手術(shù)室管理制度匯編

PAGE46PAGE目錄TOC\o"1-1"\h\z手術(shù)室工作制度 2手術(shù)室安全管理制度 3潔凈手術(shù)室空氣凈化系統(tǒng)的日常管理制度 5手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度 7手術(shù)室無菌技術(shù)操作原則 9外科手消毒制度 10手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估制度與流程 12手術(shù)室術(shù)前訪視制度 16手術(shù)室接送患者制度 17圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物使用規(guī)范 18特殊感染手術(shù)管理制度 22手術(shù)患者標(biāo)本管理制度 24手術(shù)室安全用藥制度 25手術(shù)室輸血操作規(guī)程 29手術(shù)物品清點制度 30手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)制度 31手術(shù)患者搶救制度 32手術(shù)室參觀與外來人員管理制度 33手術(shù)室門衛(wèi)管理制度 34手術(shù)預(yù)約制度 35急診手術(shù)管理制度 36手術(shù)室衛(wèi)生清潔制度 38各類人員崗位職責(zé) 39火災(zāi)、停水、停電、急用手術(shù)器械、多臺急診手術(shù)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案 43手術(shù)室護(hù)理工作流程 47圍手術(shù)期患者安全管理 53手術(shù)室工作制度1、進(jìn)入手術(shù)室的人員必須嚴(yán)格遵守手術(shù)室各項規(guī)章制度。2、參加手術(shù)的人員應(yīng)按規(guī)定更換手術(shù)室所備的手術(shù)衣褲和鞋，進(jìn)入無菌區(qū)要戴好帽子、口罩，外出時要更換外出衣、外出鞋。3、手術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，非參加手術(shù)的人員未經(jīng)手術(shù)室護(hù)士長許可不準(zhǔn)入內(nèi)?；忌虾粑栏腥菊卟豢蛇M(jìn)入手術(shù)室，如特殊需要應(yīng)戴雙層口罩。4、實施手術(shù)應(yīng)先由各科室填寫手術(shù)通知單，術(shù)前一日11：00以前送交手術(shù)室。5、手術(shù)時間排定后，參加手術(shù)人員應(yīng)在預(yù)定時間前20—30分鐘到手術(shù)室做好準(zhǔn)備工作，不得隨意增減手術(shù)及改變手術(shù)時間，因故必須更改應(yīng)預(yù)先和手術(shù)室聯(lián)系。6、急癥手術(shù)值班醫(yī)生先電話通知手術(shù)室，同時填寫急癥手術(shù)通知單以便做好手術(shù)的準(zhǔn)備工作。7、嚴(yán)格執(zhí)行各項消毒隔離、清潔、滅菌制度，保持環(huán)境清潔整齊。8、先做無菌手術(shù)后做污染手術(shù)，感染手術(shù)在隔離手術(shù)間進(jìn)行，執(zhí)行隔離制度，防止交叉感染。9、手術(shù)室工作人員要堅守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項護(hù)理工作程序、操作常規(guī)及查對制度，確保手術(shù)病人的安全。10、手術(shù)室的儀器設(shè)備、手術(shù)器械、急救物品必須妥善保管，定期檢查、補(bǔ)充，保證性能良好。工作人員應(yīng)熟悉各種物品的固定放置位置、使用方法，用后物歸原處。11、手術(shù)室內(nèi)一切器械、物品未經(jīng)護(hù)士長允許不得外借。

手術(shù)室安全管理制度1.進(jìn)入手術(shù)室人員必須嚴(yán)格遵守手術(shù)室各項規(guī)章制度、操作規(guī)程。2.定期進(jìn)行手術(shù)室護(hù)士安全培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)有關(guān)的安全知識，宣傳防護(hù)措施，提高安全意識，熟知應(yīng)急燈、滅火器的放置地點，要求人人掌握滅火器的使用方法，熟悉安全通道及安全門的使用方法。切實做好防火、防盜、防特、防爆工作。3.加強(qiáng)消防器材和安全設(shè)置的使用管理，始終保持手術(shù)室消防器械、安全門燈設(shè)置完好無損，保證安全通道暢通，緊急情況下可以快速疏散病人，安全員定期巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報告。4.發(fā)生火災(zāi)時應(yīng)立即報警，停止?jié)崈艨照{(diào)系統(tǒng)運轉(zhuǎn)，切斷電源及易燃?xì)怏w通路，組織滅火及疏散人員。5.專人專職保養(yǎng)維修室內(nèi)電氣設(shè)備，手術(shù)使用的儀器、設(shè)備定期檢修，專人負(fù)責(zé)，保證性能良好。6.使用各種氣體時，應(yīng)嚴(yán)格查對氣體插孔是否正確，用畢及時拔下。7.定期檢查和維護(hù)平車，安全運輸病人，搬運時動作輕巧、規(guī)范，防治病人墜床。8.做好手術(shù)室的危險預(yù)防管理工作，術(shù)前應(yīng)檢查手術(shù)室內(nèi)各類電器的備用狀況，術(shù)中嚴(yán)格遵守電器使用常規(guī)，安全使用電刀；一般情況下不使用可燃性消毒劑，以防術(shù)中電刀火花引起燃燒，病人體內(nèi)已有心電起搏器、心內(nèi)導(dǎo)管等裝置，術(shù)中操作應(yīng)謹(jǐn)慎，預(yù)防電擊，沖洗時勿使病人軀體潮濕造成電致傷；心電監(jiān)護(hù)電極片粘貼于病人非受壓部位。9.任何手術(shù)必須簽訂手術(shù)知情同意書，未簽訂的不得手術(shù)。重、危大手術(shù)科主任簽字交醫(yī)務(wù)科審批后方可手術(shù)。搶救病人除外。10．術(shù)前按手術(shù)要求準(zhǔn)備體位用物及軟墊，要求安全、俱全。術(shù)中用約束帶固定肢體松緊適宜，固定時防止損傷肌肉及神經(jīng)。11.各類手術(shù)器械使用前須確保滅菌合格，并檢查器械及其附件的完整性，確保功能良好，各類敷料使用前必須確保無破損、無潮濕、滅均合格。12.術(shù)中輸血用藥嚴(yán)格執(zhí)行三查八對，所需用物必須按規(guī)定進(jìn)行核對，并認(rèn)真記錄簽名，數(shù)量無誤才能關(guān)閉切口；增添物品時及時登記，掉下手術(shù)臺的物品及器械要妥善保存在固定處。13.嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本管理制度，術(shù)中病理標(biāo)本及時交于巡回護(hù)士管理，應(yīng)有專人負(fù)責(zé)清點。14.嚴(yán)禁在手術(shù)室使用明火，易燃易爆藥品應(yīng)固定有數(shù)并專柜上鎖保存，使用氧氣時應(yīng)注意嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行，做到“四防”（防火、防震、防油、防熱）。15.私人貴重物品嚴(yán)禁帶入手術(shù)室或自行保管好。16.除本科室值班人員外，其他人不可留宿。有特殊情況，須經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。

潔凈手術(shù)室空氣凈化系統(tǒng)的日常管理制度手術(shù)室空氣凈化系統(tǒng)是由空調(diào)系統(tǒng)和凈化系統(tǒng)兩部分組成，其中空調(diào)系統(tǒng)是完成對空氣進(jìn)行自動調(diào)節(jié)的功能，對室內(nèi)的溫度、濕度、風(fēng)速、風(fēng)壓、風(fēng)量加以控制，其目的就是為了達(dá)到人體的舒適感；而凈化系統(tǒng)是對空氣中的非生物粒子和生物粒子加以控制，消除塵埃粒子，控制手術(shù)室內(nèi)的細(xì)菌濃度，使手術(shù)間達(dá)到一定的生物潔凈標(biāo)準(zhǔn)。為了更好的加強(qiáng)潔凈手術(shù)室凈化空調(diào)的管理與維護(hù)，能夠有效的控制手術(shù)室內(nèi)的細(xì)菌濃度，防止醫(yī)院感染，提高手術(shù)的成功率。我院特制定以下日常管理制度：1.潔凈手術(shù)室凈化設(shè)備由器械科專職人員進(jìn)行管理，并安排有相應(yīng)資質(zhì)的公司人員進(jìn)行定期清潔保養(yǎng)維護(hù)。2.由手術(shù)室的層流凈化開啟人員每日觀察靜壓差，并記錄好當(dāng)天的溫濕度，如發(fā)現(xiàn)靜壓差低于規(guī)定數(shù)值與其它異常時，及時報器械科進(jìn)行后續(xù)維修。3.手術(shù)室人員日常均應(yīng)遵守：凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)在手術(shù)前30min開啟，手術(shù)結(jié)束后30min關(guān)閉，整個手術(shù)期間連續(xù)運行，直至清潔、消毒工作完成。4.手術(shù)室每周對新風(fēng)機(jī)組設(shè)備進(jìn)行清潔，每兩周對凈化機(jī)組設(shè)備進(jìn)行清潔并記錄。5.潔凈區(qū)內(nèi)的送風(fēng)口應(yīng)定期清潔，回風(fēng)口格柵應(yīng)每天擦拭，過濾網(wǎng)每周清潔1～2次，風(fēng)道1～2年清潔一次。清潔后有記錄。6.新風(fēng)機(jī)組初效過濾網(wǎng)兩天清洗一次，初效過濾器1～2個月更換；中效過濾器每周檢查有無破損或堵塞，3個月更換；高效過濾器一年檢查一次，由中央空調(diào)系統(tǒng)檢測，提示過濾網(wǎng)臟時須及時更換，當(dāng)阻力超過設(shè)計初阻力160Pa或已經(jīng)使用三年以上時要更換。7.器械科設(shè)專門維護(hù)管理人員，遵循設(shè)備的使用說明進(jìn)行保養(yǎng)與維護(hù)；并制定運行手冊，有檢查和記錄。并對手術(shù)室凈化系統(tǒng)各參量做定期測試，掌握其運行質(zhì)量。有計劃地對初、中、高效過濾網(wǎng)進(jìn)行清理、清洗或更換，及時對系統(tǒng)進(jìn)行消毒，是確保潔凈手術(shù)室安全運行的可靠保障。8.完成凈化待用的手術(shù)間，如果有人進(jìn)入就要開機(jī)運行，目的就是防止室內(nèi)再次被污染。9.室內(nèi)排風(fēng)口處不能擺放任何物品，保證室內(nèi)氣流暢通。10.手術(shù)室若發(fā)現(xiàn)異常情況時，應(yīng)及時聯(lián)系器械科工作人員及生產(chǎn)廠商。凈化空調(diào)的運行與管理，是醫(yī)院全面管理及潔凈手術(shù)室綜合管理的一部分，它包含著設(shè)備、物資、技術(shù)、品質(zhì)和環(huán)境的管理，對其進(jìn)行有序的管理，不但有利于患者，更有利于人們的身體健康。

手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度一、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求：分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。污染區(qū)包括外走廊或污物通道及清洗間等，清潔區(qū)包括洗手間、敷料間、器械間、消毒間及辦公室，無菌區(qū)包括手術(shù)間、無菌儲物間等，區(qū)域間有實際屏障，標(biāo)志明確。二、天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清潔和消毒。三、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)計無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間。每一手術(shù)間限制一張手術(shù)臺。四、醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，預(yù)防職業(yè)暴露導(dǎo)致的醫(yī)源性感染與病人交叉感染。五、進(jìn)入手術(shù)室的工作人員，必須更換手術(shù)室專用衣、帽、口罩、鞋方可進(jìn)入，非工作人員不得入內(nèi)，專用拖鞋一用一清潔一消毒。六、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。七、手術(shù)室內(nèi)設(shè)小型壓力蒸汽滅菌器，應(yīng)設(shè)消毒供應(yīng)間，加強(qiáng)消毒滅菌質(zhì)量的監(jiān)測，每月做一次生物學(xué)監(jiān)測。八、麻醉用具及接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒，嚴(yán)格遵守一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理規(guī)定。重復(fù)使用的物品，如喉鏡、面罩、通氣管道、供氧管、霧化器等應(yīng)一人一用一消毒，氧氣濕化瓶一人一用一更換，用后用500mg/L有效氯含氯消毒劑浸泡消毒，干燥保存。九、洗手刷應(yīng)一人一用一滅菌，刷手液封閉使用，擦手巾一人一用一滅菌。十、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生消毒制度，每日在手術(shù)前后濕式清潔，每周固定衛(wèi)生日，將室內(nèi)物品全部移出房間擦洗干凈。十一、嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)工作人員數(shù)量，避免非手術(shù)人員進(jìn)入，如遇參觀者則應(yīng)在指定的區(qū)域內(nèi)活動，不得任意穿行出入。每臺手術(shù)應(yīng)限制人數(shù)，小手術(shù)間3-5人，大手術(shù)間5-8人。十二、傳染病人或特殊感染病人手術(shù)通知單應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理。術(shù)后器械及物品雙消毒或滅菌，吸引器瓶、皮管等用含有效氯1000—2000mg/L含氯消毒劑浸泡30-60分鐘，被膿、血污染的器具、推車、地面用有效氯1000—200Omg/L含氯消毒液擦洗，標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。十三、接送病人的平車應(yīng)專車專用，使用手術(shù)室內(nèi)外對接式平車，用后嚴(yán)格消毒。十四、手術(shù)室醫(yī)療廢物須置黃色有明顯標(biāo)識的塑料袋內(nèi)，特殊感染手術(shù)的醫(yī)療廢物應(yīng)用雙層黃色塑料袋裝盛，標(biāo)記明確，分類收集，交接登記，專人清洗，專用通道，封閉運送，統(tǒng)一焚燒，無害化處理。十五、手術(shù)室每月對空氣、物體表面、工作人員手表面進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，每季度進(jìn)行消毒液的細(xì)菌學(xué)檢測。十六、手術(shù)器械和用品的滅菌：1、特殊感染病人用過的手術(shù)器械需先用有效氯1OOOmg/L—2000mg/L含氯消毒劑浸泡30—60分鐘，然后進(jìn)行常規(guī)清洗。清洗時先用含酶清洗液浸泡擦洗去除器械上的血垢等污染，有關(guān)節(jié)、縫隙、齒槽的器械，應(yīng)盡量張開或拆卸、進(jìn)行徹底刷洗，再用流水沖凈，擦干或晾干，盡快打包，以免污染，不可混用。盛器和運送工具應(yīng)每日清洗消毒，意外污染應(yīng)立即清洗消毒。2、包裝用雙層平紋細(xì)布，新棉布應(yīng)先洗滌去漿后方可使用，反復(fù)使用的包布應(yīng)一用一清洗，嚴(yán)密無孔。手術(shù)器械包的體積不超過25cm×30cm×30cm。包中心用化學(xué)指示卡監(jiān)測滅菌效果，手術(shù)器械包捆扎不宜過緊，包外用化學(xué)指示膠帶貼封，并標(biāo)明滅菌日期，包好后立即進(jìn)行滅菌，因故不能立即處理的應(yīng)存放在潔凈、干燥的柜櫥中。3、不耐熱手術(shù)器械選用2%戊二醛溶液浸泡1O小時達(dá)到滅菌，或使用等離子體低溫滅菌器滅菌。4、手術(shù)用敷料滅菌后置于無菌柜內(nèi)干燥保存，有效期7天。過期應(yīng)重新滅菌方可使用。5、凡士林油紗布及粉劑宜干熱滅菌。需干熱滅菌的凡士林紗布，紗條厚度不超過1.3㎝。油劑、粉劑的厚度不得超過O.635cm。置烤箱內(nèi)滅菌，溫度160℃，時間2小時。十七、手術(shù)室工作人員嚴(yán)禁穿本室衣服外出。手術(shù)室無菌技術(shù)操作原則1.手術(shù)進(jìn)行中，所有工作人員均要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。洗手護(hù)士不得從術(shù)者背后傳遞器材；巡回護(hù)士不可用手越過無菌臺傳遞物品；手術(shù)器械的放置不能超過無菌車欄桿。2.手術(shù)人員有必要條換位置時，應(yīng)稍離開手術(shù)臺，背對背地進(jìn)行交換，并注意不得污染手臂及無菌區(qū)域。3.凡已打開放在無菌臺上的備用物品，不論使用與否，均不得再放回?zé)o菌容器里，必須重新滅菌后才能使用。4.切口邊緣應(yīng)以大紗布墊或手術(shù)巾遮蓋，并用巾鉗或縫合線固定，僅暴露手術(shù)切口，最好使用手術(shù)薄膜保護(hù)切口。5.切開空腔臟器前，要先用紗布墊保護(hù)周圍組織，以防止或減少污染，用手術(shù)薄膜保護(hù)切口醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。6.手術(shù)中用過的器材要及時擦凈血跡，以減少細(xì)菌污染及增殖。接觸過腫瘤及胃腸腔的刀剪等器械，應(yīng)視為已遭污染，必須與其他器械分開，單獨放置和處理。7.手術(shù)開始后通向室外的正門不再開啟。手術(shù)間的人員應(yīng)避免不必要的活動，參觀手術(shù)人員要與手術(shù)區(qū)保持30-40cm以上的距離。8.給手術(shù)者擦汗時，術(shù)者的頭部應(yīng)轉(zhuǎn)向側(cè)面并用濕毛巾擦拭；手術(shù)間內(nèi)不得做與本次手術(shù)無關(guān)的任何活動，如疊單、作敷料等。9.為縮短手術(shù)時間，手術(shù)器械和用具應(yīng)使術(shù)者得心應(yīng)手。10.術(shù)后需置引流管的病人，引流管的位置最好從離切口較遠(yuǎn)的體壁引出。11.術(shù)畢縫合切口前，應(yīng)先用消毒液涂擦切口兩側(cè)的皮膚；縫合時須將組織準(zhǔn)確地對合，避免遺留死腔，縫線不宜過緊過密。縫合后，再一次用消毒液涂擦切口兩側(cè)的皮膚；然后用無菌紗布覆蓋、包裹或用手術(shù)敷料貼敷蓋。

外科手消毒制度1、外科手消毒應(yīng)遵循以下原則：a）先洗手，后消毒。b）不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。2、洗手方法與要求（1）洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。（2）取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。（3）流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。（4）使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。3、外科手消毒方法（1）沖洗手消毒方法取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2min~6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。流動水應(yīng)達(dá)到GB5749的規(guī)定。特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應(yīng)用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。（2）免沖洗手消毒方法取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。4、注意事項（1）不應(yīng)戴假指甲，保持指甲周圍組織的清潔。（2）在整個手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。（3）洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。（4）術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。（5）用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。三、手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求:a)衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。b)外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。

手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估制度與流程手術(shù)安全核查制度一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。二、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術(shù)安全核查表》。五、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。（一）麻醉實施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。（二）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。（三）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。（四）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。八、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。十、醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職能部門應(yīng)加強(qiáng)對本機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實。

手術(shù)安全核查表科別：患者姓名：性別：年齡：病案號：麻醉方式：手術(shù)方式：術(shù)者：手術(shù)日期：麻醉實施前手術(shù)開始前患者姓名、性別、年齡正確：是□否□手術(shù)方式確認(rèn)：是□否□手術(shù)部位與標(biāo)識正確：是□否□手術(shù)知情同意：是□否□麻醉知情同意：是□否□麻醉方式確認(rèn)：是□否□麻醉設(shè)備安全檢查完成：是□否□皮膚是否完整：是□否□術(shù)野皮膚準(zhǔn)備正確：是□否□靜脈通道建立完成：是□否□患者是否有過敏史：是□否□抗菌藥物皮試結(jié)果：有□無□術(shù)前備血：有□無□假體□/體內(nèi)植入物□/影像學(xué)資料□其他：患者姓名、性別、年齡正確：是□否□手術(shù)方式確認(rèn)：是□否□手術(shù)部位與標(biāo)識確認(rèn)：是□否□手術(shù)、麻醉風(fēng)險預(yù)警：手術(shù)醫(yī)師陳述：預(yù)計手術(shù)時間□預(yù)計失血量□手術(shù)關(guān)注點□其它□麻醉醫(yī)師陳述：麻醉關(guān)注點□其它□手術(shù)護(hù)士陳述：物品滅菌合格□儀器設(shè)備□術(shù)前術(shù)中特殊用藥情況□其它□是否需要相關(guān)影像資料：是□否□其他：患者姓名、性別、年齡正確：是□否□實際手術(shù)方式確認(rèn)：是□否□手術(shù)用藥、輸血的核查是□否□手術(shù)用物清點正確：是□否□手術(shù)標(biāo)本確認(rèn)：是□否□皮膚是否完整：是□否□各種管路：中心靜脈通路□動脈通路□氣管插管□傷口引流□胃管□尿管□其他□患者去向：恢復(fù)室□病房□ICU病房□急診□離院□其他：手術(shù)醫(yī)師簽名：麻醉醫(yī)師簽名：手術(shù)室護(hù)士簽名：

手術(shù)安全核查表與手術(shù)風(fēng)險評估表手術(shù)風(fēng)險評估1、手術(shù)風(fēng)險標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)，（1）手術(shù)切口清潔程度，（2）麻醉分級，（3）手術(shù)持續(xù)時間這三個關(guān)鍵變量進(jìn)行計算的。定義如下：（1）手術(shù)切口清潔程度手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)中將手術(shù)切口按照其清潔程度分為四類：I類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）：手術(shù)野無污染；手術(shù)切口無炎癥；患者沒有進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管；患者沒有意識障礙II類手術(shù)切口（相對清潔手術(shù)）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經(jīng)以上器官的手術(shù)；患者進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管；患者病情穩(wěn)定；行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者III類手術(shù)切口（清潔-污染手術(shù)）：開放、新鮮且不干凈的傷口；前次手術(shù)后感染的切口；手術(shù)中需采取消毒措施（心內(nèi)按摩除外）的切口IV類手術(shù)切口（污染手術(shù)）：嚴(yán)重的外傷，手術(shù)切口有炎癥、組織壞死，或有內(nèi)臟引流管（2）麻醉分級(ASA分級)手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)中根據(jù)患者的臨床癥狀將麻醉分為六級(ASA分級)。P1：正常的患者；P2：患者有輕微的臨床癥狀；P3：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀；P4：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命；P5：如果不手術(shù)患者將不能存活；P6：腦死亡的患者（3）手術(shù)持續(xù)時間手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時間將患者分為兩組：即為“手術(shù)在標(biāo)準(zhǔn)時間內(nèi)完成組”；“手術(shù)超過標(biāo)準(zhǔn)時間完成組”2.手術(shù)風(fēng)險分級的計算手術(shù)風(fēng)險分為四級。具體計算方法是將手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級和手術(shù)持續(xù)時間的分值相加，總分0分為NNIS-0級，1分為NNIS-1級、2分為NNIS-2級，3分為NNIS-3級表1：分值分配分值手術(shù)切口麻醉分級手術(shù)持續(xù)時間0分I類切口、II類切口P1、P2未超出3小時1分III類切口、IV類切口P3、P4、P5超出3小時時表2：手術(shù)風(fēng)險分級計算舉例項目病人甲病人乙病人丙類型評分類型評分類型評分麻醉分級P31P41P10切口清潔度分級II類0III類1IV類1手術(shù)時間否0是1否0手術(shù)風(fēng)險分級NNIS1級3級1級

手術(shù)室術(shù)前訪視制度術(shù)前訪視：手術(shù)前一日由巡回護(hù)士到病房查閱病歷，全面了解患者情況,去病房看望病人。1、了解病人的情況⑴一般情況：生命體征、身高、體重、有無感染征、有無運動障礙、有無過敏或特殊體質(zhì)、有無假牙及隱形眼鏡、女性是否在月經(jīng)期、心理狀態(tài)等。⑵病史：包括現(xiàn)病史、既往史、手術(shù)史。⑶其他：生活習(xí)慣(吸煙量、飲酒量)、生活史、社會背景(職業(yè)、社會地位等)、性格；接受手術(shù)的態(tài)度，對醫(yī)療的協(xié)助程序。2、與病人會面，進(jìn)行心理溝通，解除患者的焦慮。⑴確認(rèn)患者，自我介紹，說明訪視的目的。⑵告知手術(shù)的目的、意義、重要性以及術(shù)前準(zhǔn)備的必要性。⑶告知從入手術(shù)室到離開手術(shù)室的大體過程，手術(shù)時的體位等。⑸詢問患者的不安和擔(dān)心的事情。⑹給予病人激勵的話語。⑺與患者交流的同時，對一般狀態(tài)進(jìn)行觀察，以便確認(rèn)患者有無口唇、甲床、皮膚顏色的改變，有無聽力、語言等的障礙。⑻告知術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)注意和配合的事項。手術(shù)室接送患者制度接患者制度（1）手術(shù)前一日根據(jù)手術(shù)通知單填寫接手術(shù)患者登記本。（2）手術(shù)前接患者，特殊手術(shù)視具體情況而定。（3）接患者人員使用手術(shù)室室外接送車到病房接患者，與病房護(hù)士對手術(shù)患者信息進(jìn)行核對，并填寫手術(shù)患者交接記錄單。（4）協(xié)助患者移至手術(shù)接送車上，整理患者所帶病歷、尿管等，保證引流管通暢。將患者安全、平穩(wěn)的接入手術(shù)室。（5）將患者送到手術(shù)間，安全固定患者并給以必要的遮擋。根據(jù)室內(nèi)溫度，注意給患者保暖。（6）危重、昏迷患者及小兒患者在手術(shù)間需有專人看護(hù)，以免發(fā)生意外。（7）手術(shù)室護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單再次核對患者，（8）帶入手術(shù)室的線片、病歷等物品進(jìn)行登記、妥善保管，術(shù)畢帶回病房。送患者制度（1）手術(shù)結(jié)束后為患者穿好衣褲，注意保護(hù)切口。整理引流管、尿管、輸液管等防止脫節(jié)。（2）將患者平穩(wěn)的移至手術(shù)接送車上，蓋好被子，攜帶病歷、巡回記錄單、線片及輸液等用物，與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師共同將患者送入麻醉恢復(fù)室或送回病房。圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物使用規(guī)范根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，為進(jìn)一步規(guī)范圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物使用，結(jié)合我院的實際情況，特制訂本規(guī)定，須嚴(yán)格遵照執(zhí)行。一、預(yù)防用藥目的預(yù)防手術(shù)切口感染，以及清潔—污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。二、預(yù)防用藥基本原則（一）種類：應(yīng)選用殺菌劑，不宜選用抑菌劑。原則上應(yīng)選擇一、二代或三代頭孢類等藥物，選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價格相對較低的品種。（二）劑量：應(yīng)給足劑量，靜脈快速滴入；藥物溶媒量100~150ml（成人）為宜，不宜用大量液體長時間慢速滴入。（三）給藥時間：應(yīng)在切皮前0.5-2小時內(nèi)給藥或麻醉開始時給藥（參考抗菌藥物的達(dá)峰時間和半衰期），剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)在結(jié)扎臍帶后給藥。（四）給藥地點：病房、手術(shù)室。三、預(yù)防用藥條件（一）清潔手術(shù)（Ⅰ類切口手術(shù)）：清潔手術(shù)通常不需要預(yù)防使用抗菌藥物，主要應(yīng)加強(qiáng)消毒滅菌和無菌操作。僅在下列情況時可考慮預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物：1、手術(shù)范圍大、時間長（超過3小時）、污染機(jī)會增加；2、手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染會造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；3、異物植入手術(shù)，如人工心臟瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；4、年齡大于70歲；5、糖尿病控制不佳；6、惡性腫瘤放、化療中；7、免疫缺陷或營養(yǎng)不良。（二）清潔-污染手術(shù)（Ⅱ類切口手術(shù)）、污染手術(shù)（Ⅲ類切口手術(shù)）：1、清潔-污染手術(shù),可以根據(jù)實際情況用藥；2、污染手術(shù)需要預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。（三）術(shù)前已經(jīng)存在細(xì)菌性感染的手術(shù)術(shù)前已經(jīng)存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切開引流術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬于抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。四、預(yù)防用抗菌藥物的選擇原則1、抗菌藥物選擇視預(yù)防目的而定。（1）為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對金黃色葡萄球菌選用藥物；（2）針對手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能污染菌種類選用。2、既往該部位感染細(xì)菌的種類及其抗菌藥物耐藥性；3、參考抗菌藥物藥效及藥代動力學(xué)參數(shù)；4、對具有預(yù)防使用抗菌藥物選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價格相對較低的品種，應(yīng)參照衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》五、圍手術(shù)期預(yù)防用藥操作流程(一)擇期手術(shù)1、主管醫(yī)生手術(shù)前一日開臨時醫(yī)囑(注明術(shù)前0.5小時用),2、需做皮試者由病房護(hù)士完成，記錄皮試結(jié)果，并執(zhí)行臨時醫(yī)囑和簽名；3、若手術(shù)時間超過3小時或失血量大于1500ml，可在手術(shù)室追加一次劑量（根據(jù)藥物半衰期）。各科應(yīng)根據(jù)本科手術(shù)特點或預(yù)計手術(shù)時間,提前將第二劑量抗菌藥物提交手術(shù)室備用。若術(shù)中未用,手術(shù)結(jié)束后隨病人帶回病房。（二）剖宮產(chǎn)手術(shù)為了避免胎兒接受抗菌藥物,剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)在鉗夾臍帶或斷臍后由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑給藥，皮試由病房護(hù)士完成并記錄皮試結(jié)果。六、術(shù)后預(yù)防用藥原則1、術(shù)后預(yù)防手術(shù)部位感染宜選擇與術(shù)前相同的藥物。2、預(yù)防用藥療程:I類切口手術(shù)時間較短(＜2小時),術(shù)前用藥一次即可。II類切口手術(shù)預(yù)防用藥時間為24小時,必要時可延長至48小時。III類切口可根據(jù)實際情況應(yīng)用3-7天。七、術(shù)后治療性用藥術(shù)后如發(fā)生手術(shù)部位感染屬治療性用藥,應(yīng)及時采集標(biāo)本送細(xì)菌學(xué)檢驗,根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用敏感藥物進(jìn)行治療。注:病程記錄中應(yīng)注明所使用的抗菌藥物目的如:“預(yù)防”或“治療”,不能籠統(tǒng)的寫成“對癥”或“抗炎”。附件1:手術(shù)切口分類Ⅰ類(清潔)切口:手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū),未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖道,以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者一。Ⅱ類(清潔-污染)切口:手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染,例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)。Ⅲ類(污染)切口:新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容有明顯溢出污染；術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷（如開胸心臟按壓）者。Ⅳ類（污穢-感染）切口：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。按上述方法分類，不同切口的感染率有顯著不同：據(jù)Cruse統(tǒng)計清潔切口感染發(fā)生率為1%，清潔-污染切口為7%，污染切口為20%，污穢-感染切口為40%。因此，切口分類是決定是否需進(jìn)行抗生素預(yù)防的重要依據(jù)。附件21、Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。2、Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉1-2g；頭孢拉定1-2g；頭孢呋辛1.5g；頭孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。3、對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時可聯(lián)合使用。4、耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預(yù)防感染。

特殊感染手術(shù)管理制度氣性壞疽、破傷風(fēng)、炭疽、阮毒等特殊病原體所致感染，屬引流物一分泌物隔離，對高溫，干燥，消毒劑都有強(qiáng)大抵抗力。手術(shù)室病人都有較深的手術(shù)傷口存在易受到感染，故在做這類外科特異性感染手術(shù)時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，以絕對保護(hù)其他手術(shù)病員和工作人員的安全健康。1、特殊病原體感染手術(shù)前，必須通知感染管理科，感染科派專人全程參與手術(shù)的監(jiān)督指導(dǎo)工作。2、手術(shù)通知單上必須注明隔離種類和感染診斷。3、手術(shù)在負(fù)壓手術(shù)間或普通隔離手術(shù)間進(jìn)行。室內(nèi)設(shè)備力求簡單、實用并掛“隔離”標(biāo)記。4、參與手術(shù)人員要有明確分工，避免混亂。手術(shù)器具，如手術(shù)衣、帽、口罩、鞋套、注射用品及輸液裝置等，應(yīng)可能采用一次性物品。術(shù)中需要室外物品時，應(yīng)用專線電話通知，病由室外人員傳遞，室內(nèi)人員不得外出。手術(shù)完畢后工作人員應(yīng)特別注意手部的清潔消毒。5、運送患者的平車應(yīng)鋪一條大單，將患者整個包裹起來。設(shè)專用感染卡，以提示工作人員采取隔離方法，術(shù)后應(yīng)盡快將其送回隔離病房或恢復(fù)室。途中避免不必要的停留。用過大單裝黃色醫(yī)療廢物袋雙層扎緊（或注明特殊感染標(biāo)記）后運送洗衣房消毒、清洗、必要時還要進(jìn)行滅菌處理。6、謝絕參觀及實習(xí)，減少傳播和擴(kuò)散機(jī)會。7、手術(shù)后的處理：（1）對手術(shù)間的環(huán)境和用過的物品必須進(jìn)行嚴(yán)格的清潔、消毒和滅菌。（2）凡手術(shù)患者接觸過和用過的器具、臺面均用高效消毒劑洗刷、擦拭，或浸泡消毒后再處理。（3）對重復(fù)使用的物品，在手術(shù)內(nèi)裝入黃色醫(yī)療廢物袋，并注明標(biāo)志，加封后按雙袋法送至洗衣房消毒、清洗、或送消毒供應(yīng)中心先滅菌在清洗、包裝滅菌。經(jīng)二次滅菌后做細(xì)菌檢測，無致病菌方可再使用。（4）所有用過的一次性物品，應(yīng)集中放于黃色醫(yī)療廢物袋，加封后用雙袋法送至醫(yī)療廢物暫存點經(jīng)高壓滅菌后交醫(yī)廢處理中心。（5）手術(shù)臺、推車、儀器等設(shè)備應(yīng)在手術(shù)間內(nèi)，用1：20“84”消毒液擦拭消毒（6）手術(shù)使用的器具、手套等用高效消毒液浸泡消毒后再清洗干凈，包裹滅菌。（7）參與手術(shù)人員應(yīng)在手術(shù)室脫去手術(shù)衣、鞋套并裝入黃色醫(yī)療廢物袋，經(jīng)淋浴、更衣后方可離去（8）一次性銳利器具、針頭、刀片等應(yīng)裝入防水耐刺的容器中，密封后再送到醫(yī)療廢物暫存點。（9）若接受手術(shù)者為傳染病患者，發(fā)生職業(yè)暴露事件后，嚴(yán)格按照我院職業(yè)暴露事件規(guī)定及處置流程進(jìn)行局部處理和預(yù)防治療等。（10）手術(shù)器械用1：50“84”消毒劑浸泡1小時后，標(biāo)識清楚，通知消毒供應(yīng)中心接收處理。手術(shù)間空氣2h后，徹底清掃，再次消毒2h并進(jìn)行生物監(jiān)測，合格后方可使用。8、朊毒體感染病人，手術(shù)使嚴(yán)格按照我院特殊感染手術(shù)消毒隔離措施處理。手術(shù)患者標(biāo)本管理制度1、手術(shù)切下的標(biāo)本必須（無論大?。┒急仨氉霾±頇z查，不能隨意丟棄。2、術(shù)畢手術(shù)醫(yī)師應(yīng)正確、詳細(xì)填寫病理申請單。3、器械護(hù)士在臺上應(yīng)將切下組織標(biāo)本妥善放好，術(shù)畢與巡回護(hù)士核對后，將標(biāo)本放置于標(biāo)本袋中，由巡回護(hù)士詢問手術(shù)醫(yī)師后填寫標(biāo)本袋標(biāo)簽，包括：姓名、性別、科室、床號、住院號、標(biāo)本名稱。4、檢查無誤后由巡回護(hù)士送至標(biāo)本間，將組織標(biāo)本浸入10%甲醛中，立即將標(biāo)本袋封口。檢查標(biāo)本袋完好不漏水，巡回護(hù)士按標(biāo)本袋上標(biāo)簽將病理登記在標(biāo)本登記本上并簽名。和家屬核對手術(shù)標(biāo)本后，家屬簽名。5、每日由夜班護(hù)士核查標(biāo)本，保證標(biāo)本組織與標(biāo)本登記本上所填各項一致及標(biāo)本總數(shù)一致。6、送檢護(hù)士在送標(biāo)本時，清點無誤后送往病理科。病理科接收人核查無誤后在標(biāo)本登記本上簽名7、手術(shù)中需快速冰凍者，事先由手術(shù)科室根據(jù)手術(shù)填寫病理申請單，提前交到病理科，取下組織后立即送檢，結(jié)果由病理科通知。應(yīng)由本臺手術(shù)的巡回護(hù)士接聽病理科的通知結(jié)果。8、手術(shù)期間需要做細(xì)菌培養(yǎng)、抹片者應(yīng)事先開好化驗單，標(biāo)本取下后立即送檢。如有違反規(guī)定者，按性質(zhì)、后果、責(zé)任到人。

手術(shù)室安全用藥制度一、提高護(hù)士安全用藥意識和能力1、在管理中實行人性化的管理，實行彈性制度，隨時調(diào)整護(hù)士休息時間，調(diào)動護(hù)士的工作熱情和積極性，避免因護(hù)士疲勞而發(fā)生用藥差錯。2、強(qiáng)化慎獨精神，加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感和自我約束力，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，強(qiáng)化自我管理意識，避免用藥錯誤后出現(xiàn)緩報和瞞報的情況3、加強(qiáng)專業(yè)知識和藥理學(xué)知識，組織學(xué)習(xí)相關(guān)的藥品商品名、通用名、劑型、用法、不良反應(yīng)：組織學(xué)習(xí)法律、法規(guī)和規(guī)章制度和護(hù)理安全管理的各種規(guī)定，按計劃對護(hù)士進(jìn)行安全用藥規(guī)范化培訓(xùn)。4、堅持“零缺陷”的管理理念，強(qiáng)調(diào)為預(yù)防而測量，引導(dǎo)護(hù)士每一次都要把事情做對，主動考核自己的工作，從而獲得持久的進(jìn)步。定期進(jìn)行科內(nèi)工作討論會，通過對存在問題進(jìn)行分析，解決問題，從而提高護(hù)理質(zhì)量。二、嚴(yán)格用藥查對制度1、用藥時，要嚴(yán)格三查七對：三查：備藥時查（復(fù)誦醫(yī)囑），用藥時查（與醫(yī)生二人核對），用藥后查（復(fù)誦醫(yī)囑）。七對：藥名、劑量、濃度、用法、給藥途徑時間失效期。2、查對方法：二人唱名核對；二人都看清算清。3、藥品如有沉淀、渾濁、變質(zhì)或標(biāo)簽不清，瓶口破裂不得使用。4、易致過敏的藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史，查看有無過敏記錄和皮試結(jié)果。使用毒麻限劇藥時，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留安瓿。用多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。5、用藥時如有疑問，應(yīng)立即查清方可執(zhí)行。6、體腔內(nèi)用藥，需要稀釋濃度的，要按照正確的配置方式、比例、給藥方法進(jìn)行操作。三、嚴(yán)格用血查對制度1、取血查對：麻醉醫(yī)生開據(jù)取血單；巡回護(hù)士持取血單與病例核對姓名、性別、年齡、科別、住院號、床號、血型；取血時與血庫人員共同核對，將配血單與血袋進(jìn)行查對，查型、血袋號、交叉配血試驗結(jié)果、血量、血液質(zhì)量，確認(rèn)無誤后將血取回。2、輸血查對：麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士再次查對病歷、配血單及血袋共同核對以上各項內(nèi)容，準(zhǔn)確無誤后方可輸入并在合血單上雙簽字；輸血過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病人有無輸血反應(yīng)。血袋應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束后24小時。四、局麻藥品的使用原則1、嚴(yán)格控制一次用藥量,不要超過一次限量。2、使用一次限量后,如需追加注射,前后應(yīng)至少相隔30分鐘。3、具體應(yīng)用時還須根據(jù)麻藥的濃度、吸收和分解排泄速度以及病人的體質(zhì)有所增減,原則上應(yīng)采取最低的有效濃度。4、局麻藥注入血管豐富的部位時,為減慢機(jī)體吸收速度,應(yīng)加入血管收縮藥(腎上腺素),但高血壓、心臟病、甲亢等病人應(yīng)少加或不加。5、酯類局麻藥的代謝,主要通過血漿假性膽堿酯酶而水解,所以功不全、嚴(yán)重貧血、營養(yǎng)不良的病人,普魯卡因的用量應(yīng)減少。6、酰胺類局麻藥的分解和轉(zhuǎn)化主要經(jīng)由肝臟微粒體酶系,少量以原形經(jīng)腎臟排出,故肝、腎功能不全的病人用藥要減少。7、嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)、毒血癥、vc缺乏及長期消耗性疾病者，一次用藥量應(yīng)明顯減少。五、局麻藥的毒性反應(yīng)及護(hù)理（一）毒性反應(yīng)：單位時間內(nèi)血中局麻藥濃度超過機(jī)體耐受力而出現(xiàn)的一系列中毒表現(xiàn)（二）產(chǎn)生過量中毒反應(yīng)的原因1、一次用藥超過最大劑量。2、麻藥誤注入血管內(nèi)。3、注射部位血管豐富，或藥內(nèi)未加入腎上腺素，因而吸收加快。4、病人體質(zhì)衰弱，病情嚴(yán)重，或肝功能受損時，對麻醉藥的耐受力顯著降低。（三）毒性反應(yīng)的癥狀：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：精神癥狀如：眩暈、多語、嗜睡、煩躁不安；早期寒戰(zhàn)、眼球和顏面部肌肉顫動；嚴(yán)重者昏迷、四肢抽蓄、驚厥等。2、循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼白、出冷汗、脈壓窄、脈搏細(xì)弱、心率增快或減慢、嚴(yán)重者血壓下降、虛脫等。3、呼吸系統(tǒng)：胸悶氣短、呼吸困難、窒息、呼吸心跳停止。（四）護(hù)士配合毒性反應(yīng)預(yù)防的措施：1、用藥前了解一次用藥的最大劑量，老年、小兒、體弱、病情嚴(yán)重者適當(dāng)減少劑量。2、局麻藥內(nèi)應(yīng)加入腎上腺素（高血壓、指、趾、陰莖根部神經(jīng)組滯除外）。3、血管豐富的部位，如頭、頸部應(yīng)減少一次最大量。4、應(yīng)使用最低有效濃度。5、注藥前均須回抽，以防注入血管。6、麻醉前給予一定量的巴比妥類藥物或安定。（五）毒性反應(yīng)的急救處理1、停藥，給予巴比妥類藥物或安定、吸氧。2、驚厥時2.5%的硫噴妥鈉靜脈注射。3、肌松藥(司可林)、氣管插管、心肺復(fù)蘇。

手術(shù)室輸血操作規(guī)程1、手術(shù)中因患者病情的需要輸血時，由麻醉醫(yī)生逐項填寫申請單，包括：患者姓名、姓別、床號、住院號、血型、種類、時間、用量，麻醉醫(yī)生簽字2、取血者與血庫發(fā)血人員共同查對以下項目：患者姓名、住院號、血型、種類、用量、交叉配血結(jié)果、采血日期和失效日期、供血號，分別簽字確認(rèn)。3、巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)生再次逐項核對，檢查血的外包裝袋無破損、檢查血液無血塊或溶血問題后使用，并填寫輸血記錄單。4、輸血時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速。5、輸血過程中嚴(yán)密觀察患者病情變化，出現(xiàn)輸血反應(yīng)（寒戰(zhàn)、蕁麻疹）及時報告麻醉醫(yī)生并協(xié)助處理。

手術(shù)物品清點制度一、手術(shù)開始前，器械護(hù)士應(yīng)對所有器械及輔料，做全面整理，做到定位放置、有條不紊；與第二助手、巡回護(hù)士共同清點器械、輔料等物品數(shù)目，每次2遍，巡回護(hù)士將數(shù)字準(zhǔn)確記錄在物品登記本上；術(shù)中臨時增加的器械或輔料應(yīng)及時補(bǔ)記；當(dāng)關(guān)閉體腔或深部創(chuàng)口前，巡回護(hù)士、器械護(hù)士應(yīng)清點登記本上各物品，并與術(shù)前登記的數(shù)字核對無誤；縫合至皮下時再清點一次。二、清點物品前，巡回護(hù)士應(yīng)將隨患者帶入手術(shù)間的創(chuàng)口輔料、繃帶以及消毒手術(shù)區(qū)的紗布、紗球徹底清理，于手術(shù)開始前全部送手術(shù)間。三、器械護(hù)士應(yīng)及時收回術(shù)中使用過的器械，收回結(jié)扎、縫扎線的殘端；醫(yī)生不應(yīng)自行拿取器械，暫不用的物品應(yīng)及時交還器械護(hù)士，不得亂丟或堆在手術(shù)區(qū)。四、深部手術(shù)填入紗布、紗墊或留置止血鉗時，術(shù)者應(yīng)及時報告助手和器械護(hù)士，防止遺漏，以便清點。若做深部膿腫切開引流時，創(chuàng)口內(nèi)填入的紗布、引流物，應(yīng)將其種類、數(shù)量記錄于麻醉單上，術(shù)畢手術(shù)醫(yī)生再將其記錄于手術(shù)記錄內(nèi)，取出時與記錄單數(shù)目相符。五、體腔或深部組織手術(shù)時，宜選用顯影紗布、紗墊；凡胸、腹腔內(nèi)所用紗墊，必須留有長帶，帶尾端放在創(chuàng)口外，防止輔料遺留體內(nèi)。六、器械護(hù)士應(yīng)思想集中，及時、準(zhǔn)確提供手術(shù)所需物品。七、凡手術(shù)臺上掉下的器械、輔料等物品，均應(yīng)及時撿起，放在固定地方，未經(jīng)巡回護(hù)士允許，任何人不得拿出室外。八、麻醉醫(yī)生和其他人員不可向器械護(hù)士要紗布、紗墊等物品做它用；麻醉臺上放置的小毛巾或其他形狀的墊子，不可與手術(shù)用的紗布、紗墊雷同，以免混淆。九、開展大手術(shù)、危重手術(shù)和新手術(shù)時，手術(shù)護(hù)士應(yīng)堅持到底，不得中途換人進(jìn)餐或從事其他工作。特殊情況確需換人時，交接人員應(yīng)到現(xiàn)場當(dāng)面交清器械、輔料等物品的數(shù)目，共同簽名，否則不得交接班。

手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)制度1、消毒劑、麻醉藥的接觸由于手術(shù)室工作中護(hù)士頻繁接觸的化學(xué)消毒劑和麻醉藥，都可以對人體造成慢性傷害。所以手術(shù)室消毒劑的使用應(yīng)盡可能以新型低毒、無毒的消毒劑取代老式的消毒劑。規(guī)范麻醉藥品的使用方法，減少麻藥的外泄。手術(shù)間設(shè)有麻醉廢氣排放系統(tǒng)。2、血液體液的污染在接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、破損的皮膚之前均應(yīng)戴手套，必要時使用隔離衣、護(hù)目鏡、一次性口罩帽子、手套、鞋套等。3、手術(shù)室護(hù)士在操作過程中被利器扎傷應(yīng)緊急處理：如戴手套，即刻脫去手套，如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出受傷處血液，再用生理鹽水沖洗，沖洗后應(yīng)再用消毒液進(jìn)行消毒并包扎。如病人患有傳染病，應(yīng)立即按程序處理、治療。并上報護(hù)理部、院感科等備案。4、儀器設(shè)備的危害手術(shù)室較其他科室的設(shè)備儀器多許多，如：電鉆、電刀、X線、腔鏡等。這些設(shè)備在極大提高手術(shù)水平的同時，也為手術(shù)室的護(hù)士帶來了安全隱患，如電損傷、噪音、輻射等。平時要注重儀器設(shè)備的保養(yǎng)以減少儀器出現(xiàn)意外。不使用存在安全隱患的儀器。孕期護(hù)士應(yīng)避免安排參加造影，透視等含有放射線的工作。5、減少不良習(xí)慣的養(yǎng)成合理地排班，盡量避免長時間工作。6、手術(shù)室用防護(hù)用具：隔離衣、防護(hù)鏡、外科手套、一次性手套、面罩、鞋套等。7、接觸病人前后要執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。手術(shù)患者搶救制度1.搶救工作由麻醉科主任、和護(hù)士長組織指揮2.如遇搶救，麻醉科主任、手術(shù)管理中心主任和護(hù)士長立即做好人員分工，指派有一定臨床經(jīng)驗和技術(shù)水平的醫(yī)師、護(hù)士參加搶救工作。值班期間，由值班人員負(fù)責(zé)。3.凡參加搶救人員，應(yīng)服從分配，密切配合，嚴(yán)肅認(rèn)真，保證搶救及時、迅速有效。4.急診搶救手術(shù)接到通知時，應(yīng)查明患者姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱及部位，以便及時準(zhǔn)備用物，縮短準(zhǔn)備時間。5.夜間搶救如遇困難時，應(yīng)及時報告主任、護(hù)士長及院總值，組織搶救，不得延誤。6.搶救過程中，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療操作規(guī)范，密切觀察病情，并詳細(xì)記錄。7.正確執(zhí)行醫(yī)囑，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時須復(fù)述一遍，所用藥品、輸血須和麻醉師兩人核對后方可使用，用過的安瓶須保留，以備核查。8.術(shù)中需其他科室如化驗室、病理科、血庫等配合的，應(yīng)立即通知做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，以節(jié)約時間，保障搶救工作的順利進(jìn)行。9.做好搶救記錄。10.搶救完畢，做好環(huán)境、物品的消毒工作。11.儲備搶救所有物品，專供搶救使用，用后及時補(bǔ)充，每日交接，不得外借。手術(shù)室參觀與外來人員管理制度1、手術(shù)室一般不接待參觀，確需參觀的須提前申請，征得同意后方可進(jìn)入，參觀者需遵守手術(shù)室的各項規(guī)章制度。2、本科醫(yī)生或進(jìn)修醫(yī)生參觀手術(shù)時，須在手術(shù)通知單上注明參觀者姓名、參觀手術(shù)的名稱，須手術(shù)室同意方可入室。3、外院醫(yī)生參觀手術(shù)時，須提前與醫(yī)務(wù)科聯(lián)系，并填寫《參觀手術(shù)申請單》，由醫(yī)務(wù)科與手術(shù)室護(hù)士長、術(shù)者聯(lián)系，憑申請單換參觀卡方可進(jìn)入。4、教學(xué)、學(xué)員見習(xí)，須提前一日向醫(yī)務(wù)科申請，由醫(yī)務(wù)科與手術(shù)室護(hù)士長聯(lián)系，原則上安排在電教室觀摩，不得擅自進(jìn)入手術(shù)間。5、外來參觀手術(shù)室建設(shè)或管理者，應(yīng)提前一日向醫(yī)務(wù)科申請，由醫(yī)務(wù)科與手術(shù)室護(hù)士長聯(lián)系，征得同意后方可參觀。一般情況下，只允許參觀手術(shù)室半限制區(qū)及經(jīng)污物通道參觀限制區(qū)；特殊情況確需進(jìn)入手術(shù)限制區(qū)時，不得超過4人。正在進(jìn)行手術(shù)的手術(shù)間禁止參觀。6、手術(shù)室嚴(yán)格限制參觀人數(shù)，一般情況下每工作日參觀總?cè)藬?shù)不超過10人次，其中每個手術(shù)間最多不超過3人次。7、參觀人員進(jìn)入手術(shù)室必須穿參觀服、戴口罩帽子、換隔離鞋及掛參觀胸卡，待手術(shù)一切準(zhǔn)備就緒后方可進(jìn)入指定手術(shù)間，離開時將衣帽等放回指定地點。8、參觀者應(yīng)服從手術(shù)室工作人員的管理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌制度，不得在手術(shù)間內(nèi)來回走動或進(jìn)入非參觀手術(shù)間；不得離手術(shù)臺過近（應(yīng)大于30cm）或站得太高，以免影響無菌操作及手術(shù)進(jìn)行。9、施行感染手術(shù)的人員，手術(shù)后不得至其他手術(shù)間參觀走動。10、患者親友、無關(guān)手術(shù)人員、特殊感染手術(shù)謝絕參觀。11、晚夜班謝絕參觀。護(hù)士長、主管護(hù)師、巡回護(hù)士有權(quán)管理參觀人員。

手術(shù)室門衛(wèi)管理制度1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院和手術(shù)室的各項規(guī)章制度。2.嚴(yán)格控制手術(shù)人員的出入，并加強(qiáng)管理；參觀手術(shù)人員須憑參觀牌進(jìn)入手術(shù)室參觀，與手術(shù)無關(guān)的人員不得進(jìn)入手術(shù)室，認(rèn)真核查并做好登記工作。3.外來參觀人員要經(jīng)主任或護(hù)士長許可方可進(jìn)入手術(shù)室，有重要事件要及時上報。4.加強(qiáng)對手術(shù)衣褲、鞋帽及口罩的管理。5.加強(qiáng)對衣鞋柜鑰匙的管理，及時發(fā)放和收回鑰匙，做好登記工作并交接班。6.負(fù)責(zé)簽收醫(yī)院及護(hù)理部各種文件。7.協(xié)助維持手術(shù)室門口秩序，防止閑雜人員在手術(shù)門口逗留，遇有特殊情況及時報警。8.協(xié)助管理好門衛(wèi)室及周圍的環(huán)境衛(wèi)生。

手術(shù)預(yù)約制度1.手術(shù)預(yù)約通知單，每日上午11：00前交至手術(shù)室，按其內(nèi)容填寫清楚，科主任簽字。2.凡手術(shù)排完后，一率不準(zhǔn)隨意更改增減手術(shù)，特殊情況與科主任、護(hù)士長聯(lián)系。3.急診手術(shù)通知單，隨送隨做，特急手術(shù)和夜班急診，先打電話，通知手術(shù)室后送通知單，接到手術(shù)室電話通知后送手術(shù)病人。4.手術(shù)安排超過規(guī)定數(shù)量，由科主任排好接臺順序，并通知病房。

急診手術(shù)管理制度為加強(qiáng)急診手術(shù)的管理，確保急診手術(shù)及時順利開展，制定本制度。一、急診手術(shù)是指病情緊急，經(jīng)醫(yī)生評估后認(rèn)為需要在最短的時間內(nèi)手術(shù)，否則就有生命危險。病情危重累及生命，如危及母子安全的產(chǎn)科急癥、嚴(yán)重的肝脾損傷、嚴(yán)重的顱腦損傷、嚴(yán)重的開放性心胸外傷、氣管異物、大血管破裂等，視為特急手術(shù)。二、急診手術(shù)權(quán)限：病房急診手術(shù)由病房主任決定，并遵照《手術(shù)分級管理及審批制度》執(zhí)行，特殊情況下可越級手術(shù)。三、決定手術(shù)后，立即通知手術(shù)室、麻醉科，做好手術(shù)準(zhǔn)備。四、盡快完成必要的術(shù)前檢查、配血、術(shù)前準(zhǔn)備，緊急完成術(shù)前評估及必要的術(shù)前討論。五、決定急診手術(shù)后，手術(shù)醫(yī)師向患者和/或家屬說明病情、手術(shù)必要性、手術(shù)風(fēng)險、替代治療等情況，征得患者和/或家屬同意并簽字。如患者因特殊原因（如昏迷）又無家屬在身邊，應(yīng)報醫(yī)務(wù)部或總值班，按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。六、手術(shù)室急診手術(shù)安排：1、保留一間手術(shù)室為急診手術(shù)專用，擇期手術(shù)不得占用。2、同時有二臺以上急診手術(shù)時，對于危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室應(yīng)立即以最短的時間安排接臺，由手術(shù)室全權(quán)負(fù)責(zé)調(diào)配安排。3、非危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室根據(jù)情況安排接臺，原則上由本科室接臺、病人等待手術(shù)時間不得超過2小時，急診病人所在科室應(yīng)在手術(shù)室安排手術(shù)臺后半小時內(nèi)將病人送至手術(shù)室。七、注意事項：1、搶救患者的特急手術(shù)，必須爭分奪秒，立即開通綠色通道。2、急診手術(shù)應(yīng)提前通知手術(shù)室和麻醉科進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。特殊情況下（如需立即手術(shù)），手術(shù)室可先接收患者，盡可能縮短搶救時間，挽救患者生命。3、對不服從手術(shù)室安排，拒不讓手術(shù)臺，造成后果由該主刀醫(yī)生承擔(dān)全責(zé)。4、醫(yī)技科室等相關(guān)科室應(yīng)無條件配合完成相關(guān)工作。

手術(shù)室衛(wèi)生清潔制度1.每天早上做平面衛(wèi)生（各手術(shù)間、無菌室、有菌器械房、消毒間、更衣室等）。2.每日常規(guī)用空氣凈化消毒機(jī)消毒三次，手術(shù)后手術(shù)間再消毒一次。3.每周刷洗手術(shù)間地板1次。4.手術(shù)間每周大掃除1次（包括治療車、門窗、無影燈、手術(shù)床、抽屜專科柜）。

各類人員崗位職責(zé)<一>護(hù)士長崗位職責(zé)1.在護(hù)理部主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本室的行政業(yè)務(wù)管理，制定有關(guān)的規(guī)章制度、工作計劃并組織實施。保持手術(shù)室整潔、規(guī)范、肅靜。2.根據(jù)手術(shù)室任務(wù)和護(hù)理工作的特點，對護(hù)理人員進(jìn)行合理分工、嚴(yán)密組織和科學(xué)排班，保證各項工作協(xié)調(diào)運轉(zhuǎn)，保證各種手術(shù)配合默契、成功。培養(yǎng)護(hù)士有連續(xù)工作的毅力和一絲不茍的精神。深人手術(shù)第一線，對大手術(shù)、復(fù)雜手術(shù)應(yīng)親自參加或指導(dǎo)護(hù)理工作。3.檢查、督促各級人員嚴(yán)守職業(yè)道德規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，負(fù)責(zé)手術(shù)工作量的統(tǒng)計以及手術(shù)大小和手術(shù)人次的統(tǒng)計工作。4.檢查、督促查對制度，交接班制度與急診手術(shù)備用品的落實，嚴(yán)防差錯事故，提高應(yīng)急能力。5.負(fù)責(zé)組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及新技術(shù)、新手術(shù)用品的應(yīng)用。安排指導(dǎo)進(jìn)修、實習(xí)護(hù)士的教學(xué)工作。6.督促檢查消毒監(jiān)測工作，定期進(jìn)行空氣、器械和手的細(xì)菌培養(yǎng)，監(jiān)測消毒效果。7.負(fù)責(zé)手術(shù)室的藥品、器材、敷料、衛(wèi)生設(shè)備、布類、家具等物品的請領(lǐng)、報銷工作。檢查藥品及貴重器械的管理情況。8.督促手術(shù)標(biāo)本的保留和及時送檢。9.負(fù)責(zé)接待參觀事宜。副護(hù)士長協(xié)助護(hù)士長<二>器械護(hù)士崗位職責(zé)1.術(shù)前到病室探視病人，了解病情。必要時參加手術(shù)前討論會，熟悉手術(shù)步驟，以便與術(shù)者密切配合。2.應(yīng)提前半小時洗手、穿手術(shù)衣等。鋪好無菌器械桌，并將手術(shù)器械分類按使用次序排列于升降臺及器械桌上，與巡回護(hù)士詳細(xì)核對器械、紗布、鹽水墊、縫針等。3.協(xié)助鋪好無菌手術(shù)布單。4.當(dāng)皮膚切開后，應(yīng)立即將切過皮膚的刀與擦拭過皮下血跡的紗布墊收回不再使用，換以清潔的刀片及濕紗布墊。按手術(shù)步驟準(zhǔn)確地傳遞器械，盡可能以手語表示。器械用畢，迅速取回擦凈，歸還原處。吸引器頭每次使用后，需要用鹽水吸洗，以免血液凝固而造成管腔堵塞。5.手術(shù)所需各種縫針，應(yīng)事先穿好1～2口針，縫線用無菌巾保護(hù)好，傳遞針線時，應(yīng)先將線頭拉出6～8cm，隨時清理束線殘端，防止帶人傷口。6.保護(hù)器械臺及手術(shù)野清潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，切開空腸臟器前，切口下方用無菌巾保護(hù)，已污染的器械用物應(yīng)放人彎盤內(nèi)隔離。7.術(shù)中留取的標(biāo)本，以鹽水紗布包妥，巾鉗固定。不可遺落，需送檢查，由醫(yī)師填寫申請單送檢，術(shù)中取樣培養(yǎng)，應(yīng)及時交巡回護(hù)士送檢。8.縫合體腔及皮下深部組織前，應(yīng)與巡回護(hù)士詳細(xì)核對器械、敷料、縫針等，嚴(yán)防異物遺留。9.術(shù)畢，整理手術(shù)器械與供應(yīng)室交接。10.協(xié)助整理手術(shù)房間。<三>巡回護(hù)士崗位職責(zé)1、手術(shù)前了解病人情況及所施手術(shù)，訪視患者做好術(shù)前宣教、心理護(hù)理。2、負(fù)責(zé)檢查，準(zhǔn)備手術(shù)設(shè)備(包括電源)是否完善，供應(yīng)手術(shù)時所需器械、藥物、敷料、急救用品，手術(shù)體位所需用物，器具等物品。3、接手術(shù)病人，核對姓名、床號及手術(shù)部位，檢查備皮、藥物試驗及手術(shù)前用藥情況，妥善處理飾物及貴重物品。接送病人注意保暖。4、為病人戴帽(頭部等特殊手術(shù)除外)、穿鞋套等，安置麻醉及手術(shù)所需體位準(zhǔn)確，固定牢固、舒適、安全，注意保暖、保護(hù)隱私。4、建立靜脈通路、導(dǎo)尿等，協(xié)助麻醉師監(jiān)測生命體征、麻醉誘導(dǎo)、插管。5、幫助手術(shù)人員穿衣，對好燈光，接好吸引器及電刀接頭等，妥善處理電刀器電極，防止燒傷患者。6、手術(shù)前，關(guān)閉體腔前后、手術(shù)畢認(rèn)真清點校對臺上、臺下器械、敷料、物品，并有記錄、簽名，嚴(yán)防差錯事故。7、嚴(yán)格查對，及時準(zhǔn)確執(zhí)行術(shù)中醫(yī)囑；治療、用藥、輸液、輸血，記錄完整規(guī)范。8、不無故離開手術(shù)間，隨時供應(yīng)術(shù)中所需用物，負(fù)責(zé)監(jiān)督手術(shù)間物理環(huán)境達(dá)標(biāo)，包括溫度、濕度、照明、層流、門窗、墻體等，以及手術(shù)間各種儀器設(shè)備的正常運轉(zhuǎn)情況，確保手術(shù)順利進(jìn)行，發(fā)現(xiàn)異常及時報修處理。9、做好護(hù)理觀察，包括患者的病情變化、出血情況、手術(shù)體位情況、用藥、輸血情況和反應(yīng)，保持液體通路速度適宜通暢無滲漏，并做好巡回記錄。保證患者安全。10、按手術(shù)間管理制度對手術(shù)間內(nèi)各類人員進(jìn)行管理，安排各類人員就位，控制參觀人員人數(shù)，并監(jiān)督各類人員無菌技術(shù)操作執(zhí)行情況，如發(fā)現(xiàn)不符合無菌要求時及時處理，為手術(shù)人員抹汗。11、核對病理單上各項內(nèi)容，及時標(biāo)本送檢。12、手術(shù)完畢為病人清潔血跡，包扎傷口，送病人返病房，與病房護(hù)士詳細(xì)交清隨帶物品，手術(shù)情況及注意事項。13、及時清潔整理手術(shù)間一切物品，分類安放原處，整理徹底。14、若遇手術(shù)中需調(diào)換巡回護(hù)士時，必須做到在現(xiàn)場詳細(xì)交接班，同時通知術(shù)者及麻醉師。

火災(zāi)、停水、停電、急用手術(shù)器械、多臺急診手術(shù)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案<一>手術(shù)中突發(fā)火災(zāi)滅火疏散應(yīng)急預(yù)案1.手術(shù)室確保大樓樓梯（安全通道）的全天通暢，鎖門，門栓應(yīng)為內(nèi)開式的。2.麻醉科主任和護(hù)士長擔(dān)任現(xiàn)場總指揮，負(fù)責(zé)全面工作，班外時間由現(xiàn)場最高專業(yè)技術(shù)職稱人員擔(dān)任臨時總指揮，負(fù)責(zé)現(xiàn)場指揮工作，并立即上報消控中心及119，將現(xiàn)有手術(shù)室，麻醉科的醫(yī)護(hù)人員、手術(shù)組醫(yī)師、進(jìn)修生、實習(xí)醫(yī)生、護(hù)士、及工人等力量進(jìn)行整合，進(jìn)行人員編組，原則上每臺手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員為一組，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)移本臺手術(shù)病人并負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)移途中的生命安全。3.手術(shù)室滅火器定位放置，定時檢查，人人培訓(xùn)會使用滅火器。4.根據(jù)人員的編組準(zhǔn)備足夠的擔(dān)架或推車，簡易呼吸器、應(yīng)急燈以供應(yīng)病人使用。5.遇緊急情況，全體人員不要慌亂，服從現(xiàn)場總指揮的指令，分工協(xié)助，按第三款預(yù)案的編組分工，迅速沿相對安全的快捷路線，向三個安全通道轉(zhuǎn)移，到達(dá)安全地帶。6.人員疏散的原則是：確保病人安全，避免人員受傷，先病人后工作人員，先護(hù)士后護(hù)士長。<二>手術(shù)室突發(fā)停水的應(yīng)急預(yù)案當(dāng)手術(shù)室在未接到通知突發(fā)停水的情況下，班內(nèi)時間通知護(hù)士長和總務(wù)科，班外時間通知總值班，及時查找原因，盡快恢復(fù)供水，作為手術(shù)室，一個特殊的科室，需水量要比一般科室大得多，洗手是必不可少的步驟，水可以說維系著患者的生命。手術(shù)刷手可用生理鹽水和蒸餾水，未感染手術(shù)用過的器械用酶浸泡，感染手術(shù)用過的器械浸泡在含氯消毒液，待供水后再行刷洗器械。<三>手術(shù)中突然停電的應(yīng)急預(yù)案1、在手術(shù)過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。2、如果是一個手術(shù)間停電，立即檢查是否跳閘或保險絲的問題，針對相應(yīng)問題進(jìn)行解決。3、如果是全科停電，立即啟用各儀器的備用蓄電池暫維持功能，同時通知電工班、總務(wù)科等相關(guān)科室，若無蓄電裝置的儀器，可進(jìn)行手工操作。4、停電期間，本手術(shù)間護(hù)士不得離開手術(shù)間，并密切觀察患者的病情變化，以便隨時處理緊急情況。5、將備用電儀器關(guān)閉，以免突然來電損壞儀器。6、來電后，打開手術(shù)所用儀器，并重新調(diào)整參數(shù)。7、護(hù)理人員將停電經(jīng)過、時間、原因及患者的特殊情況，準(zhǔn)確的記錄于巡回記錄單上或書寫報告交給有關(guān)科室。8、每位護(hù)士應(yīng)熟悉電工班的電話及各手術(shù)間線路行走情況。9、儀器蓄電池應(yīng)保持長期備用狀態(tài)，專人負(fù)責(zé)，定期檢查，以保持應(yīng)急使用。<四>手術(shù)中突發(fā)儀器設(shè)備故障的應(yīng)急預(yù)案1.對突然出故障的儀器要看是什么儀器，如果有備用的儀器，立即更換，以應(yīng)付正在進(jìn)行的手術(shù)。2.如果只有一臺貴重儀器，報告護(hù)士長，立即請設(shè)備維修人員了，他們能解決便可，不能解決的話，先馬上聯(lián)系分管院長并向其他醫(yī)院的手術(shù)室請求協(xié)助，隨后請設(shè)備科聯(lián)系產(chǎn)商。3.對于插頭和插座機(jī)器之間連接線平時一般會準(zhǔn)備多個備用，還有一些燈泡，如腔鏡光源用燈泡等也有備用，這樣，出現(xiàn)小的故障就可以很快解決，不過最重要的是在每臺手術(shù)之前檢查各儀器設(shè)備狀態(tài)是否完好，每月定期檢查一次，這樣設(shè)備出現(xiàn)突然故障的機(jī)率很小。4.檢查儀器做到“三查”，即準(zhǔn)備滅菌消毒前查，使用前查，使用清潔后查，這樣可及時發(fā)現(xiàn)問題，并能及時維修，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。<五>手術(shù)室突發(fā)意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案1、手術(shù)室平時應(yīng)備足量的手術(shù)器械和敷料，每日清點補(bǔ)充，以保證應(yīng)急使用。2、對特殊器械如開胸器、骨科包等常規(guī)準(zhǔn)備，同時備有足量的一次性消耗材料，以保證突發(fā)搶救的應(yīng)用。3、各類搶救藥品，儀器固定放置，保證性良好狀態(tài)，嚴(yán)格交接，以備應(yīng)急使用。4、全體醫(yī)護(hù)人員熟練掌握各種搶救技術(shù)，熟悉搶救藥品的藥物作用和使用方法。5、工作人員要有高度的責(zé)任心和應(yīng)急能力，如遇有意外事件發(fā)生后，及時通知相關(guān)人員，立即到達(dá)手術(shù)室進(jìn)行搶救。6、按通知根據(jù)傷員的傷情，合理安排手術(shù)房間和人員，由護(hù)士長和科主任統(tǒng)一指揮。7、洗手護(hù)士準(zhǔn)備好一切器械包、敷料和一次性用藥至手術(shù)間。8、巡回護(hù)士力求備好電刀、吸引器、輸液用品、中心吸氧裝備等，同時準(zhǔn)備好一切搶救用品，保證手術(shù)順利進(jìn)行。9、洗手護(hù)士密切配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。10、根據(jù)情況隨時與護(hù)理部、急診科聯(lián)系，做好一切記錄。11、同時安排1-2名負(fù)責(zé)專門送標(biāo)本等外出工作，保證病人在最短時間內(nèi)得到最有效的搶救。12、各班分工負(fù)責(zé)，忙而不亂，若遇有大量傷員要啟動第二梯隊?wèi)?yīng)急。及時報告協(xié)調(diào)。<六>手術(shù)設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案（一）、操作人員應(yīng)熟知相關(guān)手術(shù)設(shè)備使用性能及嚴(yán)守安全操作規(guī)范。（二）、對手術(shù)無影燈、吊塔、電刀、手術(shù)床、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、胎心監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備設(shè)施定期檢查，發(fā)現(xiàn)故障立即停用并報維修工程師或聯(lián)系廠家進(jìn)行維修。（三）、對需進(jìn)行國家強(qiáng)制檢定的設(shè)備，必須獲得國家相關(guān)部門檢定合格后方可使用。（四）、在手術(shù)過程中如遇設(shè)備故障，應(yīng)立即更換備用設(shè)備，維修人員須在接到報修電話后10分鐘內(nèi)趕到現(xiàn)場進(jìn)行處理，如現(xiàn)場無法處理的應(yīng)在手術(shù)室進(jìn)行故障設(shè)備登記，將掌握的情況向器械科長匯報并盡快組織人員維修或聯(lián)系廠家維修。（五）、在手術(shù)室準(zhǔn)備腳踏式吸引器、電動吸引器、移動式無影燈、應(yīng)急備用電源系統(tǒng)，以應(yīng)對緊急情況。（六）發(fā)生設(shè)備故障時，應(yīng)密切監(jiān)測患者生命體征，觀察病情變化，如觀察神志、瞳孔、呼吸、血壓、脈率等，并做好病人的安撫工作。如果確實需要該機(jī)器設(shè)備，取備用品使用，或向其他科室求援借用，以保證病人使用。

手術(shù)室護(hù)理工作流程第一節(jié)巡回護(hù)士工作流程（一）術(shù)前準(zhǔn)備：1、準(zhǔn)備手術(shù)用物。2、準(zhǔn)備手術(shù)體位用品及各種手術(shù)儀器、設(shè)備。3、準(zhǔn)備手術(shù)間內(nèi)一切用物，準(zhǔn)備迎接手術(shù)病人。（二）迎接病人：1、晨交班后，到病房接手術(shù)病人入手術(shù)室，并做好查對工作。2、進(jìn)手術(shù)間后再次詳細(xì)查對病人，安慰鼓勵病人。手術(shù)前查對內(nèi)容：①核對：查姓名、性別、年齡、床號、住院號、科別、手術(shù)間號、手術(shù)臺次、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、禁食、禁飲情況、過敏史、血型。做到病人及腕帶、病歷、手術(shù)安排表、手術(shù)通知單一致。②病人：查首飾、假牙、衣物、備皮、皮膚完整性、特殊病史等。③病歷：查輸血、手術(shù)及麻醉同意書、攝片，術(shù)前、術(shù)中用藥，過敏試驗及室驗室檢查等。④環(huán)境：查無影燈、室溫、吸引裝置、地面、空調(diào)、凈化開關(guān)等。⑤查器械及儀器：備齊所需器械與物品、檢測各種儀器。⑥檢查體位物品。以上查對應(yīng)在短時間內(nèi)完成。3、建立靜脈輸液通道，根據(jù)具體情況及手術(shù)部位正確選擇輸液穿刺部位。4、連接吸引裝置，確認(rèn)吸引通暢有效后，將吸引端放于病人頭側(cè)，方便麻醉醫(yī)生隨時使用，必要是使用兩個吸引瓶，一個吸引瓶將滿時及時更換，防止發(fā)生外流。術(shù)畢待病人清醒、拔管、安全送出手術(shù)間后，才能關(guān)閉吸引器。5、協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好麻醉體位，并及時供應(yīng)所需藥品、物品等。6、為所需留置導(dǎo)尿管的病人導(dǎo)尿。7、與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同安臵手術(shù)體位，安置過程中動作輕柔，用力協(xié)調(diào)一致，防止發(fā)生組織損傷及體位性低血壓等。8、調(diào)節(jié)無影燈至最佳位置。9、與洗手護(hù)士、手術(shù)第二助手共同清點，記錄各種手術(shù)用物。10、手術(shù)開臺，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生穿手術(shù)衣，正確連接各種管道、連線。根據(jù)各類手術(shù)及醫(yī)師喜好調(diào)節(jié)術(shù)中所需儀器設(shè)備。11、手術(shù)開始后密切觀察病情變化，著重觀察病人體位是否正確，肢體、神經(jīng)、大血管是否受壓；保持尿管、引流管、靜脈輸液通道等通暢，監(jiān)督正確執(zhí)行無菌操作，發(fā)現(xiàn)有違反無菌原則者，應(yīng)立即糾正。12、準(zhǔn)確執(zhí)行術(shù)中醫(yī)囑，治療用藥前重復(fù)醫(yī)師口頭醫(yī)囑，做好三查、八對，并告知麻醉醫(yī)師做好記錄。13、術(shù)中交談時，應(yīng)低聲并注意措詞分寸，不要在病人面前討論手術(shù)步驟，注意對病種保密，手術(shù)開始后不能隨意離開手術(shù)間。14、完整、正確、有效填寫各類記錄單，“手術(shù)交接護(hù)理記錄單”、“手術(shù)安全核查表”、“手術(shù)物品清點記錄單”等，術(shù)后放入病歷.15、病人撥管、病情平衡后隨麻醉醫(yī)師一起將病人送回病房。推送時注意病人的頭、手、腳不能超出平車外，豎起護(hù)欄，固定好，護(hù)士在車后端推病人，麻醉醫(yī)師在病人頭端觀察病情。如有特殊情況應(yīng)重點向病房護(hù)士交代，交接病人時注意交接病人財產(chǎn)、皮膚情況、輸液通道和各種引流管等。16、保證接臺手術(shù)銜接得當(dāng)，巡回護(hù)士提前20-30分鐘通知病房作好術(shù)前準(zhǔn)備，根據(jù)手術(shù)進(jìn)展情況及時接病人，待手術(shù)間清場結(jié)束后，手術(shù)病人進(jìn)入手術(shù)間。17、術(shù)后還原物品，整理手術(shù)間。做到以下幾點：①術(shù)后及時通知保潔人員清潔手術(shù)間。②整理手術(shù)間，按要求將各類物品歸位。③檢查各類儀器裝臵是否完整，體位物品干凈整齊入柜，用過的止血帶及時送出。④補(bǔ)充柜內(nèi)物品，檢查其有效日期，并按過期日期先后擺放。18、若手術(shù)儀器、物品有損壞、丟失，應(yīng)及時與維修人員聯(lián)系或?qū)ふ?，必要時報告并記錄在?維修登記本?上，及時落實維修情況，確保下一班正常使用。19、特殊感染、污染手術(shù)按有關(guān)規(guī)定處理手術(shù)間及用物。20、手術(shù)進(jìn)行中如需調(diào)換巡回護(hù)士時，須做好現(xiàn)場交班與記錄，必要時通知手術(shù)者和麻醉醫(yī)師。21、巡回護(hù)士交接應(yīng)堅持交不清不接；接不清不走的原則！原則上每一臺手術(shù)不進(jìn)行交接，特殊情況必須進(jìn)行書面交接。第二節(jié)手術(shù)護(hù)士工作流程一、手術(shù)前一日1.手術(shù)前一日，認(rèn)真準(zhǔn)備手術(shù)所需的器械、敷料、一次性用物、各種儀器設(shè)備等，并檢查所備物品是否有效。2.了解病人情況，做到心中有數(shù)，必要時參加術(shù)前討論，充分了解手術(shù)步驟。二、手術(shù)當(dāng)日1.再次查閱病歷，了解病情及手術(shù)步驟，如有特殊情況及時做好補(bǔ)救工作。2.再次檢查手術(shù)所需物品是否備齊，準(zhǔn)備開包。3.打開無菌手術(shù)包。檢查手術(shù)包是否正確、有效，指示帶變色是否達(dá)到滅菌要求，以及包裝是否完整、干燥，按步驟打開手術(shù)包，用無菌持物鉗取出包內(nèi)滅菌指示卡，檢查指示卡變色是否符合要求。4.按手術(shù)所需添加物品，如特殊手術(shù)器械、一次性用品等。5.提前20分鐘手消毒，穿手術(shù)衣，戴無菌手套，檢查各無菌物品的指示卡、指示膠帶是否有效，并將指示卡、膠帶粘貼在手術(shù)清點記錄單上。6.根據(jù)各?？剖中g(shù)要求，整理無菌臺，檢查器械物品，與巡回護(hù)士共同準(zhǔn)確清點器械、小紗布、紗墊、縫針、縫線等，并記錄，嚴(yán)防異物遺留。7.協(xié)助第一助手消毒，鋪巾。8.手術(shù)進(jìn)行中密切注意手術(shù)進(jìn)程及需要，主動靈活傳遞所需的手術(shù)器械、敷料、縫針等，有責(zé)任引導(dǎo)醫(yī)師正確使用器械、縫針、縫線、引流用物等。9.嚴(yán)格無菌操作，保持無菌臺及手術(shù)區(qū)清潔、整齊、干燥。10.保持手術(shù)臺面干燥、整潔，用過的線頭應(yīng)及時收集入無菌垃圾袋內(nèi)，不得亂扔亂放。11.妥善保管標(biāo)本組織，防止遺失，術(shù)畢及時將標(biāo)本入袋，與手術(shù)醫(yī)師填妥的病理標(biāo)本送檢單一起送檢，并有病理標(biāo)本送檢本上登記。12.術(shù)后及時清理手術(shù)器械及用物，防止遺留在手術(shù)間內(nèi)。包括①病人清醒撥管后，更換吸引器管道纏繞歸位，用過的吸引瓶、引流袋密閉放入醫(yī)用垃圾袋，由保潔人員統(tǒng)一處理。②計量后放掉尿液，記錄尿量并告知麻醉醫(yī)師。③將電刀筆取下擦拭干凈后纏好，送到供應(yīng)室消毒。④用過的紗墊、廢棄物分別放入醫(yī)用垃圾袋內(nèi)，縫針、刀片等尖銳物品放入銳器收集盒內(nèi)。⑤包布、桌布以及用過的布類敷料放入污衣袋內(nèi)送洗。13.整理補(bǔ)充手術(shù)間內(nèi)物品，歸還借物。14.原則上，手術(shù)護(hù)士在術(shù)中不進(jìn)行交接班。若有特殊情況，需進(jìn)行交接班時，應(yīng)按下列內(nèi)容進(jìn)行交接：①按“術(shù)中物品清點記錄單”清點手術(shù)臺上的器械物品。②交接手術(shù)臺上其他物品及其數(shù)量，如血管鉗、電刀、針、線、敷料等。③交接手術(shù)臺上溶液的名稱、濃度。④交接組織標(biāo)本。⑤交接手術(shù)臺上器械名稱、數(shù)量及使用情況。⑥交接手術(shù)病人的姓名、科室、床號、擬行手術(shù)名稱、手術(shù)進(jìn)展及病情。⑦交接所用器械、物品來源情況。⑧交接沖洗量、出血以及耗材如絲線、骨蠟、特殊縫線等的使用情況。第三節(jié)值班護(hù)士工作職責(zé)1、負(fù)責(zé)完成擇期手術(shù)病人術(shù)前術(shù)后隨訪工作。2、值班護(hù)士24小時堅守崗位，不得撤離職守，并確保值班電話通暢。3、負(fù)責(zé)無菌物品間特殊物品交接工作，雙休日及節(jié)假日清點檢查器械包，負(fù)責(zé)檢查急救車內(nèi)物品并記錄。4、負(fù)責(zé)值班室和急診手術(shù)間的物品交接工作，值班期間管理手術(shù)室的