演示文稿如何正確使用胰島素

演示文稿如何正確使用胰島素本文檔共34頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期日\18點(diǎn)20分（優(yōu)選）如何正確使用胰島素本文檔共34頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期日\18點(diǎn)20分糖尿病糖尿病(diabetesmellitus，DM)是一組由于胰島素分泌缺陷和/或胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病。持續(xù)高血糖與長期代謝紊亂等可導(dǎo)致全身組織器官，特別是眼、腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)的損害及其功能障礙和衰竭。嚴(yán)重者可引起失水，電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等急性并發(fā)癥、酮癥酸中毒和高滲昏迷。糖尿病已經(jīng)成為傳染病、心血管疾病、腫瘤和外傷后的第五大疾病。每年的11月14日是聯(lián)合國糖尿病日，其宗旨是引起全球?qū)μ悄虿〉木X和醒悟。本文檔共34頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期日\18點(diǎn)20分糖尿病損害心臟、血管、眼睛、腎臟和神經(jīng)糖尿病增加了患心臟病和中風(fēng)的危險(xiǎn)。50%的糖尿病患者死于心血管病（主要是心臟病和中風(fēng)）。足部神經(jīng)病與血流量減少結(jié)合在一起，增加了患足部潰瘍的可能，最終導(dǎo)致截肢。糖尿病性視網(wǎng)膜病是失明的一個(gè)主要病因，它是視網(wǎng)膜小血管長期累積損傷的結(jié)果?；继悄虿?5年后，大約有2%的患者失明，10%左右的患者視力嚴(yán)重減退。糖尿病是導(dǎo)致腎衰竭的主要原因之一。10-20%的糖尿病患者死于腎衰竭。糖尿病性神經(jīng)病是因糖尿病而對神經(jīng)造成的一種損害，這類的糖尿病患者比例高達(dá)50%。雖然糖尿病性神經(jīng)病會(huì)引發(fā)許多不同的問題，但常見癥狀還是麻刺感、疼痛、麻木或手腳酸軟?？傮w來說，糖尿病患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)比未患糖尿病的同齡人至少增加一倍。本文檔共34頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期日\18點(diǎn)20分糖尿病治療對糖尿病的治療，尤其是對新診斷的2型糖尿病，現(xiàn)在很多指南均提倡盡早足量使用胰島素，不但可以盡快控制高糖狀態(tài)，保護(hù)臟器，而且還可以使胰島B細(xì)胞功能得以休整和恢復(fù)，達(dá)到臨床上的“蜜月期”。只是現(xiàn)在很多病人在認(rèn)識(shí)上存在誤區(qū)，不愿接受胰島素治療。因此還需要我們醫(yī)務(wù)人員的努力，加大對糖尿病認(rèn)知的宣傳。本文檔共34頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期日\18點(diǎn)20分胰島素定義人體胰腺B細(xì)胞分泌的一種蛋白質(zhì)激素體內(nèi)唯一能降低血糖的物質(zhì)幫助細(xì)胞利用葡萄糖，保持血糖在正常范圍本文檔共34頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期日\18點(diǎn)20分胰島素就像一把鑰匙，開啟葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞的大門糖尿病均存在胰島素不足，沒有鑰匙則葡萄糖無法利用，因此需要補(bǔ)充胰島素胰島素定義本文檔共34頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期日\18點(diǎn)20分胰島素的發(fā)展簡史1922年90年代初1981年本文檔共34頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期日\18點(diǎn)20分1型糖尿病2型糖尿病

1）不宜使用口服降糖藥物的患者

2）口服藥物原發(fā)或繼發(fā)失效

3）處于應(yīng)急狀態(tài)時(shí)

4）糖尿病急性并發(fā)癥

5）糖尿病出現(xiàn)嚴(yán)重慢性并發(fā)癥或合并癥

6）老年2型糖尿病，消瘦明顯、營養(yǎng)不良或精神抑郁糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病胰島素的適應(yīng)癥本文檔共34頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期日\18點(diǎn)20分常用胰島素劑型（以作用時(shí)間分類）（1）速效胰島素類似物——制劑（品牌）：優(yōu)必樂（賴脯胰島素）、諾和銳（門冬胰島素），10-15分鐘起效，1-1.5小時(shí)達(dá)峰值，維持4～5小時(shí)。餐時(shí)或餐前、餐后立即注射，促進(jìn)葡萄糖的利用和存儲(chǔ)，控制餐后高血糖，每餐劑量占全天總量的10%-20%本文檔共34頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期日\18點(diǎn)20分（2）短效——標(biāo)志字母為R（Rapid）。制劑（品牌）：諾和靈R、諾和銳、優(yōu)泌林R、RI（普通胰島素）（注：只有諾和銳沒有標(biāo)R字，比較特殊），胰島素中只有此類可靜脈用（其他中、長效都只能皮下），30分鐘起效，1.5小時(shí)達(dá)峰值，維持3～6小時(shí)。本文檔共34頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期日\18點(diǎn)20分（3）中效——標(biāo)志字母為N。制劑（品牌）：諾和靈N、優(yōu)泌林N。2小時(shí)起效，持續(xù)10～18小時(shí)。12小時(shí)達(dá)峰值。本文檔共34頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期日\18點(diǎn)20分（4）預(yù)混——制劑：諾和銳30、諾和靈30R、優(yōu)泌林（預(yù)混），其中諾和銳30為30%超短效＋70%中效，故用后15分鐘起效，需餐前15分鐘打；而30R或預(yù)混為短效+中效，需餐前30分鐘打。2～8小時(shí)達(dá)峰值，可維持24小時(shí)。本文檔共34頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期日\18點(diǎn)20分（5）長效胰島素類似物——甘精胰島素，維持24小時(shí)。用法為睡前皮下注射，一般10UI開始用起，根據(jù)血糖情況再調(diào)。本文檔共34頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期日\18點(diǎn)20分正常胰島素分泌模式本文檔共34頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期日\18點(diǎn)20分不管什么劑型和組合，最終的目的都是為了控制24小時(shí)的每個(gè)小時(shí)的血糖，而糖尿病一天里血糖最高值一般在三餐后。由上不難理解：短效起效快，持續(xù)短，用于三餐前打以控制餐后血糖。中效、長效持續(xù)時(shí)間長，用于睡前打，用于控制夜間血糖或全天血糖。本文檔共34頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期日\18點(diǎn)20分胰島素使用原則1.超短效或短效胰島素主要控制三餐后的高血糖；中、長效胰島素主要控制基礎(chǔ)和空腹血糖。2.三餐前短效胰島素劑量分配原則：早＞晚＞午。3.開始注射胰島素宜使用超短效或短效胰島素，初始劑量宜小，以免發(fā)生低血糖。4.全日胰島素劑量＞40UI者一般不宜一次注射，應(yīng)分次注射。5.長效胰島素與短效動(dòng)物胰島素混合使用時(shí)，短效胰島素劑量應(yīng)大于長效胰島素的劑量。本文檔共34頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期日\18點(diǎn)20分胰島素使用原則6.調(diào)整胰島素用量應(yīng)參考臨床癥狀與空腹血糖、三餐前后血糖、睡前血糖，必要時(shí)測定凌晨3時(shí)血糖及尿糖水平。7.調(diào)整胰島素劑量不要三餐前的劑量同時(shí)進(jìn)行，應(yīng)選擇餐后血糖最高的一段先調(diào)整，若全日血糖都高者應(yīng)先增加早、晚餐前短效胰島素的劑量。8.每次增減胰島素以2～6UI為宜，3～5天調(diào)整一次。9.糖尿病使用胰島素應(yīng)個(gè)體化。10.盡量避免低血糖反應(yīng)的發(fā)生。11.當(dāng)長效胰島素類似物與短效胰島素同時(shí)使用時(shí)，應(yīng)分別使用注射器抽取藥液，并注射在不同的部位。本文檔共34頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期日\18點(diǎn)20分如何制定胰島素注射方案方案1：早晚餐前各打一次預(yù)混（諾和靈30R、諾和銳30、優(yōu)泌林預(yù)混）；方案2：三餐前各打一次諾和銳30（而其他預(yù)混，如諾和靈30R一般不打三次）；方案3：三短一中、三短一長：三餐前各打一次短效+睡前一次中效或長效；方案4：睡前打一次長效（單用或聯(lián)用口服降糖藥）；方案5：胰島素泵：可以24小時(shí)持續(xù)泵入短效胰島素并在泵上預(yù)先調(diào)查好各時(shí)間段的量（內(nèi)分泌專科）。本文檔共34頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期日\18點(diǎn)20分胰島素用量及分配全胰切除病人日需40～50UI，多數(shù)病人可從18～24UI/天開始，再根據(jù)血糖調(diào)整。國外主張1型糖尿病按0.5～0.8UI/千克，不超過1.0UI；2型糖尿病按0.3～0.8UI/千克。胰島素用量分配：早餐多（25%～30%），中餐少（15%～20%），晚餐中（20%～25%），睡前?。?0%）。胰島素泵：40%作為基礎(chǔ)量持續(xù)皮下；其他60%，早中晚睡各占20%、15%、15%、10%（常只給予三次即三餐前）。本文檔共34頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期日\18點(diǎn)20分胰島素用法的調(diào)整——?jiǎng)┝康恼{(diào)整先調(diào)整飲食、體力活動(dòng)，血糖穩(wěn)定后再調(diào)胰島素。(1)四次和四段尿糖半定量是調(diào)整胰島素用量的最好指標(biāo)，1個(gè)(+)加2UI；(2)每次的日加減總量不宜過大，一般不超過8UI，1型患者在血糖接近滿意時(shí)對胰島素較敏感，需更謹(jǐn)慎；(3)每次調(diào)整后，一般應(yīng)觀察3～5日；(4)尿糖陰性、血糖偏低者應(yīng)及時(shí)減量。本文檔共34頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期日\18點(diǎn)20分調(diào)整胰島素劑量時(shí)應(yīng)注意(1)切忌操之過急；(2)一段尿糖調(diào)整劑量時(shí)要等尿糖變化呈一定規(guī)律時(shí)再調(diào)整；(3)單獨(dú)使用短效胰島素不易使血糖控制理想，當(dāng)胰島素≥24UI/d時(shí)應(yīng)配合中、長效胰島素或換預(yù)混胰島素或配合口服藥；(4)長期高血糖但尚有一定胰島功能的糖尿病患者，經(jīng)胰島素治療后自身胰島功能有一定恢復(fù)，此時(shí)應(yīng)及時(shí)逐步減少胰島素用量，以免發(fā)生低血糖；本文檔共34頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期日\18點(diǎn)20分調(diào)整胰島素劑量時(shí)應(yīng)注意(5)有兩次以上的低血糖發(fā)作，但血糖、尿糖高，多見于無癥狀的自主神經(jīng)病變患者，應(yīng)避免單獨(dú)大劑量使用胰島素；(6)正常人血漿胰島素水平為5～20mu/L，餐后50～100mu/L，靜滴5～6UI可使血漿胰島素水平達(dá)20mu/L。本文檔共34頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期日\18點(diǎn)20分胰島素用法的調(diào)整——注射次數(shù)的調(diào)整（以利于控制血糖為主）⑴開始時(shí)應(yīng)先用短效胰島素多次注射，控制滿意后，再改用或加用中效或加用長效胰島素。單獨(dú)使用長效胰島素則療效不佳；⑵改為短效+中效的方法：可以任意比例混合使用。常用比例為1：1左右，中效可略多；⑶加用長效：將兩次短效胰島素之和，按長效:短效=1:2～4的比例改為混合胰島素，長效不宜超過短效的1/2，晚睡前長效用量一般不超過8U。如早12U、午8U可改為：短效＋中效為10U+10U，早餐前用?；蚨绦ВL效為16U＋4U，15U＋5U，或?yàn)?4U＋6U早餐前用。注意：使用混合胰島素時(shí)應(yīng)先抽取短效。本文檔共34頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期日\18點(diǎn)20分胰島素用法的調(diào)整——品種的調(diào)整從普通胰島素改為高純品、從豬胰島素改為人胰島素以及從國產(chǎn)胰島素改為進(jìn)口胰島素時(shí)，可能需要適當(dāng)減少劑量。本文檔共34頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期日\18點(diǎn)20分優(yōu)先選擇腹部

腹部的皮下組織較肥厚可減少注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)捏起腹部皮膚最容易身體吸收胰島素最快的部位是在腹部大腿避開大腿內(nèi)側(cè)注射大腿時(shí)一定要捏起皮膚或使用超細(xì)超短型筆用針頭最不適合自我注射的部位是手臂手臂皮下組織較薄，易注射至肌肉層自我注射時(shí)無法自己捏起皮膚臀部適合注射中長效胰島素臀部的皮下層較厚

無須捏起皮膚也無注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)

胰島素用法的調(diào)整——調(diào)整注射部位應(yīng)輪流使用不同部位本文檔共34頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期日\18點(diǎn)20分胰島素用法的調(diào)整——注射時(shí)間的調(diào)整短效者一般在餐前15～30分鐘注射。中效如單獨(dú)使用，應(yīng)在餐前30～60分注射。對有黎明現(xiàn)象的患者，早餐前胰島素注射應(yīng)早，最好不晚于早6:30。本文檔共34頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期日\18點(diǎn)20分胰島素用法的調(diào)整——注射器具的調(diào)整器具包括籃芯玻璃注射器、一次性塑料注射器、胰島素筆和胰島素泵，目前前三種用得較多。本文檔共34頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期日\18點(diǎn)20分血糖控制目標(biāo)1．糖化血紅蛋白（HBAlc）≤6.5%（一般應(yīng)在半年內(nèi)完成，如3個(gè)月內(nèi)不達(dá)標(biāo)應(yīng)聯(lián)合用藥）；2．空腹/餐前血糖：4.4～6.1mmol/L，最次＜7.8mmol/L；3．餐后2小時(shí)血糖：4.4～8.0mmol/L，最次＜10.0mmol/L；4．老年人可使血糖稍高于目標(biāo)值2.0mmol/L，以免發(fā)生低血糖。本文檔共34頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期日\18點(diǎn)20分孕婦血糖正常值（1）孕婦空腹不超過5.1mmol/L；（2）孕婦餐后1小時(shí)血糖不得超過10.0mmol/L；（3）餐后2小時(shí)正常血糖值一般規(guī)定不得超過11.1mmol/L，孕婦不得超過8.5mmol/L。本文檔共34頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期日\18點(diǎn)20分血糖控制不理想的原因——空腹血糖高（1）全日胰島素用量不足；（2）夜晚基礎(chǔ)量不足；（3）黎明現(xiàn)象（清晨3～5點(diǎn)血糖開始升高，持續(xù)到上午9點(diǎn)）；（4）Somogyi現(xiàn)象（蘇木杰現(xiàn)象）:餐后2h血糖正常，次晨高血糖，凌晨3點(diǎn)左右血糖最低。本文檔共34頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期日\18點(diǎn)20分血糖控制不理想的原因——餐后血糖高（1）飲食、運(yùn)動(dòng)不當(dāng)；（2）餐前胰島素不足；（3）