后可適活，寫、家、澡，但不要烈動在澡，一保膜防止進歐編 20007歐編 20007水不間水｝d）腰池先黏加膠布固定效氣能不。e）留置需囊插適的鹽水盲，囊過而破裂脫不氣注夠，妥固定把于下處。6、擇約，估識、躁動接，適護常檢查約束松束的離太近約束帶手管少20cm,使用約束帶時觀察局定要無指手約。7、