腹腔鏡右半結(jié)腸切除術

腹腔鏡右半結(jié)腸切除術演示文稿本文檔共18頁；當前第1頁；編輯于星期六\16點24分腹腔鏡右半結(jié)腸切除術本文檔共18頁；當前第2頁；編輯于星期六\16點24分發(fā)展簡史1991年Jacobs完成世界上第一例右半結(jié)腸切除術。早期認識：在腹腔鏡結(jié)腸切除手術中難度最低。發(fā)展階段：手術適應證擴大，應用于進展期右半結(jié)腸癌根治術，手術難度大于其他腹腔鏡結(jié)直腸切除手術。本院：2007年第一例；至今已經(jīng)完成23例。本文檔共18頁；當前第3頁；編輯于星期六\16點24分適應癥闌尾、盲腸、升結(jié)腸及結(jié)腸肝曲的惡性腫瘤本文檔共18頁；當前第4頁；編輯于星期六\16點24分禁忌癥

不能耐受全麻及腹腔鏡手術者妊娠期結(jié)腸腫瘤病人腫瘤橫徑＞8cm的固定腫塊腹腔內(nèi)淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移、腹腔鏡下清掃困難鄰近多個器官受侵犯，需行聯(lián)合臟器切除本文檔共18頁；當前第5頁；編輯于星期六\16點24分切除范圍10-15cm末端回腸、闌尾、盲腸、升結(jié)腸和右側(cè)1/3橫結(jié)腸（腫瘤遠端15cm）相應的腸系膜和大網(wǎng)膜根部離斷回結(jié)腸血管、右結(jié)腸血管以及中結(jié)腸血管的右側(cè)分支上述血管周圍淋巴結(jié)本文檔共18頁；當前第6頁；編輯于星期六\16點24分先分離結(jié)扎血管再分離腸段符合腫瘤根治的不接觸原則先游離結(jié)腸再分離結(jié)扎血管根部操作相對容易

手術入路外側(cè)入路內(nèi)側(cè)入路本文檔共18頁；當前第7頁；編輯于星期六\16點24分手術步驟（內(nèi)側(cè)入路）1.建立氣腹及探查腹腔2.處理血管：解剖標志——腸系膜上血管本文檔共18頁；當前第8頁；編輯于星期六\16點24分處理血管下圖描述了腸系膜上靜脈各屬支的解剖變異情況GTH：胃結(jié)腸靜脈干（Henle’s干）RGEV：胃網(wǎng)膜右靜脈MCV：結(jié)腸中靜脈RCV：右結(jié)腸靜脈SRCV：上右結(jié)腸靜脈（副右結(jié)腸靜脈）SMV：腸系膜上靜脈ASPDV：胰十二指腸下前靜脈本文檔共18頁；當前第9頁；編輯于星期六\16點24分本文檔共18頁；當前第10頁；編輯于星期六\16點24分根部結(jié)扎切斷回結(jié)腸動靜脈處理血管本文檔共18頁；當前第11頁；編輯于星期六\16點24分根部結(jié)扎切斷右結(jié)腸動脈處理血管本文檔共18頁；當前第12頁；編輯于星期六\16點24分根部結(jié)扎切斷右結(jié)腸靜脈分離至Henle’s干，清掃周圍淋巴結(jié)，解剖出右結(jié)腸靜脈和胃網(wǎng)膜右靜脈，于右結(jié)腸靜脈根部結(jié)扎離斷

處理血管本文檔共18頁；當前第13頁；編輯于星期六\16點24分處理中結(jié)腸血管，沿中結(jié)腸動靜脈右側(cè)緣分離其右側(cè)分支并結(jié)扎離斷。處理血管本文檔共18頁；當前第14頁；編輯于星期六\16點24分3.游離大網(wǎng)膜和右側(cè)胃結(jié)腸韌帶本文檔共18頁；當前第15頁；編輯于星期六\16點24分4.游離結(jié)腸肝曲和分離側(cè)腹膜進入Toldt和Gerota筋膜的間隙進行分離，剝離右半結(jié)腸系膜和腸管后壁，完全游離右半結(jié)腸。本文檔共18頁；當前第16頁；編輯于星期六\16點24分5.切除右半結(jié)腸，回腸-橫結(jié)腸吻合本文檔共18頁；當前第17頁；編輯于星期六\16點24分腹腔鏡右半結(jié)腸切除術的優(yōu)點腹腔鏡的放大作用使手術視野清晰，更易在組織間隙進行銳性分離，操作更精細，重要的血管可清楚顯露，減少損傷和出血術中應用超聲刀精確切割止血，減少了