第四節(jié)腎上腺受體激動藥演示文稿

第四節(jié)腎上腺受體激動藥演示文稿本文檔共28頁；當前第1頁；編輯于星期六\13點29分優(yōu)選第四節(jié)腎上腺受體激動藥本文檔共28頁；當前第2頁；編輯于星期六\13點29分

本文檔共28頁；當前第3頁；編輯于星期六\13點29分

分類：1.按化學(xué)結(jié)構(gòu)分：兒茶酚非兒茶酚苯環(huán)3，4位有羥基，屬于兒茶酚（腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺等）

2.按對受體亞型選擇性分:

a，a、b，b受體激動劑本文檔共28頁；當前第4頁；編輯于星期六\13點29分

其化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，遇光易分解，在中性、堿性溶液中迅速氧化，變?yōu)榉奂t色而失效。本品口服無效，可皮下，肌肉注射。

(一）α、β受體激動藥

腎上腺素（Adrenaline,AD）本文檔共28頁；當前第5頁；編輯于星期六\13點29分（一）心血管系統(tǒng)1、心臟：

β1受體興奮—心肌收縮↑、傳導(dǎo)↑、CO↑、心率↑—心臟興奮——代謝和耗氧增加（不利）；劑量過大,引起心律失常,如早博,室性心動過速甚至室顫?！咀饔谩?、血管：①皮膚、粘膜、內(nèi)臟（腎）血管、毛細血管前擴約肌以收縮為主；②骨骼肌和肝臟（β2為主）－血管擴張；③冠狀動脈:(+)β2－冠脈擴張本文檔共28頁；當前第6頁；編輯于星期六\13點29分3、血壓的影響（1）與劑量有關(guān)：治療量：α興奮—皮膚粘膜血管收縮—舒張壓↑β2興奮——骨骼肌血管舒張——舒張壓↓↓β1興奮——心肌收縮加強——收縮壓↑

BP↑脈壓↑大劑量：α興奮——皮膚粘膜血管收縮↑↑—舒張壓↑↑β2興奮——骨骼肌血管舒張——舒張壓↓β1興奮——心肌收縮加強——收縮壓↑

BP↑↑，脈壓不變或下降本文檔共28頁；當前第7頁；編輯于星期六\13點29分本文檔共28頁；當前第8頁；編輯于星期六\13點29分舒張壓骨骼肌血管擴張4.血壓：先升后降收縮壓本文檔共28頁；當前第9頁；編輯于星期六\13點29分

如果事先使用α受體阻斷藥取消腎上腺素的縮血管作用，再用腎上腺素時則其擴血管作用就明顯表現(xiàn)出來，導(dǎo)致血壓下降，這種現(xiàn)象稱為腎上腺素升壓作用的翻轉(zhuǎn)。本文檔共28頁；當前第10頁；編輯于星期六\13點29分（三）支氣管β2受體興奮——支氣管平滑肌舒張；α受體興奮——支氣管粘膜血管收縮——通透性↓、水腫↓、過敏性遞質(zhì)釋放減少；（四）代謝促進糖原分解及脂肪分解，使血糖↑、FFA↑。本文檔共28頁；當前第11頁；編輯于星期六\13點29分1.心臟驟停①

溺水、麻醉意外、藥物中毒、傳染病。電擊：應(yīng)先除顫，再用腎上腺素。3.支氣管哮喘2.過敏性休克4.與局麻藥配伍5.局部止血【臨床應(yīng)用】本文檔共28頁；當前第12頁；編輯于星期六\13點29分

2.過敏性休克:①收縮血管，使血壓上升②（+）心臟，擴張冠脈，改善心功能③擴張支氣管，收縮支氣管粘膜血管，減輕支氣管粘膜水腫，解除呼吸困難④減少過敏介質(zhì)釋放腎上腺素為治過敏性休療克的首選藥物本文檔共28頁；當前第13頁；編輯于星期六\13點29分①激動支氣管上的β2受體，舒張支氣管平滑肌，解除支氣管平滑肌痙攣。②AD尚能激動支氣管粘膜的a受體，使之收縮，有利于消除哮喘時支氣管粘膜的充血水腫。

3.支氣管哮喘：4.與局麻藥配伍①延緩局麻藥吸收延長局麻時間②減少麻藥吸收減少中毒反應(yīng)5.局部止血本文檔共28頁；當前第14頁；編輯于星期六\13點29分本文檔共28頁；當前第15頁；編輯于星期六\13點29分【不良反應(yīng)】

心悸、不安、面色蒼白、頭痛、震顫等。劑量大或注射過快，可致心律失?；蛘T發(fā)腦出血。【禁忌癥】

器質(zhì)性心臟病、高血壓、冠狀動脈病變、甲狀腺功能亢進患者。本文檔共28頁；當前第16頁；編輯于星期六\13點29分

多巴胺（dopamineDA）

【藥理作用】

激動Ｄ＞β1＞α,促NE釋放1、心臟：劑量略高時（滴注速度約為每分鐘10μg/kg），由于激動心肌β1受體和促進NA釋放，表現(xiàn)為正性肌力作用，但心率加速作用不如異丙腎上腺素顯著，較少引起心律失常。2、血管：低劑量時（滴注速度約為每分鐘2μg/kg），主要激動血管的D受體，而產(chǎn)生血管舒張效應(yīng)，特別表現(xiàn)在腎臟、腸系膜和冠狀血管床。高濃度或更大劑量時則激動a1受體使血管收縮；可增加收縮壓和舒張壓。

本文檔共28頁；當前第17頁；編輯于星期六\13點29分3、腎臟：DA可增加腎小球濾過率、腎血流量和Na+的排泄，故適用于低心排出量伴腎功能損害性疾病如心源性休克。

【臨床應(yīng)用】1、用于抗休克，對于伴有心收縮力減弱及尿量減少者較為適宜，治療時應(yīng)注意補充血容量及糾正酸中毒。

2、可與利尿藥合用治療急性腎功能衰竭?！静涣挤磻?yīng)】

偶見惡心、嘔吐。如劑量過大或滴注過快可出現(xiàn)呼吸困難。心動過速、心律失常和腎血管收縮引起的腎功能下降等。本文檔共28頁；當前第18頁；編輯于星期六\13點29分美國科學(xué)家：多巴胺造成人總是舊情難忘

熱戀是美妙的，分手是痛苦的，但卻都是幸福的。不過不幸的是，熱戀之后的單身男女似乎總難再找到那曾有的激情和心儀的對象。為什么會這樣，美國科學(xué)家通過研究田鼠揭開了其中的奧秘。

田鼠是實行終身一夫一妻制的“性情動物”。據(jù)英國《衛(wèi)報》12月5日報道，加利福尼亞州立大學(xué)的學(xué)者近期專門對這種動物進行了跟蹤，研究它們的大腦，這種多巴胺會改變田鼠大腦某一區(qū)域上的“溝渠”，這個區(qū)域為許多動物所擁有，包括人類。當已經(jīng)有伴侶或曾有過伴侶的雄田鼠再次結(jié)識一個新異性時，它大腦里的這個區(qū)域就會發(fā)生劇烈變化，盡管這個時候雄田鼠大腦也本文檔共28頁；當前第19頁；編輯于星期六\13點29分會產(chǎn)生“愛情的毒藥”這種化學(xué)物質(zhì)，但是分析它們的愛情產(chǎn)生與消亡過程，結(jié)果學(xué)者們結(jié)合二者后發(fā)現(xiàn)，當雄田鼠和雌田鼠交配以后，雄田鼠就會一生一世忠于雌田鼠，每當這個時候，雄田鼠的大腦就會釋放出大量多巴胺———一種名為“感覺良好”的化學(xué)物質(zhì)。

研究帶頭人布蘭登·阿拉戈納將這種多巴胺戲稱為“愛情的毒藥”。當他們把這種化學(xué)物質(zhì)注射到從來沒有交配過的雄田鼠的大腦里時，發(fā)現(xiàn)這些小家伙馬上放棄了對其他雌田鼠的追求，而是一心一意地只想獲得那只早已傾心的雌田鼠的愛。進一步的研究發(fā)現(xiàn)，這種多巴胺會改變田鼠大腦某一區(qū)域上這種多巴胺會改變田鼠大腦某一區(qū)域上的“溝渠”，這個區(qū)域為許多動物所擁有，包括人本文檔共28頁；當前第20頁；編輯于星期六\13點29分類。當已經(jīng)有伴侶或曾有過伴侶的雄田鼠再次結(jié)識一個新異性時，它大腦里的這個區(qū)域就會發(fā)生劇烈變化，盡管這個時候雄田鼠大腦也會產(chǎn)生“愛情的毒藥”這種化學(xué)物質(zhì)，但是此時，該化學(xué)物質(zhì)就會被已經(jīng)改變的“溝渠”導(dǎo)向另一個神經(jīng)元，導(dǎo)致雄田鼠無法對新異性燃起曾有的激情，遂變得冷淡起來。

阿拉戈納認為，雖然田鼠的愛情生活和人類的不一樣，但是作用原理是共通的。也就是說，人類總是舊情難忘，實際上是多巴胺作用的結(jié)果。本文檔共28頁；當前第21頁；編輯于星期六\13點29分其他腎上腺素受體激動藥間羥胺（阿拉明）去氧腎上腺素（新福林）麻黃堿（麻黃素）多巴酚丁胺本文檔共28頁；當前第22頁；編輯于星期六\13點29分（二）α受體激動藥

去甲腎上腺素（Noradrenaline,NA）

N末梢、腎上腺髓質(zhì)釋放的遞質(zhì)。藥用品，人工合成，不穩(wěn)定遇光或堿、氧化變成粉紅色，藥用為重酒石酸鹽?！倔w內(nèi)過程】

1.給藥方法：只宜靜脈滴注法給藥，為什么？本文檔共28頁；當前第23頁；編輯于星期六\13點29分【藥理作用】

a1、a2受體激動藥，對βl受體激動作用較弱，對β2受體幾無作用。1．血管激動血管a1受體，使血管，特別是小動脈和小靜脈收縮。以皮膚粘膜血管收縮最明顯，其次是腎臟血管，對腦、肝、腸系膜，甚至骨骼肌血管都有收縮作用。但可使冠狀血流量增加。2．心臟NA主要激動心臟β1受體，加強心肌收縮力、加速心率和加快傳導(dǎo)，提高心肌的興奮性，但對心臟的興奮效應(yīng)比AD為弱。在整體，由于血壓升高反射性興奮迷走神經(jīng)反而使心率減慢。3．血壓NA有較強的升壓作用。人靜脈滴注小劑量（10μg／分鐘）可使外周血管收縮，心臟興奮，收縮壓和舒張壓升高，脈壓略加大。較大劑量時血管強烈收縮，外周阻力明顯增高，使血壓明顯升高且脈壓變小。本文檔共28頁；當前第24頁；編輯于星期六\13點29分本文檔共28頁；當前第25頁；編輯于星期六\13點29分1.急性低血壓癥狀：早期神經(jīng)源性休克敗血癥藥物引起的低血壓嗜鉻細胞瘤切除術(shù)2.心臟驟停輔助治療（幫助心臟復(fù)蘇）3.上消化道出血：1-3mg稀釋后口服（局部作用）。【臨床用途】

本文檔共28頁；當前第26頁；編輯于星期六\13點29分

【不良反應(yīng)】1、局部缺血壞死：靜脈滴注時間過長，濃度過高或藥液漏出血管外，可引起局部缺血壞死。2、急性腎衰：如劑量過大或滴注時間過長