醫(yī)院肝硬化診療指南及操作規(guī)范

Xx醫(yī)院文檔序號：1文檔編號：0X-01XXX醫(yī)院肝硬化診療指南編制科室：知丁日期： Xx醫(yī)院肝硬化診療指南病史采集1．隱匿起病。2代償期肝硬化癥狀缺乏特異性常有乏力食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹部隱痛、腹瀉等。3．失代償期肝硬化主要出現肝細胞功能減退和門脈高壓癥狀，除上述代償期癥狀加重外，常有出血及水腫，男性常有性功能減退，女性則有月經不調、閉經不孕等。4觸毒物或化學物質，長期右心功能不全，血吸蟲病史等。物理檢查1代償期肝硬化常無體征偶有肝臟輕度腫大表面光滑質地偏硬無或有壓痛脾臟可呈輕度或中度腫大。2．失代償期肝硬化:（1）肝細胞功能減退體征：面容黝黑、黃疸、肝掌、蜘蛛痣、皮膚粘膜出血點、瘀斑、下肢水腫。（2）門脈高壓癥體征：腹水、脾腫大、腹壁和臍周靜脈曲張、臍疝、胸水。輔助檢查1．實驗室檢查：（1）常規(guī)實驗室檢查大便常規(guī)肝腎功能，血電解質，蛋白電泳，凝血酶原時間。Xx醫(yī)院（2）免疫學檢查：肝炎病毒血清標志，甲胎蛋白。（3）肝纖維化的血清標志Ⅲ型前膠原肽透明質酸，層粘蛋白。（4）腹水檢查肝硬化有腹水者必須常規(guī)進行腹水檢查，明確腹水的性質，必要時根據腹水性質進行若干特殊檢查。2應常規(guī)進行肝脾B型或彩色超聲檢查，必要時可行CT或MRI及上消化道鋇餐檢查。3進行胃鏡檢查，對診斷不明者必要時可行腹腔鏡檢查。4對臨床上不能肯定的病例特別是少見原因引起的肝硬化，可考慮作肝穿刺活檢。診斷要點1．肝功能損害及門脈高壓的癥狀及體征。2結合輔助檢查結果γ-球蛋白增高，是診斷肝硬化肝功能損害的重要依據。3病因根據慢性肝炎鑒別診斷1．早期肝硬化須與慢性肝炎鑒別。2腹膜腫瘤、卵巢腫瘤、縮窄性心包炎、慢性下腔靜脈阻塞綜合征、慢性肝靜脈阻塞綜合征等鑒別。Xx醫(yī)院3吸蟲病、慢性瘧疾等鑒別。4液病等引起的肝大相鑒別。治療原則1．內科治療：（1）時可采取靜脈高營養(yǎng)治療。（2）1）限制鈉水攝入。2）利尿劑應用：原則是先用作用較弱的藥物，無效時再用作用較強的藥物；先單一用藥，而后再聯(lián)合用藥；先小劑量用藥，然后逐步增大劑量；在腹水接近完全消退時，而逐漸減量至停用，切忌驟然停用；如果減量或撤除后再度出現腹水時，應恢復至減量前劑量或聯(lián)合用藥。3）難治性腹水：除應用利尿劑外，可加用擴容療法，如利尿劑加大量白蛋白或利尿劑加甘露醇，但有腎功能不全及食管靜脈曲張破裂出血時應慎用。4）自身腹水回輸：適用于肝硬化所致難治性腹水，特5）腹腔穿刺放液：適用于嚴重腹水影響心肺功能者，Xx醫(yī)院臍疝或股疝者，自發(fā)性腹膜炎者。放腹水的量應因人而異，放腹水同時應輸注白蛋白。（3）1）上消化道出血的治療：詳見上消化道出血章節(jié)。2）繼發(fā)感染的治療：根據繼發(fā)感染的病因，分別采用不同抗生素，同時加強支持療法。3）肝性腦病的治療：詳見肝性腦病章節(jié)。4）肝腎綜合征的治療：詳見肝腎綜合征章節(jié)。2裂出血，經積極的內科治療無效時。（1）分流手術。（2）斷流手術。（3）脾切除手術。3（1）經頸靜脈肝內門腔靜脈金屬支架分流術(TIPS（2）經內鏡注射硬化劑療法。（3）經內鏡食管曲張靜脈套扎術(EVL。（4）經內鏡組織粘合劑止血治療。（5）經皮經肝栓塞術(PTE)。療效標準Xx