精神病神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)

精神病神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)第一頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五2023/6/24大腦半球兩側(cè)功能的側(cè)化（一） 人類的兩側(cè)大腦半球雖形態(tài)大體相同，但功能確各有所異。腦左右功能的不對(duì)稱，早在19世紀(jì)及已有充分證據(jù)，Broca發(fā)現(xiàn)語(yǔ)言和左側(cè)大腦關(guān)系密切。后來(lái)許多其他研究都證明絕大多數(shù)人的語(yǔ)言功能與一側(cè)大腦皮質(zhì)有關(guān)。由于語(yǔ)言功能的主要地位，人們便把與語(yǔ)言功能有關(guān)的大腦半球稱作”優(yōu)勢(shì)半球”,于是，另一側(cè)大腦半球就成了“非優(yōu)勢(shì)半球”。整個(gè)人類中的97％的人優(yōu)勢(shì)半球是左側(cè)大腦半球，這種兩側(cè)半球機(jī)能的不對(duì)稱也叫做功能側(cè)化（Lateralization）。這種現(xiàn)象已通過(guò)多種技術(shù)在活體予以證實(shí)。1第二頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五2023/6/24大腦半球兩側(cè)功能的側(cè)化（二）巴比妥鈉試驗(yàn)常被臨床醫(yī)師用來(lái)確定具有腦損傷并需手術(shù)治療的病人有語(yǔ)言優(yōu)勢(shì)半球，以避免可能損害語(yǔ)言機(jī)能的神經(jīng)科操作程序。除了語(yǔ)言功能有側(cè)化現(xiàn)象以外，與心境有關(guān)的功能也有某種程度的側(cè)化對(duì)裂腦人的研究結(jié)果提供了大腦皮質(zhì)功能側(cè)化最為生動(dòng)的證據(jù)2第三頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五2023/6/24大腦半球兩側(cè)功能的側(cè)化（三）巴比妥納試驗(yàn)：試驗(yàn)時(shí)，醫(yī)生令病人數(shù)數(shù)字，同時(shí)將巴比妥鈉液注入病人的左側(cè)或右側(cè)顳內(nèi)動(dòng)脈，注入的藥物主要分布到注射側(cè)大腦半球，可很快導(dǎo)致同側(cè)大腦半球短暫的機(jī)能喪失。假如注射側(cè)恰是語(yǔ)言優(yōu)勢(shì)半球，病人可能停止數(shù)數(shù)字，而且在藥物作用期間不能執(zhí)行數(shù)數(shù)字的命令。3第四頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五2023/6/24大腦半球兩側(cè)功能的側(cè)化（四）除了語(yǔ)言功能有側(cè)化現(xiàn)象以外，與心境有關(guān)的功能也有某種程度的側(cè)化。如應(yīng)用小于導(dǎo)致語(yǔ)言抑制效應(yīng)所需戊巴比妥鈉劑量時(shí)，注射在左側(cè)可引起短暫的壓抑感效應(yīng)，而注射到右側(cè)卻可能引起欣快感。這種現(xiàn)象與臨床腦外傷病人的觀察結(jié)果是一致的。如某些左側(cè)大腦半球受損傷的病人常表現(xiàn)出對(duì)自己所患疾病過(guò)度的心煩意亂，而右側(cè)大腦半球損傷的病人相反，往往對(duì)自己能力的喪失表現(xiàn)得漠不關(guān)心。4第五頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五2023/6/24大腦半球兩側(cè)功能的側(cè)化（五）裂腦人是指為減輕某些癲癇癥狀而將聯(lián)系兩大腦半球的主要纖維束——胼胝體和前聯(lián)合切斷治療的病人。結(jié)果：兩大腦半球都可獨(dú)立行使基本的感覺(jué)、分析、記憶、學(xué)習(xí)和計(jì)算功能，但當(dāng)涉及到復(fù)雜的推理與分析功能時(shí)，左側(cè)大腦半球的能力就受到局限。如將一個(gè)蘋(píng)果置于切斷了胼胝體的病人的右側(cè)視野時(shí)，他會(huì)給予正確的回答。但當(dāng)把蘋(píng)果置于病人的左側(cè)視野時(shí)，病人會(huì)否認(rèn)他看到了任何東西，這時(shí)如鼓勵(lì)他作出答復(fù)，他便會(huì)亂猜測(cè)，此時(shí)若給以觸摸，則能園滿完成。說(shuō)明：病人并不是右側(cè)大腦半球失察，而只不過(guò)是右側(cè)大腦半球不具備給所見(jiàn)物品命名的能力而已。換言之，當(dāng)視覺(jué)刺激限于右側(cè)大腦半球時(shí)，病人說(shuō)不出所見(jiàn)物體的名稱，但可通過(guò)非言語(yǔ)方式以識(shí)別。由此可見(jiàn)，盡管右側(cè)大腦半球不能完成語(yǔ)言形成這種最復(fù)雜的功能，但確實(shí)具備感知、學(xué)習(xí)、記憶和發(fā)出運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)的能力。5第六頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五2023/6/24大腦半球兩側(cè)功能的側(cè)化（六）當(dāng)然，非優(yōu)勢(shì)半球也不是所有方面都不如優(yōu)勢(shì)半球，實(shí)際上，在空間感知能力方面，非優(yōu)勢(shì)半球倒顯得更具優(yōu)勢(shì)。綜上所述，優(yōu)勢(shì)半球主要在理智性、推理性、詞語(yǔ)性和分析性思維方面占優(yōu)勢(shì)，而非優(yōu)勢(shì)半球則在情感性、非言詞性和直覺(jué)性思維方面占優(yōu)勢(shì)。優(yōu)勢(shì)半球在陳述記憶方面似乎最具有優(yōu)勢(shì)，而非優(yōu)勢(shì)半球在反射性記憶方面更具特色，大腦半球各具獨(dú)立行使功能的能力，只是正常情況下因?yàn)檫B合系使兩側(cè)半球緊密聯(lián)系在一起，二者功能得以整合，協(xié)調(diào)一致，從而使整個(gè)大腦的功能臻于完善。6第七頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五2023/6/24大腦不同部位損傷所致精神活動(dòng)障礙1. 額葉額葉約占整個(gè)人類大腦皮質(zhì)的1/3，位于大腦的前部，分為上、中、下三個(gè)額回。功能定位：額葉皮質(zhì)可劃分為三個(gè)區(qū)域，①中央前區(qū)是主管運(yùn)動(dòng)及言語(yǔ)的高級(jí)中樞，②前額區(qū)其功能與自發(fā)性、主動(dòng)性、注意力、記憶力、抽象思維及情感的活躍性有關(guān)，③額葉眶面與內(nèi)側(cè)面的一部分與情緒及內(nèi)臟調(diào)節(jié)機(jī)能有關(guān)。7第八頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五2023/6/24額葉損害的表現(xiàn)（一）1.隨意運(yùn)動(dòng)的障礙在幼兒的動(dòng)作形成過(guò)程中，最初動(dòng)覺(jué)與視覺(jué)的傳入沖動(dòng)，在動(dòng)作的調(diào)節(jié)中起決定性的作用，到后來(lái)，言語(yǔ)的指導(dǎo)起著主導(dǎo)作用。在額葉損害時(shí)，這種言語(yǔ)指導(dǎo)隨意功能，受到了最顯著的破壞，患者不能遵囑轉(zhuǎn)頭、舉手或眼望一方向，不能直接回答問(wèn)話而出現(xiàn)模仿語(yǔ)言，即重復(fù)說(shuō)出問(wèn)話，但在其他附加刺激與情緒激動(dòng)的場(chǎng)合下，卻可出現(xiàn)轉(zhuǎn)眼、轉(zhuǎn)頭甚到言語(yǔ)的應(yīng)答反應(yīng)8第九頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五2023/6/24額葉損害的表現(xiàn)（二）額葉損害的失用癥不表現(xiàn)于單一動(dòng)作而表現(xiàn)于鏈鎖的動(dòng)作之中，例如令患者擦火柴吸煙，患者或者在火柴擦燃后繼續(xù)再擦，重復(fù)操作而不能及時(shí)校正，或?qū)⒉寥嫉幕鸩裰苯臃湃肟谥?，叫他點(diǎn)燃臘燭，便將臘燭當(dāng)煙吸，放入口中，或把臘燭當(dāng)作香煙而折斷拋掉，叫患者劃一個(gè)圓圈，他可不停地劃一系列圓圈，再叫他劃三角形，他仍舊劃圓圈而不能轉(zhuǎn)換動(dòng)作。重復(fù)動(dòng)作說(shuō)明運(yùn)動(dòng)分析器的病理惰性興奮現(xiàn)象，重復(fù)言語(yǔ)與強(qiáng)制性思維屬于同類的現(xiàn)象，額葉損害后，言語(yǔ)指示只能啟動(dòng)患者過(guò)去已形成的習(xí)慣動(dòng)作而不能建立新的動(dòng)作習(xí)慣。9第十頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五2023/6/24額葉損害的表現(xiàn)（三）較輕微的額葉病人隨意運(yùn)動(dòng)的障礙亦不甚明顯，此時(shí)可令患者與醫(yī)師面對(duì)面地站著作體操（要求彼此動(dòng)作的方向相反），患者只能根據(jù)鏡面直觀的視覺(jué)形象，作同方向的模仿動(dòng)作，而無(wú)法糾正，指出其錯(cuò)誤也無(wú)濟(jì)于事。10第十一頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五2023/6/24額葉損害的表現(xiàn)（四）2.語(yǔ)言指導(dǎo)的隨意運(yùn)動(dòng)障礙不能遵照醫(yī)師的言語(yǔ)指示執(zhí)行動(dòng)作，是額葉損害的一個(gè)基本癥狀?；颊吣軌蛑貜?fù)醫(yī)師的言語(yǔ)，如令患者舉手，患者答道：“是的，舉手！”但不能完成這個(gè)動(dòng)作。在額葉輕度病人中，患者大聲地自我命令，可以協(xié)助動(dòng)作的完成，而患者無(wú)聲的內(nèi)部言語(yǔ)，不能使動(dòng)作完成，嚴(yán)重病例，即使患者自己大聲重復(fù)醫(yī)生的言語(yǔ)指示，亦不能完成動(dòng)作。11第十二頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五2023/6/24額葉損害的表現(xiàn)（五）言語(yǔ)指示對(duì)動(dòng)作的指導(dǎo)，可用我國(guó)傳統(tǒng)的方法檢查醫(yī)生指自己的鼻子、眼睛、耳朵，令患者模仿醫(yī)生停止操作，用言語(yǔ)指示患者操作，發(fā)出“鼻子”、“耳朵”的指令，能否執(zhí)行指鼻、點(diǎn)耳的動(dòng)作醫(yī)生執(zhí)患者一個(gè)手掌，啪擊患者手掌一次并同時(shí)命令患者另一手作指鼻動(dòng)作，觀察患者另一只手是否能指鼻，或只是簡(jiǎn)單模仿?lián)粽苿?dòng)作，即手也往下啪而不上舉先令患者在擊掌一次時(shí)即指鼻一次，后令患者在擊掌兩次時(shí)，才指鼻一次，觀察患者能否執(zhí)行，是否出現(xiàn)多馀動(dòng)作；發(fā)出指鼻命令時(shí)規(guī)定患者指耳朵，而發(fā)出指耳命令規(guī)定患者指鼻子，觀察患者能否在改變信號(hào)意義的條件下能否正確執(zhí)行動(dòng)作。以上的檢查次序由易到難，根據(jù)患者完成實(shí)驗(yàn)的成績(jī)來(lái)判斷損害的程度。12第十三頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五2023/6/24額葉損害的表現(xiàn)（六）3．額葉損害所致視覺(jué)認(rèn)識(shí)過(guò)程的障礙視覺(jué)不是一個(gè)對(duì)于進(jìn)入視野的信號(hào)的被動(dòng)反映，而是一個(gè)積極轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，搜索可被感知的對(duì)象，并對(duì)視覺(jué)刺激進(jìn)行復(fù)雜分析綜合的過(guò)程。在額葉損害時(shí)，視覺(jué)中的眼球運(yùn)動(dòng)的部份首先受累，不能補(bǔ)償視野缺損、管視所造成的缺陷。額葉損害患者明顯的缺陷是不能分析圖畫(huà)的含義?？戳藞D畫(huà)的各個(gè)組成部分之后，往往根據(jù)位置比較突出的、常見(jiàn)與易理解的部分圖形，匆忙作出錯(cuò)誤的理解，而不能說(shuō)出整個(gè)圖畫(huà)的意義。對(duì)于含有隱喻意義的圖畫(huà)，更加不能理解。這種障礙不同枕葉或頂枕葉損害的視覺(jué)一空間綜合障礙所出現(xiàn)的視覺(jué)失認(rèn)癥。額葉損害患者仍能正確認(rèn)識(shí)簡(jiǎn)單圖形，缺陷僅表現(xiàn)在對(duì)于圖畫(huà)只了解局部而不了解整體13第十四頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五2023/6/24額葉損害的表現(xiàn)（七）4.額葉損害所致的記憶障礙額葉損害患者除了前述的隨意運(yùn)動(dòng)和隨意感知（有選擇、可理解的感知）出現(xiàn)障礙之外，還有隨意（主動(dòng)）識(shí)記的障礙?；颊弑痴b3～4位的數(shù)字或文字，但如在幾次復(fù)習(xí)之后，讓他再背誦一個(gè)新的3～4位數(shù)字或文字，或者變換原來(lái)數(shù)字與文字的排列位置讓他背誦，就有很大的困難，是原來(lái)的數(shù)字、文字的惰性痕跡妨礙了新內(nèi)容的識(shí)記。給予患者7～8位數(shù)字或文字時(shí)，患者無(wú)法增加能夠背誦的字?jǐn)?shù)，仍舊重復(fù)他所能背誦的那幾位數(shù)字，不能將新舊內(nèi)容加以對(duì)照，總是重復(fù)同樣的錯(cuò)誤而不能糾正。14第十五頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五2023/6/24額葉損害的表現(xiàn)（八）額葉損害病人的遠(yuǎn)記憶保持較好，而以近記憶減退最明顯，新事物更難識(shí)記。不能讀較長(zhǎng)的詞句或聽(tīng)取較長(zhǎng)的語(yǔ)句，否則首尾不能兼顧，難于理解與保持記憶。再認(rèn)（認(rèn)知）的能力比再生（回憶）的能力保持較好。見(jiàn)到醫(yī)生可以再認(rèn)，但此種認(rèn)知并不精確，往往根據(jù)某一共同特征（如眼鏡、胡子等）把醫(yī)生誤認(rèn)為另一熟人。詢問(wèn)患者的住址，他可能記得早年住過(guò)的地方，或一相近的地名，而回憶不出實(shí)際的地址，表現(xiàn)過(guò)去生活經(jīng)歷發(fā)生混淆，而呈記憶恍惚的現(xiàn)象。15第十六頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五2023/6/24額葉損害的表現(xiàn)（九）5.額葉損害患者的智能障礙積木試驗(yàn)（27塊四方形，要求一種顏色的大四方形）積木分類試驗(yàn)（無(wú)序）故事成語(yǔ)諺語(yǔ)理解（無(wú)法抽象）計(jì)算測(cè)驗(yàn)：只能簡(jiǎn)單，多環(huán)節(jié)因果聯(lián)系則不能16第十七頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五2023/6/24額葉損害的表現(xiàn)（十）總之，額葉損害患者在解決任務(wù)的思維活動(dòng)中，表現(xiàn)出一些特征性的缺陷。即：缺乏預(yù)先的思考，缺乏各種傳入信號(hào)的預(yù)先綜合。不能始終抓住中心環(huán)節(jié)或主要聯(lián)系。不能有選擇性地、有條理地利用幾個(gè)環(huán)節(jié)的因果聯(lián)系，達(dá)到最后的結(jié)果。易受原先刺激惰性興奮無(wú)關(guān)刺激的干擾產(chǎn)生附帶的、側(cè)支的聯(lián)系，使思維累贅與離題。不能經(jīng)常與及時(shí)地核對(duì)自己行動(dòng)的結(jié)果是否符合于任務(wù)的要求，屢犯同樣的錯(cuò)誤而不能糾正，缺乏批判力或自知力，其生理機(jī)理可能是反饋聯(lián)系分析綜合的缺失。JITPия等提出以上幾點(diǎn)額葉損害的癥狀，主要是指智能活動(dòng)方面的，多為雙側(cè)損害較重的表現(xiàn)。這類患者同時(shí)還有情緒、個(gè)性方面的障礙。17第十八頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五2023/6/24額葉損害的表現(xiàn)（十一）有人將額葉損害綜合征歸納為下述八項(xiàng)：自知力的缺乏，導(dǎo)致自夸，敵視與侵犯他人注意力分散而不能集中，易受無(wú)關(guān)刺激所吸引與干擾活動(dòng)過(guò)度，多動(dòng)不安，特別多見(jiàn)于額眶面13區(qū)的損害觀念飄忽，情緒不穩(wěn)，多有幼稚的幻想與不恰當(dāng)?shù)膽蛑o詼諧缺乏主動(dòng)性，缺乏計(jì)劃性記憶障礙，限于近事遺忘不累及往事社會(huì)觀念淡薄，對(duì)親人喪失感情對(duì)自己的嚴(yán)重情況缺乏自知力而自覺(jué)良好（欣快癥）。18第十九頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五2023/6/24顳葉損害的表現(xiàn)（一）顳葉解剖功能位于外側(cè)溝的下方，頂枕溝和枕前切跡連線的前方優(yōu)勢(shì)半球的顳葉聽(tīng)覺(jué)區(qū)與語(yǔ)言理解、音素分析等功能有關(guān)非優(yōu)勢(shì)半球顳葉聽(tīng)覺(jué)區(qū)與音樂(lè)感受與理解有關(guān)。顳葉的非聽(tīng)覺(jué)區(qū)與記憶，情緒控制、性驅(qū)力及性行為的控制，攻擊行為的控制，味知覺(jué)與嗅覺(jué)及其他們的解釋功能有關(guān)。19第二十頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五2023/6/24顳葉損害的表現(xiàn)（二）顳葉損害綜合征1.聽(tīng)覺(jué)損害與幻聽(tīng)①聽(tīng)覺(jué)失認(rèn)癥：雙側(cè)顳橫回?fù)p害引起，完全不能辨別音調(diào)高低、聲音性質(zhì)（如風(fēng)雨聲、鳥(niǎo)叫聲），也不辨音樂(lè)與會(huì)話。②感覺(jué)性失音樂(lè)癥：損害顳上回中間1/3區(qū)域、顳橫回前面或顳極區(qū)可以引起。至于究屬左側(cè)還是右側(cè)的損害所致，則有爭(zhēng)議。③感覺(jué)性失語(yǔ)癥：優(yōu)勢(shì)半球顳上回后1/3區(qū)域及其周圍部份損害所致。20第二十一頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五2023/6/24顳葉損害的表現(xiàn)（三）④遺忘性失語(yǔ)癥：不能說(shuō)出所示物品的名稱，會(huì)話中因大量名詞的遺忘而使用其他代替詞與描述詞，有人認(rèn)為系顳下回后部（37區(qū)）損害所致，也有人認(rèn)為與后頂顳交界區(qū)損害相關(guān)。⑤幻聽(tīng)：分單純幻聽(tīng)——顳橫回皮層激惹；復(fù)合幻聽(tīng)（音樂(lè)幻聽(tīng)與語(yǔ)言幻聽(tīng)）——顳上回前部與后部激惹癥狀。除語(yǔ)言幻聽(tīng)有偏側(cè)定位外，一般幻聽(tīng)的產(chǎn)生，病灶在非優(yōu)勢(shì)半球者比優(yōu)勢(shì)半球?yàn)槎唷?1第二十二頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五2023/6/24顳葉損害的表現(xiàn)（四）2．前庭癥狀顳葉病變患者處于坐位而將座椅突然傾斜時(shí)，常缺乏代賞性平衡運(yùn)動(dòng)而跌倒，處于站位時(shí)易向后方健側(cè)傾倒，終至起立步行不能。顳葉癲癇可有眩暈伴隨幻聽(tīng)的先兆。22第二十三頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五2023/6/24顳葉損害的表現(xiàn)（五）3.視覺(jué)障礙與幻視①視覺(jué)障礙：由于通過(guò)顳葉的視放射纖維在顳葉病變時(shí)受損，可出現(xiàn)同側(cè)偏盲或上1/4視野的象限性盲。在象限性盲中，以同側(cè)眼的視野缺損較對(duì)側(cè)眼為重。②幻視：有單純幻視（色、形）與復(fù)合幻視（人物、動(dòng)物、景色等），復(fù)合幻視常源于接近枕葉外側(cè)面的顳葉皮層病變。23第二十四頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五2023/6/24顳葉損害的表現(xiàn)（六）4.幻嗅、幻味與嗅覺(jué)、味覺(jué)障礙在鉤回發(fā)作中，使人厭惡的幻嗅、幻味的先兆是他有特征性的癥狀。海馬鉤回的病變，可以引起嗅覺(jué)減退或脫失味覺(jué)的皮層感受區(qū)亦多認(rèn)為在此區(qū)域，但也有人認(rèn)為在中央溝的下端，在口腔的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)皮層區(qū)內(nèi)。24第二十五頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五2023/6/24顳葉損害的表現(xiàn)（七）5.顳葉癲癇發(fā)作，包括下列各方面的表現(xiàn)。豐富的幻覺(jué)：幻嗅、幻味、幻視、幻聽(tīng)與前庭幻覺(jué)（眩暈旋轉(zhuǎn)感）等一種或多種幻覺(jué)的出現(xiàn)，存在于發(fā)作開(kāi)始階段（先兆）或發(fā)作過(guò)程之中。記憶恍惚現(xiàn)象：似曾相識(shí)感，視舊如新或奇異感，對(duì)未來(lái)的預(yù)見(jiàn)、預(yù)知感。發(fā)作后對(duì)發(fā)作中表現(xiàn)的遺忘。情緒：焦慮、恐怖為常見(jiàn)，暴怒、憂郁、狂歡亦有之。意識(shí)范圍縮小，朦朧狀態(tài)或夢(mèng)幻狀態(tài)，對(duì)周圍環(huán)境有不真實(shí)、非現(xiàn)實(shí)的體驗(yàn)。精神自動(dòng)癥、神游、夢(mèng)游。咀嚼動(dòng)作、眼與頭部的回轉(zhuǎn)動(dòng)作（電刺激22區(qū)引起眼球向?qū)?cè)偏轉(zhuǎn)，是一種聽(tīng)覺(jué)定向的反射），軀體兜圈動(dòng)作，最后可引起全身痙攣發(fā)作。25第二十六頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五2023/6/24顳葉損害的表現(xiàn)（七）這些癥狀是互相聯(lián)系的，如幻覺(jué)與情緒反應(yīng)，記憶恍惚與輕度意識(shí)障礙之間都有某種內(nèi)在的聯(lián)系，當(dāng)然不是每一個(gè)顳葉癲癇病人都完全具有這些癥狀。26第二十七頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五2023/6/24頂葉損害的表現(xiàn)（一）總結(jié)起來(lái)，頂葉損害的癥狀群為：1.中央后回?fù)p害癥狀群，左、右側(cè)損害相同的癥狀表現(xiàn)有：對(duì)側(cè)淺感覺(jué)如觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)可以沒(méi)有明顯障礙，或在病損之初有障礙而不久即獲得恢復(fù)。對(duì)側(cè)自身肢體關(guān)節(jié)的位置覺(jué)、實(shí)體覺(jué)、兩點(diǎn)接觸鑒別覺(jué)、刺激局部定位覺(jué)有明顯障礙。知覺(jué)消去現(xiàn)象：兩側(cè)軀體兩點(diǎn)同時(shí)給予觸覺(jué)刺激時(shí)，患側(cè)觸覺(jué)消去，不再被感知（單獨(dú)刺激患側(cè)時(shí)有觸覺(jué)存在）。感覺(jué)型癲癇發(fā)作：對(duì)側(cè)皮膚陣發(fā)性出現(xiàn)異常感覺(jué)（麻木感、蟻?zhàn)吒小⒆聘械龋┭匾欢ú课粩U(kuò)散。27第二十八頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五2023/6/24頂葉損害的表現(xiàn)（二）2．優(yōu)勢(shì)半球頂葉損害的特殊癥狀群以Gerstmann癥狀群的表現(xiàn)為特征：雙側(cè)手指失認(rèn)癥，左右識(shí)別障礙，計(jì)算障礙與失寫(xiě)癥?？砂橛惺ёx癥，語(yǔ)義性失語(yǔ)癥，名稱健忘性失語(yǔ)癥。雙手觀念性或觀念運(yùn)動(dòng)性失用癥（合稱感覺(jué)性失用癥）。28第二十九頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五2023/6/24頂葉損害的表現(xiàn)（三）3.非優(yōu)勢(shì)半球頂葉損害的特殊癥狀群：以空間失認(rèn)癥為特征：有半側(cè)空間失認(rèn)，閱讀時(shí)表現(xiàn)上下和文字之間空間視線轉(zhuǎn)移時(shí)的困難，空間計(jì)算困難，結(jié)構(gòu)性失用癥。穿著失用癥為非常有特征的癥狀。特征性的半側(cè)身體失認(rèn)癥（與此相反，優(yōu)勢(shì)側(cè)同一區(qū)域的損害引起雙側(cè)手指失認(rèn)癥。）一側(cè)手的失用癥相貌失認(rèn)癥：畫(huà)像時(shí)半側(cè)輪廓模糊與用暗點(diǎn)省略化。29第三十頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五2023/6/24頂葉損害的表現(xiàn)（四）4.任何一側(cè)頂葉損害均可出現(xiàn)中央后回?fù)p害中提到的辨別性知覺(jué)障礙，還有對(duì)側(cè)下1/4視野的同側(cè)象限盲。5.此外，頂葉損害可出現(xiàn)半側(cè)肌萎縮，共濟(jì)失調(diào)，前庭，味覺(jué)障礙與幻味（腦島頂蓋部病灶），眼球運(yùn)動(dòng)障礙（凝視或視線偏移，偏向病灶同側(cè)而有對(duì)側(cè)視野忽視現(xiàn)象）。30第三十一頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五2023/6/24頂葉損害的表現(xiàn)（五）特別值得注意的是頂葉損害引起了空間知覺(jué)與體象知覺(jué)障礙之后，患者有一系列狀，如定向障礙，非現(xiàn)實(shí)感，人格解體，甚至自體變形感及對(duì)疾病缺乏自知力等，而這都是以不可忽視的器質(zhì)性損害為基礎(chǔ)的。此外，還可以出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性失用癥。失寫(xiě)癥，語(yǔ)義性失語(yǔ)癥，失算癥，失讀癥，手指失用癥，如不詳細(xì)檢查，就只能獲得一個(gè)單純的”器質(zhì)性癡呆”的印象。因此，頂葉損害引起精神方面的癥狀僅次于額、顳葉，這是同樣需要細(xì)心鑒別的。31第三十二頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五2023/6/24枕葉損害表現(xiàn)（一）

1）視覺(jué)失認(rèn)（視覺(jué)失認(rèn)癥幾種表現(xiàn)型式）物體失認(rèn)癥：保持正常視力，但對(duì)所見(jiàn)的物體不能命名，不理解其意義與用途。色彩失認(rèn)癥：對(duì)不同深淺和不同顏色的絨線不能排列分類，不能在彩色圖片中指出天空、草地與番茄的顏色。綜合失認(rèn)癥（simultagnosia）:不能同時(shí)感知呈現(xiàn)于全視野中景物的各種成分及其相互關(guān)系，回此不能掌握整個(gè)圖像的意義。醫(yī)生出示眼鏡畫(huà)片，病人邊看邊說(shuō)：“一個(gè)輪子，又一個(gè)輪子，一根拐杖，一根橫杠，這是一部單車?！辈∪俗铍y從背景或加了線條的陰影中分出物體圖像。第三十三頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五2023/6/24

第三十四頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五2023/6/24枕葉損害表現(xiàn)（二）相貌失認(rèn)癥：看到了人面或相片，以及自己的鏡像，不能辨認(rèn)究竟是誰(shuí)，有時(shí)不能分辨面部表情的意義?；颊吒鶕?jù)其他的感覺(jué)因素，如聲音、步態(tài)、眼鏡來(lái)辨別周圍熟悉的人物。視覺(jué)空間失認(rèn)癥：空間定向有視覺(jué)、觸覺(jué)和動(dòng)覺(jué)的參與。有視覺(jué)空間失認(rèn)障礙的患者，不能描繪各物體的空間定位，不能識(shí)別地圖上城市的位置和方向，不能劃出自己住屋的平面圖和由家庭至工作場(chǎng)所的路標(biāo)。不能認(rèn)識(shí)圖畫(huà)和連環(huán)畫(huà)的相關(guān)部分的意義。第三十五頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五2023/6/24枕葉損害表現(xiàn)（三）6.文字的視覺(jué)失認(rèn)癥（失讀癥、字盲）：半無(wú)失語(yǔ)、失寫(xiě)，僅對(duì)文字不能閱讀，不理解文字的意義，如把字寫(xiě)在患者手掌上，通過(guò)皮膚對(duì)筆劃空間結(jié)構(gòu)的精確觸覺(jué)分析，可以立即理解詞義。輕度失讀癥患者表現(xiàn)閱讀不流暢，部分詞句的誤讀，倒誦尤為困難，在閱讀時(shí)需用手指指著。還有一些變異的形式，如病人能夠?qū)懽郑瑓s不能閱讀自己寫(xiě)的東西；或能讀出單個(gè)字母，不能讀出詞句；或能朗誦詞句，根本不知道自己意義等。另處，有這樣的病例，懂多種文字的人患本癥時(shí)，西方拼音文字與東方（如中國(guó)、曰本漢字）表意文字并不同時(shí)受損，由于表意文字對(duì)視覺(jué)皮層有更大的依存關(guān)系，容易失認(rèn)。第三十六頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五2023/6/24視覺(jué)失認(rèn)癥癥狀損害的定位對(duì)物體的認(rèn)知有一側(cè)半球功能優(yōu)勢(shì)現(xiàn)象，常為左側(cè)枕葉。引起視覺(jué)失認(rèn)癥，在右側(cè)半球的損害往往較左側(cè)的損害廣泛一些，即左側(cè)半球比較局限的損害亦可引起相同的癥狀。一般認(rèn)為左側(cè)半球枕葉與顳-枕部分在引起視覺(jué)失認(rèn)癥中最重要。第三十七頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五2023/6/24皮層損害引起的視錯(cuò)覺(jué)與視幻覺(jué)

視物變形癥（metamorphopsia）物體大小、形狀、動(dòng)態(tài)或顏色出現(xiàn)了變化，或視覺(jué)映象不能引起視覺(jué)回憶與相關(guān)的情緒，以致有陌生感、熟視感。視物簡(jiǎn)單錯(cuò)覺(jué)中，有視物顯多癥（polyopia）、靜物移動(dòng)。動(dòng)的物體運(yùn)動(dòng)加速或有不動(dòng)的感覺(jué)等。復(fù)雜的視錯(cuò)覺(jué)有視物遠(yuǎn)離與縮小，近移與擴(kuò)大，立體感消失，視覺(jué)映象持續(xù)或重復(fù)出現(xiàn)，視物在空間的錯(cuò)誤，物形自變（metamorphosis）等。產(chǎn)生視錯(cuò)覺(jué)的皮層損害見(jiàn)于枕葉、枕頂區(qū)與枕顳區(qū)，以右半球損害比左半球多見(jiàn)。運(yùn)動(dòng)性錯(cuò)覺(jué)見(jiàn)于后顳葉損害。視物顯多癥見(jiàn)于枕葉損害、眼球固定有缺陷時(shí)以及癔癥。第三十八頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五2023/6/24

失語(yǔ)癥（一）失語(yǔ)癥的定義和歷史回顧失語(yǔ)癥不等于“不能說(shuō)話”。它是指病人神志清醒。無(wú)精神衰退，無(wú)感覺(jué)缺失和發(fā)音肌肉癱瘓，卻喪失了對(duì)語(yǔ)言信號(hào)意義的理解或表達(dá)能力。失語(yǔ)癥不僅包括口語(yǔ)的理解困難（感覺(jué)性失語(yǔ)）和表達(dá)困難（運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)），對(duì)文字的閱讀困難（失讀）和書(shū)寫(xiě)困難（失寫(xiě)），還包括其他高級(jí)信號(hào)活動(dòng)的障礙，如計(jì)算困難（失算），樂(lè)譜閱讀、音樂(lè)欣賞和樂(lè)器演奏的困難（失歌）等。第三十九頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五2023/6/24失語(yǔ)癥（二）需要把失語(yǔ)與失認(rèn)、失用加以區(qū)別。失認(rèn)指視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)等范圍內(nèi)一切信號(hào)活動(dòng)的喪失，既包括初級(jí)信號(hào)活動(dòng)障礙，如看見(jiàn)蘋(píng)果但不知蘋(píng)果能吃，也包括高級(jí)信號(hào)活動(dòng)障礙，如不認(rèn)得“蘋(píng)果”這兩個(gè)字。失認(rèn)包括失語(yǔ)中的失讀，或者說(shuō)失讀是一種物殊類型的失認(rèn)。失用指在感覺(jué)完好、肌肉無(wú)癱瘓的情況下，不能作有目的的動(dòng)作，例如肢體可以按囑簡(jiǎn)單的伸縮運(yùn)動(dòng)，卻不能脫下或穿上衣褲。受到累及的肌肉如果包括口語(yǔ)表達(dá)和書(shū)寫(xiě)的肌肉，就成為運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)和失寫(xiě)。所以，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)和失寫(xiě)也可以說(shuō)是特殊類型的失用癥。第四十頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五2023/6/24失語(yǔ)癥（三）Wernicke把失語(yǔ)區(qū)分為三大類左側(cè)顳上回后部（即后人稱呼的Wermicke區(qū)）受損引起的感覺(jué)性失語(yǔ)（Wermicke失語(yǔ)）；Broca區(qū)受損引起的運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)；這兩個(gè)區(qū)之間的傳導(dǎo)徑路受損引起的傳導(dǎo)性或者又叫做中央性失語(yǔ)。第四十一頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五2023/6/24失語(yǔ)癥的臨床表現(xiàn)（一）一、口語(yǔ)表達(dá)障礙（運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)又稱Broca失語(yǔ)、命名性失語(yǔ)、純粹的詞?。┒⒙?tīng)語(yǔ)感覺(jué)障礙（感覺(jué)性失語(yǔ)、句法性失語(yǔ)、純粹的詞聾）三、閱讀障礙四、書(shū)寫(xiě)障礙五、其它失語(yǔ)癥狀第四十二頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五2023/6/24失語(yǔ)癥的臨床表現(xiàn)（二）

以口語(yǔ)表達(dá)障礙為主的失語(yǔ)，常見(jiàn)的有運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，命名性失語(yǔ)和“純粹的”詞啞。（一）運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)

又稱Broca失語(yǔ)。嚴(yán)重時(shí)，病人完全失去說(shuō)話能力，既不能說(shuō)一個(gè)字，也不能讀出一個(gè)字的音或重復(fù)別人說(shuō)的話，發(fā)音器官陷入完全的失用。人們常常會(huì)懷疑病人的舌肌和喉頭聲帶已癱瘓，可是病人卻可自由咀嚼、吞咽，咳嗽有聲。產(chǎn)生完全的運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的病變常較嚴(yán)重而廣泛，因而可以看到病變對(duì)側(cè)的面頰下部肌肉稍有癱瘓。這時(shí)，醫(yī)生口頭命令病人“伸舌！”“努咀！”，病人難以按囑做出（失用癥），但可以模仿醫(yī)生的樣子伸舌、努咀。病人雖然不能有意識(shí)地說(shuō)出話來(lái)，但在情緒激動(dòng)時(shí)，卻可以爆發(fā)出一兩個(gè)感嘆詞或罵人的話。第四十三頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五2023/6/24失語(yǔ)癥的臨床表現(xiàn)（三）病情較輕時(shí)，病人可以說(shuō)話，但多是一些表態(tài)的話，如“是”、“不”等，且語(yǔ)流緩慢，猶疑不決，用詞少，語(yǔ)調(diào)也有改變多保留一些關(guān)鍵性的詞，如名詞、動(dòng)詞，而修辭性的短語(yǔ)、形容詞和副詞常略去，類似電報(bào)文體裁。如問(wèn)病人是怎樣到醫(yī)院來(lái)的，病人答：“車……來(lái)”，（坐汽車來(lái)的）。病人常說(shuō)錯(cuò)字，發(fā)錯(cuò)音，如把“杯子”說(shuō)成“班子”，把“水”說(shuō)成“稅”，有時(shí)能自己糾正過(guò)來(lái)，對(duì)別人的糾正通常也能很快接受，并立即改正。這說(shuō)明，病人的內(nèi)在語(yǔ)言機(jī)能是好的，病人常對(duì)自己的口語(yǔ)表達(dá)障礙焦慮煩燥。第四十四頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五2023/6/24失語(yǔ)癥的臨床表現(xiàn)（四）命名性失語(yǔ)

病人不能說(shuō)出一件東西的名稱，但對(duì)于那件東西的性質(zhì)和用途卻能說(shuō)出。例如，把一串鑰匙放在病人面前，問(wèn)他：“這是什么?”患者尋思很久，答不出，只好說(shuō)“鐵做的”。問(wèn)：“是刀子嗎？”“是手巾嗎？是柴嗎？”病人都能明確地回答：“不是”。當(dāng)問(wèn)到正確鑰匙嗎？，病人立即回答：“對(duì)，對(duì)，是鑰匙”，說(shuō)畢如釋重負(fù)，表現(xiàn)輕快，有時(shí)還會(huì)夾雜一點(diǎn)羞慚和內(nèi)疚。第四十五頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五2023/6/24失語(yǔ)癥的臨床表現(xiàn)（五）純粹的詞啞

這種情況少見(jiàn)，語(yǔ)言機(jī)能的損害只限于口語(yǔ)的表達(dá)，與Broca失語(yǔ)相似。不同之點(diǎn)為語(yǔ)言機(jī)能的其它方面如聽(tīng)語(yǔ)、書(shū)寫(xiě)和閱讀不受影響，內(nèi)在語(yǔ)言完好。第四十六頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五2023/6/24失語(yǔ)癥的臨床表現(xiàn)（六）聽(tīng)語(yǔ)感覺(jué)障礙（一）感覺(jué)性失語(yǔ)

以稱Wermicke失語(yǔ)。由于Wermicke區(qū)受損，其中儲(chǔ)存的聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言憶痕受影響，造成聽(tīng)語(yǔ)感受的困難。病情嚴(yán)重時(shí)，對(duì)檢查者的問(wèn)話完全聽(tīng)不懂，因而答非所問(wèn)。病人常滔滔不絕地自言自語(yǔ)，說(shuō)個(gè)不停，但用詞混亂，語(yǔ)法錯(cuò)漏，使人無(wú)法理解。病人對(duì)自己的亂語(yǔ)毫無(wú)自知力，幫情緒欣快、輕松。這與Broca失語(yǔ)的焦慮煩惱情緒形成鮮明對(duì)照。對(duì)這種失語(yǔ)，如不深入檢查和分析，最易誤為精神分裂癥的思維破裂癥狀。（二）句法性失語(yǔ)

又稱中央性失語(yǔ)和傳導(dǎo)性失語(yǔ)。對(duì)口語(yǔ)理解的困難，主要在于搞不清詞與詞之間關(guān)系，如“哥哥的愛(ài)人”和“愛(ài)人的哥哥”混淆不清；“挑擔(dān)子的人被推車子的人撞倒了”，人不知道倒在地上的是誰(shuí)。思維及口語(yǔ)表達(dá)也有嚴(yán)重，表現(xiàn)為口語(yǔ)句法混亂，說(shuō)出一些別人不知道的詞組，使人莫名其妙。（三）純粹的詞聾

病人的語(yǔ)言機(jī)能障礙僅限于對(duì)口語(yǔ)的理解，而其它領(lǐng)域很少受累。有時(shí)能了解一些單詞的意義，但不了解一整句話的意義。第四十七頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五2023/6/24失語(yǔ)癥的臨床表現(xiàn)（七）閱讀障礙最嚴(yán)重的情況下，病人表現(xiàn)如同文盲，對(duì)于文字既讀不出音，也不解其意。病情較輕時(shí)，在一段文字中吸只有部分不識(shí)或識(shí)錯(cuò)。以致掩飾了輕度的失讀。如果把字一個(gè)個(gè)地展示給病人，或令其倒讀，就立刻暴露出識(shí)字的缺陷，尤其是對(duì)音同和形近的字，如“小”、“笑”、“?！薄ⅰ靶ⅰ?、“效”、“消”、“銷”等同音字，以及“趕”、“趙”、“起”、“超”、“走”、“達(dá)”、“遠(yuǎn)”等字形相近的字，更難以辨認(rèn)。第四十八頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五2023/6/24失語(yǔ)癥的臨床表現(xiàn)（八）書(shū)寫(xiě)障礙病人不能書(shū)寫(xiě)文字，叫做失寫(xiě)癥。它有兩種：一為失語(yǔ)性失寫(xiě)癥，病人不通過(guò)文字的書(shū)寫(xiě)來(lái)表達(dá)自己的意圖，但卻能筆錄別人的口語(yǔ)和抄寫(xiě)現(xiàn)成的文字；另一為失用性的失寫(xiě)癥，病人不知道怎樣以手握筆寫(xiě)字，因此表達(dá)自己的意圖與抄錄現(xiàn)成的文句皆因難。二者的定位意義是不同的。失語(yǔ)性失寫(xiě)癥損害定位于角回，而失用性失寫(xiě)定位于額中回后部（Exner氏區(qū)）。純粹的失寫(xiě)癥也很少見(jiàn)，常伴有其它失語(yǔ)癥狀。其它失語(yǔ)癥狀按失語(yǔ)癥的定義，失算癥和失歌癥也屬失語(yǔ)癥。第四十九頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五2023/6/24

邊緣系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能（一）

邊緣葉包括位于大腦半球內(nèi)側(cè)面，可分為內(nèi)、外兩環(huán)，內(nèi)環(huán)包括齒狀回、海馬、束回、灰被、隔區(qū)、斜角帶等，外環(huán)包括扣帶回、穹窿回峽、海列旁回、鉤回等；此外，額葉眶部、島葉前部、顳極、梨狀區(qū)等及一些皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)（如杏仁復(fù)合體、隔核、下丘腦、上丘腦、背側(cè)丘腦前核、背側(cè)丘腦背內(nèi)側(cè)核，中腦祓蓋內(nèi)側(cè)區(qū)及中央灰質(zhì)等）統(tǒng)稱為邊緣系統(tǒng)。海馬、乳頭體、丘腦前核、扣帶回及其間的相互連接通路（穹窿、乳頭體、丘腦束）形成一回路稱為papez回路，是情緒調(diào)節(jié)中樞，這一回路上任何一點(diǎn)病損都會(huì)影響情緒調(diào)節(jié)功能。精神外科手術(shù)之所以常選擇扣帶回切開(kāi)或杏仁核切開(kāi)，其機(jī)理就在于此。第五十頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五2023/6/24邊緣系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能（二）除主情緒調(diào)節(jié)以外，邊緣系統(tǒng)還與嗅覺(jué)、內(nèi)臟功能調(diào)節(jié)、攝食行為，性行為及與性行為有關(guān)的情緒調(diào)節(jié)、記憶功能(特別是近記憶)等有關(guān)。Korsakoff綜合征通常是乳頭體及海馬病變引起。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)性破壞雙側(cè)杏仁核使動(dòng)物變得異常溫訓(xùn)，刺激杏仁核則可引起憤怒反應(yīng)，據(jù)此認(rèn)為暴力及攻擊行為可能與邊緣系統(tǒng)有關(guān)。第五十一頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五2023/6/24基底節(jié)結(jié)構(gòu)與功能（一）

基底節(jié)位于大腦半球深部，與丘腦相連接，是一個(gè)很大的神經(jīng)塊核。包括紋狀體、蒼白球、丘腦底核和黑質(zhì)。第五十二頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五2023/6/24基底節(jié)結(jié)構(gòu)與功能（二）1.紋狀體：紋狀體包括尾狀核和殼，他們細(xì)胞結(jié)構(gòu)相似，主要由中極細(xì)胞組成，占紋狀體細(xì)胞的90％以上，構(gòu)成紋狀體的傳出神經(jīng)元，這些神經(jīng)元含有抑制性神經(jīng)遞質(zhì)r—氨基丁酸），此外還同時(shí)含有P物質(zhì)或內(nèi)腓肽。紋狀體也含有少量中間神經(jīng)元，一類為膽堿能、另一類為同時(shí)含有生長(zhǎng)抑素和神經(jīng)肽的神經(jīng)元。它們病損，除產(chǎn)生肌張力降低外，還產(chǎn)生不自主運(yùn)動(dòng)，如舞蹈運(yùn)動(dòng)，手足徐動(dòng)癥，扭轉(zhuǎn)痙彎等。第五十三頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期五2023/6/24基底節(jié)結(jié)構(gòu)與功能（三）2.蒼白球：蒼白球位于殼的內(nèi)側(cè)，借外側(cè)髓板與殼分割，蒼白球的傳出神經(jīng)元的遞質(zhì)也為GABA。它的病損可致肌張