神經(jīng)內(nèi)科護理品管圈總結演示文稿

神經(jīng)內(nèi)科護理品管圈總結演示文稿本文檔共23頁；當前第1頁；編輯于星期日\20點35分神經(jīng)內(nèi)科護理品管圈總結本文檔共23頁；當前第2頁；編輯于星期日\20點35分

定義1品管圈（QCC：QualityControlCircle）就是由相同、相近或互補之工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團體（又稱QC小組，一般6人左右），全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題。它是一種比較活潑的品管形式。本文檔共23頁；當前第3頁；編輯于星期日\20點35分圈的組成：

圈名：凝神圈成立時間：2015年2月圈長：毛晉青輔導員：護理部、杜卿所屬單位：原平市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科成員人數(shù)：11人圈員：秦美君、尹曉麗、趙美玉、張曉燕、張果平、韓秀林、亢慶芳、祁鳳榮、亢慧、郭瑞娟活動時間：2015.2------2015.10組織品管圈2本文檔共23頁；當前第4頁；編輯于星期日\20點35分圈名：凝神圈圈徽：寓意：凝聚力量，聚精會“神”

NursingofNeurology本文檔共23頁；當前第5頁；編輯于星期日\20點35分我們的宣言：真誠尊重每一位患者，通過優(yōu)質(zhì)服務和高效醫(yī)療來維護患者與醫(yī)院的利益；真誠尊重每一位員工，尊重人才，通過人性化管理和創(chuàng)新人文來維護員工與醫(yī)院的利益；真誠尊重每一種疾病，通過嚴謹求學的態(tài)度和積極探索的精神來維護大腦健康，促進神經(jīng)功能恢復。本文檔共23頁；當前第6頁；編輯于星期日\20點35分

3確定主題備選主題：上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定如何提高護理文書書寫合格率如何降低吞咽困難患者誤吸發(fā)生率※如何延長靜脈留置針使用時間如何提運用康復訓練高偏癱患者致殘率如何提高住院期間健康教育知曉率如何提高高危物品有效管理率如何降低跌倒/墜床發(fā)生率如何降低壓瘡發(fā)生率/提高壓瘡治愈率如何降低胃管意外拔管率如何加強陪侍人及病房有效管理如何提高靜脈穿刺成功率本文檔共23頁；當前第7頁；編輯于星期日\20點35分

評分標準

常常提醒能自行解決分秒必爭高度可行5爾而告知需一個單位配合半年后再說可行3沒聽說過需多數(shù)單位配合明年再說吧不可行1上級政策圈能力迫切性可行性分數(shù)本文檔共23頁；當前第8頁；編輯于星期日\20點35分

選題理由：吞咽困難是腦卒中常見并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計，腦卒中吞咽困難致誤吸發(fā)生率可達23%。誤吸可造成吸入性肺炎、窒息、呼吸循環(huán)衰竭等嚴重后果，嚴重危害患者生命安全；而并發(fā)呼吸窘迫、窒息時，致死率可高達50%?？祻陀柧毷俏铱平衲觊_展新的項目。對吞咽困難患者進行評估、護理，幫助病人改善吞咽功能，提高生活質(zhì)量，是我們的最終目標。本文檔共23頁；當前第9頁；編輯于星期日\20點35分確定主題4

收集資料

日期內(nèi)容1月2月3月4月5月6月住院人數(shù)134106141142129123吞咽困難人數(shù)20924191512誤吸人次418652本文檔共23頁；當前第10頁；編輯于星期日\20點35分本文檔共23頁；當前第11頁；編輯于星期日\20點35分

6誤吸相關因素本文檔共23頁；當前第12頁；編輯于星期日\20點35分7確定引起誤吸的主要原因（5W1H）問題點主要原因?qū)Σ呒胺桨冈u價總分采納負責人實施時間地點經(jīng)濟性可行性效益性宣教不到位加強宣教√毛晉青經(jīng)口喂食方法不對正確進食√秦美君鼻飼不當正確操作√韓秀林疾病影響積極治療原發(fā)病心理精神因素給予心理護理本文檔共23頁；當前第13頁；編輯于星期日\20點35分對策一對策名稱加強責任心，強化宣教，及時發(fā)現(xiàn)有吞咽障礙的患者，并及時給予相應健康宣教。主要因宣教不到位對策內(nèi)容：1.提高護士素質(zhì)2.使用“洼田飲水”試驗評估吞咽功能3.明確職責、加強巡視和監(jiān)督4.陪護人教育5.心理護理對策實施:1.定期組織學習，培養(yǎng)責任意識，提高業(yè)務素質(zhì)2.加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)吞咽困難患者，評估出現(xiàn)誤吸的高危風險因素3.針對高危人群，制定宣教流程。4.陪護人有誤吸風險意識。對策處置：全員強化宣教對策效果確認：1.完成有關誤吸教育培訓2.強化護理評估，確定高危人群3.加強監(jiān)督PDAC8對策實施與檢討本文檔共23頁；當前第14頁；編輯于星期日\20點35分對策二對策名稱教會患者正確的進食方法主要因經(jīng)口進食方法不當對策內(nèi)容1.體位2.食物選擇3.進食方式4.進食環(huán)境5.心理指導對策實施1.取坐位、半坐臥位、頭偏仰臥位、側臥位2.選擇糊狀易消化、清淡飲食，不用吸管3.健側喂食，小口慢咽，不要催促病人4.使用小勺，從少量開始2ml--30ml，逐漸增加5.給予吞咽功能康復訓練對策處置：實施效果良好，繼續(xù)維持，加強監(jiān)督對策效果確認：1.確定高危人群2.患者有意識預防誤吸嗆咳3.學會正確的進食方法。4.預防出現(xiàn)隱形誤吸。PDAC本文檔共23頁；當前第15頁；編輯于星期日\20點35分對策三對策名稱鼻飼的相關流程，及預防并發(fā)癥主要因鼻飼方法不對對策內(nèi)容:1.選擇合適胃管，固定良好2.取合適的體位3.鼻飼液的選擇4.注入方法5.喂食前檢查胃內(nèi)殘余量對策實施1.鼻飼液不能注入過快，過量，單次鼻飼量>450ml，輸注速度<10min增加誤吸危險2.抬高床頭30-45度，取坐位時可增加腹內(nèi)壓，在食管下段功能低下時，可明顯增加誤吸的危險，3.回抽胃內(nèi)容物，大于或等于10ml時可增加反流和誤吸的危險。4.胃殘余量>100ml時，可延遲喂食5.口腔護理對策處置：規(guī)范鼻飼流程對策效果確認:1.胃管固定良好，減少意外拔管2.鼻飼方法正確，既達到每日需要量，又無并發(fā)癥出現(xiàn)3.家屬具有知情同意權PDAC本文檔共23頁；當前第16頁；編輯于星期日\20點35分無形成果：團隊凝聚力溝通協(xié)調(diào)能力責任心解決問題能力自信心積極性品管工具

9確認成果本文檔共23頁；當前第17頁；編輯于星期日\20點35分有形成果標準化宣教流程鼻飼流程誤吸的搶救流程本文檔共23頁；當前第18頁；編輯于星期日\20點35分吞咽困難患者宣教流程（簡化流程）新患者入院入院評估，ADL量表，口頭詢問患者有無飲水嗆咳、吞咽困難洼田飲水試驗，評估患者吞咽功能評估是否可以經(jīng)口進食正常異常不能經(jīng)口進食者，給予鼻飼是針對性給予患者及家屬針對性的宣教否與家屬進行溝通，交待病情，簽署留置胃管知情同意書告知家屬鼻飼流食的種類、量，自制流食方法，或在臨床營養(yǎng)師的指導下制定食譜。鼻飼液的溫度、量適宜，間隔時間為患者取頭高仰臥位，或左側臥位，坐位喂食前，抽吸胃內(nèi)容物，檢查患者有無潴留病人床頭標識每班交接班，有無誤吸個性化評估患者誤吸危險因素食物選擇：糊狀飲食，軟質(zhì)，流食、半流食提供良好的就餐環(huán)境，安靜、舒適、能經(jīng)口進食者，預防誤吸誤咽患者注意力集中，有家屬陪同體位：頭高位，從健側進食進食過程，觀察患者反應，有無嗆咳、反流發(fā)生嗆咳時，取側臥位，翻身拍背，刺激患者咳嗽個性化宣教患者出現(xiàn)嗆咳時，停止喂食，切記強行灌食進食方法：少量、多次

發(fā)生誤吸時，積極搶救有無

誤吸應急流程

與家屬溝通，取得配合

記錄，交班本文檔共23頁；當前第19頁；編輯于星期日\20點35分簡化流程入院時全面評估患者生活能力對可疑吞咽困難患者，用洼田飲水實驗評估吞咽功能評估發(fā)生誤吸的危險因素，確定高危人群針對性給予相應健康宣教（食物選擇、進食方式、體位）給予相應護理措施及康復指導(進食注意事項，吞咽訓練)發(fā)生誤吸及窒息時的應急處理措施加強陪護人宣教，群策群力，防患于未然本文檔共23頁；當前第20頁；編輯于星期日\20點35分

鼻飼操作流程圖儀表端莊，服裝清潔，佩戴胸卡自我介紹，操作前查對，解釋目的洗手，戴口罩評估病人病情（是否有腹脹、腸鳴音及大便性狀，測量胃內(nèi)殘余量）準備用物（鼻飼液種類正確，劑量及溫度適宜）取舒適體位（如病情允許床頭抬高30°）檢查胃管長度，確定胃管在胃內(nèi)喂食量、間隔時間、勻速緩慢推注上提胃管，末端蓋帽扣緊，反折胃管末端，用紗布包好，固定胃管清潔鼻孔及口腔整理物品及床單位操作后查對維持臥位20~30min洗進注食器，放于治療盤內(nèi)洗手，記錄，觀察病人反應鼻飼病人需要一個適應過程，開始時鼻飼量應少而清淡，以后逐漸增多。昏迷或較長時間未進食者，第一、二天以混合奶（清淡易消化）為主，每次50~100毫升，4小時喂一次，如無特殊不適，從第3天開始，即可進食勻漿膳或自制流食。每次灌注量包括水在內(nèi)一般應在200毫升，每日4～6次，加水數(shù)次，每日總量在1500~2000毫升之間。

本文檔共23頁；當前第21頁；編輯于星期日\20點35分黃金搶救時間