常用標本的采集原則與方法演示

（優(yōu)選）常用標本的采集原則與方法本文檔共124頁；當前第1頁；編輯于星期六\4點18分標本的定義：是指采取患者少許的血液、排泄物（糞、尿）、分泌物（痰、鼻分泌物）、嘔吐物、體液（胸腔積液、腹腔積液）和脫落細胞（食道、陰道）等樣品，經(jīng)過物理、化學和生物學的實驗室技術和方法對其進行檢驗，作為判斷患者有無異常存在的依據(jù)。本文檔共124頁；當前第2頁；編輯于星期六\4點18分

本章重點：掌握標本采集的原則掌握痰標本、血標本、尿標本、糞標本的采集方法本文檔共124頁；當前第3頁；編輯于星期六\4點18分

標本采集的意義明確診斷觀察病情指導制定治療措施本文檔共124頁；當前第4頁；編輯于星期六\4點18分標本采集的原則遵照醫(yī)囑充分準備：1）患者準備2）用物準備3）護士自身準備嚴格查對：檢查項目、患者姓名、床號、住院號正確采集：方法、時間、量、容器及時送檢本文檔共124頁；當前第5頁；編輯于星期六\4點18分明確檢驗項目、檢驗目的及注意事項標本的容器貼好標簽，附上驗單：患者的姓名、科室、床號、住院號、送檢目的、送檢日期和時間等每次采集血標本時應做到“三個一”：一患者、一化驗單、一容器一般培養(yǎng)標本的采集應在使用抗生素之前culture本文檔共124頁；當前第6頁；編輯于星期六\4點18分各種標本的采集一、痰標本的采集二、咽拭子標本的采集三、尿標本的采集四、糞便標本的采集五、血液標本的采集本文檔共124頁；當前第7頁；編輯于星期六\4點18分各種標本的采集一、痰液標本的采集★痰常規(guī)標本★痰培養(yǎng)標本★24小時痰標本本文檔共124頁；當前第8頁；編輯于星期六\4點18分三種痰標本的區(qū)別分類目的痰常規(guī)標本痰液一般形狀，涂片查細胞、細菌、蟲卵等痰培養(yǎng)標本痰中的致病菌24小時痰標本24小時痰液的量和性狀本文檔共124頁；當前第9頁；編輯于星期六\4點18分分類用物痰常規(guī)標本普通容器，痰盒痰培養(yǎng)標本無菌集痰器，漱口液24小時痰標本500ml的廣口玻璃瓶，內盛少量清水共同點：驗單本文檔共124頁；當前第10頁；編輯于星期六\4點18分本文檔共124頁；當前第11頁；編輯于星期六\4點18分分類采集方法痰常規(guī)標本幻燈片10能自理的患者；無法咳痰或不合作者痰培養(yǎng)標本步驟基本同上。不同的是先用漱口液漱口，再用清水漱口；無菌容器，無菌操作。24小時痰標本從晨7時~次晨7時第一口痰結束。全部痰液留在容器中送檢。本文檔共124頁；當前第12頁；編輯于星期六\4點18分

能自理的患者：—晨起后用清水漱口—以清晨第一口痰為宜—深吸氣后用力咳出氣管深處的痰液—不可混入漱口液、唾液、鼻涕等

無法咳痰或不合作者：—用吸痰法收集（集痰器）本文檔共124頁；當前第13頁；編輯于星期六\4點18分本文檔共124頁；當前第14頁；編輯于星期六\4點18分痰標本采集注意事項1、如查癌細胞，應立即送檢或用95%乙醇或用10%甲醛固定后送檢2、不可將唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中3、收集痰液宜在清晨，因此時痰量較多，痰內細菌也較多，提高陽性率。本文檔共124頁；當前第15頁；編輯于星期六\4點18分痰培養(yǎng)標本采集與運送本文檔共124頁；當前第16頁；編輯于星期六\4點18分病原體種類繁多而復雜使下呼吸道感染病原診斷成為難題細菌（包括放線菌與奴卡菌，厭氧菌與分枝桿菌）真菌（包括肺孢子菌）病毒支原體、衣原體與立克次體原蟲寄生蟲本文檔共124頁；當前第17頁；編輯于星期六\4點18分咳痰途經(jīng)口咽部唾液中口咽部定植菌的濃度可達108-109/ml。研究顯示，國內常規(guī)痰標本中約半數(shù)存在唾液嚴重污染現(xiàn)象。不可避免地受到污染本文檔共124頁；當前第18頁；編輯于星期六\4點18分我國痰細菌培養(yǎng)現(xiàn)狀標本送檢率低苛養(yǎng)菌檢出率極低結果重復性差報告速度慢感染菌與污染菌不易區(qū)分藥敏結果與治療反應存在差距本文檔共124頁；當前第19頁；編輯于星期六\4點18分咳痰標本的采集標本采集方法醫(yī)師或護士直視下采集標本病人先漱口，去除表面的菌群教育病人深咳，收集從下呼吸道咳出的痰液臨床上約半數(shù)咳痰標本不合格！本文檔共124頁；當前第20頁；編輯于星期六\4點18分關于咳痰標本在抗生素應用前采集痰標本;標本采集后1～2h內必須立即進行實驗室處理咳痰標本應用最早且廣泛，但也是最受爭議的標本取標本前應摘去牙托，清潔口腔如刷牙和漱口深咳，采集標本過程中要有專業(yè)的醫(yī)務人員指導無痰可用3％～5％NaCl5ml霧吸約5min導痰也可用物理療法、體位引流、鼻導管抽吸等法取痰本文檔共124頁；當前第21頁；編輯于星期六\4點18分幾種下呼吸道直接采集的標本經(jīng)氣管穿刺吸引（transtrachealaspiration,TTA）經(jīng)胸壁針刺吸引（transthoracicneedleaspiration,TNA）經(jīng)支氣管鏡采樣支氣管肺泡灌洗（bronchoalveolarlavage,BAL）經(jīng)支氣管鏡直接吸引防污染樣本毛刷（protectivespecimenbrush,PSB）開胸肺活檢（open-lungbiopsy，OLB）經(jīng)人工氣道吸引分泌物（endotrachealaspirates，ETA）本文檔共124頁；當前第22頁；編輯于星期六\4點18分痰培養(yǎng)的送檢次數(shù)對于普通細菌性肺炎，痰標本送檢每天1次，連續(xù)2～3天。不建議24h內多次采集，除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變；懷疑分枝桿菌感染者，應連續(xù)收集3天清晨痰液送檢；懷疑軍團菌或深部真菌感染，痰標本理想的送檢次數(shù)尚無定論。本文檔共124頁；當前第23頁；編輯于星期六\4點18分痰培養(yǎng)的運送和保存盡快（<2h）送至實驗室。如不能及時送達，應將標本暫存于4℃，但放置時間不可超過24h。厭氧培養(yǎng)標本的最佳運送時間取決于標本量。被口咽部菌群污染的標本如咳痰等不可用于厭氧菌培養(yǎng)。本文檔共124頁；當前第24頁；編輯于星期六\4點18分二、咽拭子標本采集目標：從咽部和扁桃體取分泌物作細菌培養(yǎng)或病毒分離，協(xié)助診斷。本文檔共124頁；當前第25頁；編輯于星期六\4點18分操作步驟及要點操作前準備

核對點燃酒精燈，指導患者張口發(fā)“啊”音，用長棉簽蘸以敏捷、輕柔的動作擦拭兩側腭弓、咽扁桃體上的分泌物，取畢，將試管口及棉塞在酒精燈火焰上消毒后插入棉簽，塞緊。將棉簽插入試管中送檢本文檔共124頁；當前第26頁；編輯于星期六\4點18分

咽拭子標本采集注意事項作真菌培養(yǎng)時，須在口腔潰瘍面采集分泌物避免交叉感染注意棉簽不要觸及其它部位，防止污染標本，影響其他結果避免在進食2小時內采集標本，以防嘔吐本文檔共124頁；當前第27頁；編輯于星期六\4點18分上呼吸道標本

本文檔共124頁；當前第28頁；編輯于星期六\4點18分上呼吸道感染：絕大部分呼吸道感染局限于口咽、鼻咽和鼻腔部位；導致咽痛、鼻涕、常常會發(fā)熱。感染喉部、中耳、鼻竇炎、結膜炎或角膜炎?？赡芘c嚴重疾病百日咳、流行性感冒、麻疹和傳染性單核細胞增多癥并存。本文檔共124頁；當前第29頁；編輯于星期六\4點18分本文檔共124頁；當前第30頁；編輯于星期六\4點18分不同的采樣拭子

對標本的檢測結果有影響嗎??本文檔共124頁；當前第31頁；編輯于星期六\4點18分棉+木棍抑菌區(qū)域的產生由于棉中所含的脂肪酸以及從木棒中滲出的樹脂和甲醛。本文檔共124頁；當前第32頁；編輯于星期六\4點18分三、尿標本的采集

尿標本的分類尿常規(guī)標本尿培養(yǎng)標本12h或24h尿標本本文檔共124頁；當前第33頁；編輯于星期六\4點18分1、尿常規(guī)標本查尿液的性狀，有無管型和細胞，并作尿蛋白和尿糖的定性檢測用物準備：一次性尿杯本文檔共124頁；當前第34頁；編輯于星期六\4點18分自理的病人：清晨首次尿，1/3到1/2杯留置導尿：集尿袋中放出尿液本文檔共124頁；當前第35頁；編輯于星期六\4點18分2、尿培養(yǎng)標本用于細菌培養(yǎng)和細菌敏感試驗用物：本文檔共124頁；當前第36頁；編輯于星期六\4點18分中段尿留取法：1、導尿術2、按導尿術清潔外陰、尿道口→囑患者排去前段尿→用試管留取5-10ml中段尿液本文檔共124頁；當前第37頁；編輯于星期六\4點18分本文檔共124頁；當前第38頁；編輯于星期六\4點18分尿培養(yǎng)標本采集與運送本文檔共124頁；當前第39頁；編輯于星期六\4點18分你知道嗎？尿液通常是無菌的或一過性有少量微生物，但是尿道內或尿道周圍皮膚的菌群會污染尿液標本，從而可能導致錯誤的培養(yǎng)結果。診斷癥狀明顯的病人（如尿急、尿頻、尿痛），一份標本就已足夠，治療48-72小時后再采集第二份標本。對于癥狀不明顯的病人，需采集2-3份標本。懷疑腎結核時，應連續(xù)3天采集晨尿。多次收集或24小時尿不能用作培養(yǎng)。申請單上必須注明病人癥狀是否明顯，這對于定量培養(yǎng)分析非常重要，尤其只有少量尿液標本。室溫都有利于病原菌和污染菌會生長繁殖，因此若30min內不能及時培養(yǎng)尿液則必須冷藏，但也不能超過24小時。本文檔共124頁；當前第40頁；編輯于星期六\4點18分尿培養(yǎng)標本清潔中段尿導尿導管尿經(jīng)恥骨上皮膚穿刺采集膀胱內尿液送檢標本以晨起第一次尿液為佳不能立即送檢者，可暫存4℃冰箱，但保存不超過8h本文檔共124頁；當前第41頁；編輯于星期六\4點18分清潔中段尿液盡量取早晨第一次尿液棄去開始流出的尿液，以沖刷尿道口的細菌，取能代表膀胱部位病原菌的中段尿詳細告知病人以下操作步驟女性病人收集標本前用清洗液沖洗干凈，從前向后仔細擦洗尿道區(qū)域分開陰唇，開始排尿排出幾毫升后，不停止尿流，采集中段尿男性病人回縮包皮并清洗龜頭排出幾毫升后，不停止尿流，采集中段尿本文檔共124頁；當前第42頁；編輯于星期六\4點18分導尿管尿液集尿袋內的尿液不能用作培養(yǎng)；導尿管末端的尿液也不能用于培養(yǎng)，因為很難避免沒有尿道菌群污染。留置導管尿液標本常通過專門的采樣端口采集，不能把導尿管與尿袋拔開后收集尿液。采樣端口用酒精消毒；必要時，可先夾住導尿管但不能超過30分鐘；將注射器針頭插入采樣端口，抽吸出尿液；注入無菌杯或試管中本文檔共124頁；當前第43頁；編輯于星期六\4點18分恥骨上穿刺吸取尿液常用于患兒、泌尿道厭氧菌感染或脊柱損傷病人等。可避免尿道或會陰細菌的污染，但對膀胱內少量尿液的小兒難以實施。方法：消毒自臍以下至尿道之間區(qū)域的皮膚，局麻穿刺點部位；在恥骨聯(lián)合與臍連線上，高于恥骨聯(lián)合2cm處進針刺入膀胱；取20ml尿液；置于無菌容器中并送往實驗室?？捎糜趨捬蹙鷻z測本文檔共124頁；當前第44頁；編輯于星期六\4點18分3、12h或24h尿標本尿生化或尿濃縮查結核桿菌7pm(am)排空膀胱→翌日7am請病人先把尿液排到便盆或便壺內，再置于3000-5000ml帶蓋的清潔容器內。用物：容器（3000~5000ml）防腐劑本文檔共124頁；當前第45頁；編輯于星期六\4點18分本文檔共124頁；當前第46頁；編輯于星期六\4點18分常用防腐劑：

甲醛：—防腐和固定，用于作尿愛迪計數(shù)（12小時尿細胞計數(shù)）等—每30ml尿液加40%甲醛液1滴

濃鹽酸：

—作用：保持尿液在酸性環(huán)境中，防止尿中激素被氧化。常用于內分泌系統(tǒng)的檢驗，如17-酮類固醇、17-羥類固醇—24小時尿中加5-10ml本文檔共124頁；當前第47頁；編輯于星期六\4點18分

甲苯：—保持尿液的化學成分不變，常用作尿蛋白、尿糖的定量測定。—用法：每100ml尿液中加入0.5%~1%甲苯2ml，使之形成一薄膜，覆蓋于尿液的表面，防止細菌感染。如果測定尿中的鈉、鉀、氯、肌酐、肌酸等需加10ml。本文檔共124頁；當前第48頁；編輯于星期六\4點18分尿標本采集注意事項—女患者月經(jīng)期不宜留取尿標本—會陰部分泌物過多時，應先清潔再沖洗，再收集?！鲈缭袡z查試驗應留晨尿—留取尿培養(yǎng)標本時，無菌操作—留取12h或24h尿標本，集尿瓶應放在陰涼處，根據(jù)檢驗要求加防腐劑。

本文檔共124頁；當前第49頁；編輯于星期六\4點18分四、糞便標本采集意義、目的：1、了解消化道炎癥、梗阻、出血、寄生蟲感染等2、了解消化道狀況，粗略判斷胰腺的外分泌功能3、糞便隱血可作為消化道惡性腫瘤的診斷篩查試驗4、檢查糞便中有無細菌感染，防止腸道感染本文檔共124頁；當前第50頁；編輯于星期六\4點18分種類目的容器常規(guī)標本查一般形狀便盒細菌培養(yǎng)標本查致病菌培養(yǎng)瓶隱血標本查肉眼不能察見的微量血液便盒寄生蟲或蟲卵標本查寄生蟲便盒本文檔共124頁；當前第51頁；編輯于星期六\4點18分便盒本文檔共124頁；當前第52頁；編輯于星期六\4點18分大便培養(yǎng)本文檔共124頁；當前第53頁；編輯于星期六\4點18分種類操作要點常規(guī)標本排空膀胱。異常糞便挑取有膿血、粘液的部分；外觀無異常的糞便應從中央取材，2-5g大小細菌培養(yǎng)標本用無菌棉簽取中央部分或膿血、粘液部分2-5g致培養(yǎng)瓶內，塞緊瓶蓋。隱血標本（OB）檢查前3天禁食肉類、肝、血、含大量綠葉素的食物或含鐵劑藥物，三天后留取標本送檢。寄生蟲或蟲卵標本蟲卵：不同部位的異常糞便5-10g蟯蟲：用透明膠帶粘肛門周圍阿米巴：便器加熱致人體體溫本文檔共124頁；當前第54頁；編輯于星期六\4點18分采集糞便標本的注意事項：1、采集培養(yǎng)標本時，如患者無便意，用長無菌棉簽蘸生理鹽水，由肛門插入6-7cm，順一個方向輕輕旋轉后取出，將棉簽插入培養(yǎng)試管內，蓋緊送檢。2、病人服用驅蟲藥或做血吸蟲孵化實驗，應留取全部糞便送檢。3、患者如有腹瀉，水樣便應盛于便盆內送檢本文檔共124頁；當前第55頁；編輯于星期六\4點18分五、血液標本的采集本文檔共124頁；當前第56頁；編輯于星期六\4點18分本文檔共124頁；當前第57頁；編輯于星期六\4點18分血標本的分類和目的全血：用作血沉、血常規(guī)和測定血液中某些物質的含量，如肌酐、尿素氮、尿酸、血糖等血清：全血自然凝固后析出的液體,用于生物化學、免疫學檢測等，如血清酶、脂類、電解質、肝功能血培養(yǎng)標本：查找血液中的致病菌本文檔共124頁；當前第58頁；編輯于星期六\4點18分本文檔共124頁；當前第59頁；編輯于星期六\4點18分采集法1、靜脈采血法

★全血

★血清

★血培養(yǎng)2、動脈血標本采集法常用于血氣分析3、毛細血管采集法常用于血常規(guī)檢查本文檔共124頁；當前第60頁；編輯于星期六\4點18分常用抗凝劑EDTA(乙二胺四乙酸)通過與血中鈣離子形成螯合物,從而阻止血液凝固常用類型:K2EDTA:EDTA二鉀 塑料試管以噴霧狀態(tài)抗凝.ICSH推薦.需充分混勻K3EDTA:EDTA三鉀(玻璃試管以液體狀態(tài)抗凝)可能因‘采血量不足’液體抗凝劑對標本有稀釋作用,從而導致錯誤的實驗結果Na2EDTA:EDTA二鈉應用:常規(guī)液學實驗,輸血前試驗,糖化血紅蛋白(HbA1C),血紅蛋白電泳現(xiàn)象分析.枸櫞酸鈉:如血凝（1：9）、血沉（1：4）肝素：如血黏液氟化鈉(固體)草酸鉀類似EDTA都是通過去除血液中的鈣而達到抗凝作用.氟化鈉幫助保存分析前的血糖.---血糖保存劑ACD(液體)促凝劑：礬土水泥，以鋁礬土和石灰石為原料，經(jīng)鍛煉制成纖維蛋白原本文檔共124頁；當前第61頁；編輯于星期六\4點18分常用抗凝劑肝素 通過阻止凝血途徑的最后一步驟而起到抗凝作用.

通常使用的形式:

肝素鋰肝素鈉某些情況下,也可能使用肝素氨應用:特殊化學試驗、血流變學、檢測定性的表面抗源、血漿生化、急診生化，不適合做電解質本文檔共124頁；當前第62頁；編輯于星期六\4點18分常用抗凝劑枸櫞酸三鈉只有一種形式,但有不同的濃度.0.105mol/L(約為3.1%濃度)新的塑料枸櫞酸鈉試管使用0.109mol/L(約為3.2%)0.129mol/L(約為3.8%concentration)NCCLS推薦使用低濃度的抗凝劑(0.105–0.109mol/L)抗凝劑與血液的比例是1︰9應用:凝血試驗(抗凝藥物的監(jiān)測,凝血因子分析)本文檔共124頁；當前第63頁；編輯于星期六\4點18分常用抗凝劑氟化鈉/草酸鉀草酸鉀類似EDTA都是通過去除血液中的鈣而達到抗凝作用.氟化鈉幫助保存分析前的血糖.

應用:血漿中血糖分析GTT(葡萄糖耐量試驗本文檔共124頁；當前第64頁；編輯于星期六\4點18分常用抗凝劑枸櫞酸鈉血沉試驗要求的枸櫞酸鈉濃度是3.8%（相當于0.129mol/L）

注意：抗凝劑與血液的比例為1︰4本文檔共124頁；當前第65頁；編輯于星期六\4點18分添加劑(分離膠)SST

和PST分離膠試管化學惰性物,觸變*聚酯或丙稀酸具有一定密度的媒介物存在于血漿/血清和血細胞.離心后在血漿/血清和血細胞之間起到屏障隔離作用.粘質變化(可逆的)根據(jù)使用的離心力(例如,rcf)

本文檔共124頁；當前第66頁；編輯于星期六\4點18分添加劑(促凝劑)促凝劑(硅化物)在塑料試管內壁有混濁的添加劑涂層含有促凝劑的試管必須顛倒混勻.(混勻縮短了凝血時間,加快了血塊收縮和血清的吸出,避免了過多的表面活性劑的濃度本文檔共124頁；當前第67頁；編輯于星期六\4點18分KHB

真空采血管產品基本類型

頭蓋顏色臨床用途標本類型制備步驟添加劑

紅色血清生化血清采血后不需顛倒混勻→靜置1小時→離心無（內壁涂有血液附壁防止劑）

黃色快速血清生化試驗血清采血后立即顛倒混勻8次→靜置20分鐘→離心分離膠、促凝劑（內壁涂有血液附壁防止劑）

橙色快速血清生化試驗血清采血后立即顛倒混勻8次→靜置20分鐘→離心促凝劑：纖維蛋白酶（內壁涂有血液附壁防止劑）

淺藍色血凝試驗血漿采血后立即顛倒混勻8次→離心抗凝劑：檸檬酸鈉與血樣比為1:9

灰色血糖試驗血漿采血后立即顛倒混勻8次→離心抗凝劑：EDTA，氟化鈉

綠色快速血漿生化血流變試驗血漿采血后立即顛倒混勻8次→離心抗凝劑：肝素鋰或肝素鈉

淺綠色快速血漿生化試驗血漿采血后立即顛倒混勻8次→離心分離膠，肝素鋰

紫色血液學常規(guī)全血實驗全血采血后立即顛倒混勻8次→試驗前混勻標本抗凝劑：EDTA-2K或EDTA-3K

黑色血沉試驗全血采血后立即顛倒混勻8次→使用前混勻標本抗凝劑：檸檬酸鈉與血樣比為1：4本文檔共124頁；當前第68頁；編輯于星期六\4點18分血常規(guī)管適用于血常規(guī)、血型鑒定、交叉配血試驗及臨床血液學檢查，并適用于血氣分析、糖化血紅蛋白、藥物濃度測定、心梗三項、肌鈣蛋白Ⅰ、B型尿鈉肽前體抗凝劑：EDTA-K2、EDTA-K3血液標本量最少為1ml采血后立即顛倒180度搖勻5-8次本文檔共124頁；當前第69頁；編輯于星期六\4點18分血沉管適用于血沉（ESR)檢測抗凝劑：檸檬0.129mol/L抗凝劑與血樣的體積比(1：4)采血后立即顛倒180度搖勻5-8次本文檔共124頁；當前第70頁；編輯于星期六\4點18分血凝管適用于PT、APTT、PT、D-二聚體、凝血因子檢測等。

抗凝劑：檸檬酸鈉0.129mol/L抗凝劑與血樣的體積比(1：9)采血后立即顛倒180度搖勻5-8次本文檔共124頁；當前第71頁；編輯于星期六\4點18分肝素管適用于急診生化、血粘度等檢測、血氨（淡綠色）抗凝劑：肝素鋰、肝素鈉肝素鋰除具備肝素鈉的特性，還可以用于微量元素的檢測血粘度檢測血標本用量5mL采血后立即顛倒180度搖勻5-8次本文檔共124頁；當前第72頁；編輯于星期六\4點18分普通管適用于臨床生物化學、免疫學標本、各種病毒檢測、微量元素檢測（淡綠色肝素管）、血庫檢查血液標本未添加任何抗凝或促凝成分。由于檢測項目多，血標本盡量抽足本文檔共124頁；當前第73頁；編輯于星期六\4點18分分離膠促凝管用于臨床生化學、免疫學檢查、藥物檢測添加惰性分離膠與促凝劑，加速血液凝固，它具有操作溫度范圍廣，凝血速度快，無纖維蛋白二次析出現(xiàn)象等優(yōu)點采血后立即顛倒180度搖勻5-8次本文檔共124頁；當前第74頁；編輯于星期六\4點18分血糖管用于血糖、糖耐量、紅細胞電泳、抗堿性血紅蛋白、糖溶血等項目抑制性抗凝劑有效阻止血糖代謝，確保血糖72小時內檢測恒定抗凝劑：EDTA，氟化鈉采血后立即顛倒180度搖勻5-8次本文檔共124頁；當前第75頁；編輯于星期六\4點18分本文檔共124頁；當前第76頁；編輯于星期六\4點18分采血順序促凝劑+分離膠促凝劑3.2%檸檬酸鈉與血樣比1︰9肝素鋰肝素鈉EDTA-K2EDTA-K3氟化鈉+草酸鉀氟化鈉+EDTA3.8%檸檬酸鈉與血樣比1︰4本文檔共124頁；當前第77頁；編輯于星期六\4點18分特別注意:EDTA管（紫）絕對不能放在血清管前，因其中的鉀可能對血清造成污染，特別會使血鉀增高。采血管數(shù)較多時，凝血管先采十分必要，因為隨著采血時間的延長，凝血因子會發(fā)生變化。但不建議首采，本文檔共124頁；當前第78頁；編輯于星期六\4點18分促腎上腺皮質激素徹底（ACTH）臨床免疫多采用普通試管（紅色）或分離膠管（黃色）ACTH采用的是血常規(guī)管（紫色）2~3ml注意定點采血：早8點或4點采血標本，ACTH分子不穩(wěn)定，采集后立即送檢或置于4~8°冰箱。注意：試管需要事先冷藏。ACTH受應激影響大，故抽血前應事先留置導管測基礎ACTH時，患者清晨空腹、臥床（4am后不再起床），8am由事先留置靜脈導管抽血本文檔共124頁；當前第79頁；編輯于星期六\4點18分口服葡萄糖耐量（OGTT）試驗早餐空腹取血（空腹8-14小時后），取血后于5分鐘內服完溶于250-300ml水內的無水葡萄糖75g（如用1分子結晶水葡萄糖，則為82.5g）實驗過程中不喝任何飲料，不吸煙、不做劇烈運動、無須臥床從口服第一口糖水記時，于服糖后30分鐘、1小時、2小時及3小時取血標本試驗前3日每日碳水化合物攝入量不少于150g（3兩）試驗前停用影響OGTT的藥物，如避孕藥、利尿劑、β-腎上腺能阻滯劑、苯妥因鈉、煙酸3-7天，服用糖皮質激素者不做OGTT試驗本文檔共124頁；當前第80頁；編輯于星期六\4點18分血脂類測定

要求患者素食三天，空腹抽血，抽血前24小時不要做劇烈運動及飲酒本文檔共124頁；當前第81頁；編輯于星期六\4點18分內分泌系列檢測注意患者生理期的變化，避免情緒過分激動，抽血前應休息一段時間（一般約20分鐘）本文檔共124頁；當前第82頁；編輯于星期六\4點18分輸血科常見檢測項目1.血型定型標本需要：3~5ml（不得少于3ml）標本采集要求：標本不抗凝或EDTA抗凝不抗凝：沒有纖維蛋白原，避免纖維蛋白原析出引起假凝集，但是獲得紅細胞不方便；抗凝：必須EDTA抗凝檢查內容：ABO正定型、反定型、RH血型本文檔共124頁；當前第83頁；編輯于星期六\4點18分2.交叉配血標本血量：3~5ml（不得少于3ml）標本不抗凝或EDTA抗凝交叉配血方法：鹽水法、凝聚胺法、抗球蛋白配血法和微柱凝膠卡技術等本文檔共124頁；當前第84頁；編輯于星期六\4點18分3.新生兒溶血病標本標本應該包括新生兒、新生兒父親和新生兒母親新生兒：一管不抗凝、一管EDTA抗凝，每管4~5ml新生兒父親：3~4ml，EDTA抗凝新生兒母親：3~5ml，EDTA抗凝本文檔共124頁；當前第85頁；編輯于星期六\4點18分4.自身免疫性溶血性貧血標本標本量：須有兩管，一管抗凝、一管不抗凝，每管3~5ml本文檔共124頁；當前第86頁；編輯于星期六\4點18分5.輸血反應標本一旦出現(xiàn)輸血反應，應根據(jù)輸血反應癥狀采集標本懷疑免疫懷溶血性輸血反應，應立即抽取受血者血液2份，1份進行血液膽紅素檢測，1份進行抗體篩選和交叉配血，采用肝素或者EDTA抗凝懷疑細菌污染引起的輸血反應，采集1份血標本，肝素或者EDTA抗凝，應防止細菌污染其他原因的輸血反應，采集1份血標本，采用肝素或者EDTA抗凝本文檔共124頁；當前第87頁；編輯于星期六\4點18分6.產前檢查標本包括孕婦和丈夫的血標本：孕婦：3~4ml，EDTA抗凝丈夫：3~4ml，EDTA抗凝本文檔共124頁；當前第88頁；編輯于星期六\4點18分7.特殊檢測特殊檢測：患者疑難血型鑒定；在醫(yī)院進行抗體篩選陽性，或者患者交叉不合；交叉配血有困難標本量：至少5mlEDTA抗凝本文檔共124頁；當前第89頁；編輯于星期六\4點18分科室要做到血標本八不送⒈血標本量少于3ml不送⒉血標本申請單所填項目不符不送⒊血標本無標簽或填寫不清、信息過于簡單（例如只有患者的姓）不送⒋用右旋糖酐等大分子物質治療后采集的血標本未作標記說明不送（如已標記說明應將細胞洗滌）⒌非醫(yī)護人員送標本不送（護工送標本需要經(jīng)過培訓并授權，禁止閑雜人員送標本）⒍用肝素治療者的血標本未用魚精蛋白對抗使之凝結不送⒎血標本溶血不送（溶血性疾病例外，為了防止對溶血結果誤判為陰性，建議反定型及交叉配血的細胞中加入EDTA溶液。由于EDTA能句螯合補體激活所需的Mg2+和Ca2+，故可阻斷補體活化引起的紅細胞破壞，即溶血）本文檔共124頁；當前第90頁；編輯于星期六\4點18分血培養(yǎng)1、預防敗血癥2、確定致病細菌，確定抗生素3、監(jiān)控抗生素的濃度和細菌殺死的情況本文檔共124頁；當前第91頁；編輯于星期六\4點18分肉湯瓊脂本文檔共124頁；當前第92頁；編輯于星期六\4點18分本文檔共124頁；當前第93頁；編輯于星期六\4點18分Aerobic[??'r?ubik]需氧瓶Anaerobic[?nei?'r?ubik]厭氧瓶注入血液時的順序？本文檔共124頁；當前第94頁；編輯于星期六\4點18分抽血培養(yǎng)的注意事項：1、嚴格無菌操作2、檢查培養(yǎng)瓶的有效期3、一般血培養(yǎng)的采血量為5ml，亞急性心內膜炎患者，為提高培養(yǎng)陽性率，采血量增至10~15ml本文檔共124頁；當前第95頁；編輯于星期六\4點18分“只有在發(fā)熱時，才需要進行血培養(yǎng)?！薄P于血培養(yǎng)指征想采就采本文檔共124頁；當前第96頁；編輯于星期六\4點18分答案：血培養(yǎng)的指征當懷疑血流感染或膿毒癥時，應常規(guī)行血培養(yǎng)懷疑患者有血流感染的癥狀有：不明原因的發(fā)燒(＞38℃)或體溫過低(＜36℃)白細胞增多（＞10,000/ul），粒細胞減少（＜1,000ul）休克，寒顫，僵直嚴重的局部感染(腦膜炎，心內膜炎，肺炎，腎盂腎炎，腹部術后感染，…)心率異常加快低血壓或高血壓呼吸頻率加快本文檔共124頁；當前第97頁；編輯于星期六\4點18分“何時采血進行血培養(yǎng)，無特殊時間要求?！薄P于采血時機本文檔共124頁；當前第98頁；編輯于星期六\4點18分03060時間(分鐘)體溫血培養(yǎng)采血時機細菌濃度本文檔共124頁；當前第99頁；編輯于星期六\4點18分答案：采集血培養(yǎng)樣本的最佳時間盡可能在患者寒戰(zhàn)或開始發(fā)熱時采血在患者接受抗生素治療前采血如患者已經(jīng)應用抗菌藥物進行治療，應在下一次用藥之前采血培養(yǎng)

本文檔共124頁；當前第100頁；編輯于星期六\4點18分“為減輕患者痛苦，只從一個穿刺部位采一份血液標本即可?！薄P于采血套數(shù)及部位本文檔共124頁；當前第101頁；編輯于星期六\4點18分基本概念成人“一套”血培養(yǎng)應該包括需氧瓶和厭氧瓶各一個，也叫“一份”注意：一次穿刺采血，算“一套”，采集第二套應從另一個穿刺點獲得。兒童一般只做需氧培養(yǎng)，但仍需從多個部位采集多次。特殊患者才考慮厭氧培養(yǎng)。

本文檔共124頁；當前第102頁；編輯于星期六\4點18分采血套數(shù)Weinsteinetal.DetectionofBloodstreamInfectionsinAdults:HowManyBloodCulturesAreNeededJClinMicrobiol.2007;45:3546-3548本文檔共124頁；當前第103頁；編輯于星期六\4點18分表皮葡萄球菌的臨床意義2－3套血培養(yǎng)，有助于污染的判斷。Tokars,JI.ClinInfectDis2004;39:333污染菌致病菌

采集1套無法判斷是病原菌還是污染菌。本文檔共124頁；當前第104頁；編輯于星期六\4點18分答案：關于血培養(yǎng)套數(shù)與采血部位每位患者每次采血最少2套，3套更好初發(fā)患者，絕不能只采1套標本多個穿刺部位采血。因多部位同時發(fā)生污染的幾率較小，便于對結果進判斷

本文檔共124頁；當前第105頁；編輯于星期六\4點18分“兩套血培養(yǎng)采集間隔無特殊要求?！薄P于采血間隔本文檔共124頁；當前第106頁；編輯于星期六\4點18分答案：關于標本采集間隔時間對于非持續(xù)性菌血癥，同時或短時間內采集2－3套血培養(yǎng)，因為體內巨噬細胞吞噬系統(tǒng)會在15～30min內清除掉進入人體內的細菌。可疑急性心內膜炎患者要立即取血作血培養(yǎng)，30分鐘內完成3套血培養(yǎng)的采集，采集后立即進行抗菌藥的經(jīng)驗治療。如果24小時內報告陰性，則繼續(xù)采集2套血培養(yǎng)?？梢傻膩喖毙孕膬饶ぱ谆颊呙块g隔30分鐘至1h采集1套，連續(xù)采集3套標本。如果24小時內報告陰性，則繼續(xù)采集2套血培養(yǎng)。

本文檔共124頁；當前第107頁；編輯于星期六\4點18分“每瓶采集多少血液無特殊要求?！薄P于采血量本文檔共124頁；當前第108頁；編輯于星期六\4點18分采血量(ml)與檢出率的關系

Overall血培養(yǎng)物每增加一毫升，真性菌血癥成年人微生物的檢出率增加3％但并非越多越好，超過一定數(shù)量的采血量會稀釋培養(yǎng)瓶內的肉湯，使肉湯無法有效中和血中的抑制物質（補體、抗體、抗生素）。所以血液與肉湯的最佳比例為1：4－1：10本文檔共124頁；當前第109頁；編輯于星期六\4點18分答案：關于采集血液量采血量是影響靈敏度最關鍵因素成人一份標本2個培養(yǎng)瓶（需氧＋厭氧），每瓶8－10ml，共20ml；要求至少采兩份標本，即40ml。兒童一般只需采集需氧瓶，在保證采集血量＜1％總血量下，一般為1－3ml采血量不足時應優(yōu)先保證需氧瓶，因臨床90％以上的感染為需氧菌或兼性需氧菌感染

本文檔共124頁；當前第110頁；編輯于星期六\4點18分先采生化、凝血標本，再采血培養(yǎng)標本?！薄P于各種血液標本