醫(yī)院新農(nóng)合管理相關(guān)制度范本（二篇）

第9頁(yè)共9頁(yè)醫(yī)院新農(nóng)合管理相關(guān)制度范本新農(nóng)合辦公室工作制度1、認(rèn)真履行辦公室職責(zé)，執(zhí)行新農(nóng)合的各項(xiàng)方針政策，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)。2、愛(ài)崗敬業(yè)，工作踏實(shí)、認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)，按時(shí)按質(zhì)完成本職工作，做到忠于職守、通曉業(yè)務(wù)、秉公辦事、熱情服務(wù)。3、嚴(yán)禁以職謀私，優(yōu)親厚友。4、認(rèn)真遵守作息時(shí)間和考勤制度，堅(jiān)守工作崗位，提高辦事效率。5、對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，按時(shí)完成醫(yī)藥費(fèi)用的審核工作。6、工作時(shí)間嚴(yán)禁干私活、打牌、玩游戲。7、加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)管理，不準(zhǔn)私自更改程序。凡人為或過(guò)失造成系統(tǒng)癱瘓者，追究當(dāng)事人的責(zé)任。8、關(guān)心____，愛(ài)護(hù)公共財(cái)物，勵(lì)行節(jié)約，____浪費(fèi)，凡破壞公共財(cái)物者，必須照價(jià)賠償。9、同事之間要互相尊重、互相愛(ài)護(hù)、互相幫助。10、工作中因不負(fù)責(zé)任或故意違反上述規(guī)定，造成責(zé)任事故的，視其情節(jié)輕重，給予相應(yīng)人員崗位職責(zé)1.在醫(yī)院分管副院長(zhǎng)和財(cái)務(wù)科的領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療日常工作。嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各項(xiàng)方針政策，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)。負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的宣傳、貫徹、咨詢(xún)、執(zhí)行和解釋工作。2.為參合的住院患者進(jìn)行____、農(nóng)合證等證件的核對(duì)、審核，嚴(yán)禁掛名和冒名頂替住院。3.嚴(yán)格按照《____省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄》、《____省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療服務(wù)項(xiàng)目》的要求進(jìn)行信息錄入，嚴(yán)禁將不予報(bào)銷(xiāo)的藥品和診療項(xiàng)目對(duì)照成可報(bào)銷(xiāo)和診療項(xiàng)目。4.住院和門(mén)診收費(fèi)人員及報(bào)賬、補(bǔ)償人員，要認(rèn)真錄入?yún)⒑匣颊叩脑继幏降男彰?、交費(fèi)、藥品名稱(chēng)、劑量、數(shù)量等信息，使打印收費(fèi)票據(jù)和原始處方的姓名、年齡、收費(fèi)項(xiàng)目、藥品名稱(chēng)、劑量、數(shù)量、金額等等相關(guān)信息內(nèi)容完全一致。5.對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，加強(qiáng)參合病人的費(fèi)用管理，做好參合病人醫(yī)療費(fèi)用審核與控制工作，維護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)經(jīng)濟(jì)利益。嚴(yán)格按照規(guī)定時(shí)限完成醫(yī)藥費(fèi)用的審核、上報(bào)、補(bǔ)償工作、相關(guān)病歷資料、財(cái)務(wù)報(bào)表的上報(bào)工作。6.嚴(yán)禁以職謀私，優(yōu)親厚友。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)格按《____省新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)行為處理暫行規(guī)定》處理。7.認(rèn)真遵守醫(yī)院的作息時(shí)間和考勤制度，堅(jiān)守工作崗位，提高辦事效率。做到忠于職守、通曉業(yè)務(wù)、秉公辦事、熱情服務(wù)，杜絕“門(mén)難進(jìn)、臉難看、事難辦”現(xiàn)象的發(fā)生。8.管理好會(huì)計(jì)檔案，保管好與新農(nóng)合有關(guān)的單據(jù)和核算資料，以備上級(jí)部門(mén)的不定時(shí)檢查。9.做好計(jì)算機(jī)維護(hù)保養(yǎng)和科室安全用電工作。培訓(xùn)管理制度1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療培訓(xùn)要根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展需要，有計(jì)劃，有____的進(jìn)行，堅(jiān)持做到人盡其才、才盡其用。2、農(nóng)合科負(fù)責(zé)制定培訓(xùn)計(jì)劃，____實(shí)施。并負(fù)責(zé)培訓(xùn)日常管理和培訓(xùn)考核工作。3、制定培訓(xùn)計(jì)劃，要目標(biāo)明確，內(nèi)容具體，培訓(xùn)方法和步驟清楚，培訓(xùn)時(shí)間、地點(diǎn)明確，保證措施得當(dāng)。新農(nóng)合參合患者管理制度1、參合人患病確需住院的，由門(mén)診醫(yī)師開(kāi)具住院證，經(jīng)新農(nóng)合辦審核登記后方可入院。2、住院處辦理手續(xù)時(shí)，在微機(jī)上對(duì)病人給予標(biāo)記，利于病房管理。3、要嚴(yán)格掌握入、出院標(biāo)準(zhǔn)。如將不符合住院條件的參合人收入院或掛名住院、分解住院，經(jīng)查實(shí)，其醫(yī)療費(fèi)用由責(zé)任科室承擔(dān)?？剖也坏镁苁罩夭⒑先耍坏锰暨x輕病參保合人，科室如拒收符合住院條件的參合人，有關(guān)責(zé)任由科室承擔(dān)。4、參合病人住院先看病后付費(fèi)。5、住院處要認(rèn)真核對(duì)參合證，病房進(jìn)一步確認(rèn)，做到人證相符，防止冒名住院或掛名住院。6、病房有參合病人一覽牌、床頭牌等要做特殊標(biāo)識(shí)。7、要嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。8、參合人住院期間，每天發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用要在“住院費(fèi)用一日清單”上分類(lèi)列出，交患者或其家屬閱知。9、參合人出院時(shí)原則帶藥____天量，確需帶藥的，不得超過(guò)____天量。10、科室在參合病人出院結(jié)帳前一天首先進(jìn)行自查，內(nèi)容包括：病歷中各種記錄單是否符合要求，未執(zhí)行的醫(yī)囑要有注明；醫(yī)囑與費(fèi)用明細(xì)是否一致，檢查報(bào)告單是否齊全；超范圍自費(fèi)項(xiàng)目是否有醫(yī)患雙方簽字的協(xié)議書(shū)；出院帶藥是否符合規(guī)定。自查情況交新農(nóng)合辦公室審核后，方可辦理出院結(jié)算手續(xù)。11、因限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病，由科室進(jìn)行會(huì)診，主管醫(yī)師填報(bào)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表，醫(yī)院新農(nóng)合辦公室登記備案后方可轉(zhuǎn)院。12、科室兼職新農(nóng)合管理員負(fù)責(zé)本科室新農(nóng)合政策的宣傳和有關(guān)事宜的協(xié)調(diào)處理，遇有特殊情況及時(shí)報(bào)新農(nóng)合辦公室。自費(fèi)項(xiàng)目告知制度1、為規(guī)范我院門(mén)診及住院新農(nóng)合患者的診療行為，結(jié)合我院工作實(shí)際，制定本制度。2、為新農(nóng)合患者提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)應(yīng)當(dāng)執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，診療項(xiàng)目等有關(guān)管理規(guī)定。3、門(mén)診為參保人使用社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)目錄外的藥品，要征得參保人或家屬同意，并使用普通處方開(kāi)具。4、住院治療時(shí)需要使用新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)目錄外的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，要書(shū)面征得參保人或其家屬同意并簽名，未征得參保人或家屬同意的，所發(fā)生的費(fèi)用從醫(yī)院的償付款中扣回，并追還參保人，醫(yī)院要追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。查房制度為加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療管理，保障合作醫(yī)療制度穩(wěn)步實(shí)施，制定本規(guī)范：一、查房?jī)?nèi)容（一）對(duì)參合患者的身份和病情進(jìn)行仔細(xì)核實(shí)，包括有無(wú)借用他人合作醫(yī)療證、使用假合作醫(yī)療證、是否符合《西平縣農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法》規(guī)定的報(bào)銷(xiāo)范圍等內(nèi)容。對(duì)不予補(bǔ)償?shù)脑?，要給與解釋和說(shuō)明。（二）對(duì)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)行為、服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行監(jiān)督檢查。（三）向住院參合患者解釋?zhuān)麄鬓r(nóng)村合作醫(yī)療政策，聽(tīng)取農(nóng)民對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療工作的意見(jiàn)或建議。二、查房要求（一）時(shí)間要求。醫(yī)院合管科定期安排專(zhuān)人對(duì)新入院病人進(jìn)行查房，并做好記錄。（二）項(xiàng)目要求：1、做到巡查到科室，核對(duì)到床頭，實(shí)行“五查五看”。一查病人，看人、證是否相符；二查病情，看是否屬于補(bǔ)償范圍；三查病歷，看病程記錄和醫(yī)囑執(zhí)行是否真實(shí)；四查處方，看用藥是否符合規(guī)定；五查清單，看收費(fèi)是否合理。2、仔細(xì)甄別參合患者外傷、中毒原因，詳細(xì)了解受傷、中毒經(jīng)過(guò)，認(rèn)真核查身份、填寫(xiě)《意外傷害病人調(diào)查表》，明確是否屬于農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍，杜絕弄虛作假。3、檢查醫(yī)務(wù)人員接診參合住院患者的服務(wù)態(tài)度及服務(wù)質(zhì)量。是否接待熱情，文明行醫(yī)；是否嚴(yán)格執(zhí)行診療技術(shù)規(guī)范；是否亂開(kāi)藥、濫用大型檢查、放寬入院標(biāo)準(zhǔn)、違反標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。4、向參合患者及其家屬認(rèn)真做好農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)政策宣傳解釋工作，特別是住院報(bào)銷(xiāo)比例、轉(zhuǎn)診程序、合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍、補(bǔ)償程序等內(nèi)容。聽(tīng)取農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的看法、意見(jiàn)及合理化建議，并作好記錄。5、加強(qiáng)與醫(yī)務(wù)人員的溝通。檢查、指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員對(duì)合作醫(yī)療政策的執(zhí)行情況；收集來(lái)自醫(yī)務(wù)人員對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的意見(jiàn)及建議；現(xiàn)場(chǎng)解決和協(xié)調(diào)農(nóng)村合作醫(yī)療工作中存在的問(wèn)題。（三）推行查房責(zé)任制。合管科經(jīng)辦人員疏忽或故意，造成合作醫(yī)療基金損失或損害參合農(nóng)民利益的，要追究相關(guān)人員責(zé)任。三、工作流程1、到各科室了解新入院病人。2、進(jìn)入病房向患者作自我介紹。3、了解科室是否對(duì)新入院病人發(fā)放了“入院告知書(shū)”。4、向患者宣傳農(nóng)村合作醫(yī)療政策，并解答患者提出的咨詢(xún)。公示制度一、公示內(nèi)容1、就診補(bǔ)助辦法新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案規(guī)定的參合農(nóng)民就診與住院辦法；住院醫(yī)療費(fèi)用比例、起付線(xiàn)、封頂線(xiàn)和補(bǔ)助審核程序等。2、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格按照全省統(tǒng)一規(guī)定的醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)物價(jià)政策，為病人提供常用的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和常用的藥品價(jià)格等。3、醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助參合農(nóng)民在醫(yī)院住院的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助情況等。二、公示辦法1、對(duì)合作醫(yī)療就診補(bǔ)助辦法和醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價(jià)格進(jìn)行長(zhǎng)期公示；2、對(duì)在本院享受醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的病人，每月進(jìn)行公示。三、公示要求1、在醒目位置設(shè)立公示欄進(jìn)行公示，并公布____電話(huà)。2、接受西平縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室對(duì)我院公示情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。新農(nóng)合違規(guī)內(nèi)部處理制度一、為了認(rèn)真貫徹執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策，確保我鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度穩(wěn)步健康發(fā)展，規(guī)范服務(wù)行為，切實(shí)解決農(nóng)民就醫(yī)難、看病貴的問(wèn)題，特制訂本院新農(nóng)合違規(guī)處理制度。二、旨在倡導(dǎo)合理用藥、合理檢查、合理診療，防范和避免過(guò)度檢查、治療和“大處方”行為，防范和懲處套取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金等違紀(jì)違法行為，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的高效、安全、合理使用。三、有以下情節(jié)的行為視為違規(guī)行為;視情節(jié)嚴(yán)重程度予以處理。1、不按住院指征嚴(yán)格把關(guān)，隨意放寬住院指征或故意延長(zhǎng)住院天數(shù)的。2、虛掛住院病人、偽造住院資料或?qū)㈤T(mén)診病人資料改為住院資料、與患者串通記空帳等方式套取合作醫(yī)療基金行為的。3、經(jīng)辦人員和醫(yī)務(wù)人員在病人入院時(shí)不嚴(yán)格驗(yàn)證或知道所住病人與證件登記不吻合，也不向院領(lǐng)導(dǎo)或醫(yī)院合管辦反應(yīng)，由此給醫(yī)療機(jī)構(gòu)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金造成損失的。4、不依病情所需，大量化驗(yàn)和檢查、重復(fù)化驗(yàn)和檢查、濫用儀器檢查的。5、不科學(xué)配伍用藥，違反抗菌藥物使用、聯(lián)合應(yīng)用原則的。醫(yī)院新農(nóng)合管理相關(guān)制度范本（二）一、醫(yī)院新農(nóng)合工作制度1、認(rèn)真履行職責(zé)，執(zhí)行合作醫(yī)療的各項(xiàng)方針政策，努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，不斷提高業(yè)務(wù)水平。2、愛(ài)崗敬業(yè)，工作踏實(shí)、認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)，按時(shí)按只完成本職工作，做到忠于職守、通曉業(yè)務(wù)、秉公辦事、熱情服務(wù)。3、認(rèn)真遵守作息時(shí)間和考勤制度，堅(jiān)守工作崗位，提高辦事效率。工作時(shí)間嚴(yán)禁干私活、打牌、玩游戲等娛樂(lè)活動(dòng)。4、對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)格按照規(guī)定時(shí)限完成醫(yī)藥費(fèi)用的審核、上報(bào)工作。5、加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)管理，不準(zhǔn)私自更改程序。凡人為或過(guò)失造成系統(tǒng)癱瘓者，追究當(dāng)事者責(zé)任。6、本制度由醫(yī)院合作醫(yī)療管理辦公室、院委會(huì)負(fù)責(zé)監(jiān)督、檢查。二、醫(yī)院新農(nóng)合工作職責(zé)1、2、在市新農(nóng)合、分管院長(zhǎng)的具體指導(dǎo)下工作。擬訂醫(yī)院合作醫(yī)療管理制度、辦法、年度工作計(jì)劃等，經(jīng)批準(zhǔn)后____實(shí)施。3、依據(jù)新農(nóng)合有關(guān)政策規(guī)定，管理、監(jiān)督院內(nèi)各部門(mén)貫徹落實(shí)情況。4、按照有關(guān)規(guī)定做好政策咨詢(xún)、宣傳工作及院內(nèi)相關(guān)人員的培訓(xùn)等協(xié)調(diào)服務(wù)工作。5、6、對(duì)就診的參合患者身份、病種進(jìn)行核實(shí)，住院費(fèi)用審核補(bǔ)償。做好新農(nóng)合患者醫(yī)療費(fèi)用信息管理工作，及時(shí)、準(zhǔn)確提供參合患者就診及用信息，按時(shí)報(bào)送補(bǔ)償結(jié)算資料，向市農(nóng)合辦提供相關(guān)資料及賬目清單。7、負(fù)責(zé)管理出院人員的留檔資料，每月公示全院參合人員醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)情況。8、9、接受參合農(nóng)民有關(guān)合作醫(yī)療的查詢(xún)、咨詢(xún)和投訴。不斷總結(jié)工作中的問(wèn)題和經(jīng)驗(yàn)，向上級(jí)提出改進(jìn)和完善合作醫(yī)療工作的建議和意見(jiàn)。1010、對(duì)各科的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)藥費(fèi)用等情況進(jìn)行管理、監(jiān)督和考核。11、負(fù)責(zé)向院委會(huì)、醫(yī)院新型合作醫(yī)療管理委員會(huì)匯報(bào)工作。12、完成醫(yī)院、市農(nóng)合辦交辦的其他工作。三、醫(yī)院新農(nóng)合業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度1、嚴(yán)格遵守新農(nóng)合制度的規(guī)定，定期對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn).使其掌握新農(nóng)合的基本政策、管理制度、管理規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。2、定期對(duì)窗口結(jié)算人員進(jìn)行操作及政策培訓(xùn)，使其熟練掌握各種農(nóng)合信息平臺(tái)操作流程，及時(shí)掌握農(nóng)合新動(dòng)態(tài)，為參合患者提供準(zhǔn)確、便捷的結(jié)算服務(wù)。3、4、5、6、對(duì)重點(diǎn)科室、特殊部門(mén)、特定人員進(jìn)行專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)。對(duì)新上崗人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，考核合格后方能上崗。定期考核各類(lèi)人員對(duì)新農(nóng)合政策、規(guī)定的掌握情況。積極參加上級(jí)部門(mén)舉辦的各種業(yè)務(wù)培訓(xùn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握農(nóng)合新政策、規(guī)定，在院內(nèi)____實(shí)施。7、做好參合患者的政策宣傳、解釋、說(shuō)明工作。四、醫(yī)院新農(nóng)合財(cái)務(wù)管理制度1、2、認(rèn)真執(zhí)行財(cái)經(jīng)政策及合作醫(yī)療各項(xiàng)管理制度。負(fù)責(zé)合作醫(yī)療的財(cái)務(wù)處理工作，做到賬、證、表三相符，會(huì)計(jì)賬目準(zhǔn)確、數(shù)字真實(shí)，內(nèi)容真實(shí)、記載清晰。3、每天審核、匯總、清理結(jié)算賬目，確保賬目清晰、完整、準(zhǔn)確，每月按要求定時(shí)到市農(nóng)合辦上報(bào)我院墊付合作醫(yī)療資金的有關(guān)資料。做到賬目日清月結(jié)，確保賬目無(wú)誤。4、每月及時(shí)與市農(nóng)合辦結(jié)算我院合作醫(yī)療墊付資金，并將撥款收據(jù)交院財(cái)務(wù)科。5、6、7、按月編制財(cái)務(wù)報(bào)表，并做好各種資料、信息的匯總上報(bào)工作。做好財(cái)務(wù)檔案的裝訂、整理和保管工作。做好醫(yī)院、市農(nóng)合辦交辦的其他工作。五、醫(yī)院新農(nóng)合績(jī)效考核辦法為及時(shí)評(píng)估和考核新農(nóng)合工作情況，建立有效的績(jī)效激勵(lì)機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，完善服務(wù)功能，確保新農(nóng)合在我院的健康運(yùn)行，根據(jù)《____省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》的要求，特制定本辦法：一、考核目的進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保證醫(yī)療質(zhì)量，完善服務(wù)功能，為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高醫(yī)療保障水平，確保我市新農(nóng)合制度健康、可持續(xù)發(fā)展。二、考核方法1、強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任。為認(rèn)真落實(shí)質(zhì)量考核的各項(xiàng)內(nèi)容，一是成立以院領(lǐng)導(dǎo)為主的領(lǐng)導(dǎo)小組，二是成立以人事、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、黨辦、院辦、醫(yī)保辦等相關(guān)職能科室組成的質(zhì)量考核小組，考核小組在領(lǐng)導(dǎo)小組的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院的質(zhì)量考核工作，并接受群眾監(jiān)督。2、嚴(yán)格考核，務(wù)求實(shí)效?？己藞?jiān)持客觀公正、民主公開(kāi)、注重實(shí)效的原則，實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)評(píng)議和群眾評(píng)議相結(jié)合，堅(jiān)持日?？己伺c定期考核相結(jié)合的辦法?？己朔制綍r(shí)考核和年度考核。平時(shí)考核由院考核小組深入科室，與患者面對(duì)面，采取一看、二聽(tīng)、三走訪(fǎng)等多種形式，對(duì)所在科室農(nóng)合管理情況進(jìn)行量化考核，考核結(jié)果要明確記載，____月一匯總，其結(jié)果作為各科當(dāng)月績(jī)效的依據(jù)。年度考核在每年年末進(jìn)行，年度考核以平時(shí)考核為基礎(chǔ)。三、考核內(nèi)容和量化標(biāo)準(zhǔn)1、考核內(nèi)容主要為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)操作規(guī)范。主要為病人入院管理（入院登記情況，身份、病種初審，外傷核定情況等）、住院管理（合理檢查、合理治療、合理用藥，醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)、病人知情同意、收費(fèi)情況等）、出院管理（出院資料齊全、結(jié)算及時(shí)準(zhǔn)確）、政策學(xué)習(xí)（業(yè)務(wù)人員對(duì)合作醫(yī)療政策的知曉度）。2、對(duì)所考核內(nèi)容進(jìn)行逐一打分，四項(xiàng)考核分值相加后為科室本月考核總分，其中入院管理、住院管理、出院管理、政策學(xué)習(xí)，分別占考核總分的____%、____%、____%、____%。四、考核結(jié)果1、每月一次的質(zhì)量考核結(jié)果，直接與科室當(dāng)月的績(jī)效工資分配掛鉤，考核總分每下降一個(gè)百分點(diǎn)，扣除當(dāng)月效益工資的____%。2、凡因違規(guī)出現(xiàn)醫(yī)療爭(zhēng)議、糾紛及涉及到職工個(gè)人扣分的，無(wú)論是否給醫(yī)院或病人造成經(jīng)濟(jì)損失的，除按分值比例扣當(dāng)月績(jī)效外，另按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處罰。3、被患者投訴較嚴(yán)重責(zé)任問(wèn)題的____月達(dá)二次，一年達(dá)三次（經(jīng)查屬實(shí)）者，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處罰。六、醫(yī)院轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度1、醫(yī)院因技術(shù)原因或設(shè)備條件限制，對(duì)危重的病人及三日內(nèi)經(jīng)會(huì)診不能確診的，應(yīng)將參合住院病人轉(zhuǎn)院治療，并辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。2、凡需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，由科室經(jīng)治醫(yī)師按要求填寫(xiě)《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院?jiǎn)巍?，?jīng)科主任簽字，到醫(yī)院農(nóng)合科審核處審核蓋章，然后到市農(nóng)合辦備案。患者憑《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院?jiǎn)巍返街付ǖ尼t(yī)療機(jī)構(gòu)治療。3、實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診制度，合理分流病人，降低服務(wù)成本。對(duì)需要轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的病人，下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)轉(zhuǎn)診，不得截留。對(duì)處于恢復(fù)期的急性病人和慢性病患者，上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)動(dòng)員病人轉(zhuǎn)回下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。4、未經(jīng)登記或備案同意而自行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定降低報(bào)補(bǔ)比例。5、急診危重、精神病病人需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院來(lái)不及辦理手續(xù)的，先電話(huà)報(bào)市農(nóng)合辦，隨后在三日內(nèi)補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。七、醫(yī)院參合人員知情同意告知制度為規(guī)范醫(yī)療的服務(wù)行為，充分尊重參合人員的知情同意權(quán)，是合作醫(yī)療基金發(fā)揮最大效益，更好地保護(hù)參合人員的根本利益和維護(hù)基金安全，根據(jù)《濟(jì)源市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法（試行）》規(guī)定，實(shí)行參合人員告知制度。一、下列情況下需與參合人員簽訂知情同意書(shū)：1、《濟(jì)源市農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》以外用藥的；2、《實(shí)施辦法》規(guī)定不屬于新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目的；3、特殊檢查、特殊治療的；4、建議轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的；5、其他需要告知事項(xiàng)的。二、已告知并簽訂《知情同意書(shū)》所發(fā)生的費(fèi)用由患者自行承擔(dān)；未告知以上情況發(fā)生的費(fèi)用，由科室或個(gè)人承擔(dān)。三、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如實(shí)告知，不得誤導(dǎo)或恐嚇患者及家屬。四、對(duì)拒不履行告知義務(wù)，侵犯患者知情同意權(quán)，引發(fā)醫(yī)療糾紛的按有關(guān)規(guī)定處理。八、醫(yī)院農(nóng)村合作醫(yī)療處方管理制度一、對(duì)持《濟(jì)源市新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》就診的農(nóng)民，開(kāi)具處方時(shí)，必須使用合作醫(yī)療統(tǒng)一處方，否者不予補(bǔ)償。二、用藥以濟(jì)源市農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室辦法的《基本藥物目錄》內(nèi)的藥物為主，做到因病施治，科學(xué)用藥，合理用藥。使用基本藥物目錄外的藥物，要經(jīng)病人或者家屬同意后使用，但不予補(bǔ)償。三、處方要按要求認(rèn)真書(shū)寫(xiě)，項(xiàng)目必須填寫(xiě)齊全，字跡端正；用藥正確，劑量劑型、服藥方法書(shū)寫(xiě)清楚，醫(yī)生、患者（家屬）在處方上要簽全名；未見(jiàn)病人，不經(jīng)診斷，醫(yī)生不得開(kāi)出處方，更不得讓他人捎藥。四、對(duì)違反規(guī)定亂開(kāi)處方、濫用藥品的情況，合管科有權(quán)進(jìn)行查處。五、處方應(yīng)妥善保管。九、醫(yī)院農(nóng)村合作醫(yī)療制度查房規(guī)范為加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療管理，保障合作醫(yī)療制度穩(wěn)步實(shí)施，制定本規(guī)范：一、查房?jī)?nèi)容（一）對(duì)參合患者的身份和病情進(jìn)行仔細(xì)核實(shí)，包括有無(wú)借用他人合作醫(yī)療證、使用假合作醫(yī)療證、是否符合《濟(jì)源市農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法》規(guī)定的報(bào)銷(xiāo)范圍等內(nèi)容。對(duì)不予補(bǔ)償?shù)脑颍o與解釋和說(shuō)明。（二）對(duì)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)行為、服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行監(jiān)督檢查。（三）向住院參合患者解釋?zhuān)麄鬓r(nóng)村合作醫(yī)療政策，聽(tīng)取農(nóng)民對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療工作的意見(jiàn)或建議。二、查房要求（一）時(shí)間要求。醫(yī)院合管科定期安排專(zhuān)人對(duì)新入院病人進(jìn)行查房，并做好記錄。（二）項(xiàng)目要求：1、做到巡查到科室，核對(duì)到床頭，實(shí)行“五查五看”。一查病人，看人、證是否相符；二查病情，看是否屬于補(bǔ)償范圍；三查病歷，看病程記錄和醫(yī)囑執(zhí)行是否真實(shí)；四查處方，看用藥是否符合規(guī)定；五查清單，看收費(fèi)是否合理。2、仔細(xì)甄別參合患者外傷、中毒原因，詳細(xì)了解受傷、中毒經(jīng)過(guò)，認(rèn)真核查身份、填寫(xiě)《意外傷害病人調(diào)查表》，明確是否屬于農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍，杜絕弄虛作