肝癌介入病人術后的護理演示文稿

肝癌介入病人術后的護理演示文稿本文檔共21頁；當前第1頁；編輯于星期六\15點15分（優(yōu)選）肝癌介入病人術后的護理本文檔共21頁；當前第2頁；編輯于星期六\15點15分概況死亡率居高不下

31萬人每年全球

13萬人每年國人，42%首診手術切除率低，20%-高發(fā)年齡35-45歲男：女為2.5：1本文檔共21頁；當前第3頁；編輯于星期六\15點15分病因

病毒感染

HBV(HbsAg10-11%)HCVHDV酗酒黃曲霉素本文檔共21頁；當前第4頁；編輯于星期六\15點15分病理細胞來源：肝細胞肝癌80-90%膽管細胞癌混合癌病理類型：塊狀型80%>5cm結節(jié)型<2%<5cm

彌漫型2%本文檔共21頁；當前第5頁；編輯于星期六\15點15分診斷病史三部曲,家族史癥狀上腹疼,納差,黃疸,不明原因發(fā)熱,腹瀉,惡液質體征肝大,包塊,黃疸,水腫,靜脈曲張影像學B-US,CT,MR,DSA,核素顯像實驗室檢查AFP60-70%,早診6-12月,指標細胞病理學本文檔共21頁；當前第6頁；編輯于星期六\15點15分自然病程早期亞臨床期(影像診斷困難)

約10個月亞臨床期(可提出診斷)約

8-9個月

24

中期(可明確診斷)個約4個月月晚期約2個月本文檔共21頁；當前第7頁；編輯于星期六\15點15分TACE理論基礎：藥物途徑藥物→導管→肝動脈（100%）→肝靜脈

右心房→右心室→肺動脈→肺靜脈→左心室→左心房→主動脈腎、肝(10%)

和其他部位首過效應本文檔共21頁；當前第8頁；編輯于星期六\15點15分TACE特點療效好：濃度正相關，肝組織是其他器官的100-400倍；瘤區(qū)高于正常肝組織5-20倍栓塞毒副作用低：其他器官藥物濃度低，肝臟已降解部分化療藥本文檔共21頁；當前第9頁；編輯于星期六\15點15分適應癥禁忌癥適應癥

不能手術術后預防術后復發(fā)術前二期切除禁忌癥無絕對肝腎功能嚴重障礙大量腹水嚴重黃疸WBCPLT

本文檔共21頁；當前第10頁；編輯于星期六\15點15分術前護理及準備1.心理護理由于肝癌是一種嚴重危及人們健康甚至危害生命的惡性腫瘤，患者及家屬思想顧慮較多，壓力較大，對治療可能沒有信心，加上對TACE可能缺乏更多的了解，更增加了憂慮與恐懼，護理人員應主動關心患者，幫助他們認識疾病，講解TACE的目的、意義與優(yōu)點。介紹手術過程及術后可能出現(xiàn)的各種情況，從而減輕甚至消除患者的心理壓力，讓患者情緒穩(wěn)定地去接受治療。本文檔共21頁；當前第11頁；編輯于星期六\15點15分術前護理及準備2.術前患者準備常規(guī)檢查血小板、凝血酶原時間、肝腎功能，做好碘過敏試驗，術前1d雙側腹股溝備皮，術前4h禁食，并且訓練患者床上大小便。3.術前藥品準備準備好術中所需的超液態(tài)碘油、阿霉素、利多卡因、肝素、明膠海綿、造影劑安其格納芬等。本文檔共21頁；當前第12頁；編輯于星期六\15點15分操作方法：采用seldinger技術經一側股動脈穿刺置動脈鞘，將造影用導管從動脈鞘插入，在X線透視下將導管插入到肝固有動脈，經高壓注射器注射造影劑，行肝動脈造影以明確腫瘤供血動脈，再將導管超選擇性動脈插管至腫瘤供血動脈，然后再造影確定位置無誤后，就可經該導管注入化療藥物和栓塞劑。經過超選擇性動脈插管后注射藥物，可有效提高腫瘤局部血藥濃度，既提高了抗癌藥物的細胞毒作用，又減少了藥物的全身不良反應，達到治療目的，并且栓塞劑栓塞到正常肝組織的可能性也大大減少，因此是非常理想的治療方法本文檔共21頁；當前第13頁；編輯于星期六\15點15分術后護理1.一般護理在術前的心理護理基礎上，術后加強病房巡視，嚴密監(jiān)測患者生命體征，詳細記錄患者病情變化，若發(fā)現(xiàn)有異常情況要及時報告醫(yī)師，以便及時對癥處理。本文檔共21頁；當前第14頁；編輯于星期六\15點15分術后護理2.穿刺部位護理患者臥床24h，囑患者穿刺側(一般為右側)肢體制動24h，穿刺部位用沙袋加壓壓迫6h，密切觀察穿刺部位有無滲出、出血或血腫形成，另外，還要觀察術側肢體遠端的血液循環(huán)情況。本文檔共21頁；當前第15頁；編輯于星期六\15點15分術后護理3.靜脈補液鼓勵患者多喝水，以促進造影劑排泄，減輕對腎臟的損害。觀察尿量及顏色，每日尿量應保持在2000mL以上，如出現(xiàn)少尿或無尿情況，應及時處理。本文檔共21頁；當前第16頁；編輯于星期六\15點15分并發(fā)癥及不良反應的護理1.腹痛術后疼痛多系栓塞劑引起肝臟癌腫部位缺血壞死，鄰近肝組織水腫，體積增大，包膜緊張所致。術后當日及術后第l天較明顯，一般3～5d后癥狀緩解?？筛鶕颊邔μ弁茨褪芰兔舾谐潭冗M行必要的心理護理，分散其疼痛注意力，并教會其放松技術，向患者說明疼痛原因及緩解時間，使其消除緊張、恐懼心理，對疼痛明顯者應遵醫(yī)囑給予止痛劑以對癥處理。本文檔共21頁；當前第17頁；編輯于星期六\15點15分并發(fā)癥及不良反應的護理2.胃腸道反應如惡心、嘔吐等，系化療藥物不良反應引起，應注意觀察嘔吐物的顏色、量及嘔吐次數(shù)等。囑患者頭偏向一側，以防引起咳嗽和窒息。向患者解釋引起嘔吐的原因，提高心理耐受能力.嚴重者暫禁食，應用止吐藥。本文檔共21頁；當前第18頁；編輯于星期六\15點15分3.發(fā)熱一般肝癌介入術后患者在4～24h內發(fā)熱，體溫波動在37.5-39.9℃之間，可持續(xù)l周，發(fā)熱一般為腫瘤壞死、吸收及正常細胞受損所致。發(fā)熱的程度和持續(xù)時間與腫瘤壞死的范圍有關。體溫如果不超過38.5℃，且患者能耐受，不需要做特殊處理，囑其多飲水，因為發(fā)熱有助于增強機體免疫功能。體溫超過39.0℃，可給予物理降溫、輸液或藥物降溫。出汗較多時應及時更換衣褲和床單，同時保持皮膚干燥、舒適，鼓勵患者多飲水，防止虛脫。對于繼發(fā)性感染引起的發(fā)熱者應及時應用抗生素并給予抗高熱處理。本文檔共21頁；當前第19頁；編輯于星期六\15點15分4.肝功能損害的護理介入術后肝功能有不同程度的損害，以轉氨酶、膽紅素升高為主要表現(xiàn)，應及時向患者及家屬解釋轉氨酶及膽紅素升高的原因，消除不良心理，并告知要注意休息，同時觀察患者的皮膚、鞏膜有無黃染，定期進行肝功能及電解質監(jiān)測。本文檔共21頁；當前第20頁；編輯于星期六\15點15分5.過敏反應的護