精神病學(xué)第十一單元

精神病學(xué)第十一單元1精神病學(xué)第一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期五心理因素相關(guān)生理障礙指一組在病因方面以心理社會因素為主要原因，臨床方面以生理障礙為主要表現(xiàn)形式的一組疾病。進(jìn)食障礙睡眠障礙性功能障礙2精神病學(xué)第二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期五第一節(jié)進(jìn)食障礙進(jìn)食障礙：是指在心理因素、社會因素與特定的文化壓力等相互作用導(dǎo)致的攝食行為異常和情緒障礙為特征，伴發(fā)顯著的體重改變和／或生理功能紊亂的一組綜合征。神經(jīng)性厭食癥（AnorexiaNervosaAN）神經(jīng)性貪食癥（BulimiaNervosaBN）神經(jīng)性嘔吐（vomitNervosa）3精神病學(xué)第三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期五病例某女15歲，一年前某日體檢，發(fā)現(xiàn)自己的體重比另一同學(xué)重2公斤?；丶液罄险甄R子，認(rèn)為自己大胖了，不及同學(xué)苗條隨后拒食任何“滋補(bǔ)品”，繼而不吃肉、蛋，飯也吃得愈來愈少，一天l～2兩，僅吃蔬菜、西瓜、冰棒。上高中后，上述癥狀有增無減。4精神病學(xué)第四頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期五春節(jié)期間，家里為她做了許多她所喜愛的菜肴和各種零食，但她僅吃白菜、蘿卜干和少量米飯，以及五味姜、話梅、葵瓜子等，多食一點(diǎn)就嘔吐。體重由頭年33公斤降至就診時的20公斤。但精神甚好，每天上學(xué)不誤。父母因見其明顯消瘦。多次帶她到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院兒科求治，經(jīng)多次體檢均未發(fā)現(xiàn)異常，轉(zhuǎn)心理科。5精神病學(xué)第五頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期五一、神經(jīng)性厭食是指個體有意節(jié)食，導(dǎo)致并維持體重明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)為特征的進(jìn)食障礙。特點(diǎn)有意地嚴(yán)格限制進(jìn)食造成身體的極度消瘦或嚴(yán)重的營養(yǎng)不良體重下降至明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)并有青春期發(fā)育停滯、閉經(jīng)等癥狀此時仍恐懼發(fā)胖或拒絕正常進(jìn)食。6精神病學(xué)第六頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期五流行學(xué)12-18歲女性中患病率0.5-1%；男性少見，男女患病之比為1：10；發(fā)病年齡在13-20歲。7精神病學(xué)第七頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期五生物學(xué)因素：遺傳因素家族中抑郁癥、酒依賴、進(jìn)食障礙患病率高；同胞患病率比同齡人群高5-6倍；神經(jīng)內(nèi)分泌---HPA軸亢進(jìn)下丘腦-垂體功能異常；NE、5-HT和某些神經(jīng)肽代謝紊亂；月經(jīng)紊亂、體溫調(diào)節(jié)障礙（一）病因與發(fā)病機(jī)制8精神病學(xué)第八頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期五性格特征完美性；不成熟性；依賴性；追求與眾不同體象障礙心理動力學(xué)性發(fā)育與心理發(fā)育的不同步；以進(jìn)食行為代表對父母控制的反抗；在心理上不能與母親分離（一）病因與發(fā)病機(jī)制231某些生活事件，使人出現(xiàn)情緒問題心理因素9精神病學(xué)第九頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期五社會文化因素：以“瘦”為美的審美觀，追求美的標(biāo)志就是苗條瘦身。苗條代表自信，成功；認(rèn)知學(xué)習(xí)因素：增強(qiáng)自控感及自我價值感職業(yè)的影響：笆蕾舞演員和時裝模特患病率高（模特的體重標(biāo)準(zhǔn)在下降）（一）病因與發(fā)病機(jī)制10精神病學(xué)第十頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期五對“肥胖”的強(qiáng)烈恐懼和對體形的過度關(guān)注；體象障礙；故意節(jié)制食量；避免體重增加的行為；體重比正常體重低15%以上；常存在情緒低落，情緒不穩(wěn)；女性病人出現(xiàn)閉經(jīng)，發(fā)育停滯；繼發(fā)出現(xiàn)的嚴(yán)重營養(yǎng)不良，代謝減慢或紊亂，各器官的功能低下等等，嚴(yán)重危及生命。臨床表現(xiàn)11精神病學(xué)第十一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期五norexia神經(jīng)性厭食12精神病學(xué)第十二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期五13精神病學(xué)第十三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期五14精神病學(xué)第十四頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期五15精神病學(xué)第十五頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期五神經(jīng)性厭食診斷明顯的體重減輕，比正常平均體重減輕15%以上，或BMI≤17.5；自己故意造成體重減輕；常有病理性怕胖；可有HPG軸的廣泛內(nèi)分泌紊亂；可有間歇性發(fā)作的暴飲暴食；癥狀至少已3個月；排出軀體疾病所致的體重減輕。至少有下列1項(xiàng)：①回避“導(dǎo)致發(fā)胖的食物”；②自我誘發(fā)嘔吐；③自我引發(fā)排便；④過度運(yùn)動；⑤服用厭食劑或利尿劑等；（此時只診斷為神經(jīng)性厭食）16精神病學(xué)第十六頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期五50％痊愈，20％好轉(zhuǎn)，25％發(fā)展為慢性死亡率（5-15%）自殺心力衰竭電解質(zhì)紊亂心境障礙（抑郁發(fā)作）病程和預(yù)后17精神病學(xué)第十七頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期五可分別采用門診或住院治療的方式病人軀體狀況自殺自傷的危險程度求治的愿望治療方式的選擇18精神病學(xué)第十八頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期五恢復(fù)病人的體重至健康水平（女性恢復(fù)月經(jīng)和正常排卵，男性恢復(fù)正常性欲和激素水平，兒童和青少年身體正常發(fā)育和第二性征發(fā)育）；治療軀體合并癥；取得病人的合作，重建健康的飲食模式，積極參與治療；提供有關(guān)營養(yǎng)及飲食模式方面的教育；矯正與進(jìn)食障礙有關(guān)的錯誤的觀念、態(tài)度；治療精神疾病狀態(tài)，包括情感調(diào)節(jié)、自尊和行為方面的缺陷；獲得家庭支持，提供合適的家庭咨詢和治療預(yù)防復(fù)發(fā)厭食癥病人的治療目標(biāo)19精神病學(xué)第十九頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期五治療主要由三部分組成：1首要是支持治療，糾正水、電解質(zhì)紊亂，治療其他并發(fā)癥，保證能量供給2認(rèn)知治療糾正病人歪曲的體重，體形，進(jìn)食的觀念行為治療幫助病人建立良好的進(jìn)食模式家庭治療3藥物治療：SSRIs米氮平奧氮平小劑量胰島素20精神病學(xué)第二十頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期五二、神經(jīng)性貪食神經(jīng)性貪食：指以反復(fù)發(fā)作性的、不可控制的、沖動性的攝食欲望和暴食行為，繼之采用自我誘吐、瀉劑或利尿劑、禁食、過度鍛煉等方法避免體重增加，體重變化并不明顯為主要特征的一組進(jìn)食障礙。21精神病學(xué)第二十一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期五通常在16-20歲發(fā)病，年輕女性中患病率為1-3%，男性少見，男：女比率是1：10。流行病學(xué)22精神病學(xué)第二十二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期五（一）病因與發(fā)病機(jī)制1.生物學(xué)因素NE、5-HT、DA的異常家族中抑郁癥患病率高2.社會文化因素：對苗條的追求，以“瘦為美”的完美主義暴食-恐肥-關(guān)注-誘吐-暴食的惡性循環(huán)3.心理學(xué)因素：青春期適應(yīng)有困難，處理心理沖突的能力差，比厭食癥更沖動，易怒；害怕離開家庭；焦慮抑郁發(fā)生率高；23精神病學(xué)第二十三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期五（二）臨床表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性的、不可抗拒的攝食欲望和暴食行為關(guān)注自己的體重和體形，害怕發(fā)胖避免體重增加的行為，如催吐、過度運(yùn)動情緒不穩(wěn)，波動性大，變化快，抑郁癥狀突出齲齒、胃腸道出血人格變化，撒謊，偷竊；強(qiáng)迫性嘔吐或利尿所致的并發(fā)癥（水電解質(zhì)紊亂）第二十四頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期五24神經(jīng)性貪食癥的軀體并發(fā)癥器官系統(tǒng)癥狀體征實(shí)驗(yàn)室檢查代謝系統(tǒng)衰弱；易激惹皮膚彈性差脫水（尿比重測定）；血漿電解質(zhì)：嘔吐患者中低鉀、低氯性堿中毒；濫用瀉藥的患者中低鎂和低磷胃腸道系統(tǒng)嘔吐患者中腹痛和胃部不適；偶自發(fā)性嘔吐；頑固性便秘；便秘；瀉藥濫用者大便不規(guī)則、腹脹偶有血性嘔吐物；嘔吐者有時患有胃炎、食管炎、胃食管糜爛、胃食管返流；胰腺炎發(fā)生率高；長期濫用瀉藥者可能發(fā)生結(jié)腸黑變病第二十五頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期五25神經(jīng)性貪食癥的軀體并發(fā)癥器官系統(tǒng)癥狀體征實(shí)驗(yàn)室檢查生殖系統(tǒng)生殖能力下降月經(jīng)周期不規(guī)則雌激素水平可能降低口腔、咽部牙齒腐蝕；咽痛；面頰和頸部腫脹（無痛性）由于牙釉質(zhì)損害發(fā)生齲齒，咽部紅斑；唾液腺增大X-線：牙釉質(zhì)損害；與良性腮腺分泌增多有關(guān)的血漿淀粉酶增高皮膚手背瘢痕心臟肌肉系統(tǒng)衰弱；心悸心臟功能異常；肌肉無力心肌病和肌肉病第二十六頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期五26（三）診斷與鑒別診斷存在一種持續(xù)的難以控制的進(jìn)食和渴求食物的優(yōu)勢觀念；至少有下列1項(xiàng)①自我誘吐②濫用瀉藥③間歇禁食④使用厭食劑、甲狀腺素類制劑或利尿劑；常有病理性怕胖；常見AN既往史；發(fā)作性暴食至少每周2次，持續(xù)3個月；排出器質(zhì)性疾病及癲癇、分裂癥所致的暴食現(xiàn)象。27精神病學(xué)第二十七頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期五（四）治療心理治療起重要作用認(rèn)知治療（對進(jìn)食規(guī)律和體象障礙）行為治療（系統(tǒng)脫敏，厭惡療法，暴露，陽性強(qiáng)化等）個別和家庭心理治療藥物治療有肯定的療效抗抑郁劑（SSRIs，三環(huán)類）必要時小量抗精神病藥（氟哌啶醇、舒必利）軀體支持治療和護(hù)理28精神病學(xué)第二十八頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期五（五）病程與預(yù)后一般為慢性病程，常反復(fù)發(fā)作，經(jīng)治療病人的癥狀可以緩解。29精神病學(xué)第二十九頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期五神經(jīng)性嘔吐：指一組自發(fā)或故意誘發(fā)反復(fù)嘔吐的心理障礙。嘔吐常與心理社會因素有關(guān)，無明顯器質(zhì)性病變。部分病人有癔癥性人格。三、神經(jīng)性嘔吐30精神病學(xué)第三十頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期五【診斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)自發(fā)的或故意誘發(fā)的反復(fù)發(fā)生于進(jìn)食后的嘔吐，嘔吐物為剛吃進(jìn)的食物；(2)體重減輕不顯著（體重保持在正常平均體重值的80%以上）；(3)可有害怕發(fā)胖或減輕體重的想法；(4)這種嘔吐幾乎每天發(fā)生，并至少已持續(xù)1個月；(5)排除軀體疾病導(dǎo)致的嘔吐，以及癔癥或神經(jīng)癥等。31精神病學(xué)第三十一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期五神經(jīng)性嘔吐治療：行為治療（厭惡治療或陽性強(qiáng)化）；小劑量藥物如舒必利、氟西汀治療有效；注意對癥支持治療。32精神病學(xué)第三十二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期五醒覺和睡眠是維持機(jī)體生理功能兩個方面學(xué)習(xí)和工作必須處于醒覺—清醒的頭腦，高效率但機(jī)體必須有足夠的睡眠—使機(jī)體恢復(fù)疲勞，得到休整。生理意義：（1）促進(jìn)腦功能的發(fā)育和發(fā)展（2）保持腦功能的能量（3）鞏固記憶及保證大腦發(fā)揮最佳功能（4）促進(jìn)機(jī)體生長，延緩衰老（5）增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能睡眠的生理意義33精神病學(xué)第三十三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期五老年人、成人、兒童所需睡眠量不同，個體差異大。對睡眠的生理意義，有些問題還有待進(jìn)一步闡明。從目前對睡眠的研究，可作出以下概述：睡眠不是被動過程，而是一個主動過程；它由特定的睡眠中樞進(jìn)行調(diào)節(jié)，并與某些神經(jīng)遞質(zhì)的代謝活動有關(guān)。睡眠期間，人腦并未休息，只是換了一種工作方式。人腦也像心、肝、肺、腎等器官一樣日夜不停的工作，進(jìn)行著“重組”和“整頓”，腦電圖清楚地揭示，睡眠不是一個平靜的過程，而是一系列主動調(diào)節(jié)的睡眠周期組成，長期剝奪睡眠危害比饑餓危害更大，能更快使機(jī)體損耗，甚至死亡。34精神病學(xué)第三十四頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期五睡眠時相特點(diǎn)睡眠共分五個期，每晚8個小時的睡眠期中，每90分鐘左右各個睡眠期循環(huán)一次。其中1--4期又稱非快速眼動期（NREM），沒有眼球的快速運(yùn)動。另一期稱快速眼動期（REM），有眼球的快速水平方向的運(yùn)動。入睡開始，先進(jìn)入“正相睡眠”，此時腦電活動呈現(xiàn)同步化慢波，分1、2、3、4級，其中3、4級亦稱“深睡眠期”或“慢波睡眠”（SWS）。35精神病學(xué)第三十五頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期五“正相睡眠”或NREM1期睡眠是清醒和睡眠之間的轉(zhuǎn)換期，人很容易在此期醒來，約占睡眠總時間5%—10%。2期睡眠約占整個睡眠期的50%，是所有各期中所占比例最大的；腦電圖表現(xiàn)為4—7秒θ波，出現(xiàn)睡眠紡錘波是此期的特征，屬中度睡眠。3、4期又稱慢波睡眠或深睡眠期，腦電圖記錄的是以緩慢的δ波為主；此期睡眠又稱再生期，人體進(jìn)行自我愈合及修補(bǔ)，占總睡眠的20%。睡眠時相特點(diǎn)36精神病學(xué)第三十六頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期五leep正常睡眠概述多導(dǎo)睡眠圖指標(biāo)電生理指標(biāo)快眼動睡眠(REM)非快眼動睡眠(NREM)S1S2S3S4肌張力較覺醒時下降無特殊變化無明顯變化無變化肌張力降至最低肌電EMGα節(jié)律解體睡眠紡錘波或K-綜合波δ波占20-50%δ波占50%以上類似S1腦電EEG眼電EOG快眼動消失眼動消失眼動消失眼動消失快眼動出現(xiàn)S1占5%；S2占50%；S3占10%；S4占10%；REM占25%。一般腦電圖β波15-30HZ；

α波8-14HZ；θ波4-7HZ；δ波0.5-3HZ。37精神病學(xué)第三十七頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期五“正相睡眠”時呼吸平穩(wěn)，心率↓，BP↓，代謝↓，全身肌肉松弛，但仍能維持一定姿勢，由于此時眼球不作轉(zhuǎn)動，所以稱非快動眼睡眠（NREM），隨著睡眠加深，腦電圖慢波逐漸增多，全期歷程70-100分鐘；然后轉(zhuǎn)入所謂“異相睡眠”。睡眠時相特點(diǎn)38精神病學(xué)第三十八頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期五睡眠時相特點(diǎn)“異相睡眠”時睡眠很深，但腦電活動卻與覺醒相仿，呈現(xiàn)“去同步化快波”，故稱“異相”或“反常相”，亦稱“快波睡眠”（FWS）。其主要表現(xiàn)：呼吸淺快，心率↑，BP↑，腦血流倍增，臉及四肢常有抽動，夢魘增多，男性有舉陽，特別眼球有急劇動作，伴以全身肌肉完全松馳，所以“異相睡眠”也稱“快動眼睡眠”（REMS）。39精神病學(xué)第三十九頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期五生理性睡眠：分非快動眼睡眠（NREMS）和快動眼睡眠（REMS）兩個時相。各時相有不同的生理意義（前者促進(jìn)生長和恢復(fù)體力，后者促進(jìn)學(xué)習(xí)記憶和精力恢復(fù)）。睡眠NREMSREMS(夢境)1期2期3期4期SWS(夜驚、夜游)縮短快動眼睡眠藥物，停藥可致該時相反跳性延長，引起多夢、惡夢40精神病學(xué)第四十頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期五睡眠與人體的生物節(jié)律

正常每日的睡---醒節(jié)律是由人體內(nèi)源性起博點(diǎn)來控制的，現(xiàn)研究認(rèn)為此起博點(diǎn)位于下丘腦的上交叉神經(jīng)核（SCN）內(nèi)分泌節(jié)律的調(diào)節(jié)與睡---醒節(jié)律的關(guān)系褪黑素與睡眠關(guān)系：可增加人的睡眠傾向，而并不能直接使人入睡。高生物劑型褪黑素能縮短患者的睡眠潛伏期，但褪黑素?zé)o改善睡眠總時間及睡眠效率的作用。41精神病學(xué)第四十一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期五睡眠與年齡的關(guān)系出生到滿周歲：每天約16h1-4歲：需12h睡眠，有時白天還需2-3h睡眠；5-10歲：需10-12h睡眠，年齡再大一些的兒童每晚需8-10h睡眠；13-20歲：需8h以上睡眠；21-30歲：每天有8h睡眠就足夠了；31-60歲：男性約需6.5h，女性需7.5h睡眠；60歲以上：5.5-7h。42精神病學(xué)第四十二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期五第二節(jié)睡眠障礙分為四大類睡眠的發(fā)動與維持困難（失眠）白天過度睡眠（嗜睡）24小時睡眠—覺醒周期紊亂（睡眠-覺醒障礙）睡眠中的異?；顒雍托袨椋ㄋ邪Y、夜驚、夢魘）第四十三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期五43第二節(jié)睡眠障礙一、失眠癥是一種以失眠為主的睡眠質(zhì)量不滿意狀況，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏，或白天困倦。失眠可引起病人焦慮、抑郁或恐懼心理，并導(dǎo)致精神活動效率下降，妨礙社會功能。第四十四頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期五44［失眠的原因］①心理因素；②環(huán)境因素；③睡眠節(jié)律改變；④生理因素；⑤藥物和食物因素；⑥精神障礙；⑦各種軀體疾病。45精神病學(xué)第四十五頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)入睡困難、睡眠淺、夜間易醒或凌晨早醒、醒后難以再次入睡，有些還表現(xiàn)睡眠感缺失。失眠者常常試圖以服藥來對付自己的緊張情緒服藥劑量越來越大、服藥種類越來越多，療效越來越差，信心則越來越小。一旦形成惡性循環(huán)，失眠問題更加突出。長期使用鎮(zhèn)靜催眠藥，可造成藥物依賴、個性改變、情緒不穩(wěn)等。失眠－擔(dān)心－焦慮－失眠的連鎖反應(yīng)不斷循環(huán)，反復(fù)強(qiáng)化遷延難愈，對失眠的恐懼等。46精神病學(xué)第四十六頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期五【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】(1)幾乎以失眠為惟一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒，或醒后不易再睡，醒后不適感、疲乏，或白天困倦等；(2)具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢觀念?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】對睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會功能受損。失眠癥的診斷47精神病學(xué)第四十七頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期五【病程標(biāo)準(zhǔn)】至少每周發(fā)生3次，并至少已1個月?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠?！菊f明】如果失眠是某種軀體疾病或精神障礙（如神經(jīng)衰弱、抑郁癥）癥狀的一個組成部分，不另診斷為失眠癥。失眠癥的診斷48精神病學(xué)第四十八頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期五措施包括①一般治療首先要弄清導(dǎo)致失眠的原因、特點(diǎn)和規(guī)律；調(diào)整和改善睡眠環(huán)境；培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。②心理支持幫助其妥善處理生活和工作中的矛盾，理解睡眠是一種自然的生理過程，消除對失眠的焦慮和恐懼。失眠癥的治療49精神病學(xué)第四十九頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期五③行為治療：生物反饋、自我催眠等治療方法可改善睡眠前緊張狀態(tài)；刺激控制療法講究睡眠衛(wèi)生失眠癥的治療50精神病學(xué)第五十頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期五刺激控制療法這是一套幫助失眠者減少與睡眠無關(guān)的行為和建立有規(guī)律的睡眠——覺醒模式的程序。只有患者想睡覺時才上床床和臥室只用于睡眠，不能在床上讀書、看電視或工作如在床上15-20分鐘不能入睡，則應(yīng)起床去另外房間，直至重新有睡意后再上床睡（此項(xiàng)在重復(fù)作）無論夜間睡多久，清晨應(yīng)準(zhǔn)時起床有助于建立持久連續(xù)的睡眠節(jié)律；白天不能午睡和打盹。失眠癥的治療51精神病學(xué)第五十一頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期五失眠的行為治療講究睡眠衛(wèi)生：1、每天早上或下午定期運(yùn)動有助于晚上睡眠；2、創(chuàng)建一個安靜、舒適的睡眠環(huán)境，避免臥室內(nèi)強(qiáng)光刺激，臥室的溫度保持適合；3、避免入睡前喝含咖啡因的飲料（茶、咖啡等）；不要用喝酒或吸煙來幫助你入睡，喝酒會使你睡眠維持困難，而煙中的尼古丁會使你大腦興奮不能入睡。4、千萬不要因睡不著而頻繁去看時鐘，這樣會使你更焦慮而不利入睡。5、建立一個上床條件反射，即每晚入睡前做同一件事情來告訴自己該休息了，如看晚間新聞、讀一段書或睡前泡一個溫水浴等。52精神病學(xué)第五十二頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期五失眠的行為治療講究睡眠衛(wèi)生：6、睡覺前吃少量食物，如喝一杯牛奶可幫助睡眠；7、晚上在腦子里需處理的問題或想法，至少在睡前1小時進(jìn)行，不要使這些問題煩人而影響睡眠；8、克服因擔(dān)心睡眠而產(chǎn)生的焦慮，有人認(rèn)為玩精神游戲可能有助入睡，如點(diǎn)數(shù)、想象一只黑貓?zhí)稍诤谏嘲l(fā)的黑靠墊上等枯燥乏味的事情；或者，告誡自己今晚我就這樣了，能打個盹就行，如此反而能使你放松入睡。9、堅持一周中每天都要定時起床，不要因周末而改變；10、白天不睡或打盹，以免減少晚上的睡意和睡眠時間；11、不用擔(dān)心每晚睡幾個小時，會影響白天的警覺性和活動能力。只要白天的警覺性和活動能力良好，說明已睡夠了時間。53精神病學(xué)第五十三頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期五藥物治療第一代：巴比妥類、水化氯喹第二代：苯二氮卓類第三代：憶夢返、思諾思、扎來普隆失眠癥的治療54精神病學(xué)第五十四頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期五安眠藥的合理使用短期、間斷、交替用藥小量開始，以最小藥量達(dá)到滿意睡眠逐漸撤藥用長半衰期代替短效安眠藥后再撤藥撤藥后可考慮接受卡馬西平、心得安、抗抑郁劑等治療，以防戒斷反應(yīng)。失眠癥的治療55精神病學(xué)第五十五頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期五嗜睡癥：指白天睡眠過多，無夜間睡眠不足，不是酒藥、軀體病或其他精神障礙的結(jié)果?！九R床表現(xiàn)】患者并無夜間睡眠時間減少，但白天睡眠過多；有時有睡眠發(fā)作，睡眠持續(xù)時間較長。這種睡眠發(fā)作頻率不高，患者能有意識地阻止其發(fā)生。二、嗜睡癥56精神病學(xué)第五十六頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期五【癥狀標(biāo)準(zhǔn)](1)白天睡眠過多或睡眠發(fā)作；(2)不存在睡眠時間不足；(3)不存在從喚醒到完全清醒的時間延長或睡眠中呼吸暫停；(4)無發(fā)作性睡病的附加癥狀（如猝倒癥、睡眠癱瘓、睡前幻覺、醒前幻覺等）?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】病人為此明顯感到痛苦或影響社會功能?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】幾乎每天發(fā)生，并至少已1個月?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】不是由于睡眠不足、藥物、酒精、軀體疾病所致，也不是某種精神障礙的癥狀組成部分。嗜睡癥診斷57精神病學(xué)第五十七頁，共六十四頁，編輯于2023年，星期五【嗜睡癥治療】首先了解病因低劑量精神振奮藥有一定效果，如哌醋甲酯10mg，每日2次，亦可使用米帕明25mg~50mg，每日1~2次。對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕忉?，?/p>