房顫的基質(zhì)識別及價值

房顫的基質(zhì)識別及價值演示文稿本文檔共64頁；當前第1頁；編輯于星期六\5點45分心房顫動的維持基質(zhì)肺靜脈及其前庭－－天然基質(zhì)非肺靜脈區(qū)域主頻區(qū)域ROTOR迷走神經(jīng)節(jié)碎裂電位區(qū)域竇律下的“低電壓區(qū)”和“復雜電位區(qū)”本文檔共64頁；當前第2頁；編輯于星期六\5點45分PVLALighter(trigger)Wood(substrate)本文檔共64頁；當前第3頁；編輯于星期六\5點45分持續(xù)性房顫的基質(zhì)？除肺靜脈及其前庭外，持續(xù)性房顫的基質(zhì)碎裂電位區(qū)？多個rotor竇律下的“低電壓區(qū)”和“復雜電位區(qū)”本文檔共64頁；當前第4頁；編輯于星期六\5點45分復雜心房碎裂電位的定義

(ComplexFractionatedAtrialElectrograms,CFAEs)心房波的碎裂電圖由2個或2個以上的波折組成和/或心房波連續(xù)10秒以上無恒定基線且伴有延長的連續(xù)心房激動波連續(xù)10秒心房激動平均周長≤120msCFAE電位振幅0.05mv~0.15mv!!NademaneeK,etal.HeartRhythm2006;3:981-4.本文檔共64頁；當前第5頁；編輯于星期六\5點45分Collision,Slowconduction,functionalconductionblock,andpivotpointsareassociatedwithCFE’s

（Konings,etal）AmJCardiology1996;77:10A-23A復雜心房碎裂電位的定義

(ComplexFractionatedAtrialElectrograms,CFAEs)本文檔共64頁；當前第6頁；編輯于星期六\5點45分CFAE部位的電生理特點CFAE部位電壓低，圍繞以高電壓區(qū)ParkJH,,etal.JCE.2009;20(3):266-72.本文檔共64頁；當前第7頁；編輯于星期六\5點45分CFAE部位的電生理特點CFAE的傳導速度延緩ParkJH,,etal.JCardiovascElectrophysiol.2009;20(3):266-72.本文檔共64頁；當前第8頁；編輯于星期六\5點45分CFAE與自主神經(jīng)過度興奮有關CFAE與GPLinJX,etal.CEl,2007;18:1197-1205LinJX,etal.JCE,2008;19:835-842本文檔共64頁；當前第9頁；編輯于星期六\5點45分CFAE分布的影響-藥物Reddyetal.JCE,2010本文檔共64頁；當前第10頁；編輯于星期六\5點45分碎裂電位分布區(qū)域的動態(tài)變化BaselinePostPVIPostPVI+Roof本文檔共64頁；當前第11頁；編輯于星期六\5點45分并不是所有的碎裂電位區(qū)域都代表房顫的觸發(fā)或者維持部位，部分碎裂電位是被動激動RouxJF,etal.HeartRhythm2009;6:156LinYJ,etal.CircEP2009;2:233本文檔共64頁；當前第12頁；編輯于星期六\5點45分碎裂電位的本質(zhì)是什么？哪些碎裂電位需要消融？哪些病人需要做碎裂電位消融？怎樣消融碎裂電位？碎裂電位消融的思考本文檔共64頁；當前第13頁；編輯于星期六\5點45分房顫類型術式

例數(shù)年份總成功率NademaneeetalPAFCFE57200482.5%PorteretalPAFCFE42200888%VermaAPAF+CAFCFE34200829%KhaykinetalPAFPAVI30200957%PAVI+CFE3027%DeisenhoferetalPAFPVAI48200974%PVAI+CFE5083%DiBiaseLetalPAFPVAI35200989%PVAI+CFE3491%CFE3423%陣發(fā)性房顫碎裂電位消融的爭議本文檔共64頁；當前第14頁；編輯于星期六\5點45分陣發(fā)性房顫：CPVI+CFAE≯CPVIDeisenhoferI,etal.JCardiovascElectrophysiol.200819m74%83%PVAIPVAI+CFE本文檔共64頁；當前第15頁；編輯于星期六\5點45分本文檔共64頁；當前第16頁；編輯于星期六\5點45分本文檔共64頁；當前第17頁；編輯于星期六\5點45分本文檔共64頁；當前第18頁；編輯于星期六\5點45分本文檔共64頁；當前第19頁；編輯于星期六\5點45分本文檔共64頁；當前第20頁；編輯于星期六\5點45分本文檔共64頁；當前第21頁；編輯于星期六\5點45分本文檔共64頁；當前第22頁；編輯于星期六\5點45分本文檔共64頁；當前第23頁；編輯于星期六\5點45分00255075100036912151821242730Time,monthsPVAICFEP=0.075AF/ATFreeSurvival(%)SurvivalfreeofAForatrialtachycardiawithoutanyantiarrhythmicagent(probabilityvalueforlog-ranktest)forintention-to-treatinPVAIandCFEablationapproach.Kaplan-MeiersurvivalanalysisoffreedomfromAForatrialtachycardiawithoutantiarrhythmicagentafter3months“blankingperiod.”SolidlineanddashlinerepresentsoutcomesamongthoserandomlyassignedtoPVAIablationandCFEablationapproach,respectively.本文檔共64頁；當前第24頁；編輯于星期六\5點45分P=0.395P=0.002P=0.008P=0.218P=0.626P=0.590P=0.034P<0.001P=0.0143/246/355/5813/5840/582/3512/249/2427/35本文檔共64頁；當前第25頁；編輯于星期六\5點45分AF/ATFreeSurvival(%)0255075100036912151821242730Time,monthsG2G3G1SurvivalfreeofAForatrialtachycardiawithoutanyantiarrhythmicagent(probabilityvalueforlog-ranktest).Kaplan-MeiersurvivalanalysisfreedomfromAForatrialtachycardiawithoutanantiarrhythmicagentafter3months“blankingperiod.”BluelinerepresentsoutcomesamongpatientsrandomlytoPVAIgroup(G2),greenlinerepresentsoutcomesamongthoserandomlyassignedtoCross-overgroup(G3),redlinerepresentsoutcomesamongthoserandomlyassignedtoCFEgroup(G1).Thedifferenceintherateoffreeofrecurrenceamongthethreearmsofthestudywassignificant(P=0.0008).本文檔共64頁；當前第26頁；編輯于星期六\5點45分381例持續(xù)性房顫;SNR:76.4%100例慢性房顫；SNR33%(1st);:57%(2nd)持續(xù)性房顫消融的爭議本文檔共64頁；當前第27頁；編輯于星期六\5點45分房顫類型術式年份例數(shù)總成功率NademaneeetalCAFCFE20046470.3%OraletalCAFCFE200610033%EstneretalCAFCFE2008238.7%PVAI+CFE5440.7%OraletalCAFPVAI20095068%PVAI+CFE5060%持續(xù)性房顫碎裂電位消融的爭議本文檔共64頁；當前第28頁；編輯于星期六\5點45分PVAI基礎上進行CFAE消融的價值100例長時程持續(xù)性房顫（PVAI）后房顫未終止的患者隨機分為兩組

復律后結束手術

再消融左房及冠狀竇CFAE單次消融后平均隨訪10±3個月直接復律組成功率36%;聯(lián)合成功率34%結論：長病程持續(xù)性房顫，PVAI基礎上輔助CFAE消融無助于提高成功率

OralH,etal,JACC,2009;53:782-789.本文檔共64頁；當前第29頁；編輯于星期六\5點45分長時間持續(xù)性房顫：CPVI+CFAE≯CPVIConclusions:upto2hofadditionalablationofCFAEsafterAPVIdoesnotappeartoimproveclinicaloutcomesinpatientswithlong-lastingpersistentAF.

119例CAF，CPVI100例AF復律，50例CFAEABL，50例9例SR19例SR15/19（79％）17/50（34％）18/50（36％）OralH,etal.JAmCollCardiol,2009;53(9):782-9本文檔共64頁；當前第30頁；編輯于星期六\5點45分Natale,etal.Heartrhythm,2008本文檔共64頁；當前第31頁；編輯于星期六\5點45分RASTAStudyRandomizedControlledTrial1yearFollow-upEvaluatethesingleprocedureefficacyofPer-AFPer-AF(n=156)Group2(n=50)Group3(n=51)Group1(n=55)PVIPVI+LinesPVI+CFE本文檔共64頁；當前第32頁；編輯于星期六\5點45分

PVIPVI+LinesPVI+CFE*P=0.04*P=0.004RASTAStudyPrimaryStudyEndPoint:FreedomfromAF/AToffAADs29%???本文檔共64頁；當前第33頁；編輯于星期六\5點45分本文檔共64頁；當前第34頁；編輯于星期六\5點45分碎裂電位的本質(zhì)真正的“房顫巢”－－AFsubstrate心肌纖維排列紊亂或纖維化區(qū)域的各向異性傳導及緩慢傳導－－肺靜脈前庭、后壁心肌排列重疊區(qū)域－－間隔、冠狀竇本文檔共64頁；當前第35頁；編輯于星期六\5點45分代表房顫基質(zhì)的碎裂電位低振幅的碎裂電位單極記錄持續(xù)負向的碎裂電位比較固定的碎裂電位本文檔共64頁；當前第36頁；編輯于星期六\5點45分ComparisonofLeftAtrialElectrophysiologicAbnormalitiesduringSinusRhythminPatientswithParoxysmal,PersistentandLong-StandingAtrialFibrillation

Par-AF:30ptsPer-AF:22ptsLS-AF:28ptsControl:20ptswithLAP本文檔共64頁；當前第37頁；編輯于星期六\5點45分MappingMethodsA-FocushighdensitymappingduringsinusrhythmMappingwasdoneafterCPVI,Per-AFandLS-AFneedcardioversionNavX:interiorandexteriorprojection,interpolarationweresetat5mmLAvoltage,activationtimeandcomplexelectrogramswereanalyzed本文檔共64頁；當前第38頁；編輯于星期六\5點45分本文檔共64頁；當前第39頁；編輯于星期六\5點45分本文檔共64頁；當前第40頁；編輯于星期六\5點45分本文檔共64頁；當前第41頁；編輯于星期六\5點45分ComparisonoftheLAactivationtimeamongdifferentpopulations本文檔共64頁；當前第42頁；編輯于星期六\5點45分ThecorrelationofLAactivationtimewithoverallmeanbipolarvoltage,leftatriumdiameter，lowvoltageindexandpercentageofcomplexelectrograms

本文檔共64頁；當前第43頁；編輯于星期六\5點45分DefinitionofComplexElectrocardiogramDistinctdeflections

≥3Electrocardiogramduration≥50ms

>50ms本文檔共64頁；當前第44頁；編輯于星期六\5點45分A:ComparisonofthepercentageofcomplexelectrogramsinLA.B:Comparisonofthemeanbipolarvoltageofcomplexelectrograms.C:Comparisonofthedurationofcomplexelectrograms.本文檔共64頁；當前第45頁；編輯于星期六\5點45分本文檔共64頁；當前第46頁；編輯于星期六\5點45分StudyFindingsWithAFprogressiontherewasalowermeanbipolarvoltage,higherlowvoltageindexandmoreprevalentandlargerLVZareainLAWithAFprogressiontherewasalsoconductionabnormalitiescharacterizedbyprolongedLAactivationtimeandmoreproportionofcomplexelectrogramThecutoffvaluetodefinelowvoltagezone(0.1~0.4mV)andthetransitionalzone(0.4~1.3mV)wasdefined本文檔共64頁；當前第47頁；編輯于星期六\5點45分NewablationstrategyNovelablationstrategyforPer-AFCPVICavotricuspidisthmusablationLAhighdensityelectroanatomicmappingSubstratemodificationChecklinearlesionstoachievebidirectionalblockTodoublecheckPVbeingisolatedCardioversion本文檔共64頁；當前第48頁；編輯于星期六\5點45分CPVI+SubstrateModification

本文檔共64頁；當前第49頁；編輯于星期六\5點45分本文檔共64頁；當前第50頁；編輯于星期六\5點45分LAVoltageMapping(color0.4mv-0.1mv)4mvCase-1Presentation(1yearhistoryofPer-AF,52yMale)

本文檔共64頁；當前第51頁；編輯于星期六\5點45分SubstrateMapping(color0.4mv-0.1mv)PP:2.00mvPP:1.85mvPP:2.50mvPP:12.00mvPP:8.90mv本文檔共64頁；當前第52頁；編輯于星期六\5點45分AblationStrategy:

NoadditionallesionsbesidesCPVIandCTICTICTI本文檔共64頁；當前第53頁；編輯于星期六\5點45分PP:0.36mvPP:0.12mvPP:0.25mvPP:0.17mvSubstrateMapping(color0.4mv-0.1mv)Case2:49ymale4-yearhistoryofper-AF本文檔共64頁；當前第54頁；編輯于星期六\5點45分SubstrateMapping(color1.3mv-0.4mv)本文檔共64頁；當前第55頁；編輯于星期六\5點45分SubstrateMapping本文檔共64頁；當前第56頁；編輯于星期六\5點45分CTICTIAblationStrategyABL-dABL-pABL-dABL-p本文檔共64頁；當前第57頁；編輯于星期六\5點45分Case-3History58yearsold，Male2yearshistoryofpalpitationsEcho(2012-6-25):LARAEnlarge,LAD53mm,LVDd46mm,LVEF53.5%Holter(2012-6-30):PersistentAFRefractorytoBeta-bloker本文檔共64頁；當前第58頁；編輯于星期六\5點45分0.11mvABL-d