第四章血液循環(huán)血管生理

第四章血液循環(huán)血管生理演示文稿本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期六\13點(diǎn)21分優(yōu)選第四章血液循環(huán)血管生理ppt本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期六\13點(diǎn)21分

教學(xué)目標(biāo)1.掌握：血壓概念、BP正常值、BP形成與影響因素。3.熟悉：影響靜脈血流的因素；組織液的生成、淋巴循環(huán)及生理意義；4.熟悉：神經(jīng)、體液因素對(duì)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)。5.了解：何謂微循環(huán)？及其三條微循環(huán)的血流通路的組成、特點(diǎn)及功能。本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期六\13點(diǎn)21分重點(diǎn)：血壓概念、BP正常值難點(diǎn)：BP形成與影響因素；影響靜脈血流的因素；組織液的生成；神經(jīng)、體液因素對(duì)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)；微循環(huán)。重點(diǎn)與難點(diǎn)本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期六\13點(diǎn)21分

第二節(jié)血管生理（目錄）一、血流量、血流阻力和血壓

(教材P47頁(yè))二、動(dòng)脈血壓（BP）與動(dòng)脈脈搏三、靜脈血壓和靜脈血流

四、微循環(huán)五、組織液生成與淋巴循環(huán)本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期六\13點(diǎn)21分第二節(jié)血管生理血管系統(tǒng)是血液運(yùn)行的管道。血管分為動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈。血管在運(yùn)輸血液、分配血液和物質(zhì)交換、維持血壓、調(diào)節(jié)血容量等方面具有重要作用。從生理功能上可將血管分為：

①?gòu)椥詢(xún)?chǔ)器血管：大動(dòng)脈，具有可擴(kuò)張性和彈性。

②分配血管：中動(dòng)脈③阻力血管：小動(dòng)脈和微動(dòng)脈④交換血管：真毛細(xì)血管網(wǎng)⑤容量血管：靜脈本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期六\13點(diǎn)21分

（1）大動(dòng)脈：當(dāng)心舒張時(shí)靠彈性回縮，繼續(xù)推動(dòng)血液向外周流動(dòng)—稱(chēng)彈性?xún)?chǔ)器血管（每搏輸出量2/3被暫時(shí)儲(chǔ)存在動(dòng)脈系統(tǒng)里）。（2）中動(dòng)脈：分支入各器官稱(chēng)：分配血管。（3）小動(dòng)脈和微動(dòng)脈：對(duì)血流阻力較大稱(chēng)為“阻力血管”（徑小、平滑肌多）（4）真毛細(xì)血管網(wǎng)：壁薄通透性高，成為血液與組織液交換的結(jié)構(gòu)，故稱(chēng)

交換血管。（5）靜脈：伴行的靜脈、壁薄、腔大、壓力低、流速慢特別是大靜脈，容納循環(huán)血量60-70%

，故稱(chēng)容量血管。本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期六\13點(diǎn)21分一、血流量、血流阻力和血壓（一）：血流量

１、概念：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)通過(guò)血管某一截面的血量（也稱(chēng)容積速度）；以ml/min或L/min為單位表示。

血流量（Q）：與管道兩端壓力差（△P）成正比；與血流阻力（R）成反比；（Q=△P/R來(lái)示）。

Q=R△P本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期六\13點(diǎn)21分(二)血流阻力（R）

指血液在管內(nèi)流動(dòng)時(shí)遇到的阻力，其來(lái)源于：血液成分之間的摩擦力與管壁之間摩擦力。即R與血液粘稠度成正比，與血管半徑的四次方成反比。即，血管口徑越大，R越小，反之也然。

（η：為血液粘滯度，dyn·s/cm2，也稱(chēng)泊）

小動(dòng)脈、微動(dòng)脈的R最大（阻力血管）占47%R=πr48ηL本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期六\13點(diǎn)21分

（三）血壓（bloodpressure）血壓：指流動(dòng)的血液對(duì)單位面積的血管壁的側(cè)壓力。

各類(lèi)血管內(nèi)的血壓均不同分為：動(dòng)脈血壓（BP）靜脈血壓毛細(xì)血管壓

單位用水銀柱的高度，即mmHg或Kpa(千帕)（1Kpa=7.5mmHg；1mmHg=0.133Kpa；1cmH2O=0.098Kpa）在血管里流動(dòng)的血液本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期六\13點(diǎn)21分產(chǎn)生條件：①血管內(nèi)：足量的血液充盈

②血流的動(dòng)力＝心射血→對(duì)管壁側(cè)壓力擴(kuò)張管壁（勢(shì)能）

③血流的阻力＝能量的消耗→血壓漸降。

主動(dòng)脈中動(dòng)脈小動(dòng)脈毛細(xì)血管靜脈本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期六\13點(diǎn)21分由于血液流動(dòng)過(guò)程中要不斷的克服阻力、消耗能量，因此，從主A到心房，血壓逐步降低。各段血管的壓力梯度：壓力差是推動(dòng)血液直接動(dòng)力！主A:100mmHg

小A:85mmHgCap:30mmHg

V始:10mmHg

心房(大V):=0mmHg本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期六\13點(diǎn)21分

二.動(dòng)脈血壓（BP）和動(dòng)脈脈搏

（一）動(dòng)脈血壓的概念及正常值1.動(dòng)脈血壓的概念動(dòng)脈血壓（arterialbloodpressure）指流動(dòng)的血液對(duì)單位面積動(dòng)脈管壁的側(cè)壓力。

1)收縮壓（Sp）----心室收縮期BP升至的最高值。2)舒張壓（Dp）----心室舒張期BP降至的最低值。

脈壓：收縮壓與舒張壓之差稱(chēng)為脈搏壓。

平均動(dòng)脈壓：一個(gè)心動(dòng)周期中BP的平均值。

平均動(dòng)脈壓簡(jiǎn)略計(jì)算：≈舒張壓+1/3脈壓。本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期六\13點(diǎn)21分

血壓的測(cè)量示意圖本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期六\13點(diǎn)21分2.動(dòng)脈血壓的正常值及生理變動(dòng)

成人安靜時(shí)：收縮壓/舒張壓---統(tǒng)一格式“/”；

收縮壓：（100~120mmHg）舒張壓：（60~80mmHg）

脈壓：（30~40mmHg）平均脈壓：（100mmHg）。

安靜時(shí)較穩(wěn)定，有個(gè)體差異；隨年齡增長(zhǎng)有逐漸增高趨勢(shì)，收縮壓增高較顯著。性別上男略高于女。情緒激動(dòng)--收縮壓明顯增高。此外，體重、睡眠、環(huán)溫等都會(huì)影響血壓。（1）收縮壓（SP）高于140mmHg舒張壓（DP）持續(xù)高于90mmHg：為血壓高于正常水平；（3）收縮壓持續(xù)低于90mmHg舒張壓低于60mmHg：為血壓低于正常水平。如：120/80mmHg本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期六\13點(diǎn)21分（二）動(dòng)脈血壓的形成

1.前提條件：①密閉的心血管系統(tǒng)內(nèi)有②足夠的血液充盈量。

心室射血對(duì)血流產(chǎn)生的動(dòng)力;血流向外周血管口徑變化對(duì)血流產(chǎn)生的阻力。

心室舒張心室收縮射血入主A＋外周阻力大A回彈（勢(shì)能釋放）推血繼續(xù)流動(dòng)血液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓降低到最小值=舒張壓

（2/3）血液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓上升到最大值=收縮壓↓推血（1/3）流動(dòng)＋大A擴(kuò)張（2/3）(動(dòng)能消耗)（勢(shì)能貯存+緩沖力）↓↓2.根本因素：本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期六\13點(diǎn)21分

3.主動(dòng)脈等大動(dòng)脈管壁彈性在血壓形成中的重要作用

大A彈性：緩沖收縮壓，使其不致過(guò)高；維持舒張壓使其不致過(guò)低。即舒張期彈性回縮使間斷射血變?yōu)槌掷m(xù)流動(dòng)。本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期六\13點(diǎn)21分（三）影響動(dòng)脈壓的因素：博出量、心率、外周阻力、大動(dòng)脈彈性以及循環(huán)血量等諸因素改變，都能影響B(tài)P。1、博出量（60~80ml）在心率和外周阻力不變的情況下：

V回心血量↑心縮力↑--

每博量↑---收縮壓↑↑

/舒張壓↑--脈壓差↑V回心血量↓心縮力↓---每博量↓---

收縮壓↓↓

/舒張壓↓---脈壓差↓

因此：“收縮壓的高低主要反映搏出量的多少?！北疚臋n共70頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期六\13點(diǎn)21分

2、外周阻力其它因素不變--阻力血管口徑變?。?/p>

外周阻力↑--舒張末期存留在A內(nèi)血↑---收縮壓↑/舒張壓↑↑---脈壓差↓

外周阻力↓---舒張末期存留在A內(nèi)血↓---收縮壓↓

/舒張壓↓

↓---脈壓差↑

[原發(fā)性高血壓：主要是小A、微A彈性降低、口徑變小、阻力↑（舒張壓↑明顯）；此外，與血液粘稠度（管長(zhǎng)度）與血流阻力呈正變關(guān)系。]

RBC↑----

BP

↑；

RBC↓(嚴(yán)重貧血)-----BP

↓。“舒張壓”的高低主要反映外周阻力的大小。本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期六\13點(diǎn)21分

3、心率（博出量、阻力不變）：

心率↑---舒張期縮短明顯---心室舒張期存留血量↑--舒張壓↑---脈壓↓(減小)

心率↓----舒張期延長(zhǎng)---心室舒張期存留

↓----舒張壓↓----脈壓↑(增大)

4、大動(dòng)脈管壁的彈性貯器作用

老年人管壁彈性↓--緩沖BP功能↓--收縮壓↑↑

/舒張壓

↑

---脈壓差↑（增大）

（小動(dòng)脈、微動(dòng)脈硬化）外周阻力↑，但不如收縮壓升高明顯)本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期六\13點(diǎn)21分

5·循環(huán)血量與血管容（量）積

正常情況是相適應(yīng)的，【即足量的血液充盈，是BP的前題。如果“血管容積”不變而“循環(huán)血量”減少(如大失血)，或者“循環(huán)血量”不變而“血管容積”增大(如過(guò)敏性休克)等都會(huì)導(dǎo)致血管的充盈度降低---BP降低】。

大失血----（血容量下降）—BP下降：應(yīng)及時(shí)輸血或輸液補(bǔ)充循環(huán)血量。使BP回升；

過(guò)敏性休克（血管容量↑）—充盈量相對(duì)不足——BP↓：應(yīng)及時(shí)給縮血管藥物，使BP回升。

“上述各因素對(duì)BP的影響分析是單一的；實(shí)際上，在不同生理或病理情況下，各種影響B(tài)P的因素可同時(shí)發(fā)生、相互影響著。因此，在人體內(nèi)BP的維持是多種因素、整合的結(jié)果?！北疚臋n共70頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期六\13點(diǎn)21分（四）動(dòng)脈脈搏

1·概念：

“心動(dòng)周期中，引起動(dòng)脈管壁的“擴(kuò)張與回縮”的節(jié)律性搏動(dòng)稱(chēng)為動(dòng)脈脈搏（簡(jiǎn)稱(chēng)脈搏）”其節(jié)律和頻率能反應(yīng)心律和心率。

脈搏在一定程度上反映心血管的功能狀態(tài)。本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期六\13點(diǎn)21分三、靜脈血壓和靜脈血流

靜脈：血液回流入心臟的通道。

特點(diǎn)：壁薄、腔大、易擴(kuò)張，血壓低。容納60%~70%血量，靜脈的舒張和收縮易使容積發(fā)生變化、從而有效地調(diào)節(jié)回心血量和心輸量，以適應(yīng)需要。（一）靜脈血壓1、中心靜脈壓(CVP)

概念：指右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓，稱(chēng)之中心靜脈壓。

正常值：4~12cmH2

O其高低取決于心臟射血能力和靜脈回心血量之間的相互關(guān)系。

意義：CVP的高低可反映心臟泵血功能和靜脈回流速度。*[外周靜脈壓--指肢體V]

本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期六\13點(diǎn)21分心臟泵血能力強(qiáng)--血液及時(shí)射入動(dòng)脈--CVP較低心臟泵血能力減退--血液射出不及時(shí)--CVP升高靜脈回流速度加快--回心血量增加--CVP升高靜脈回流速度減慢--回心血量減少--CVP下降本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期六\13點(diǎn)21分2、*外周靜脈壓

定義：指各器官的靜脈壓（常以平臥時(shí)的靜脈壓為代表。）正常值：5~14

cmH2O

心縮力減弱↓→CVP增高↑→V血回流慢→外周V壓增高↑（二）影響靜脈血回流的因素

外周靜脈壓與中心靜脈壓之間的壓力差，是V血回流的動(dòng)力；凡能改變壓力差（動(dòng)力）及V對(duì)血流的阻力的因素，均能影響靜脈血液的回流。

本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期六\13點(diǎn)21分

循環(huán)血量↑或血管容量↓—充盈壓↑—回心血量↑(增加)；（反之減少）。

1、心肌收縮力心室收縮力↑--心舒期室內(nèi)壓明顯降低--房?jī)?nèi)抽吸力強(qiáng)--回流增加---CVP降低（反之，回心血量減少）

如“右心衰竭”：“右心室收縮力”↓——回心血↓：會(huì)出現(xiàn)頸V怒張、肝充血、腫大，下肢浮腫等體循環(huán)V系統(tǒng)淤血癥狀→中心V壓和外周V壓上升。同理：“左心衰竭”則會(huì)出現(xiàn)肺靜脈壓升高--“肺淤血”、“肺水腫”。本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期六\13點(diǎn)21分

2、重力和體位：

因靜脈管壁薄、腔大、血壓低，易受重力和體位影響。

平臥：靜脈與心處在同一水平。久臥床者或體弱多病者：以臥位突然站立，心以下V擴(kuò)張，大量血液積滯在下肢，造成回心血量減少，可出現(xiàn)一過(guò)性低血壓。腦缺血——頭暈；視網(wǎng)膜缺血——眼發(fā)黑。故為長(zhǎng)期臥床患者更換體位時(shí)，動(dòng)作應(yīng)緩慢。

本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期六\13點(diǎn)21分（3）體位：直立→下肢V回心血量↓

例：①患肢抬高→利V回流，防水腫②心衰取半臥位→下肢V回心量↓（∵平臥回心量↑→前負(fù)荷↑→肺淤血↑→呼吸困難）③久蹲突站→血滯留下肢→V回心量↓→心輸量↓→Bp↓→腦、視網(wǎng)膜供血不足→暫時(shí)的頭暈、昏厥，視物不清。

（頭部回流↓下肢回流↑）立位迅速轉(zhuǎn)為臥位→總V回心血量↑（頭部回流↑下肢回流↓）臥位迅速轉(zhuǎn)為立位→總V回心血量↓臥位→下肢V回心血量＞直立本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期六\13點(diǎn)21分

3、呼吸運(yùn)動(dòng)：

以胸膜腔負(fù)壓作用：吸氣→胸膜腔負(fù)壓絕對(duì)值↑

回心血↑；

呼氣→胸膜腔負(fù)壓絕對(duì)值↓

回心血↓。

4、骨骼肌和靜脈瓣：骨骼肌節(jié)律性舒縮和靜脈瓣的配合，起到“泵”的作用（或稱(chēng)肌肉泵）。對(duì)直立情況下，降低下肢V壓，減少下肢V血潴留有重要作用。本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期六\13點(diǎn)21分“下肢靜脈曲張”長(zhǎng)時(shí)間站立不動(dòng)，靜脈瓣會(huì)承受過(guò)重的壓力，從而發(fā)生性質(zhì)的改變，導(dǎo)致下肢靜脈血不能完全向心臟流動(dòng)，部分血返流，下肢靜脈壁壓力增高，血管擴(kuò)張、迂曲--“下肢靜脈曲張”。高發(fā)人群，長(zhǎng)期站立不動(dòng)的人。本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期六\13點(diǎn)21分四、微循環(huán)微循環(huán)功能是實(shí)現(xiàn)血液與組織液之間的物質(zhì)交換。如果微循環(huán)發(fā)生障礙、將會(huì)影響各器官的生理功能。

（一）微循環(huán)的組成1、定義：微動(dòng)脈(毛細(xì)血管網(wǎng))與微靜脈之間的血液循環(huán)稱(chēng)之。

組成-----由7個(gè)部分組成：（1）微動(dòng)脈（2）后微動(dòng)脈（3）毛細(xì)血管前括約?。?）真毛細(xì)血管（5）通血毛細(xì)血管（6）動(dòng)—靜脈吻合（7）微靜脈本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期六\13點(diǎn)21分微A后微A【毛細(xì)血管前括約肌】真毛細(xì)血管通血毛細(xì)血管微靜脈動(dòng)—靜脈吻合圖-1本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期六\13點(diǎn)21分

微循環(huán)

組成及功能微A：總閘門(mén)后微A：分閘Cap.前括約?。悍珠l門(mén)真Cap.：交換血管通血Cap.：屬直捷通路A-V吻合：調(diào)節(jié)體熱微V：后阻力.(后閘門(mén))前阻力性Cap.本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期六\13點(diǎn)21分

（二）微循環(huán)的血流通路（3條）：1.迂回通路（營(yíng)養(yǎng)通路）：（微循環(huán)最重要通路）

微動(dòng)脈→毛細(xì)血管前括約肌→真毛細(xì)血管→微靜脈2.直捷通路（保證血流量）：微動(dòng)脈→后微動(dòng)脈→

通血毛細(xì)血管→微靜脈3.動(dòng)-靜脈短路（調(diào)節(jié)體溫）：微動(dòng)脈→動(dòng)-靜脈吻合支→微靜脈本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期六\13點(diǎn)21分微A后微A【毛細(xì)血管前括約肌】真毛細(xì)血管通血毛細(xì)血管微靜脈1、迂回通路：2、直捷通路：3、動(dòng)-靜脈短路：本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期六\13點(diǎn)21分（三）影響微循環(huán)血流量的因素（平滑肌的舒縮）

1.微動(dòng)脈：起總閘門(mén)作用：--指微動(dòng)脈有完整平滑肌：受交感縮血管N、體液因素（兒茶酚胺、血管緊張素、加壓素）、局部代謝產(chǎn)物（乳酸、二氧化碳）的影響。2.后微A、cap前括約?。?/p>

起分閘門(mén)作用；主要受局部代謝產(chǎn)物的舒血管物質(zhì)調(diào)節(jié)（乳酸、CO2、組胺等），后微A、cap前括約肌舒張，組織供養(yǎng)增加，代謝廢物運(yùn)走增加。3.微靜脈：（后閘門(mén)）收縮時(shí)，毛細(xì)血管阻力↑，毛細(xì)血管(Cap)內(nèi)血不易流出，起著“后閘門(mén)”的作用，一定程度上控制著靜脈回心血量。影響因素類(lèi)似微A。微A、后微A是控制微循環(huán)血液“灌入”的因素，微靜脈是控制微循環(huán)血流“流出”的因素，只有當(dāng)“出入”平衡，才能保證物質(zhì)交換的正常進(jìn)行。本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期六\13點(diǎn)21分小結(jié)：微循環(huán)的血流通路途徑、開(kāi)放特點(diǎn)、和功能

名稱(chēng)血流通路血流特點(diǎn)作用1.迂回通路：微A→后微A→Cap前括約肌血流緩慢物質(zhì)交換

交替開(kāi)放

2.直捷通路：微A→后微A→通血Cap→微V.血流速較快保證回心經(jīng)常開(kāi)放血量

3.A-V短路：微A→A-V吻合支→微V隨溫度變化調(diào)節(jié)體溫必要時(shí)開(kāi)放→真Cap.→微V主要場(chǎng)所本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期六\13點(diǎn)21分小結(jié)：微循環(huán)(迂回通路)血流量的調(diào)節(jié)示意圖局部代謝產(chǎn)物堆積↑組織胺↑，Po2↓Cap.前括約肌舒張真Cap.開(kāi)放血流量增多↑

S.t-Cap.前括約肌收縮局部代謝產(chǎn)物清除↓

真Cap.

血流量↓

縮血管物質(zhì)↑本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期六\13點(diǎn)21分五、組織液生成與淋巴循環(huán)

大部分呈膠凍狀（凝膠狀）組織液小部分呈液態(tài)、可以流動(dòng)。

淋巴：來(lái)自組織液→淋巴→回流入靜脈。組織液是組織細(xì)胞直接生活的環(huán)境，是血液與組織細(xì)胞之間進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所。本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期六\13點(diǎn)21分(一)組織液的生成與回流

有效濾過(guò)壓

=組織液生成力量-組織液（向毛細(xì)血管）回流力量

毛細(xì)血管=（毛細(xì)血管壓+組織膠滲壓）-（血膠滲壓+組織靜水壓）

動(dòng)脈端=（30+8）-（25+1）

有效濾過(guò)壓=12mmHg（組織液生成，凈濾過(guò)）毛細(xì)血管靜脈端=（10+8）-（25+1）

有效濾過(guò)壓=-8mmHg（組織液回流，凈吸收）本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期六\13點(diǎn)21分組織液的生成：組織液的生成與回流

1.有效濾過(guò)壓

（毛細(xì)血管壓+組織液膠體滲透壓）=動(dòng)力（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）=阻力

動(dòng)力-阻力=有效濾過(guò)壓

＞0→組織液生成(動(dòng)脈端)

＜0→組織液回流(靜脈端)

本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期六\13點(diǎn)21分

組織液的生成與回流是一個(gè)逐漸變化移行的過(guò)程。因?yàn)檠毫鹘?jīng)毛細(xì)血管時(shí)、血壓是逐漸下降（其他的因素?zé)o明顯變化時(shí)），因此，有效濾過(guò)壓自然也是逐漸由正值下降到零，而后轉(zhuǎn)變?yōu)樨?fù)值。)

濾過(guò)的力量（12mmHg）大于重吸收力量（-8mmHg）因此，生成的組織液的90%被重吸收回血液，其余入淋巴血管后生成淋巴。本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期六\13點(diǎn)21分2.生成量90%入毛細(xì)血管靜脈端，10%入毛細(xì)淋巴管本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期六\13點(diǎn)21分（二）影響組織液生成和回流的因素組織液生成與回流的動(dòng)態(tài)平衡、維持體液的正常分布，若遭到破壞可導(dǎo)致體液在組織間隙滯留，形成水腫。1、毛細(xì)血管壓↑（右心衰、炎癥部小動(dòng)脈擴(kuò)張）→濾過(guò)壓↑→組織液生成>回流→水腫。2、血漿膠滲壓（促進(jìn)回流）：（肝病、腎?。鞍踪|(zhì)（合成或排除障礙）↓——血漿膠滲壓↓濾過(guò)壓↑組織液生成>回流→組織水腫。本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期六\13點(diǎn)21分

3、淋巴回流受阻：如腫脹壓迫、絲蟲(chóng)阻塞、(占組織液的10%)回流受阻→局部水腫。4、毛細(xì)血管通透性↑（過(guò)敏、燒傷）→部分蛋白質(zhì)滲出毛細(xì)血管→組織液膠壓↑——有效濾過(guò)壓↑生成>回流→局部水腫。絲蟲(chóng)病本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期六\13點(diǎn)21分（三）淋巴循環(huán)及意義1、淋巴循環(huán)的概念：淋巴在淋巴管道糸統(tǒng)內(nèi)流動(dòng)稱(chēng)為淋巴循環(huán)。2、生理意義：

（1）回收蛋白質(zhì)：75~200g/日；利于重吸收。（2）運(yùn)輸脂肪：占小腸吸收：80%~90%（3）調(diào)節(jié)血漿和組織液之間的液體平衡

2~4L∕日回血。

（4）淋巴結(jié)的防御屏障作用：清除細(xì)菌、異物、參與免疫反應(yīng)。本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期六\13點(diǎn)21分

總結(jié)影響組織液生成與回流的因素主要因素生成量回流量例癥(毛細(xì)血管壓↑↑↓炎癥、充血性心功靜脈壓↑)↑↓不全等所致的水舯(血漿膠體↑↓營(yíng)養(yǎng)不良、腎炎等滲透壓↓)血漿蛋白↓所致水腫[淋巴↑↓絲蟲(chóng)病、癌癥等使回流受阻]

受阻部位遠(yuǎn)端水腫(毛細(xì)血管↑↓燙傷、細(xì)菌感染通透性↑)

所致的局部水腫本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期六\13點(diǎn)21分第三節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期六\13點(diǎn)21分前言

機(jī)體在正常情況下血液循環(huán)功能能保持相對(duì)穩(wěn)定，這種相對(duì)穩(wěn)定是通過(guò)神經(jīng)和體液因素調(diào)節(jié)而實(shí)現(xiàn)的。具體的調(diào)節(jié)方式主要是通過(guò)改變心縮力和心率以調(diào)整心輸出量，通過(guò)影響血管緊張性和血管口徑以改變外周阻力。

心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)。本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期六\13點(diǎn)21分（2）交感N和迷走N對(duì)心臟的作用本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期六\13點(diǎn)21分

（8）第三節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)為適應(yīng)不同生理狀況和內(nèi)、外環(huán)境變化的需要，通過(guò)N和體液調(diào)節(jié)，使心血管活動(dòng)發(fā)生相應(yīng)的變化，從而適應(yīng)各組織、器官的血流量的需要。

一、神經(jīng)調(diào)節(jié)

接受自主N支配，通過(guò)心血管反射實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)。

（一）心臟的N支配及作用：

本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期六\13點(diǎn)21分1、心交感N節(jié)后纖維支配竇房結(jié)等傳導(dǎo)系及心房和心室肌。末梢釋放“去甲腎上腺素-NE”(節(jié)前F)T1～5側(cè)角頸交感N節(jié)(心上中下N)(節(jié)后F)

釋放NE

＋(膜上)β1受體膜對(duì)Ca+通透↑(左)心縮力↑→4期自動(dòng)除極↑(右)心率心輸量↑→BP↑房室導(dǎo)傳↑

β1阻斷劑：普奈洛爾(美托洛爾)等可阻斷交感N對(duì)心臟的興奮作用。本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期六\13點(diǎn)21分2、心迷走N（副交感N）節(jié)后F支配竇房結(jié)等傳導(dǎo)系及心房和心室肌。末梢釋放“乙酰膽堿-Ach”迷走N背核(節(jié)前F)

[壁內(nèi)節(jié)]

(節(jié)后F)釋放Ach＋(C膜上)M型受體→

心縮力↓

①使膜對(duì)K＋通透↑--K＋外流：心率↓心輸量↓→BP↓心導(dǎo)傳↓②自律細(xì)胞對(duì)K＋通透↑--K＋外流加快：復(fù)極電位↑；同時(shí)K＋通道失活減慢—自動(dòng)去極化速度減慢；自律性↓。阻斷劑--阿托品：(阻斷M受體)阻斷后→心率、心收力↑本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期六\13點(diǎn)21分

（1）心臟的N支配

心交感N

心迷走N

起源脊髓胸段T1～T5延髓的迷走神經(jīng)

側(cè)角神經(jīng)元背核和疑核遞質(zhì)

NEAch

受體

β1

Ｍ阻斷劑

心得安阿托品1.心臟的N支配和作用本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期六\13點(diǎn)21分(二）心血管的神經(jīng)支配本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期六\13點(diǎn)21分

（二）血管的N支配

除真毛細(xì)血管外，血管壁均有平滑肌，均受自主N支配?？煞譃閮深?lèi)：1、縮血管NFT1—L3側(cè)角⊙

⊙椎旁節(jié)節(jié)后F釋放

NE＋血管平滑肌a受體→血管平滑肌收縮→R↑→BP↑

（注1：緊張性和收縮取決與傳出沖動(dòng)的多少：

安靜狀態(tài)低頻沖動(dòng)

1~3次

/s

、維持緊張性收縮；

沖動(dòng)↑——BP

↑。注2：NE作用于：a受體是收縮；β2是舒張；

β1只在

心。)

本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期六\13點(diǎn)21分“體內(nèi)絕大多數(shù)血管（平滑肌）只接受交感縮血管NF的支配”。

2、舒血管NF“體內(nèi)有少部分血管還接受舒血管NF的支配”分為兩種：(1)交感舒血管NF→節(jié)后F→Ach+M受體→(骨骼肌)血管舒張。（安靜時(shí)無(wú)此作用、當(dāng)緊張、運(yùn)動(dòng)時(shí)才發(fā)放N沖動(dòng)，使骨骼肌血管舒張→血流量↑）(2)副交感舒血管NF

節(jié)后F釋放：

Ach+M受體→血管舒張，調(diào)節(jié)局部血流量。

（副交感舒血管NF主要分布：腦膜、唾液腺、胃腸外分泌腺、外生殖器的血管。）本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期六\13點(diǎn)21分（三）心血管中樞

[教P57頁(yè)]

心血管中樞----指中樞NS內(nèi)控制某一功能的N元相對(duì)集中的部位。

心血管中樞廣泛分布于脊髓→腦皮質(zhì)；但基本中樞在→延髓。

1、延髓心血管中樞

（1）腹外側(cè)

心交感中樞交感縮血管中樞→F控制脊髓節(jié)前N元

（2）迷走N背核（疑核）為心迷走中樞、節(jié)前F→心臟

（壁內(nèi)節(jié)換元）由（1）和（2）經(jīng)常發(fā)放（一定數(shù)量）N沖動(dòng)稱(chēng)心

血管緊張性活動(dòng)。本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期六\13點(diǎn)21分

安靜狀態(tài)但以心迷走N占優(yōu)勢(shì)；應(yīng)急狀態(tài)(運(yùn)動(dòng)、情緒緊張、疼痛、大出血)：心交感N占優(yōu)勢(shì)。兩者相互制約、共同調(diào)節(jié)心臟的功能活動(dòng)，以適應(yīng)機(jī)體在不同狀態(tài)下的生理活動(dòng)。

延髓以上心血管中樞，都存在參與心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)、整合的有關(guān)N元。通過(guò)整合，使心血管活動(dòng)和情緒變化相適應(yīng)；與T調(diào)節(jié)和防御反射相協(xié)調(diào)；與人體隨意運(yùn)動(dòng)相配合。形成一個(gè)協(xié)調(diào)完整的生理過(guò)程。

（四）心血管反射

“心血管系統(tǒng)的活動(dòng)時(shí)刻隨人體的功能狀態(tài)、活動(dòng)水平、環(huán)境變化(如情緒等引起血壓波動(dòng)、O2、CO2、H+濃度變化等，可被各種相應(yīng)的內(nèi)、外感受器所感受)以及心理狀況的不同而調(diào)整。這種及時(shí)、準(zhǔn)確的調(diào)整是通過(guò)各種心血管反射實(shí)現(xiàn)的，其意義在于維持人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，并適應(yīng)內(nèi)、外環(huán)境的各種變化?！北疚臋n共70頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期六\13點(diǎn)21分1.頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射(又稱(chēng)減壓反射)：

BP↑（60~180mmHg）牽張s.t頸、主動(dòng)脈竇壓力感受（器）即沖動(dòng)增多經(jīng)+竇N、心迷走N—(+)心迷走中樞、同時(shí)(—)

心交感中樞和交感縮血管中樞→心率↓、心縮力↓-心輸量↓；血管舒張-R↓同時(shí)V舒張-回心↓--BP↓(即BP恢復(fù)正常)。當(dāng)BP↓經(jīng)頸、主動(dòng)脈竇壓力感受器（沖動(dòng)減少---(—)心迷走N、同時(shí)(+)

心交感中樞和交感縮血管中樞---使BP恢復(fù)正常。

減壓反射是一種負(fù)反饋調(diào)節(jié)，具有雙向調(diào)節(jié)作用。[P58頁(yè)圖4~11減壓反射示意圖]

生理意義：“在60~180mmHg范圍內(nèi)經(jīng)監(jiān)視BP的變動(dòng)、從而穩(wěn)定在正常范圍”。本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期六\13點(diǎn)21分(4)反射效應(yīng)本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期六\13點(diǎn)21分心迷走中樞心交感中樞縮血管中樞心臟血管竇弓壓力感受器+血壓↑交感縮血管N心交感N心迷走N心跳↓V舒張A舒張回心血量↓外周阻力↓每搏輸出量↓每分輸出量↓血壓恢復(fù)正常↓+－－孤束核本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第62頁(yè)；編輯于星期六\13點(diǎn)21分2、頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射

血液中化學(xué)成分變化：

（1）PO2↓(缺O(jiān)2)st頸動(dòng)脈體（竇N）→延髓呼吸中樞加深加快（2）PCO2↑（窒息）→主動(dòng)脈體—st→+縮血管中樞回心血↑BP↑（3）H+↑（酸中毒）→化感器（迷走N）→呼吸↑→反射引起心率↑

使血液重新分配，確保心腦等重要器官的血供，以維持正常功能。

注：

（1）

正常生理情況下，對(duì)心血管活動(dòng)作用調(diào)節(jié)很??；(2)危急時(shí)（如大失血）可維持BP、使血液重新分配，保證心、腦、生命器官的血供。本文檔共70頁(yè)；當(dāng)前第63頁(yè)；編輯于星期六\13點(diǎn)21分二、體液調(diào)節(jié)血液組織液中化學(xué)物質(zhì)對(duì)心肌、血管平滑肌的活動(dòng)的調(diào)節(jié)。激素→通過(guò)血液運(yùn)輸，廣泛作用于心血管。（一）1.腎上腺素（adr）和2.去甲腎上腺素（NE）（都屬于兒茶酚胺類(lèi)）腎上腺髓質(zhì)釋放adr→（占80%）NE→（占20%）（注：交感N釋放